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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 在日常生活中咳嗽是每个人都有可能会遇到的问题，是一种呼吸道常见的症状。那么，关于咳嗽的那些事儿，你知道多少呢？下面，就一起来看看吧。 要掌握正确的咳嗽方法不正确的咳嗽方式不仅不能有效清理呼吸道分泌物，消耗体力，而且持续咳嗽，也会给患者带来很大痛苦，甚至导致多种并发症。 掌握有效咳嗽的方法，有助于气道远端分泌物、痰液的排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善肺功能。有效咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，也是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。第一步：取舒适和放松的体位，患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），深吸气，屏气3秒，然后张口，迅速打开声门，用力收腹将气体排出，同时引起咳嗽。一次吸气，可连续咳嗽3声。 第二步：停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 第三步：再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2～3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背。拍背时将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，不使产生疼痛感为宜。 排出痰液后，取舒适体位。如感痰液黏稠不易咳出可遵医嘱先用雾化吸入、祛痰药等。对于痰液不易咳出及年老体弱咳嗽无力的患者，可应用辅助咳嗽排痰的一些方法。取舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出。或取坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，经常变换体位也有利于痰液的咳出。 急性咳嗽常出现在感冒后咳嗽分为急性、亚急性和慢性三种，一般病程大于8周的为慢性咳嗽，小于3周为急性咳嗽，大于3周而小于8周的称亚急性咳嗽。 急性咳嗽最常见的原因是普通感冒后咳嗽，病程不超过三周，有自限性。病毒性或细菌性急性气管支气管炎、肺炎可引起咳嗽，细菌感染引起的通常用抗生素治疗有效；其他致咳嗽的疾病如心力衰竭、肺栓塞、气胸、有害气体吸入等，因危及生命，需马上送医院治疗。有心脏病史，突发咳嗽、气急，需考虑心衰；长期卧床或有下肢肿胀者，若突然出现咳嗽、咯血、胸痛、气急等症状时，应注意肺栓塞可能。 亚急性咳嗽常见于感冒、细菌性鼻炎鼻窦炎、哮喘等疾病。感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后（感染后）咳嗽，常为自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效，可短期应用中枢镇咳药、抗组胺药、吸入或口服激素等。 应该知道的咳嗽礼仪1.适当低头避开他人，用手帕或纸巾掩面。 这是为了避免飞沫喷溅，但不要用手捂住口鼻，否则会将随气流喷出的细菌和病毒反压回去，进入耳道损害耳膜，严重的还会引发中耳炎、脑膜炎。 2.出门戴口罩。 患有感冒或呼吸道疾病的人尽量不要外出，减少与他人接触的机会，如果必须出行，最好戴口罩。 3.不要随地吐痰。 如果咳出痰来，最好用纸巾或手帕将痰包起来，扔进垃圾桶，或者随身带走，事后清洗处理。 4.不要随便和他人握手。 患有呼吸道疾病时，手上也会携带病菌，尤其是打喷嚏或咳嗽后，一定要及时洗手。 5.注意通风。 不管患者是在自己家还是在办公室，适当通风可以保证空气新鲜，减少室内病菌的滋生。但冬季通风要注意保暖，以免加重病情。 6.及时就诊，尽早治疗。 如果出现咳嗽、打喷嚏等症状要早些就诊，查明病因，尽快治疗，既有利于自己的康复，也能减少传染。 推荐几个止咳的方法（需辨证施治）蒸草莓治干咳 干咳常出现于感冒后期、急性支气管炎、急性咽炎等病症，患者咳嗽时无痰，或痰少而黏，常伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴、舌红少津等症状。现正值草莓上市，推荐一个用草莓缓解干咳的食疗方：取新鲜草莓100克、冰糖30克，装入碗中，用蒸锅隔水蒸20分钟左右，每日三次。 中医治疗干咳，以滋阴润燥、清热解毒为原则。草莓味酸甘，性凉，入肺、脾经，有清肺健脾、润燥生津、利咽止咳、利尿等功效。患风热咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等患者，多吃鲜草莓能有很好的清热解毒、滋阴润燥、利咽止咳等作用。老人若有阴虚舌燥、咽干燥咳的症状，将鲜草莓洗净榨汁，调入适量蜂蜜拌匀，再加适量冷开水饮服，也具有较佳的养阴止咳之效。冰糖性味甘平，能养阴生津、润肺止咳，且扶正养阴，有助缓解肺燥咳嗽、干咳无痰或咯痰带血等症状。二者合用，有滋养阴液、润肺止咳的作用，适用于各类阴虚伤津、燥热伤肺导致的干咳。近年研究发现，草莓还有较强的抗癌功效，患者化疗后，出现口腔炎、咽干、食欲降低等并发症，多吃草莓能缓解这些副作用，很适合作为癌症患者的辅助治疗食品。 鲜草莓面市时间短，除鲜食外，也可速冻或加工成果汁、果酱存入冰箱，随取随吃。 橘皮生姜止咳化痰 推荐一款食疗方——橘皮生姜汤。 具体方法是：取橘皮、生姜各10克，橘皮洗净切丝，生姜切片，一起放入锅中，加水适量，连煎两次，滤去药渣，合并两次药液，取200毫升服用。每日一剂，直至痊愈。 方中，橘皮味辛、苦，性温，归脾、肺经，可理气和中、降逆止呕、燥湿化痰。古籍《泊宅编》曾记载：“橘皮宽膈降气、消痰逐冷，有特殊功效”。现代药理研究表明，橘皮含挥发油、橙皮甙、川陈皮素、甲氧基黄酮等成分。其中，挥发油有轻度刺激性祛痰作用；川陈皮素能扩张支气管，起平喘作用。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，可散寒解表、降逆止呕、化痰止咳。两者合用，有降逆止呕、行气化痰、散寒止咳的功效，适合喉中有痰的寒咳患者佐餐服用。 肺热重的人，如咳嗽伴有黄痰、黏痰，或干咳无痰、口干舌燥等，不宜服用此方。患者应忌烟戒酒，避免风寒侵袭，禁食腥辣易发之物；同时加强体育锻炼，提高抗病能力。 宁肺止咳汤 组成：苏叶、苏子各10克，杏仁10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，白芥子6克，炒莱菔子30克，紫菀10克，白前10克，厚朴10克，桔梗6克，炙甘草6克。 功效：宣肺化痰，宁肺止咳。 主治：咳嗽咳痰诸症。 用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮15-20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，连服7-14天。服药期间宜饮食清淡，寒温适宜，规律作息，避免劳累，防止反复外感。 止咳穴——尺泽 尺泽穴是肺经的合穴，位于肘横纹正中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。所谓合穴是指全身经脉流注会合的穴位，可以调节全身气血不和或阳气虚衰等问题。肺经的合穴尤其针对肺经气血不和所致的呼吸系统相关疾病。 当肺经有恙时，如肺经热邪所致的热性咳嗽、咽喉炎、扁桃体炎，以及气喘、胸闷、气短等症，尺泽穴处会出现胀痛。此时按压尺泽穴或用刮痧板刮拭、点按，可有效缓解上述症状。 另外，依据《难经》“合主逆气而泻”的理论，尺泽穴还具有一定的止泻功效。当外邪导致肺气不宣、胃气不降时，易引发泄泻。尺泽穴长于清宣肺气，临床证明，在此穴点刺放血可有效治疗呕吐、泄泻。2019年11月15日2062
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李超副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所 一文总结感染后咳嗽用药 你身边有这样的人吗？他常常频繁持久的咳嗽，或伴其他呼吸道不适症状，已持续了3周，或已经8周，甚至更久。迁延不愈的咳嗽让他焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑......经一系列排查，医生告诉他可能是感染后咳嗽（PIC），这病不会直接致人死亡，但仍需治疗，否则长期频繁咳嗽可并发呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中枢神经、泌尿道等系统疾病。 一、什么是感染后咳嗽？ 当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，临床上称之为PIC，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。 现普遍认为PIC主要由病毒（70％～80％）、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常见，但尚未得到临床确认。若呼吸道同时受两种或者以上病原体感染容易导致病情加重并造成咳嗽迁延不愈。 PIC常为自限性疾病，但也有部分患者咳嗽顽固，经经验性治疗后仍未治愈，甚至发展为慢性咳嗽。另外，需警惕一些所谓“顽固性PIC”可能为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。 二、如何治疗感染后咳嗽？ 目前临床上尚缺乏针对PIC的特异性治疗，以对症治疗为主。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂，但是部分顽固性重症感染咳嗽患者临床治疗效果受限，配合应用糖皮质激素治疗或可提升治疗效果。 口服给药： 抗组胺药，常与其他药物联合应用。首选第一代H1受体拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受体拮抗作用为氯苯那敏的10倍，且作用时间较长。需警惕，因其嗜睡的不良反应，用药期间不宜驾驶车辆或操作机器。 减充血剂，常与抗组胺药等配伍。有报道显示，慢性咳嗽患者服用抗组胺和减充血剂后，55%以上的患者咳嗽症状显著改善。代表药物有盐酸伪麻黄碱，可选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，对全身其他脏器的血管无明显收缩作用，对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响，但严重的高血压、冠心病、脑血管病、服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。 中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）能缓解症状，其中右美沙芬及喷托维林不具有依赖性及成瘾性。我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》（以下简称：我国指南）推荐镇咳药可选择右美沙芬。WHO 也推荐中枢性镇咳药右美沙芬，其镇咳效果与可待因相同，已成为一种可取代可待因临床疗效确切的经典止咳药，目前已成为临床上复方镇咳类药物的常见成分。 国内外指南推荐抗组胺药/减充血剂是治疗PIC的主力药物，严重时可加用镇咳药缓解症状。 美敏伪麻是一种由氯苯那敏、伪麻黄碱和右美沙芬组成的复方制剂，含上述三类药物，可明显改善PIC。研究显示，其有效率可达88%。 对一般PIC不推荐常规使用抗菌药物。但若考虑肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等非典型病原体感染，应及时给予大环内酯类抗生素治疗。若对大环内酯类无效的成人患者，建议应用喹诺酮类或四环素类抗菌药物。有学者指出非典型病原体引起的咳嗽应属于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前对此尚有争议。 PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有关，提示白三烯受体拮抗剂可能对PIC治疗有效。但wang等所做的双盲随机对照实验却提示孟鲁司特对PIC无效。我国指南也提示孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用（2B）。因此，笔者认为其疗效还需进一步探究。 糖皮质激素疗效尚未肯定，仅推荐在少数顽固性咳嗽且影响患者生活质量，而其他治疗无效时短期试用。国外研究发现，晨起顿服30~40 mg泼尼松，2~3 周内逐渐减量至停，对顽固性PIC效果显著；国内对一般治疗无效的PIC则建议口服泼尼松10～20 mg（或等量其它激素）3～7 d。我国指南指出ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。 PIC 的发生机制与黏膜的过度分泌有关，祛痰可能是治疗PIC的有效手段之一，祛痰药包括愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。 复方甲氧那明由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成。一项多中心临床研究发现其总有效率可达90.10％。我国指南推荐复方甲氧那明治疗PIC有效（2C），它能降低气道高反应性以及咳嗽反射高敏感性。 雾化给药： 布地奈德吸入气道后能对气道内炎性细胞直接发挥作用，具理想的抗过敏和抗炎效果，可使气道高反应及呼吸道炎症得到显著缓解并可促进肺功能改善。 异丙托溴铵是一种高选择性的强效抗胆碱能药。作为一种支气管扩张剂，可有效减少气道阻塞并改善支气管痉挛。美国胸科医师协会（ACCP）指南推荐对剧烈咳嗽的患者可吸入异丙托溴铵。 布地奈德和异丙托溴铵联合雾化吸入具协同作用，可减轻不良反应，提高局部药物浓度，对上呼吸道PIC临床疗效显著。 另外，采用雾化吸入的给药方式，能让药物和呼吸道直接接触，不仅能对黏膜进行湿化，同时还能使局部药物浓度增加，可更好控制病情。 尽管有研究提示上述两药作为雾化吸入对PIC有效，但目前因认为其疗效不确切，我国相关指南并未推荐。笔者认为，或许可对其他治疗无效的顽固性咳嗽短期试用。 温馨提示：若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。2019年11月05日1957
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 1.术后早期，多指三个月内，慢性咳嗽最常见的原因是术后排痰胀肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染。可以通过主动深吸气慢呼气，主动深咳嗽等得到缓解。 2.术后胸胃反应，食管切除后胃是最常见的食管替代物，虽然我们常规术中做管状胃，但原先胸腔内食管床走行的是狭长的食管，直径约2公分左右，而管状胃一般直径4-6公分，加之吃饭后食物在胃中停留，经常会出现心慌闷气，刺激气管出现嗓子发痒而干咳。不要急，少食多餐，8成饱，饭后活动半小时再坐或躺，必要时可以吃促进胃排空药物，如吗叮啉、四磨汤等。这种反应女性往往比男性明显，不要担心，慢慢就适应了。 3.胃食管返流。详细见有关胃食管返流性疾病的文章。2019年10月28日3407
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廖华君主治医师 南方医科大学南方医院 中医内科 许多患者感冒后容易伴发咳嗽症状，大多初起干咳，后转为白稀痰，随着疾病的进展，可能会继续由白稀痰转为黄稠痰、黄绿脓痰。在咳嗽刚起步阶段，如果用药不当，不仅无法治病，反而会加重病情，令咳嗽难愈，甚至转为急性支气管炎、急性肺炎等病症。那么常见的用药误区有哪些呢？误区1：服用川贝枇杷膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷露等含有川贝为主要成分的中成药。因为感冒后咳嗽初起阶段，从医理治疗而言，应当宣肺解表，祛风散邪，而川贝是润肺化痰止咳的药物，具有收敛病邪的弊端，容易导致“闭门留寇”的后果，许多患者刚刚咳嗽，便服用川贝枇杷膏，立马出现咳嗽加剧，痰难以排出等问题。所以，感冒后咳嗽初起阶段，不宜服用川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷露等药品。误区2：炖服冰糖雪梨水。冰糖雪梨具有滋阴润肺的功效，适合用于燥咳，对于感冒后咳嗽初起的患者，同样有“闭门留寇”的弊端，亦不宜使用。误区3：服用镇咳药。感冒后的咳嗽初起，本是人体肺部、气管的一种自我保护反应，有利于病毒、细菌的排出，此时不宜使用镇咳药，尤其是咳嗽有痰的情况下，使用镇咳药，令痰液无法排出，实在是助纣为虐啊！2019年10月17日1788
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 目录 1.感冒后，咳嗽是什么样子的？ 2.为什么都不发热了，咳嗽反而更重了？ 3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢？ 5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗？ 6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里？ 7.需要止咳吗？ 8.咳嗽到什么程度要去医院？ 9.在家怎么缓解咳嗽症状？ 10.为什么不用止咳药呢？我们用着效果挺好，也没副作用啊。 11.针对病原治疗，才是王道。 12.雾化是不是过度治疗呢？ 13.有时，清理鼻涕就能止咳。 14.感冒导致的咳嗽，为什么用抗过敏药呢？ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样？ 16.咳嗽会导致肺炎吗？ 1.感冒后，咳嗽是什么样子的？ 其实，感冒后，咳嗽什么样的都有，不好区分。哈哈，别扔石头，我好好讲。 最常见的感冒后的咳嗽： 开始在白天出现，每次1~2声，次数不多，持续2~3天，这属于咳嗽开始阶段； 之后咳嗽加重，白天次数增多，夜里也会出现咳嗽，持续3~5天，这是咳嗽加重阶段； 之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。 整个咳嗽的时间在2~4周左右，基本不太影响饮食和睡眠。有些咳嗽严重的，会在咳嗽加重期，出现夜间咳嗽导致孩子醒来，睡眠不安；也可能导致孩子进食时刺激咽喉就出现咳嗽，出现一吃就吐的问题。 上面这种咳嗽最典型的是感冒后的咳嗽，但是，有些时候，孩子咳嗽不按上面的来，表现为： 孩子咳嗽1周后，夜间、白天基本不咳嗽，但是孩子早晨起床或者午睡后出现咳嗽一阵，这种情况持续1~2月，就是不好。 还有时，感冒后咳嗽发展为： 孩子咳嗽1~2周后，出现夜间咳嗽重表现，闻到油烟、香烟刺激后咳嗽加重，白天偶尔咳嗽1~2声。 具体为什么这样，咱们下面讲。 2.为什么都不发热了，咳嗽反而更重了？ 大家可能有经验，孩子感冒后，发热2~3天左右，体温就逐渐恢复正常的，但是咳嗽可能会渐渐变重了，这是为什么呢？ 哈哈，其实道理也很简单，因为发热本来就和咳嗽不是因果关系啊。 发热，是身体为了限制病毒复制或者细菌的繁殖。只要身体觉得病原还有很多，就会出现发热表现。 而咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，粘膜细胞肿胀，那细胞变大后，会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激，导致咳嗽。 感冒后，体内的病原可能在3天左右被消灭得差不多了，所以就不发热了。但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快的好啊，会一直分泌，导致咳嗽更加重呢。 感冒时，有时候是先发热，后咳嗽；有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须得限制一下了，就会发热，但这时它们还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。 但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下，咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。 3.为什么孩子只在睡觉前和早晨起床后咳嗽呢？ 这种情况其实也很简单，是鼻涕后滴，刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器导致的。 啥意思呢？就是感冒时，鼻涕总是比正常时要多很多，鼻涕是鼻腔粘膜分泌的，在夜间也是在分泌的。在夜间平躺的时候，鼻涕都在鼻腔后部积累着。在早晨起来，孩子变成直立位置，那鼻涕就会向前流出鼻腔，向后流到咽喉以及气管分叉处，而该处非常敏感，一刺激就咳嗽。 当然，除了晨起时出现这种表现，在午睡后起来，也会出现这种表现。有时，如果孩子夜里睡觉不老实，老是打滚，也会出现；或者鼻涕实在太多，在鼻腔里积累多了，也会向下流导致刺激性咳嗽。 还有些妈妈说，孩子在睡前也会出现一阵咳嗽，道理也是一样的。也是睡前孩子不老实，一会起来一会躺下，导致鼻涕后滴形成的。 这种情况在医学上，是上气道咳嗽综合征的一个类型，以后咱们会写这个问题，这里就简单一提吧。 4.为什么孩子只在夜间咳嗽呢？ 孩子咳嗽一段时候后，白天基本不咳嗽了，出现夜间咳嗽表现，这是为什么？ 这还得从感染性咳嗽的原理讲起。当呼吸道粘膜被病原损伤过分厉害时，就会出现气道上皮的完整性受到伤害，就相当于保护层破坏了，那这样保护层下面的神经神经末梢暴露，神经暴露后，那肯定是特别敏感啊。 神经敏感了，开始时是白天、夜间均敏感，对一点刺激都会做出咳嗽反应，所以，白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱，白天强，这可能和白天要工作要劳动，各项激素水平等强有关。并且夜间空气不流通，尘埃密度大，温度稍低，各种刺激也会增多。所以，随着孩子粘膜适应性增强，粘膜开始修复，白天会逐渐不咳嗽了，夜间开始咳嗽增多。 这种情况称为气道高反应性，是暂时性的，除了在夜间咳嗽明显外，在受到冷空气、烟雾等时，咳嗽也会加重。 除了神经问题外，这和炎症状态持续也有关，炎症也是白天表现轻，夜间表现重的。比如大家知道有时孩子夜间发热多，白天少，和这个也是一样的道理。 另外，还和过敏因素有关，炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症，也能导致过敏，比如组胺、白三烯，这些介质是导致过敏反应的非常重要因素。所以，炎症持续不退，这些介质分泌也会增多，而过敏时，也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的，但是后续反应和过敏反应一样。 所以，以上气道高反应、炎症持续、过敏性问题导致孩子夜间咳嗽，并且以上3个问题相互促进，互相加重。 5.病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有什么不同吗？ 如果仅仅从咳嗽来看，比较难区分。不是说病毒性感冒的咳嗽比细菌时轻，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比细菌性的还要重呢。 那从痰液上区分行吗？也不是很好区分。因为开始时，痰液可能都是透明的或者白色的，随着病情发展，都变成黄绿色的；再之后，随着好转，再转为透明或者白色，就好转了。如果非要说有点区别的话，就是细菌性的黄绿色痰持续时间会长一些。 之所以这样，是因为，黄绿色是中性粒细胞和细胞中酶的颜色。病毒感染时，中性粒细胞也会增生，跑到炎症部位，这时就会产生黄绿色痰液。但中性粒细胞到了之后，一看是病毒，处理不了，那以后他们就不来了，所以，很快转为白色痰液。但是细菌时，就会源源不断的到来，导致黄绿色痰时间久些。 那就不区分了吗？哈哈，那不是咱们的风格，可以通过合并症状来大体的区分一下，注意了哦，不是100%准。 如果合并发热问题，病毒性感冒时，大多在2~3天后，发热就开始好转了。比如每日最高温降低，或者每天发热的次数减少。但是如果是细菌性的感染，那发热不会好这么快，如果不给与抗生素治疗时，发热可能会逐渐加重。 另外，除了发热，血常规也有一定的参考意义。在孩子发热2~3天后，可以检测下血常规，通过看白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白，可以粗略的评估下。哈哈，这个也是粗略的评估下，不是100%准。 那如果想明确怎么办呢？可以进行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培养检查，这些检查能明确病原到底是什么，所以是很准的。但是有个缺点是，培养比较慢，除了感染严重时，一般不查。 鼻咽拭子出结果是较快的，半小时就能出来，但是能查的病原比较少。所以，如果觉得孩子挺像腺病毒或者呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原体等，检查明确下，还是比较值得的，能确定到底是否使用抗生素，用哪种抗生素。 6.肺炎咳嗽与感冒咳嗽的区别表现是哪里？ 如果从咳嗽表现上讲，大部分感冒的咳嗽程度比肺炎的轻： 第一，感冒时可能是干咳，尤其是开始的时候；但是肺炎时，多是带有痰音的那种咳嗽。 第二，感冒时咳嗽力度不大，有种清清嗓子的感觉，并且声音在咽喉这个部位，因为感冒需要通过咳嗽向外排除的分泌物比较少；而肺炎时，咳嗽的力度较大，要把肺部、支气管里面的分泌物给排除。 第三，感冒时，孩子全身症状总体上比肺炎要轻，开始时可能差别不大，都是发热、咳嗽比较重，甚至有可能部分感冒时这些症状更重，发热更厉害。但是过几天后，感冒时，全身症状会减轻，但是肺炎时，会更加明显。 第四，感冒时，多有流涕、咳嗽等症状，呼吸表现不重，但是肺炎时，会出现呼吸增快，呼吸费力等表现，这些表现感冒时没有。 7.需要止咳吗？ 咱们说咳嗽是向外排除分泌物、排除病原，避免这些坏东西进入肺部的。所以，咳嗽不是坏事，一般不影响生活的咳嗽，是不需要止咳的。比如： 咳嗽不影响孩子的饮食，就是不是一吃东西就咳嗽吐； 不影响孩子睡眠，不会夜间总是咳醒，难以入睡； 不会因为咳嗽，导致孩子难受、胸疼。 但是如果出现以上症状了，那提示这些咳嗽不是好咳嗽了，虽然能排除那些坏东西，但是代价太重了，让孩子休息不好，最后的结果是延长疾病时间，就需要止咳了。另外，有时候咳嗽就是瞎咳（无效咳嗽），咳不出啥东西，没有排除这些坏东西的效果，也需要止咳。但是这个情况不好分，所以，目前就认为，影响生活的咳嗽，需要止咳。 8.咳嗽到什么程度要去医院？ 只要是出现上面讲的这些情况，就需要止咳了，但是基本上在家护理是没法解决这种咳嗽症状了，就需要就医了。 另外，上面写的只是咳嗽就诊的问题，如果孩子发热也加重，精神状态也不好，该就诊的也要就诊的。一句话总结的是，如果孩子情况你觉得在家搞不定，就让医生评估下吧。 9、在家怎么缓解咳嗽症状？ 有家长会说，咳嗽严重了，去医院处理，达不到以上标准，孩子还会咳咳咳的，能不能做点什么，让孩子舒服点呢？甚至我们先做点什么，让疾病总体的时间短点，甚至轻点呢？ 当然有啦。我们建议： 1.保持室内50%~60%湿度。这个湿度能让孩子呼吸道舒服，降低室内病原的密度，一举两得，并且不会导致室内的霉菌、螨虫滋生，这个大家放心。 2.避免香烟、油烟刺激。咳嗽时，呼吸道是敏感的，接触香烟、油烟后，会刺激这些部位，导致咳嗽更重。并且，孩子咽喉这些地方出现炎症后，就会变得凹凸不平，这些刺激会导致咽喉炎症老是不好，导致病原在这些部位存留的时间更久，不容易被咳出去。 大家应该也有经验，爸爸在外面抽烟后，进房间里面在抱孩子（这叫三手烟），孩子可能会突然出现咳咳咳的表现。 所以，一定要避免孩子接触这些东西，不仅避开二手烟，同时也得避开三手烟。 3.对于1岁以上的孩子，在睡前可以口服2.5~5ml的蜂蜜，喝纯的就行，无需稀释。但如果孩子喝不下去，可以稀释一下。喝完半小时后，再漱口、刷牙后睡觉就行了。如果孩子能吃糖不会呛着自己了，基本在3岁以上，就可以在白天吃硬糖了。在国内，吃水果糖就行了，每天一块就行，不要吃奶糖。 4.适当喝水。水可以，汤也可以，只要是温的就行，能滋润下孩子呼吸道，保证孩子每日液体需要量，没啥特殊功效。 10.为什么不用止咳药呢？我们用着效果挺好，也没副作用啊。 如果孩子真的得止咳了，家长可能想让用些止咳药，但是医生可能不会给你用，尤其是小于6岁的孩子，那为什么不让用呢？到底医生怎么止咳呢？ 为什么不用止咳药呢？是因为目前还没有真正的研究证明止咳药对于儿童有效。这可能和止咳药都是通过告诉大脑不要咳嗽，从而止咳，而不是真正治疗呼吸道炎症有关。孩子们大脑发育不是很完善，对于这些止咳药反应不好，还可能出现嗜睡、烦躁、幻觉、呼吸暂停、猝死等问题，所以，就不建议6岁内的孩子使用止咳药了。 关于止咳药，只是不建议用，但是还没有完全禁止使用，所以，如果孩子真的咳嗽得特别严重，使用别的方法，比如抗感染+雾化等方式无效，那也是可以使用止咳药的，但一定要有医嘱哦。 这些止咳药包括福尔可定、右美沙芬等，但是不包括可待因类的，因为可待因的副作用更大，成瘾性更强。所以，咱们国家规定，18岁以下的孩子，不能使用可待因类的止咳药。这是禁止，不是建议，注意哦！ 但是有个问题哦，目前儿科用药中，基本上没有单一的止咳药，都是复合成分的。比如复方福尔可定、比如美敏伪麻溶液，里面有抗过敏、化痰成分、止鼻涕成分等。这些成分也是不建议给孩子使用的，主要问题也是可能导致的害处大于可能的好处，并且你给孩子用好几个复合成分的药，会导致孩子其中一个成分过量。 那这些复合成分的药用还是不用？还是那句话，如果其他方式都无效，那就可以使用，还是在医生的指导下使用。 家长们觉得孩子用上止咳药后，效果挺好的，也没有副作用，当然是可能存在的。因为对部分孩子，止咳药就是有用的，您碰上了，那就有效，并且也不是都出现副作用，副作用毕竟是少见的。也有可能是用不用止咳药，孩子咳嗽都会好，毕竟咳嗽也是自限性的症状。 但能不用止咳药，还是不用，只当做其他方式无效时的最后底线吧。那这也不用，那也不用，怎么止咳？看下一条。 11.针对病原治疗，才是王道。 只对症，不对因治疗，行不行呢？当然可以，因为感染引起的咳嗽，是可以自愈的，你对症处理了，让孩子先舒服舒服，之后等身体自己修复炎症处，等炎症好了，就不再咳嗽了。 那咱们进行抗炎治疗，是不是更快更好呢？哈哈，是的，但是不用直接消炎，而是使用抗生素，帮着消灭身体里面的细菌，从而把导致炎症的根源给消灭了，达到间接消炎的结果。如果是病毒的话，那就没必要用了，用抗生素也没用，只能等待了。好在身体免疫系统有这个能力，所以，即使病毒看起来很猛，让孩子咳嗽，并且出现39摄氏度以上的高温3~4天，也不用担心。 根据临床表现和血常规，选择相应的抗生素，比如对于儿童常见的咳嗽，如果是发热+干咳，那需要向肺炎支原体方面考虑，使用阿奇霉素比较好；如果是孩子咳嗽黄绿色痰了，发热比较重，咽喉红红的，可以使用阿莫西林克拉维酸钾，也可以选用头孢克洛或者头孢地尼。哈哈，大家对比下，看看孩子使用的是不是也就是这几种呢。 好吧，我知道对因治疗最好，但是孩子现在咳嗽啊，不能看着孩子咳嗽的难受吧，怎么缓解下呢？那雾化下吧。 12.雾化是不是过度治疗呢？ 是过度治疗，如果按照老外的指南，好像就只有哮喘是雾化的绝对指征，其他的什么咳嗽、什么毛细支气管炎等等，都不配，那孩子就咳嗽吧，喘去吧。 这样的话，作为家长你能忍得了吗？如果我让孩子回家忍着，恐怕你想打人吧？说实话，我也不忍心，我会按照国内的指南，推荐大家给孩子使用雾化。 但是雾化不能瞎雾化，不要雾化抗生素、抗病毒药，真没用；不建议雾化化痰药，因为化痰药国内没有雾化剂型，并且孩子痰没有那么厚，需要化开才能排除，反而是有些浓度的痰才容易咳出，稀水样的痰是很难咳嗽出来的。 目前认为使用激素能直接对抗呼吸道粘膜处的炎症，促进恢复；支气管扩张剂能解除气道的痉挛，将气道变得粗点，让孩子舒服。所以，就用布地奈德（激素）、硫酸沙丁胺醇（支气管扩张剂，用特布他林、异丙托溴铵也行）。 比如考虑孩子局部气道炎症重时，使用布地奈德是可以的，考虑是气道高反应时，用布地奈德+硫酸沙丁胺醇雾化，也是可以的，以上治疗，总的咳嗽疗程可能没有减少，并且没有减轻孩子症状，但临床上，确实让孩子舒服一点，个人认为这一点是很重要的（嗯，不作为推荐啊，如果您想按照国外指南进行治疗，我没有意见）。 13.有时，清理鼻涕就能止咳。 是的，在孩子是第3条讲的上气道咳嗽综合征时，通过清理鼻涕就能治疗咳嗽了。清理方法也很简答，使用海盐水洗鼻就行了。 对于1岁内的孩子，使用滴鼻剂洗鼻就行了，每日3次，每侧鼻孔半支或者一支。 对于1岁以上的孩子，用洗鼻器洗鼻就行了，这个选择儿童型的就行了，按照说明配好洗鼻剂，之后洗就行了。 让孩子低着头，张着嘴（可以一直说啊啊啊啊），向鼻孔里面挤水就行了。一天2~3次，根据鼻涕多少定。 哈哈，再说下为什么最近不太喜欢喷鼻了，因为孩子没有喜欢大人弄他们鼻子的。反正都会不高兴，反正都会难受一次，不如选择效果更好的洗鼻了，喷鼻效果比洗鼻差远了。 14.感冒导致的咳嗽，为什么用抗过敏药呢？ 上面第4条讲了感染时炎症和过敏之间的关系，所有的感冒，多少都带点过敏的因素在里面。但是，对于普通感冒导致的咳嗽，一般不建议使用抗过敏药。因为咳嗽不厉害，没有必要使用抗过敏药，身体能在不影响你的情况下，搞定这个事情。 但是如果孩子咳嗽严重了，就是夜间咳嗽明显，就是接触点冷空气、烟尘就出现咳嗽明显的表现，这里除了气道高反应，还会有过敏因素比较强的参与其中，有时仅仅使用雾化，效果不佳。这时，使用抗过敏药，是可以的。可以选择西替利嗪或者氯雷他定口服，这是第2代抗组胺的药物；加上孟鲁司特，这是抗白三烯药物，二者相加，基本能搞定过敏了。具体使用时间，以咳嗽的严重程度决定，没有统一的规定。 有些家长可能会说，使用马来酸氯苯那敏不是说比西替利嗪类的，对这种咳嗽更好吗？马来酸氯苯那敏是第1代抗组胺药，不仅抗组胺，还有抗胆碱能的效果，就是还能起到扩张支气管的效果，所以在复合感冒药里面，多是第1代的抗组胺药。但是咱们上面也说了，一般情况的咳嗽，不用使用抗过敏的，严重咳嗽时，我还可能会用雾化的支气管扩张剂，不用你的这个功能。还有就是，第1代可能导致孩子嗜睡、烦躁等症状，第2代没有，所以，我会用第2代。 哈哈，最后得说下，以上内容没有循证医学支持，也不是指南推荐，只是临床经验而已，如果你用了，别说是我说的。 哎，其实也想找个权威指南，还真没有，都是避而不谈或者草草了事，烦！ 15.按摩推拿、冰糖梨水效果怎么样？ 对于推拿，我也想找出有效的证据，但现在还没发现，所以不推荐了。有些家长说孩子推拿后，咳嗽就好转了，那可能是因为咳嗽本来就是自限性疾病，到日子自己好了一样。 我们不是只说中医推拿没效，同样，好多西医的治疗方式也没用，比如大家常说的“感冒治疗7天能好，不治疗一周也能好”一样。并且上面我也说雾化是过度治疗了，所以，不要认为我是单纯的反中医。 如果孩子就是有点咳嗽，精神状态挺好的（哈哈，如果满足以上两条，其实可以不用管，等自己好）；按摩推拿时，就是给孩子轻轻的按摩下，让孩子放松下；并且按摩室的环境良好；不会被其他孩子、大人传染；最关键的是能让大人也放松下焦虑的心情，那去按摩下也是可以的。但要先确定，是否能达到以上条件，我觉得能达到的不多，所以，我是不推荐按摩推拿治疗咳嗽的。 关于冰糖梨水，最大的效果是让孩子多喝点水，以此减少呼吸道的刺激，其止咳效果不是很明显，但也没有什么坏处。所以不禁止，可以喝，但建议至少1岁以上的孩子才使用。 梨水就像老外推荐喝温水、喝鸡汤似的，他们也没有证据，只是觉得临床上效果还不错，也没有坏处，就推荐了。 16.咳嗽会导致肺炎吗？ 不会，这个之前写过文章。2019年10月05日11131
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者大家晚上好，今天呢跟大家科普一个小知识就是反复咳嗽是怎么回事儿，一般来讲呢，我们对于这种咳嗽，我们考虑有可能是以下几种情况第一呢，如果患者出现这种感染之后，比如说发烧感冒或者喉炎之后，出现这种咳嗽，干咳为主，夜里或者遇到冷空气刺激性气味咳嗽比较明显，我们考虑是一个气道高反应或者说是我们说是过敏性咳嗽这种的话一般来讲呢，我们需要应用一些抗过敏的药物，比如说像我们的甲氧，那明顺尔宁或者氯雷他定，这些药物。 还有一些呢，就是患者可能他会有一些反酸烧心的症状，我们说可能病人存在一些反流性的食管炎，这个时候呢，病人也会出现这种反复的这种咳嗽，这种情况下，我们可能会给病人用一些PPI类的药物就是某些某某拉唑这些药物呢，可以有效的抑制患者的这种反酸烧心，但是这些药物的应用时间，一般来讲比较长，需要一周到两周才可能出现效果。2019年09月27日30422
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 问题1 ：我出院都2个月了，仍有间断咳嗽，爬楼和晚上多些，找了个诊所看，说我是慢性咳嗽，开了些药，感觉没啥用？我这该吃点啥药，啥时会好呢？原则上肺术后的咳嗽，若不是太严重的哈，用止咳药效果都不太好！若您术前完全没有咳嗽或咳嗽症状不明显，则术后用药效果就不好！我的经验是，这些咳嗽可能与手术过程有关，不建议用药!时间是最好的药物！ 划重点正常情况下，非手术患者咳嗽分类，按时间长短可分为： 急性咳嗽，时间小于3周，常见原因为普通感冒或支气管炎等。 亚急性咳嗽，时间3-8周，常见原因为呼吸道感染等！ 慢性咳嗽，时间大于8周，原因较多，如慢性支气管炎，肺癌等。 问题2:我是这样的，一闻到烟味（做饭时或有人抽烟），就会咳嗽，其它时间不觉得，需要吃药不？确实这样，尤其是女性多见！这部分可能与气道高反应性有关，遇到刺激性味道或烟味，就会咳几声！ 处理建议： 能避开烟味，最好！ 有时出门戴上口罩，也有用 若比较严重，可用点抗过敏的药物（如，扑尔敏之类） 若确实影响生活了，必要时考虑用点激素类药物（最好征求医生的意见） 划重点 有时可能与术中应用的缝线或切割缝合器，异物所致，目前尚没有直接证据！ 问题3:我术后也咳嗽，也没吃药，1个月后胸片提示，胸腔少量积液，胸膜增厚，是不是和咳嗽有关呀？答案：应该无关！ 术后咳嗽不严重，也不需要吃药，对你来说应该是术后正常现象！胸片提示少量积液和胸膜增厚，与手术有关！这种情况多数病人都会发生，胸膜增厚就像皮肤刀口瘢痕，是胸壁恢复后的现象。少量胸腔积液，也会慢慢吸收，部分病人，若肺复张不好，可能会持续存在，但影响不大，也不需要处理哈！ 划重点肺术后咳嗽，有助于肺复张，也可以避免胸腔积液的发生！ 术后复查胸片，经常会胸膜增厚，肺上有斑片影，考虑肺部感染！若没有发烧等症状，这是术后正常现象，不需要用抗生素！ 问题4我肺手术后一说话就咳嗽，有时咳嗽得喘不过气来，吃止咳药也没用，咋办？肺术后确实有部分患者出院后咳嗽严重，需要处理！首先拍胸片，看有无肺不张、气胸及胸腔中到大量积液，若有以上现象，需到医院或社区医院要胸腔穿刺或置管引流！其次若胸片正常或无明显异常，可考虑应用止咳药或抗过敏药！ 划重点胸腔积气或积液超过30%，可能会导致咳嗽，多数情况下伴有气喘，需到医院处理！ 肺术后大于2周，咳嗽严重时，需照胸片哈，然后再决定是否药物治疗！ 问题5我手术后2个月，复查胸部CT，医生说恢复的可以，就是咳嗽，吃了点中药也没有用，吃点啥子西药呀？这种肺术后严重咳嗽发生率约1%！分析可能原因有： 1、支气管残端过长，导致残端形成慢性感染！2、支气管残端缝线或钉子，愈合后的瘢痕刺激！ 3、术前存在气道高反应性，缝线或钉子刺激！四是有便秘习惯，胃肠功能不好！ 治疗建议： 若确实存在胃肠功能不好的患者，可应用促进胃肠动力的药物，如吗叮啉，加斯清等；当然中医药也是不错的选择！ 若胃肠功能正常，则需要应用可待因之类止咳药（如奥停），多数情况下可解决问题！ 若奥停应用后效果不满意，可加用抗过敏药物； 若奥停加用抗过敏药物，效果仍不好，必要时可将抗过敏药物换为糖皮质激素类药物！ 划重点这是严重咳嗽 ，最好到医院看看，排除胸腔内或肺上因素，请找医生看！ 找胸外科医生看or呼吸科医生看，都行！ 有时可到社区医院进行雾化吸入或肺康复训练，也是不错的选择！ 多数情况下，6个月后，很多病人就不咳嗽了，原因我们也清楚呀！ 问题6我术后咳嗽，吃了点中药就好了，中药能否多吃一段时间呢？中药确实可以治疗部分患者的咳嗽，效果还很好！建议咳嗽好了，就不吃了吧！ 我们观察发现：若术后胸片提示胃或结肠积气的患者，术后咳嗽发生率高；若术后小肠也积气，发生严重咳嗽的概率也会增加。事实上，这两类患者用可待因（如奥停）治疗，效果不好，而服用中药或胃肠动力药物，效果好！ 划重点中医药也要合理应用！ 肺术后咳嗽 ，多数情况下与手术有关，时间是最好的药物2019年09月25日2665
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