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2022年12月21日
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 冬季是肺部疾病高发的时期，除了要警惕胸闷气短的问题，还要注意咳嗽，让我们一起了解一下咳嗽吧！ 咳嗽是一种呼吸系统常见而复杂的防御性反射活动，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽的表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但是频繁、剧烈的咳嗽会给患者的工作、生活和社会活动带来严重影响。长期咳嗽还可能引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如：失禁、晕厥、失眠和焦虑等，因此需要及时治疗。 病因 咳嗽时呼吸的道一种常见症状，只有结合其他症状综合评估后，才能确定咳嗽的病因。 01 感染因素 1、上呼吸道：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核等。 2、气管、支气管疾患：急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。 3、肺、胸膜疾患：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等。 4、传染病、寄生虫病：麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿疾患米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。 02 理化因素 任何可阻塞、压迫或牵引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变都可引起咳嗽。 1、呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄(如结核)、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、粘液粘稠病等。 2、呼吸道受压迫：纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。 3、气雾刺激吸入：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。 03 过敏因素 变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。 04 其他 膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症等。 应何时就医？ 轻微咳嗽患者可不必立即就医。多休息，适当饮水，多数患者可自行恢复。但当出现下列情况时，患者需立即就诊： ● 不明原因的咳嗽持续2周或者以上； ● 咳嗽伴有其他症状：如胸痛/呼吸困难、咳痰（尤其有浓痰）或者发热； ● 症状持续加重，或者发作频繁增加； ● 出现咳血； 治疗 由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要作用，对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，进行病因治疗更为重要，如应用抗生素控制感染，引流肺内液体，或应用抗组胺药物控制过敏反应等。 01 病因治疗 吸烟引起者应戒烟。过敏性鼻炎刺激性鼻涕引流于咽后部所致的咳嗽可采用抗组胺药物或缩血管药物治疗，如氯苯那敏等。支气管肺感染者，应采用抗生素治疗。支气管哮喘所致者，应采用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗。 02 感染因素 如果干咳难受，可使用镇咳药物。在某些情况下，即使患者存在咳痰，但因咳嗽影响睡眠时，亦可使用镇咳药物控制咳嗽。治疗咳嗽的药物有两类:即镇咳药物和祛痰药。 1、镇咳药：可抑制咳嗽，用于无痰或痰液较少者。如可待因。 2、刺激缓和剂:对由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效，如各种喉片、棕色合剂、复方甘草片等。 3、雾化吸入：如使用雾化器，可减轻喉和气道的刺激而止咳，蒸气中的水分可稀释分泌物，使之容易咳出。 4、祛痰药:可使支气管分泌物变稀薄而易咳出。各种含碘制剂等。 日常护理 01 减轻咳嗽程度及咳嗽带来的不适 1、调整姿势：采取患者喜好的舒适姿势，配合治疗原理给予适当调整。一般取侧卧屈膝位、半坐卧位或坐位。 2、保持空气清新及适当的温度、湿度：温度以18一20℃为宜；湿度一般为40%一50%；上呼吸道感染、支气管炎患者的适宜湿度80%。 3、嘱患者饮适量温开水，湿润呼吸道减少刺激。 4、避免食用刺激性食物，如辛辣或产气食物。减少刺激物的接触，如吸烟、花粉、香料、化学原料等。 5、对剧烈的刺激性干咳，遵医嘱给予镇咳药物并指导患者正确服用，防止发生晕厥、肋骨骨折、气胸等。痰液较多或年老体弱者不宜使用强镇咳药，以免发生窒息。 02 减少痰液积聚，痰液能顺利咳出 1、观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰的性质，及时和正确留取痰标本，以提供可靠的诊断依据。 2、指导深呼吸和有效咳嗽。每2—4h进行数次深呼吸、有效性咳嗽。 3、协助排痰:卧床患者定时给予翻身、拍背。按体位引流的原则采用扣击和震颤的方法，使痰液从细支气管引流到大气管，以利排出。体位引流用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液者。按照发病部位，采取便于肺段支气管引流体位，使气管内痰液借体位顺利经支气管气管咳出。 4、补充营养及水分。若无治疗性限制时，每天补充水分1500ml以上，以达到液化痰液的效果。尤其是慢性咳嗽咳痰的患者其热量消耗增加，应保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素的膳食，根据患者的具体情况可少食多餐。 5、按医嘱施行雾化吸入疗法，有助湿润气道，促使咳痰。 6、配合胸部X线、听诊结果，在雾化治疗后施行背部扣击、震颤等呼吸治疗。 03 去除诱因 1、避免进出空气污浊、人潮拥挤的公共场所，如车站、娱乐场所等。 2、减少接触冷空气，晨起或外出时注意保暖，必要时戴口罩。 3、避免剧烈性活动，可采取散步、太极拳等较平缓的活动。 04 口腔护理 保持口腔清洁，以免因咳痰导致口腔气味不好而影响食欲。鼓励或协助患者刷牙每天1一2次，必要时行口腔护理。 05 心理护理 严重的咳嗽、咳痰，可使患者呼吸肌疲劳及腹肌酸痛，使患者不敢作有效的咳嗽、咳痰，情绪低落；由于咳嗽而失眠、头痛，白天注意力不集中，患者往往极度焦虑、烦躁、食欲下降。在积极改善症状的同时，安慰患者，讲解咳嗽、咳痰的必要性，使患者保持良好的心理状态，配合治疗。 06 健康教育 教育患者不随地吐痰，防止病菌污染空气传染给他人。对缺乏健康知识的吸烟者劝其戒烟，并告知吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退分泌物增加，以及支气管痉挛增加通气阻力，使痰液不易咳出；让患者了解缓解咳嗽咳痰常用的药物名称、剂量、用法及常见的不良反应，使疾疲在早期得到控制。 预防 ※ 预防感冒：勤洗手，避免与感冒或者流感患者接触。 ※ 戒烟，包括减少二手烟吸入：吸烟会持续刺激气道或者肺部，导致咳嗽发生； ※ 增加水分摄入：有助于稀释痰液，使其更容易咳出，同时还能预防脱水。 ※ 打疫苗：对于免疫力低下的人，注射流感疫苗可以减少流感的发生。2020年12月12日1814
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赵军飞主任医师 丽水市人民医院 呼吸内科 咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。按其病程分为急性咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。 慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome,PNDS）]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。（一）鼻后滴流综合征 UACS 1、定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS.由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，200 6年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS. UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。（3）辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断。 3、诊断：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大 ，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。 4、治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间。内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗 .（二）咳嗽变异型哮喘 CVA 1、定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2、临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 3、诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。 诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。 4、治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合 支 气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特 罗、氟替卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少。（三）慢性嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 1、定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 2、临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液 痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常无气道高反应性的证据。 3、诊断：EB临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVA,体格检查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查（附件2）。具体标准如下：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰 流速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒 细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。 4、治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250~500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10~20mg，持续 3~5天。（四）胃食管反流病 GERC 1、定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管 -支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。 2 临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 3、诊断标准：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（2）24h食管pH值监测Demeester积分 ≥12.70,和（或）SAP≥75%.（3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断 . 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑 进行诊断性治疗。（1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。（3）排除CVA、UACS及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg,每天2次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显着缓解，可以临床诊断GERC。 4、治疗：（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物），以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。内科治疗时间要求3个月以上，一般需 2~4周方显疗效。对上述治疗疗效欠佳时，应考虑药物剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。必要时咨询相关专科医师共同研究治疗方案，少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗可能有效，因术后并发症及复发等问题，应严格把握手术指征。2020年02月11日2164
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2019年10月13日10838
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 目录 1.感冒后，咳嗽是什么样子的？ 2.为什么都不发热了，咳嗽反而更重了？ 3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗？ 6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里？ 7.需要止咳吗？ 8.咳嗽到什么程度要去医院？ 9.在家怎么缓解咳嗽症状？ 10.为什么不用止咳药呢？我们用着效果挺好，也没副作用啊。 11.针对病原治疗，才是王道。 12.雾化是不是过度治疗呢？ 13.有时，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒导致的咳嗽，为什么用抗过敏药呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样？ 16.咳嗽会导致肺炎吗？ 1.感冒后，咳嗽是什么样子的？ 其实，感冒后，咳嗽什么样的都有，不好区分。哈哈，别扔石头，我好好讲。 最常见的感冒后的咳嗽： 开始在白天出现，每次1~2声，次数不多，持续2~3天，这属于咳嗽开始阶段； 之后咳嗽加重，白天次数增多，夜里也会出现咳嗽，持续3~5天，这是咳嗽加重阶段； 之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。 整个咳嗽的时间在2~4周左右，基本不太影响饮食和睡眠。有些咳嗽严重的，会在咳嗽加重期，出现夜间咳嗽导致孩子醒来，睡眠不安；也可能导致孩子进食时刺激咽喉就出现咳嗽，出现一吃就吐的问题。 上面这种咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些时候，孩子咳嗽不按上面的来，表现为： 孩子咳嗽1周后，夜间、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出现咳嗽一阵，这种情况持续1~2月，就是不好。 还有时，感冒后咳嗽发展为： 孩子咳嗽1~2周后，出现夜间咳嗽重表现，闻到油烟、香烟刺激后咳嗽加重，白天偶尔咳嗽1~2声。 具体为什么这样，咱们下面讲。 2.为什么都不发热了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有经验，孩子感冒后，发热2~3天左右，体温就逐渐恢复正常的，但是咳嗽可能会渐渐变重了，这是为什么呢？ 哈哈，其实道理也很简单，因为发热本来就和咳嗽不是因果关系啊。 发热，是身体为了限制病毒复制或者细菌的繁殖。只要身体觉得病原还有很多，就会出现发热表现。 而咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，粘膜细胞肿胀，那细胞变大后，会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激，导致咳嗽。 感冒后，体内的病原可能在3天左右被消灭得差不多了，所以就不发热了。但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快的好啊，会一直分泌，导致咳嗽更加重呢。 感冒时，有时候是先发热，后咳嗽；有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须得限制一下了，就会发热，但这时它们还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。 但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下，咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。 3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢？ 这种情况其实也很简单，是鼻涕后滴，刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器导致的。 啥意思呢？就是感冒时，鼻涕总是比正常时要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜间也是在分泌的。在夜间平躺的时候，鼻涕都在鼻腔后部积累着。在早晨起来，孩子变成直立位置，那鼻涕就会向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及气管分叉处，而该处非常敏感，一刺激就咳嗽。 当然，除了晨起时出现这种表现，在午睡后起来，也会出现这种表现。有时，如果孩子夜里睡觉不老实，老是打滚，也会出现；或者鼻涕实在太多，在鼻腔里积累多了，也会向下流导致刺激性咳嗽。 还有些妈妈说，孩子在睡前也会出现一阵咳嗽，道理也是一样的。也是睡前孩子不老实，一会起来一会躺下，导致鼻涕后滴形成的。 这种情况在医学上，是上气道咳嗽综合征的一个类型，以后咱们会写这个问题，这里就简单一提吧。 4.为什么孩子只在夜间咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段时候后，白天基本不咳嗽了，出现夜间咳嗽表现，这是为什么？ 这还得从感染性咳嗽的原理讲起。当呼吸道粘膜被病原损伤过分厉害时，就会出现气道上皮的完整性受到伤害，就相当于保护层破坏了，那这样保护层下面的神经神经末梢暴露，神经暴露后，那肯定是特别敏感啊。 神经敏感了，开始时是白天、夜间均敏感，对一点刺激都会做出咳嗽反应，所以，白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱，白天强，这可能和白天要工作要劳动，各项激素水平等强有关。并且夜间空气不流通，尘埃密度大，温度稍低，各种刺激也会增多。所以，随着孩子粘膜适应性增强，粘膜开始修复，白天会逐渐不咳嗽了，夜间开始咳嗽增多。 这种情况称为气道高反应性，是暂时性的，除了在夜间咳嗽明显外，在受到冷空气、烟雾等时，咳嗽也会加重。 除了神经问题外，这和炎症状态持续也有关，炎症也是白天表现轻，夜间表现重的。比如大家知道有时孩子夜间发热多，白天少，和这个也是一样的道理。 另外，还和过敏因素有关，炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症，也能导致过敏，比如组胺、白三烯，这些介质是导致过敏反应的非常重要因素。所以，炎症持续不退，这些介质分泌也会增多，而过敏时，也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的，但是后续反应和过敏反应一样。 所以，以上气道高反应、炎症持续、过敏性问题导致孩子夜间咳嗽，并且以上3个问题相互促进，互相加重。 5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗？ 如果仅仅从咳嗽来看，比较难区分。不是说病毒性感冒的咳嗽比细菌时轻，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比细菌性的还要重呢。 那从痰液上区分行吗？也不是很好区分。因为开始时，痰液可能都是透明的或者白色的，随着病情发展，都变成黄绿色的；再之后，随着好转，再转为透明或者白色，就好转了。如果非要说有点区别的话，就是细菌性的黄绿色痰持续时间会长一些。 之所以这样，是因为，黄绿色是中性粒细胞和细胞中酶的颜色。病毒感染时，中性粒细胞也会增生，跑到炎症部位，这时就会产生黄绿色痰液。但中性粒细胞到了之后，一看是病毒，处理不了，那以后他们就不来了，所以，很快转为白色痰液。但是细菌时，就会源源不断的到来，导致黄绿色痰时间久些。 那就不区分了吗？哈哈，那不是咱们的风格，可以通过合并症状来大体的区分一下，注意了哦，不是100%准。 如果合并发热问题，病毒性感冒时，大多在2~3天后，发热就开始好转了。比如每日最高温降低，或者每天发热的次数减少。但是如果是细菌性的感染，那发热不会好这么快，如果不给与抗生素治疗时，发热可能会逐渐加重。 另外，除了发热，血常规也有一定的参考意义。在孩子发热2~3天后，可以检测下血常规，通过看白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白，可以粗略的评估下。哈哈，这个也是粗略的评估下，不是100%准。 那如果想明确怎么办呢？可以进行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培养检查，这些检查能明确病原到底是什么，所以是很准的。但是有个缺点是，培养比较慢，除了感染严重时，一般不查。 鼻咽拭子出结果是较快的，半小时就能出来，但是能查的病原比较少。所以，如果觉得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体等，检查明确下，还是比较值得的，能确定到底是否使用抗生素，用哪种抗生素。 6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里？ 如果从咳嗽表现上讲，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的轻： 第一，感冒时可能是干咳，尤其是开始的时候；但是肺炎时，多是带有痰音的那种咳嗽。 第二，感冒时咳嗽力度不大，有种清清嗓子的感觉，并且声音在咽喉这个部位，因为感冒需要通过咳嗽向外排除的分泌物比较少；而肺炎时，咳嗽的力度较大，要把肺部、支气管里面的分泌物给排除。 第三，感冒时，孩子全身症状总体上比肺炎要轻，开始时可能差别不大，都是发热、咳嗽比较重，甚至有可能部分感冒时这些症状更重，发热更厉害。但是过几天后，感冒时，全身症状会减轻，但是肺炎时，会更加明显。 第四，感冒时，多有流涕、咳嗽等症状，呼吸表现不重，但是肺炎时，会出现呼吸增快，呼吸费力等表现，这些表现感冒时没有。 7.需要止咳吗？ 咱们说咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免这些坏东西进入肺部的。所以，咳嗽不是坏事，一般不影响生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影响孩子的饮食，就是不是一吃东西就咳嗽吐； 不影响孩子睡眠，不会夜间总是咳醒，难以入睡； 不会因为咳嗽，导致孩子难受、胸疼。 但是如果出现以上症状了，那提示这些咳嗽不是好咳嗽了，虽然能排除那些坏东西，但是代价太重了，让孩子休息不好，最后的结果是延长疾病时间，就需要止咳了。另外，有时候咳嗽就是瞎咳（无效咳嗽），咳不出啥东西，没有排除这些坏东西的效果，也需要止咳。但是这个情况不好分，所以，目前就认为，影响生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去医院？ 只要是出现上面讲的这些情况，就需要止咳了，但是基本上在家护理是没法解决这种咳嗽症状了，就需要就医了。 另外，上面写的只是咳嗽就诊的问题，如果孩子发热也加重，精神状态也不好，该就诊的也要就诊的。一句话总结的是，如果孩子情况你觉得在家搞不定，就让医生评估下吧。 9、在家怎么缓解咳嗽症状？ 有家长会说，咳嗽严重了，去医院处理，达不到以上标准，孩子还会咳咳咳的，能不能做点什么，让孩子舒服点呢？甚至我们先做点什么，让疾病总体的时间短点，甚至轻点呢？ 当然有啦。我们建议： 1.保持室内50%~60%湿度。这个湿度能让孩子呼吸道舒服，降低室内病原的密度，一举两得，并且不会导致室内的霉菌、螨虫滋生，这个大家放心。 2.避免香烟、油烟刺激。咳嗽时，呼吸道是敏感的，接触香烟、油烟后，会刺激这些部位，导致咳嗽更重。并且，孩子咽喉这些地方出现炎症后，就会变得凹凸不平，这些刺激会导致咽喉炎症老是不好，导致病原在这些部位存留的时间更久，不容易被咳出去。 大家应该也有经验，爸爸在外面抽烟后，进房间里面在抱孩子（这叫三手烟），孩子可能会突然出现咳咳咳的表现。 所以，一定要避免孩子接触这些东西，不仅避开二手烟，同时也得避开三手烟。 3.对于1岁以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝纯的就行，无需稀释。但如果孩子喝不下去，可以稀释一下。喝完半小时后，再漱口、刷牙后睡觉就行了。如果孩子能吃糖不会呛着自己了，基本在3岁以上，就可以在白天吃硬糖了。在国内，吃水果糖就行了，每天一块就行，不要吃奶糖。 4.适当喝水。水可以，汤也可以，只要是温的就行，能滋润下孩子呼吸道，保证孩子每日液体需要量，没啥特殊功效。 10.为什么不用止咳药呢？我们用着效果挺好，也没副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家长可能想让用些止咳药，但是医生可能不会给你用，尤其是小于6岁的孩子，那为什么不让用呢？到底医生怎么止咳呢？ 为什么不用止咳药呢？是因为目前还没有真正的研究证明止咳药对于儿童有效。这可能和止咳药都是通过告诉大脑不要咳嗽，从而止咳，而不是真正治疗呼吸道炎症有关。孩子们大脑发育不是很完善，对于这些止咳药反应不好，还可能出现嗜睡、烦躁、幻觉、呼吸暂停、猝死等问题，所以，就不建议6岁内的孩子使用止咳药了。 关于止咳药，只是不建议用，但是还没有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特别严重，使用别的方法，比如抗感染+雾化等方式无效，那也是可以使用止咳药的，但一定要有医嘱哦。 这些止咳药包括福尔可定、右美沙芬等，但是不包括可待因类的，因为可待因的副作用更大，成瘾性更强。所以，咱们国家规定，18岁以下的孩子，不能使用可待因类的止咳药。这是禁止，不是建议，注意哦！ 但是有个问题哦，目前儿科用药中，基本上没有单一的止咳药，都是复合成分的。比如复方福尔可定、比如美敏伪麻溶液，里面有抗过敏、化痰成分、止鼻涕成分等。这些成分也是不建议给孩子使用的，主要问题也是可能导致的害处大于可能的好处，并且你给孩子用好几个复合成分的药，会导致孩子其中一个成分过量。 那这些复合成分的药用还是不用？还是那句话，如果其他方式都无效，那就可以使用，还是在医生的指导下使用。 家长们觉得孩子用上止咳药后，效果挺好的，也没有副作用，当然是可能存在的。因为对部分孩子，止咳药就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出现副作用，副作用毕竟是少见的。也有可能是用不用止咳药，孩子咳嗽都会好，毕竟咳嗽也是自限性的症状。 但能不用止咳药，还是不用，只当做其他方式无效时的最后底线吧。那这也不用，那也不用，怎么止咳？看下一条。 11.针对病原治疗，才是王道。 只对症，不对因治疗，行不行呢？当然可以，因为感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你对症处理了，让孩子先舒服舒服，之后等身体自己修复炎症处，等炎症好了，就不再咳嗽了。 那咱们进行抗炎治疗，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，帮着消灭身体里面的细菌，从而把导致炎症的根源给消灭了，达到间接消炎的结果。如果是病毒的话，那就没必要用了，用抗生素也没用，只能等待了。好在身体免疫系统有这个能力，所以，即使病毒看起来很猛，让孩子咳嗽，并且出现39摄氏度以上的高温3~4天，也不用担心。 根据临床表现和血常规，选择相应的抗生素，比如对于儿童常见的咳嗽，如果是发热+干咳，那需要向肺炎支原体方面考虑，使用阿奇霉素比较好；如果是孩子咳嗽黄绿色痰了，发热比较重，咽喉红红的，可以使用阿莫西林克拉维酸钾，也可以选用头孢克洛或者头孢地尼。哈哈，大家对比下，看看孩子使用的是不是也就是这几种呢。 好吧，我知道对因治疗最好，但是孩子现在咳嗽啊，不能看着孩子咳嗽的难受吧，怎么缓解下呢？那雾化下吧。 12.雾化是不是过度治疗呢？ 是过度治疗，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是雾化的绝对指征，其他的什么咳嗽、什么毛细支气管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 这样的话，作为家长你能忍得了吗？如果我让孩子回家忍着，恐怕你想打人吧？说实话，我也不忍心，我会按照国内的指南，推荐大家给孩子使用雾化。 但是雾化不能瞎雾化，不要雾化抗生素、抗病毒药，真没用；不建议雾化化痰药，因为化痰药国内没有雾化剂型，并且孩子痰没有那么厚，需要化开才能排除，反而是有些浓度的痰才容易咳出，稀水样的痰是很难咳嗽出来的。 目前认为使用激素能直接对抗呼吸道粘膜处的炎症，促进恢复；支气管扩张剂能解除气道的痉挛，将气道变得粗点，让孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支气管扩张剂，用特布他林、异丙托溴铵也行）。 比如考虑孩子局部气道炎症重时，使用布地奈德是可以的，考虑是气道高反应时，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇雾化，也是可以的，以上治疗，总的咳嗽疗程可能没有减少，并且没有减轻孩子症状，但临床上，确实让孩子舒服一点，个人认为这一点是很重要的（嗯，不作为推荐啊，如果您想按照国外指南进行治疗，我没有意见）。 13.有时，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3条讲的上气道咳嗽综合征时，通过清理鼻涕就能治疗咳嗽了。清理方法也很简答，使用海盐水洗鼻就行了。 对于1岁内的孩子，使用滴鼻剂洗鼻就行了，每日3次，每侧鼻孔半支或者一支。 对于1岁以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，这个选择儿童型的就行了，按照说明配好洗鼻剂，之后洗就行了。 让孩子低着头，张着嘴（可以一直说啊啊啊啊），向鼻孔里面挤水就行了。一天2~3次，根据鼻涕多少定。 哈哈，再说下为什么最近不太喜欢喷鼻了，因为孩子没有喜欢大人弄他们鼻子的。反正都会不高兴，反正都会难受一次，不如选择效果更好的洗鼻了，喷鼻效果比洗鼻差远了。 14.感冒导致的咳嗽，为什么用抗过敏药呢？ 上面第4条讲了感染时炎症和过敏之间的关系，所有的感冒，多少都带点过敏的因素在里面。但是，对于普通感冒导致的咳嗽，一般不建议使用抗过敏药。因为咳嗽不厉害，没有必要使用抗过敏药，身体能在不影响你的情况下，搞定这个事情。 但是如果孩子咳嗽严重了，就是夜间咳嗽明显，就是接触点冷空气、烟尘就出现咳嗽明显的表现，这里除了气道高反应，还会有过敏因素比较强的参与其中，有时仅仅使用雾化，效果不佳。这时，使用抗过敏药，是可以的。可以选择西替利嗪或者氯雷他定口服，这是第2代抗组胺的药物；加上孟鲁司特，这是抗白三烯药物，二者相加，基本能搞定过敏了。具体使用时间，以咳嗽的严重程度决定，没有统一的规定。 有些家长可能会说，使用马来酸氯苯那敏不是说比西替利嗪类的，对这种咳嗽更好吗？马来酸氯苯那敏是第1代抗组胺药，不仅抗组胺，还有抗胆碱能的效果，就是还能起到扩张支气管的效果，所以在复合感冒药里面，多是第1代的抗组胺药。但是咱们上面也说了，一般情况的咳嗽，不用使用抗过敏的，严重咳嗽时，我还可能会用雾化的支气管扩张剂，不用你的这个功能。还有就是，第1代可能导致孩子嗜睡、烦躁等症状，第2代没有，所以，我会用第2代。 哈哈，最后得说下，以上内容没有循证医学支持，也不是指南推荐，只是临床经验而已，如果你用了，别说是我说的。 哎，其实也想找个权威指南，还真没有，都是避而不谈或者草草了事，烦！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样？ 对于推拿，我也想找出有效的证据，但现在还没发现，所以不推荐了。有些家长说孩子推拿后，咳嗽就好转了，那可能是因为咳嗽本来就是自限性疾病，到日子自己好了一样。 我们不是只说中医推拿没效，同样，好多西医的治疗方式也没用，比如大家常说的“感冒治疗7天能好，不治疗一周也能好”一样。并且上面我也说雾化是过度治疗了，所以，不要认为我是单纯的反中医。 如果孩子就是有点咳嗽，精神状态挺好的（哈哈，如果满足以上两条，其实可以不用管，等自己好）；按摩推拿时，就是给孩子轻轻的按摩下，让孩子放松下；并且按摩室的环境良好；不会被其他孩子、大人传染；最关键的是能让大人也放松下焦虑的心情，那去按摩下也是可以的。但要先确定，是否能达到以上条件，我觉得能达到的不多，所以，我是不推荐按摩推拿治疗咳嗽的。 关于冰糖梨水，最大的效果是让孩子多喝点水，以此减少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明显，但也没有什么坏处。所以不禁止，可以喝，但建议至少1岁以上的孩子才使用。 梨水就像老外推荐喝温水、喝鸡汤似的，他们也没有证据，只是觉得临床上效果还不错，也没有坏处，就推荐了。 16.咳嗽会导致肺炎吗？ 不会，这个之前写过文章。2019年10月05日11122
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 问题1 ：我出院都2个月了，仍有间断咳嗽，爬楼和晚上多些，找了个诊所看，说我是慢性咳嗽，开了些药，感觉没啥用？我这该吃点啥药，啥时会好呢？原则上肺术后的咳嗽，若不是太严重的哈，用止咳药效果都不太好！若您术前完全没有咳嗽或咳嗽症状不明显，则术后用药效果就不好！我的经验是，这些咳嗽可能与手术过程有关，不建议用药!时间是最好的药物！ 划重点正常情况下，非手术患者咳嗽分类，按时间长短可分为： 急性咳嗽，时间小于3周，常见原因为普通感冒或支气管炎等。 亚急性咳嗽，时间3-8周，常见原因为呼吸道感染等！ 慢性咳嗽，时间大于8周，原因较多，如慢性支气管炎，肺癌等。 问题2:我是这样的，一闻到烟味（做饭时或有人抽烟），就会咳嗽，其它时间不觉得，需要吃药不？确实这样，尤其是女性多见！这部分可能与气道高反应性有关，遇到刺激性味道或烟味，就会咳几声！ 处理建议： 能避开烟味，最好！ 有时出门戴上口罩，也有用 若比较严重，可用点抗过敏的药物（如，扑尔敏之类） 若确实影响生活了，必要时考虑用点激素类药物（最好征求医生的意见） 划重点 有时可能与术中应用的缝线或切割缝合器，异物所致，目前尚没有直接证据！ 问题3:我术后也咳嗽，也没吃药，1个月后胸片提示，胸腔少量积液，胸膜增厚，是不是和咳嗽有关呀？答案：应该无关！ 术后咳嗽不严重，也不需要吃药，对你来说应该是术后正常现象！胸片提示少量积液和胸膜增厚，与手术有关！这种情况多数病人都会发生，胸膜增厚就像皮肤刀口瘢痕，是胸壁恢复后的现象。少量胸腔积液，也会慢慢吸收，部分病人，若肺复张不好，可能会持续存在，但影响不大，也不需要处理哈！ 划重点肺术后咳嗽，有助于肺复张，也可以避免胸腔积液的发生！ 术后复查胸片，经常会胸膜增厚，肺上有斑片影，考虑肺部感染！若没有发烧等症状，这是术后正常现象，不需要用抗生素！ 问题4我肺手术后一说话就咳嗽，有时咳嗽得喘不过气来，吃止咳药也没用，咋办？肺术后确实有部分患者出院后咳嗽严重，需要处理！首先拍胸片，看有无肺不张、气胸及胸腔中到大量积液，若有以上现象，需到医院或社区医院要胸腔穿刺或置管引流！其次若胸片正常或无明显异常，可考虑应用止咳药或抗过敏药！ 划重点胸腔积气或积液超过30%，可能会导致咳嗽，多数情况下伴有气喘，需到医院处理！ 肺术后大于2周，咳嗽严重时，需照胸片哈，然后再决定是否药物治疗！ 问题5我手术后2个月，复查胸部CT，医生说恢复的可以，就是咳嗽，吃了点中药也没有用，吃点啥子西药呀？这种肺术后严重咳嗽发生率约1%！分析可能原因有： 1、支气管残端过长，导致残端形成慢性感染！2、支气管残端缝线或钉子，愈合后的瘢痕刺激！ 3、术前存在气道高反应性，缝线或钉子刺激！四是有便秘习惯，胃肠功能不好！ 治疗建议： 若确实存在胃肠功能不好的患者，可应用促进胃肠动力的药物，如吗叮啉，加斯清等；当然中医药也是不错的选择！ 若胃肠功能正常，则需要应用可待因之类止咳药（如奥停），多数情况下可解决问题！ 若奥停应用后效果不满意，可加用抗过敏药物； 若奥停加用抗过敏药物，效果仍不好，必要时可将抗过敏药物换为糖皮质激素类药物！ 划重点这是严重咳嗽 ，最好到医院看看，排除胸腔内或肺上因素，请找医生看！ 找胸外科医生看or呼吸科医生看，都行！ 有时可到社区医院进行雾化吸入或肺康复训练，也是不错的选择！ 多数情况下，6个月后，很多病人就不咳嗽了，原因我们也清楚呀！ 问题6我术后咳嗽，吃了点中药就好了，中药能否多吃一段时间呢？中药确实可以治疗部分患者的咳嗽，效果还很好！建议咳嗽好了，就不吃了吧！ 我们观察发现：若术后胸片提示胃或结肠积气的患者，术后咳嗽发生率高；若术后小肠也积气，发生严重咳嗽的概率也会增加。事实上，这两类患者用可待因（如奥停）治疗，效果不好，而服用中药或胃肠动力药物，效果好！ 划重点中医药也要合理应用！ 肺术后咳嗽 ，多数情况下与手术有关，时间是最好的药物2019年09月25日2665
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