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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 咳嗽了，您首先需要了解自己有哪些不舒服？干咳？阵发性咳嗽？刺激性咳嗽？晚上为主？白天为主？咳嗽有黄痰？白痰？黄白痰相兼？伴有头痛？发热？乏力？咽痛？咽痒？周身疼痛？畏寒怕冷？怕风？无汗？有汗？鼻塞？流清涕？流黄涕？呕吐？泄泻？一、风寒咳嗽常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。代表药物有：①通宣理肺丸：主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。②止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。③风寒咳嗽颗粒：主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。④小青龙合剂：主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。二、风热咳嗽常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。代表药物有：①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。②川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。③感冒止咳颗粒：主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。④急支糖浆：主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽。⑤小儿咳喘灵颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。三、风燥咳嗽常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。代表药物有：①秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。②川贝枇杷糖浆：多用于咽干、咽痛，干咳、无痰或少痰的急性支气管炎，咽喉炎等。③蛇胆川贝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。四、痰湿咳嗽常表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲等。应选用宣肺利湿，理气化痰类中成药。代表药物有：①橘红痰咳液：用于痰多，气喘痰浊阻肺导致的咳嗽，支气管炎，咽喉炎。②半夏天麻丸：用于脾虚聚湿生痰，眩晕，头痛，胸脘满闷。③桂龙咳喘宁片：用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症;急、慢性支气管炎见上述症候者。④二陈丸：用于因痰湿困脾所引起的胃气不舒，咳嗽痰盛，恶心呕吐等症。五、痰热咳嗽常表现为咳嗽气急、痰多色黄质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔黄腻等，应选用清热泻火，止咳化痰类中成药。代表药物有：①二母宁嗽丸：多用于痰黄不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止。②橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干。③清肺宁嗽丸：用于肺热咳嗽，痰多粘稠。④清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅。六、肺气虚咳嗽常表现为咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。代表药物有：①人参保肺丸：主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症。②润肺止嗽丸：用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。③补肺丸：用于肺气不足，气短喘咳，咳声低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。七、肺阴虚咳嗽常表现为咳嗽声短促，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗。应选择养阴润肺、止咳化痰的中成药。代表药物有：①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎。②虫草清肺胶囊：用于气阴两虚，痰多，气喘胸闷，痰热阻肺所致的咳嗽。③养阴清肺丸：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。2020年01月29日
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刘伟副主任医师 海安市人民医院 胸外科 经常有人问：“医生，咳嗽用什么药好？”——现在很多人一遇到不舒服，往往先想到的是怎么治疗，这是错误的思维。正确的做法应该是先去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正确的诊断才能取得最好的效果，少走弯路，少花钱。 咳嗽是人类最常见的病理症状之一，也是人体的一种保护性反射动作，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽具有典型的“简单症状，不简单病因”的特点，很多不理解的人，常常会谴责医生——“连一个咳嗽都治不好”。 其实，咳嗽的病因相当复杂且涉及面广，很多患者常需要进行多种检查，或者尝试不同的药物治疗，有时收效甚微，同时也可能产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 所以说，咳嗽其实没有像您之前想象的那样简单——但是，咳嗽也不是让人一筹莫展，只要您掌握了一定的“套路”和“秘诀”，其实也是很简单。那么，请跟我一起来打开这把“独狐九剑”吧2020年01月16日5664
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 要说冬天哪个部位最脆弱，那一定是肺部了。肺是我们人体的第一道防线，对其他脏腑有覆盖保护作用，不过此时也是养肺的黄金时机。 一、不养肺，冬病缠身养肺不仅仅是中老年朋友的事情，无论男女老少，都应该好好养肺。 1、女人不养肺，老得特别快 肺是体内进行气体交换的场所，就像一台中央空调，但又不像空调那样能常清洗或更换滤网，肺可能终其一生都无法清理更换。 肺不仅是呼吸器官，还能修复受损骨髓，具有造血功能，能在肺里制造大量血小板，体内超过一半的血小板是在肺部产生的… 经常爱熬夜的人脸上会出现暗疮、粉刺或黑斑，那是因为肺的功能受到影响，皮肤得不到充分的营养供应就会"饥饿"，慢慢衰老、退化、出现皱纹。 肺不好的人不仅皮肤没有光彩，还特别爱过敏。因为肺有一个功能，就是宣发卫气。作用就相当于我们人体的一层"保护罩"。 肺气虚了，皮肤缺少卫气的保护，再受到冷、热、花粉的刺激，就易发生过敏现象。 所以，对于爱美的女性朋友来讲，养颜先要养肺。 2、男人不养肺，患癌概率高 男人往往有吸烟的习惯，这样很伤肺，每年因吸烟而导致肺癌的比例就相当高。 此外，根据中医五行的理论，肺为金，肾为水，所以通过养肺，还可以起到补肾的效果。肾藏精，肾脏好的人，精力就会特别旺盛。 3、老人不养肺，小心病缠身 老人因为肺气不足会常感到气短乏力，尤其是患有老慢支、哮喘的人，就更为此感到苦恼了。 “主呼吸之气”是肺最本职的工作，它上与鼻、口相通，气体可由此直接入肺。 肺气受伤，呼吸之气就会发生异常改变，出现咳嗽、喘等呼吸道症状，导致气管炎、肺炎、肺癌等疾病。 4、小孩不养肺，秋冬老咳嗽 秋冬，孩童特别容易感冒咳嗽，就是因为肺不好，而秋天是养肺的最佳时间，此时不把肺养好，就等于埋下了健康隐患，小朋友一言不合就会咳嗽。 二、冬季养肺五个“最”1、最简单养肺法：一杯热水 热水不仅可以喝，还能润肺，大家可以用直接吸入水蒸气的办法使肺脏得到滋润。 方法很简单：将热水倒入杯子中，用鼻子对准杯子吸水蒸气，每次10分钟左右，早晚各1次。 2、最有效养肺法：主动咳嗽 冬日应注意经常开窗通风换气，每日早晚应选择空气清新处主动咳嗽，清除呼吸道及肺部的污染物，减少肺部损害。 3、最古老的养肺法：呼吸操 早晨起来后常常做深呼吸，可以养肺。而这个深呼吸是有一定频率的，一呼一吸尽可能达到6.4秒。 人体的呼吸应该和经脉的运行相对应，经脉之气在人体中一昼一夜循行全身50星期，经过换算相当于一呼一吸6.4秒，是古人呼吸养生的最好节奏。 每天睡前平躺在床上，在肚脐上方放一个3斤左右的沙袋(小枕头)，用力呼气把沙袋顶起，然后吸气把沙袋放下去，刚开始每次练习2~3分钟，逐渐增加到每次5~10分钟。 适当地运用闭气法，有利于增强肺功能。在吸气末屏住呼吸，使气暂时不呼出，尽可能停止到不能忍受时，再呼出来，这样反复18回。 4、最便宜的养肺法：笑口常开 养肺的方法多种多样，“笑”可能是最“便宜”且有效的一种。中医有“常笑宣肺”一说。 而现代医学研究证明，笑对机体来说的确是一种最好的“运动”，尤其是对呼吸系统来说，大笑能使肺扩张。 人在笑中还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸更通畅。 另外，人在开怀大笑时，可使更多的氧气进入身体，随着流畅的血液行遍全身，让身体的每个细胞都能获得充足的氧气。 5、最舒服养肺法：按迎香、叩肺俞 按揉迎香穴：将两手拇指外侧相互摩擦，有热感后，用拇指外侧沿鼻梁、鼻翼两侧上下按摩60次左右。 然后，按摩鼻翼两侧的迎香穴20次，每天早晚各做1~2组。 叩肺俞穴：每晚临睡前端坐椅子上，两膝自然分开，双手放在大腿上，头正目闭，全身放松。 吸气于胸中，两手握成空心拳，轻叩背部肺俞穴(位置在背后第三胸椎棘突下，左右旁开两指宽处)数十下，同时用手掌在背部两侧由下至上轻拍，持续约10分钟。 这种方法可以舒畅胸中之气，有健肺养肺之功效，并有助于体内痰浊的排出，且可疏通脊背经脉，预防感冒。 三、食疗养肺，最润肺的食物养肺离不开吃，最润肺的食物，最养肺的食疗方，记得要多吃。 1、山药 山药是润肺的最佳食品之一，大家在平时的时候可以吃。最好的吃法是做山药粥，或者是直接清炒山药就可以了。 2、梨 这个大家都清楚，梨水是用来清肺的，润肺的。所以，梨对于肺来讲是好东西，因为水多，又好消化。 最好的吃法是，做成梨汤，或者是梨水，加入冰糖，吃梨肉喝汤，就好。 3、百合 百合是白色食物，而肺就适合吃白色的食物，所以，对于百合来讲，也是适合润肺的。最好的吃法，依然是清炒，不用加太多的调料，清淡口味即可。 4、银耳 银耳也是中医推荐的用于润肺养肺的食物之一，最好的吃法，就是直接打成汤，最好加枸杞还有红枣，这样，会让银耳的效果更出众，记得加白糖。 5、白萝卜 萝卜有通气之说，而肺就需要过气，所以常吃萝卜可以让我们放屁，但对于肺的功能有很好的通畅效果。所以吃萝卜也是可以清肺的。 6、石榴 有生津、止渴作用。凡津液不足、口燥咽干者。可用石榴捣汁或煎汤饮，能清热解毒、润肺止咳 7、甘蔗 蔗汁性平味甘，为解热、生津、润燥、滋养之佳品，能助脾和中、消痰镇咳、治噎止咳，有“天生复脉汤”之美称。 可用于治疗口干舌燥、津液不足、大便燥结、高烧烦渴等症。 8、柿子 有润肺止咳、清热生津、化痰软坚之功效。鲜柿生食对肺痨咳嗽、虚热肺瘘、咳嗽痰多、虚劳咯血等症有良效。 红软熟柿，可治疗热病烦渴、口干唇烂、心中烦热等症。2020年01月10日1203
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 喉源性咳嗽的中医治疗 喉源性咳嗽是指体位改变、闻到不良刺激时，例如烟雾、辛辣气味等出现的剧烈干咳，主要表现为咽痒、咽干、咳嗽无痰。西医包括上气道咳嗽综合征和咽喉反流性疾病，例如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等引起的咳嗽，中医认为与津液虚损有关。临床诊断时需排除肺科疾病，例如支气管炎、肺炎、支气管扩张，咳嗽变异性哮喘等。 出现喉炎性的咳嗽，首先，要明确喉部病变的类型，比如出现喉炎引起的咳嗽，进行消炎治疗往往是比较重要的，可以口服蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液、甘桔冰梅片进行消炎治疗。其次，喉炎性咳嗽往往都是刺激性干咳，还可以使用止咳的药物进行治疗，比如复方甘草合剂或者非那根糖浆。再次，出现喉炎的情况，喉部往往会有充血和水肿，还有可能会堵塞气管，所以，这个时候需要雾化吸入糖皮质激素缓解喉炎的症状，可以雾化吸入布地奈德，效果还是比较好的。另外，如果是喉部长了肿物引起的喉源性咳嗽，这个时候需要赶快进行手术处理，是比较快速而且有效的。如果是过敏性原因引起的喉源性咳嗽，就需要使用抗过敏的药物，比如可以使用氯雷他定、扑尔敏或者盐酸西替利嗪进行抗过敏的治疗。 病因病机 喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。 外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。 中医辨证施治 一、外感风邪所致喉咳。 六淫之邪皆能致咳，但应以风邪为主，或风寒、或风热。《证治汇补》中云:“外感受寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳。”其咳病位在喉，病脏在肺。治以疏风止痒，宣肺利咽。 首先是外感风寒。症见:咽痒、咳嗽，遇凉后引发或加重，咳嗽痰白清稀，咽痛不明显。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜轻度充血肿胀微红。治疗:疏风散寒，利咽止咳。方药:散寒止咳汤。 其二外感风热。症见:咽痒咳嗽，咽干，或有咽痛，吞咽不利。全身可见发热、恶寒等症。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。局部检查:咽部粘膜急性充血色鲜红，咽喉壁淋巴滤泡红肿增生。治疗:疏风清热，利咽止咳。方药:清热止咳汤：双花12克，连翘15克，菊花12克，桑叶12克，桔梗12克，黄芩12克，板蓝根12克，公英15克，败酱草12克，杏仁12克，鱼腥草20克，陈皮12克，半夏12克，前胡12克，紫苑12克，甘草6克，水煎服。桑菊丸、热炎宁片口服。 二、燥邪犯肺所致喉咳。 肺主气，司呼吸，主宣发肃降，喜湿恶燥。而“燥易伤肺”易致人喉咳。《内经》曰:“燥者润之”，“病生于咽喉，治之以甘药。” 症见:咽干、咽痒、咳嗽，无痰或痰少而粘，难以咳出，口舌干燥，喜饮，舌质红，苔薄少津，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜充血明显，呈暗红色，干燥少津咽喉壁淋巴滤泡增生，双侧索红肿肥厚。治疗:滋阴润燥，宣肺止咳。方药:滋阴止咳汤：桑叶12克，杏仁12克，桔梗12克，瓜蒌15克，麦冬12克，元参12克，天冬12克，花粉12克，桑葚15克，沙参12克，陈皮12克，半夏12克，枇杷叶12克，远志12克，黄芩12克，葛根12克，甘草6克，水煎服。桑杏丸、二冬止咳丸口服。 三、肺胃热盛所致喉咳。 患者素多喜食辛辣油腻制之品，复又感受外邪，或风寒、或风热，侵犯咽喉，引动肺胃之热上攻咽喉，致使肺失宣降，肺气上逆而咳。 症见:咳嗽，咳吐黄痰，痰粘不爽，口渴。舌红苔黄腻，脉弦滑。局部检查:咽部粘膜充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生明显。治疗:清热化痰，利咽止咳。方药:清热化痰汤：瓜蒌15克，黄芩12克，黄柏12克，公英15克，地丁15克，败酱草15克，桔梗12克，僵蚕12克，天竺黄12克，浙贝母15克，陈皮12克，半夏12克，鱼腥草20克，虎杖12克，射干12克，青果12克，木蝴蝶12克，甘草6克，水煎服。胆木片、清热消炎宁片口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年01月01日2382
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 咳嗽并不是一种疾病，而是一种呼吸道的常见症状，能帮助清除气道内的分泌物或异物。所以，爸妈首先确定的是，宝宝为啥会引咳嗽？病毒？细菌？过敏？异物？都有可能。就这么来看，咳嗽多半是宝宝生病的表现，还可以分为干咳和湿咳（有痰的咳嗽）。当气管、支气管黏膜或胸膜，受到炎症、异物、物理或化学性刺激时，咳嗽机制就启动了：声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，这声音，就是咳嗽。虽说咳嗽是人体的一种自我防御机制，但咳咳咳咳个不停，从急性咳嗽转为慢性咳嗽的话，宝宝就容易气短胸闷、喉咙痒痒等各种不舒服。那咳嗽与肺炎有关系吗？肺炎可能会引起咳嗽的症状；但咳嗽不等于肺炎。具体就是，咳嗽是症状，肺炎是疾病。呼吸道的任何部位的炎症，都会出现发热、咳嗽等症状。爸妈千万别因为宝宝咳个不停怕咳出肺炎，就擅自用药甚至滥用药。不同咳嗽声意味着什么？如果宝宝只是纯干咳，一般意味着过敏或异物入侵，还多是呼吸道感染的早期阶段。如果宝宝干咳的时候还有喘鸣声或“呼呼呼”的生硬，咳得像小风箱，可能支气管方面的疾病，还可能伴有感染等情况。如果宝宝白天还好，夜里咳咳咳的，基本上就是跟鼻子有关系，因为平躺着会让鼻内分泌物倒流，就刺激宝宝在半夜或早上咳嗽。那孩子咳嗽了怎么办呢？不同的症状有不同的处理方法哦如果是单纯干咳，可以先贴扁咽贴喉结上下如果是有喘鸣声，支气管方面的问题，需要同时贴咳嗽贴。如果晚上也有咳嗽，同时伴随有鼻部症状的话，需要同时配合上鼻炎贴。2019年12月23日1271
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