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2019年12月19日
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王伟主任医师 江苏省人民医院 胸外科 出现刺激性咳嗽的原因？ 一、肺癌切除过程中，势必影响肺内神经，神经受到影响以后，出现了咳嗽症状； 二、手术导致了胸腔内原有的生理环境改变，胸腔内通过粘连形成达到再次平衡，粘连过程会导致胸膜刺激，敏感性增加，从而导致咳嗽症状； 三、绝大部分肺癌切除术患者都是接受全麻，全麻中的气管插管会导致气道内粘膜敏感性增加，从而引发咳嗽症状； 四、术后胸腔内会有胸腔积液，胸腔积液可能引发咳嗽症状。这种术后咳嗽有其特点：①咳嗽并不在术后短时间内出现，一般出现在术后5-7天左右，有些呈现逐渐加重的趋势；②咳嗽有时与体位相关，有时与刺激性气味相关，有些老烟民甚至表示，手术以后再也无法忍受别人在自己身边吸烟，烟味会导致无休止的咳嗽；③咳嗽会在术后2个月-半年期间逐渐减轻。 面对术后咳嗽症状，患者应该做好哪些应对工作呢？ 1、应该避免不必要的恐慌。术后咳嗽的发生尤其时间特点，并具有自限性，症状会随着时间推移逐渐减轻，并不是说出现了咳嗽症状就一定代表肺癌病情的变化。为了减轻患者的心理压力，大夫一般会在出院时告知患者，术后很有可能出现咳嗽症状，这是一个比较正常的恢复过程，有了心理预期，很多患者朋友就安心多了。 2、术后应加强肺功能锻炼。我们发现，术后加强肺功能锻炼可以加速胸腔积液的吸收，加快术后胸腔内平衡的再次建立，故加强肺功能锻炼会加速咳嗽的恢复进程。 3、在术后1周-1个月期间，是咳嗽症状最重的阶段，可以含服甘草片等止咳药物缓解症状。 4、由于解剖原因，上叶切除术后的咳嗽症状会相对重一些。 5、如果超过3个月咳嗽症状仍没有好转迹象，应与医生取得联系，分析是否有其他原因。2019年12月15日2002
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原庆主任医师 北京中医医院 呼吸科 咳嗽的病因。 临床上，咳嗽属于多发病症。引起咳嗽的病因很多，临床医生经常会面对诊断难、治疗难的患者，尤其是慢性咳嗽患者。我们能见到很多咳嗽病人，吃了很多药，做了很多检查，最后还是没有结果，没有疗效，甚至加重。 从中医角度来讲，引起咳嗽的病因不外乎外感、内伤。外感，六淫、疫疠之邪都能致咳；内伤，五脏六腑皆令人咳。当然肺失宣降是直接原因，但其背后有可能是五脏六腑功能的失调。 咳嗽的辨证。 咳嗽的辨证无非是辨表里、寒热、虚实。《诊断学》书中条分缕析详细得很，我只简单说说临床上需要注意的几点。 辨表里，有一部分很好辨，患者有明显的恶寒、发热、脉浮、苔不多等，即为表证，否则多为里证。但很多时候表证、里证都有，这不好辨，特别是要辨出有几分表证几分里证，更难。有时没有任何表证的表现，但单治里证，效果不好，而治疗时转向治表，或加几味表药，疗效反而上去了，这是通过疗效来辅助辨证。还有就是通过时间及病程的长短来判定也是很重要的。如刚起病，我们在辨为里证时免不了加几味表药，临床上发现这样做也挺好，加比不加强。 辨寒热，对于急性咳嗽来说最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黄稠、大便干、小便赤、舌质红等等，很容易就辨出热了。如果见到的症状与这些相反，就辨出寒了。难在辨寒热都有，临床上辨证不清时，往往是寒热并见的情况，因此用药时也需要寒热并用。 对于慢性咳嗽来说，辨寒热没那么简单，一般说痰白属寒，痰黄属热，这适用于急性咳嗽，对慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。 思考慢性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶，肯定与他自身的正气虚馁有关系，这种虚馁多是阳气不足，或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。 辨虚实，急性咳嗽不存在这个问题，慢性咳嗽往往虚实并见。尽管教科书上有很多关于辨虚实的方法，但要直接移植到临床上，是需要较长时间的临床来体悟的。临床需要我们辨虚有多少，实有多少，这直接影响到用药。还有，就是对虚证的定位，肺、脾、肾，阴、阳，究竟虚在哪里。对邪实的辨别，寒、热、痰、湿、饮、瘀，究竟是哪一种或哪几种，分别占多大比例。 书中说见到舌质暗、有瘀斑、脉涩为有瘀，但临床上一定要等到有这些典型表现才去辨出瘀，我们会发现我们能辨出的很少。何况有很多人舌质原本就是暗的，难道舌质暗就应该考虑瘀？有人说久病入络，时间长了就有瘀，但也不一定。时间长了，我们使用活血化瘀药并不见得疗效有多好。有人在辨证论治基础上加些活血药，但这种做法究竟对不对，利多还是弊多，需要进一步探讨。 辨痰，痰的种类特别多，有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等等，辨证不确切，治疗效果就会受到影响。湿邪本来是很好辨的，苔腻加上中焦脾虚的症状就能辨出来了，但很多临床医生不相信、不重视湿邪能引起咳嗽，不去注意湿邪，常把湿邪当作痰邪来治疗，效果不好。2019年12月10日3505
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 在日常生活中咳嗽是每个人都有可能会遇到的问题，是一种呼吸道常见的症状。那么，关于咳嗽的那些事儿，你知道多少呢？下面，就一起来看看吧。 要掌握正确的咳嗽方法不正确的咳嗽方式不仅不能有效清理呼吸道分泌物，消耗体力，而且持续咳嗽，也会给患者带来很大痛苦，甚至导致多种并发症。 掌握有效咳嗽的方法，有助于气道远端分泌物、痰液的排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善肺功能。有效咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，也是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。第一步：取舒适和放松的体位，患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），深吸气，屏气3秒，然后张口，迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽3声。 第二步：停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 第三步：再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背。拍背时将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，不使产生疼痛感为宜。 排出痰液后，取舒适体位。如感痰液黏稠不易咳出可遵医嘱先用雾化吸入、祛痰药等。对于痰液不易咳出及年老体弱咳嗽无力的患者，可应用辅助咳嗽排痰的一些方法。取舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出。或取坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，经常变换体位也有利于痰液的咳出。 急性咳嗽常出现在感冒后咳嗽分为急性、亚急性和慢性三种，一般病程大于8周的为慢性咳嗽，小于3周为急性咳嗽，大于3周而小于8周的称亚急性咳嗽。 急性咳嗽最常见的原因是普通感冒后咳嗽，病程不超过三周，有自限性。病毒性或细菌性急性气管支气管炎、肺炎可引起咳嗽，细菌感染引起的通常用抗生素治疗有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、气胸、有害气体吸入等，因危及生命，需马上送医院治疗。有心脏病史，突发咳嗽、气急，需考虑心衰；长期卧床或有下肢肿胀者，若突然出现咳嗽、咯血、胸痛、气急等症状时，应注意肺栓塞可能。 亚急性咳嗽常见于感冒、细菌性鼻炎鼻窦炎、哮喘等疾病。感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后（感染后）咳嗽，常为自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效，可短期应用中枢镇咳药、抗组胺药、吸入或口服激素等。 应该知道的咳嗽礼仪1.适当低头避开他人，用手帕或纸巾掩面。 这是为了避免飞沫喷溅，但不要用手捂住口鼻，否则会将随气流喷出的细菌和病毒反压回去，进入耳道损害耳膜，严重的还会引发中耳炎、脑膜炎。 2.出门戴口罩。 患有感冒或呼吸道疾病的人尽量不要外出，减少与他人接触的机会，如果必须出行，最好戴口罩。 3.不要随地吐痰。 如果咳出痰来，最好用纸巾或手帕将痰包起来，扔进垃圾桶，或者随身带走，事后清洗处理。 4.不要随便和他人握手。 患有呼吸道疾病时，手上也会携带病菌，尤其是打喷嚏或咳嗽后，一定要及时洗手。 5.注意通风。 不管患者是在自己家还是在办公室，适当通风可以保证空气新鲜，减少室内病菌的滋生。但冬季通风要注意保暖，以免加重病情。 6.及时就诊，尽早治疗。 如果出现咳嗽、打喷嚏等症状要早些就诊，查明病因，尽快治疗，既有利于自己的康复，也能减少传染。 推荐几个止咳的方法（需辨证施治）蒸草莓治干咳 干咳常出现于感冒后期、急性支气管炎、急性咽炎等病症，患者咳嗽时无痰，或痰少而黏，常伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴、舌红少津等症状。现正值草莓上市，推荐一个用草莓缓解干咳的食疗方：取新鲜草莓100克、冰糖30克，装入碗中，用蒸锅隔水蒸20分钟左右，每日三次。 中医治疗干咳，以滋阴润燥、清热解毒为原则。草莓味酸甘，性凉，入肺、脾经，有清肺健脾、润燥生津、利咽止咳、利尿等功效。患风热咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等患者，多吃鲜草莓能有很好的清热解毒、滋阴润燥、利咽止咳等作用。老人若有阴虚舌燥、咽干燥咳的症状，将鲜草莓洗净榨汁，调入适量蜂蜜拌匀，再加适量冷开水饮服，也具有较佳的养阴止咳之效。冰糖性味甘平，能养阴生津、润肺止咳，且扶正养阴，有助缓解肺燥咳嗽、干咳无痰或咯痰带血等症状。二者合用，有滋养阴液、润肺止咳的作用，适用于各类阴虚伤津、燥热伤肺导致的干咳。近年研究发现，草莓还有较强的抗癌功效，患者化疗后，出现口腔炎、咽干、食欲降低等并发症，多吃草莓能缓解这些副作用，很适合作为癌症患者的辅助治疗食品。 鲜草莓面市时间短，除鲜食外，也可速冻或加工成果汁、果酱存入冰箱，随取随吃。 橘皮生姜止咳化痰 推荐一款食疗方——橘皮生姜汤。 具体方法是：取橘皮、生姜各10克，橘皮洗净切丝，生姜切片，一起放入锅中，加水适量，连煎两次，滤去药渣，合并两次药液，取200毫升服用。每日一剂，直至痊愈。 方中，橘皮味辛、苦，性温，归脾、肺经，可理气和中、降逆止呕、燥湿化痰。古籍《泊宅编》曾记载：“橘皮宽膈降气、消痰逐冷，有特殊功效”。现代药理研究表明，橘皮含挥发油、橙皮甙、川陈皮素、甲氧基黄酮等成分。其中，挥发油有轻度刺激性祛痰作用；川陈皮素能扩张支气管，起平喘作用。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，可散寒解表、降逆止呕、化痰止咳。两者合用，有降逆止呕、行气化痰、散寒止咳的功效，适合喉中有痰的寒咳患者佐餐服用。 肺热重的人，如咳嗽伴有黄痰、黏痰，或干咳无痰、口干舌燥等，不宜服用此方。患者应忌烟戒酒，避免风寒侵袭，禁食腥辣易发之物；同时加强体育锻炼，提高抗病能力。 宁肺止咳汤 组成：苏叶、苏子各10克，杏仁10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，白芥子6克，炒莱菔子30克，紫菀10克，白前10克，厚朴10克，桔梗6克，炙甘草6克。 功效：宣肺化痰，宁肺止咳。 主治：咳嗽咳痰诸症。 用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮15-20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，连服7-14天。服药期间宜饮食清淡，寒温适宜，规律作息，避免劳累，防止反复外感。 止咳穴——尺泽 尺泽穴是肺经的合穴，位于肘横纹正中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。所谓合穴是指全身经脉流注会合的穴位，可以调节全身气血不和或阳气虚衰等问题。肺经的合穴尤其针对肺经气血不和所致的呼吸系统相关疾病。 当肺经有恙时，如肺经热邪所致的热性咳嗽、咽喉炎、扁桃体炎，以及气喘、胸闷、气短等症，尺泽穴处会出现胀痛。此时按压尺泽穴或用刮痧板刮拭、点按，可有效缓解上述症状。 另外，依据《难经》“合主逆气而泻”的理论，尺泽穴还具有一定的止泻功效。当外邪导致肺气不宣、胃气不降时，易引发泄泻。尺泽穴长于清宣肺气，临床证明，在此穴点刺放血可有效治疗呕吐、泄泻。2019年11月15日2058
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