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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 咳嗽是一种反射动作。当呼吸道黏膜上的感受器受到微生物性、物理性或化学性的刺激时，可引起咳嗽反射。咳嗽反射是一种防御性反射，它有助于保持呼吸道的清洁和通畅。 如果咳嗽的方法不正确，既消耗体力，又会引起支气管痉挛和气短症状的加重。因此，掌握正确的咳嗽方法，才能有效地促进支气管分泌物的排出。 正确的咳嗽方法是： 1、咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻。 2、然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内收并稍加压。 3、咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，一次吸气，可连续咳嗽三声。 4、停止咳嗽并缩唇将剩余气体尽量呼尽。 5、再缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。 注意： 如果深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效率。在这过程中，还应注意动作的连贯性，一气呵成。同时在咳嗽时，也可叩击前胸壁，或由家属协助叩击后胸壁，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。2020年03月01日
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 喉咙痛又咳嗽是由于上呼吸道感染导致，大多是抵抗力下降或平时没注意饮食、生活习惯引起的。 喉咙痛严重， 尤其又有发烧者可以口服抗生素，例如头孢类青霉素类以及大环内脂类抗生素和中成药例如蒲地蓝消炎口服药，清开灵胶囊，肿痛安胶囊等，以及各种喉片，例如新癀片等对症治疗。 注意要养成良好的生活习惯和饮食习惯，可以多饮水，吃一些清淡的食物，多吃一些水果蔬菜，进食高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的东西，忌烟酒，注意保暖，及时加减衣物，避免受凉感冒，坚池每天早晨用盐水漱口，可以对症适当的应用一些含片，比如草珊瑚或者西瓜霜喷雾，效果是很好的。 当然如果生活中注意了，也用药治疗了，效果不好就要去医院耳鼻喉科进一步检查一下了。2020年02月28日1658
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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 外感咳嗽包括：风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽； 内伤咳嗽包括：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽（肺气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽）。 只有对症选药才能取得应有效果。 下面，这26种常用治疗咳嗽且具有止咳功效的中成药，供大家对症参考用药。 01 风寒咳嗽 常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。代表药物有： ①通宣理肺丸：主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。 ②止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。 ③风寒咳嗽颗粒：主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。 ④小青龙合剂：主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。 02 风热咳嗽 常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。代表药物有： ①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。 ②川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。 ③感冒止咳颗粒：主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。 ④急支糖浆：主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽。 ⑤小儿咳喘灵颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。 03 风燥咳嗽 常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。代表药物有： ①秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。 ②川贝枇杷糖浆：多用于咽干、咽痛，干咳、无痰或少痰的急性支气管炎，咽喉炎等。 ③蛇胆川贝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。 04 痰湿咳嗽 常表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲等。应选用宣肺利湿，理气化痰类中成药。代表药物有： ①橘红痰咳液：用于痰多，气喘痰浊阻肺导致的咳嗽，支气管炎，咽喉炎。 ②半夏天麻丸：用于脾虚聚湿生痰，眩晕，头痛，胸脘满闷。 ③桂龙咳喘宁片：用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症；急、慢性支气管炎见上述症候者。 ④二陈丸：用于因痰湿困脾所引起的胃气不舒，咳嗽痰盛，恶心呕吐等症。 05 痰热咳嗽 常表现为咳嗽气急、痰多色黄质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔黄腻等，应选用清热泻火，止咳化痰类中成药。代表药物有： ①二母宁嗽丸：多用于痰黄不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止。 ②橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干。 ③清肺宁嗽丸：用于肺热咳嗽，痰多粘稠。 ④清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅。 06 肺气虚咳嗽 常表现为咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。代表药物有： ①人参保肺丸：主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。 ②润肺止嗽丸：用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。 ③补肺丸：用于肺气不足，气短喘咳，咳声低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。 07 肺阴虚咳嗽 常表现为咳嗽声短促，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗。应选择养阴润肺、止咳化痰的中成药。代表药物有： ①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎。 ②虫草清肺胶囊：用于气阴两虚，痰多，气喘胸闷，痰热阻肺所致的咳嗽。 ③养阴清肺丸：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。 温馨提示： 很多患者都会选用中成药治疗咳嗽，但由于中医讲究辨证施治，所以对止咳中成药应辨证选用，只有这样才能达到应有的治疗效果。有咳嗽就请早日服药治疗，以免延误病情。选药时应仔细阅读药物说明书，了解注意事项。2020年02月25日2187
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冯连明副主任医师 玉田县中医医院 呼吸科 发烧、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽这些小毛病谁都经历过，很多时候吃点“感冒药”，休息一两天就好了。但是有时候吃了感冒药，感冒症状消失了，就是咳嗽老不好，又吃了消炎药、吃了止咳药甚至输了液，咳嗽就是不好，怎么办？ 这种情况大多是——感染后咳嗽 什么是感染后咳嗽？ 当感冒或肺炎支原体等感染后，本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上统称为“感染后咳嗽” 为什么咳嗽老不好？ 呼吸道病毒、支原体等感染后，破坏呼吸道不同部位的上皮细胞，导致气道粘膜广泛受损、渗出、增生和敏感性增高，这些粘膜的修复时间长短不定，跟感染的致病原有关系，普通病毒约一周左右；支原体大多在三周以上；流感病毒平均在5-7周，这就是咳嗽老不好的原因。 哪种情况容易得这个病？最主要的原因就是治疗方法不妥，气道粘膜损伤严重：普通感冒致病程度轻，即使不治疗1周左右也会痊愈。如果过度应用消炎药或激素以图快速见效，往往会导致免疫受损，病程延长。流感致病程度比较重，侵犯下呼吸道，治疗不及时会遗留顽固咳嗽，应力求在最短时间内抑制住病毒在体内的繁殖以减少气道损伤。如果不能早期识别流感，而是按照普通感冒处理或大量用消炎药，必然导致病毒不断复制，气道广泛受损。支原体感染也比较常见，约一半的人无症状，有症状者以全身不适、流鼻涕、咽痛、头痛、食欲不振症状为主，发烧持续时间一般1-2周，咳嗽以顽固的刺激性干咳最为突出。治疗方法不合适是无效的。 需要怎么治疗？ 不论是感冒、流感、支原体感染疾病本身还是它们所引起的咳嗽，都是祖国医学——中医中药的强项。 普通感冒中药治疗结合辅汗法大多当天就缓解了，也就不会再出现多么明显的咳嗽。 流感现在有抗流感的药物（奥司他韦、扎那米韦等）及时应用能抑制病毒在体内复制；用清热解毒、透表散邪的中药，不但能达到短期内退烧，更能明显减少后续咳嗽的发生。即便出现顽固咳嗽，辩证选用中药治疗咳嗽，亦有绝对优势。 支原体感染应用最常见的阿奇霉素能明显抑制病原体，对于顽固性干咳，选用疏风解表、滋阴润燥、祛风止痒类中药治疗，效果非常显著。2020年02月24日1720
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 咳嗽是我们临床常见的症状，有些人咳嗽以后自然会想到喝一些咳嗽糖浆，枇杷膏止咳，的确有一部分人能够对付过去，但是还有一些人服了很多止咳药都没有疗效，导致久咳不愈来就诊。所以咳嗽虽是小事，但是不能不重视。 中医认为咳嗽首先要分外感和内伤。新发的咳嗽主要是外感咳嗽，外感咳嗽又包括风寒，风热，风湿，暑湿咳嗽和燥咳。对于感受风寒暑湿燥火所引起的外感咳嗽，治疗上一定要宣肺止咳。中医认为肺为娇脏，风寒暑湿燥火之邪伤肺，引起肺气不利，通过咳嗽来把外邪宣发出去，可以认为咳嗽就是肺自我保护的反应。所以治疗外感咳嗽一定要宣发肺气，因势利导让外感邪气排出体外，对于新发的咳嗽最忌讳的就是收敛肺气，闭门留寇。 我曾经治疗过一个久咳的病人，是一位从内蒙转到我们呼吸科病房住院治疗的。他一个月前因为受凉以后出现咳嗽，在当地医院输了一周的消炎药。没有治愈就来到北京，先到了301医院做了胸片，肺ct都没有查出肺部的感染，然后又到北京中医医院中药治疗也没有好转。我去呼吸科病房会诊的时候，他仍然在输液，是个体格壮实的中年男子，不发烧不流鼻涕，肺里也没有明显的湿罗音，根据他的叙述，他咳嗽的病因就是因为天冷受寒引起的，但是大剂量的消炎药并没有解决问题，中医认为消炎药性质寒凉，导致寒邪闭阻肺中，闭门留寇，久咳不愈。这种情况下，一定要宣肺止咳，给邪出路。我开了五付宣肺止咳的汤药，复诊时他说感到全身轻松，咳嗽减轻了80%，又开了七副带药出院了。宣肺止咳的中成药临床上常见的是通宣理肺丸或者口服液，苏黄止咳胶囊，敛肺的中成药有强力枇杷露，养阴清肺丸，可愈糖浆等。对于咳嗽初期的病人以上提到的敛肺的中成药是千万不能用的。2020年02月21日1628
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肖娟副主任医师 南华大学附属第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、增强体质适当的户外活动，锻炼身体可增加身体对抗气候变化的抵抗能力。保证睡眠充足。睡觉时可将头部垫得稍高一些，可采取侧位，保持呼吸道通畅。2、防咳先防感提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。感冒要及时治疗，彻底治疗。3、生活要调理饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。增加空气湿度。室温以20℃为宜，室内湿度应维持在60%～65%。房间里最好挂一个湿度计，便于观察。冬春季干燥，可用加湿器加湿或在室内晾湿衣服、湿毛巾。咳嗽严重、喉咙有痰时，可吸入蒸汽或在浴室里打开热水，让温湿的蒸汽进入气道。4、快速止咳用热水袋敷背可以缓解咳嗽的症状。在热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，很快止住咳嗽。多喝温热的饮料可使黏痰变得稀薄，容易咳出。最好喝温开水或温牛奶等，也可以喝兑温开水的鲜果汁。果汁应选刺激较小的苹果汁或梨汁等，避免喝橙汁、西柚汁等柑橘类果汁。用鲜生姜或大蒜切片、蜗牛黏液、鸡蛋清的混合物，在胸骨部由上而下涂擦，每日两次，每次数分钟即可。5、加强营养、止咳化痰俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。2020年02月16日1250
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 咳嗽按时间分为 3 类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC）。PIC 约占亚急性咳嗽的 40%-50%。 当鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续 3～8 周，X 线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽。其中以病毒感冒后引起的咳嗽最为常见，所以又称“感冒后咳嗽”。 PIC 高发人群有：1.既往有 PIC 病史和咳嗽敏感性增加的患者；2.引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，PIC 在 5 岁以下儿童发生 PIC 的风险也较大。3.老年体弱者因其免疫力低下，亦是 PIC 易感人群。 PIC 主要由病毒感染引起的，如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、副肺炎病毒、副流感病毒、流感病毒等，而百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致 PIC。 发病机制尚不明确，可能为上或下呼吸道感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。虽然由呼吸道感染诱发，但与感染病原体无直接关系。 普通感冒后出现咳嗽持续 3周以上，但在 8周以内，胸部 X 线检查无明显异常，肺通气功能和气道反应正常，诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常，排除其它咳嗽病因后可诊断为 PIC。 PIC 常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。对咳嗽症状明显者建议短期应用第一代抗组胺H1受体拮抗剂（比如扑尔敏、酮替芬等）、减充血剂和中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）。抗生素通常是没必要的，因为本病不是细菌感染所致。孟鲁司特对 PIC 无效，不建议使用。吸入式糖皮质激素（ICS）治疗 PIC 效果不确切，也不建议使用。 含抗组胺药、减充血剂和镇咳药物的复方制剂对 PIC 治疗有其优势。复方甲氧那明以那可丁、氨茶碱、甲氧那明及扑尔敏为主要成分，起到了抑制炎症、降低气道高反应及咳嗽敏感度等作用，可有效缓解感染后咳嗽的症状，改善患者的生活治疗。注意 8岁以下患儿禁用复方甲氧那明。美敏伪麻溶液：临床对照试验显示，口服美敏伪麻溶液对 PIC 的疗效优于酮替芬。根据药品说明书，不建议 2岁以下患儿使用。2020年02月15日1515
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