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李珊珊副主任医师 北京佑安医院 肝病科 肝癌是肝移植的一个相对禁忌证，因为肝癌具有恶性生长和转移的特点，肝癌患者接受肝移植后，可能会出现癌细胞的再生和转移，影响手术的疗效和预后。因此，肝癌患者只有在符合一定条件的情况下才能接受肝移植手术。目前主要要求：肝内肿瘤不能过多，直径不能太大，一般不合并有血管的侵犯、淋巴结的转移以及肝外的转移。根据不同的标准，国际上有米兰标准、UCSS标准、匹兹堡标准以及国内的上海、杭州标准等；患者的全身情况需要稳定，没有其他严重疾病或并发症，脏器功能不能出现明显的异常，另外身体没有不可控制的感染，否则也不适合接受肝移植手术。总之，肝癌患者可以接受肝移植手术，但需要符合一定的条件和标准。患者需要接受全面的身体检查和评估，以确定是否适合进行手术。2023年05月10日
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李珊珊副主任医师 北京佑安医院 肝病科 肝移植手术是一项复杂的手术过程，需要精细的手术技巧和严密的术后管理。一般来说，肝移植手术的具体步骤如下：麻醉和切口：患者在接受全身麻醉后，医生会在腹部进行切口操作，以便取出原肝和移植供肝。原肝切除：医生会切除患者病变的肝脏，并处理好血管和胆管等周围组织，以便接受移植肝脏。移植供肝准备：供肝从捐献者中取出后，医生会对其进行清洗和处理，以便准备移植。供肝移植：医生将供肝移植到患者的腹腔内，并将其血管和胆管与患者的血管和胆管连接起来，使血液和胆汁能够流通。术后处理：医生会对患者进行密切监测，以确保移植肝脏能够正常运作，并进行必要的抗排异治疗和药物管理。术后康复：患者需要接受一定的康复治疗，包括物理康复、心理治疗和药物管理等，以便尽快恢复健康。肝移植手术的成功与否取决于医生的技术水平、患者的身体状况和术后管理等多个因素。因此，在进行肝移植手术前，患者需要接受全面的身体检查和评估，以确定是否适合进行手术。2023年05月06日275
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陈燕飞主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 感染病科 糖皮质激素联合免疫抑制药物治疗是AIH患者的标准方案，但对于终末期患者，激素联合免疫抑制药物是否增加肝移植术后感染等相关并发症风险，始终存有争论。近日，法国一研究团队在肝病学术期刊《LiverInternational》上发表的论文证实术前免疫抑制治疗不增加AIH患者肝移植术后感染风险。 该团队开展了法国全国范围内多中心大型队列回顾性研究，重点关注成人AIH患者肝移植术后早期（1年内）并发症，主要是败血症、急性排异反应、胆道和血管并发症的高危预测因素，并重点关注肝移植前免疫抑制治疗对术后并发感染的影响。 本研究共纳入344名患者，女性患者占比78.8%，49例有重叠综合征。患者接受肝移植时中位年龄为43.6岁，肝移植前AIH的持续中为时间为5.8 年，83%的患者在移植前接受糖皮质激素治疗，治疗中位持续时间为4 年，移植前平均剂量为21.7mg/天。急性和亚急性肝衰竭的患者，2/3的患者在肝移植前接受糖皮质激素治疗，中位持续时间为15 天，平均剂量为57.5mg/天。肝移植术后的初始免疫抑制治疗方案包括他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素的联合治疗。移植术后早期手术相关并发症，主要是胆管和血管并发症，发生率分别为25.3%和17.4%。移植前免疫抑制（免疫抑制治疗的种类、激素治疗的剂量和持续时间）和术后早期胆管和血管并发症发生无关。AIH患者肝移植后1年生存率为88%。40例死亡病例有一半发生在第一个月，早期死亡的主要原因是败血症。44.2%的患者在移植后的第一年出现败血症，主要是巨细胞病毒感染。有9名患者中发生了严重的带状疱疹病毒原发感染或病毒再激活。败血症的第二个主要原因是肺部感染（包括5例侵袭性曲霉菌病、2例肺孢子虫病和1例诺卡病），其次是胆道相关感染。系统性机会性感染包括系统性念珠菌感染、隐球菌感染、播散性毛孢子病、弓形虫病和毛霉菌病等。移植后败血症高危因素包括：胆道并发症，移植前有亚急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭，急性肾功能损伤。移植前的免疫抑制治疗方案、疗程和用量对移植后细菌或真菌感染没有影响。本研究的重要性：现有最大的AIH患者肝移植预后真实世界研究，发现AIH肝移植早期预后总体良好，强调了在移植后早期败血症管理的必要性。影响移植后早期预后不良的主要因素是肾功能衰竭，而不是移植前免疫抑制治疗方案和剂量。 参考文献：ChouikY,FrancozC,DeMartinE,.etal.Livertransplantationforautoimmunehepatitis:Pre-transplantdoesnotpredicttheearlypost-transplantoutcome.LiverInt.2023Apr;43(4):906-916.2023年04月13日343
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 能不能做肝移植哈，这个是有有研究的哈，肝内胆管癌什么条件下可以做肝移植的，就做了放疗，当年这是美国啊，叫霍普金斯医院做过的啊，他几年前就做了20多例吧，嗯，他是先做放疗加化疗，他放疗的时候把。 呃，内放疗就是内放疗，就排一个管子插进去，把放射源插到那个胆管里面去，内放疗加外放疗再加化疗，做完这个治疗以后呢，他就要评价，就做腹腔镜评价。 就看看第一腹膜没有转移，第二呢，肿瘤呢。 肝癌胆管不知道长到肝外来，因为它沿着胆管往外长，呃，另外呢，没有没有淋巴结转移，这种病人做了肝移植，好像是20多个病人。 那么活到五年的病人是70%，活到五年病人70%有100个，有七个呀啊。2023年02月01日66
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樊华主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 众所周知，器官移植不是移植任何一个器官都对患者合适，都会有一个排斥反应，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物剂量也可能越小，所以做肝移植手术需要找到一个合适的肝源，需要有好的配型。幸运的是肝脏是一种免疫特惠器官，肝移植对于配型的要求与肾移植或者心脏移植相比是比较简单的。它不需要医学上的HLA配型，只需要血型相符即可，就可以达到配型的成功；甚至有些患者在急性的肝衰，需要紧急肝移植的情况下，进行跨血型的移植临床也比较常见，也能够达到一个长期存活的效果。肝脏移植的配型比较简单，只要常规的血型相符（A型、B型、O型、AB型）、那么RH型相符，那么这种情况下我们就可以说配型成功，这样的肝移植的效果会很好。2023年01月12日713
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樊华主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 一提到器官移植包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为对于移植相关的其他的围手术期管理的风险了解内容不多，最担心的就是术后的排斥反应！肝脏是一个免疫特惠器官，所以肝脏对排斥反应的耐受能力是很强的。一般情况，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量一般不是特别高，而且在比较低的免疫抑制作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有百分之二三十，一般术后早期容易，随着术后时间的延长，逐渐的出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减少，发现急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状：一、发烧：体温一般不会很高，一般不超过38度。二、肝区的不适：可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状。三、血液生化检查指标升高：有可能转氨酶、胆红素、一些相关的肝脏指标会升高。注意：出现以上症状后，临床医生可能会提示病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或一些激素药物进行对症治疗。一般在一到两周内排斥反应就可以控制好。总体来说，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植是排斥反应相对比较容易控制的。2023年01月10日350
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樊华主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 肝移植分为以下三个阶段：术前准备：1、器官移植（肝移植）门诊挂号，判断患者是否符合肝移植适应症。2、进入门诊系统录入，在国家网站进行肝移植登记肝源排队（全国联网，信息唯一）。根据MELD评分，进行调整，如果是MELD评分比较高，而且病情比较严重的患者，即使患者在排队的时候比较晚，也可能会向前排。如果是病情相对来说比较轻的患者，就可以按照正常的程序，进行排队。3、安排住院进行术前评估检查，活体肝移植患者准备相关伦理材料。实施手术：1、等到合适肝源，或活体伦理审批结束，进行手术治疗。2、一般需要住院3周左右。术后随访：1、肝移植患者需要长期随访，终身服用抗排异药。2、术后复查时间：术后第1个月：每周复查一次。术后第2-3个月：每2-3周复查一次。术后第4个月：每个月复查一次。2023年01月06日1240
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杨诏旭副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 2020年一份病例报告将果洛支队战士小张打入了“灰暗的世界”小张战士2020年10月下旬突发持续高烧，经医院初步筛查诊断为“肝门巨大脓肿”，由于脓肿未查明诱因，先后在商丘市第一人民医院、郑州大学第一附属医院、解放军联勤保障第940医院、解放军总医院第一、第三、第五医学中心诊断治疗；2021年6月25日在解放军总医院第一医学中心进行“开腹探查术”，术后探查情况级病例结果显示已属“泡型包虫”晚期，姑息性手术无意义，故终止手术，这无疑给了小张战士和其家人一个巨大的噩耗，小张战士整日被内心的灰暗和消沉伴随。”这样的一纸诊断书对于小张战士和务农的家人来说，就像是一记砸在心口上的重锤，更是让不富裕的家庭雪上加霜。面对比自己还小的弟弟妹妹，小张战士一时没了主意，心中充满了绝望。果洛支队党委了解情况后，第一时间通过多方渠道咨询多位国内顶尖医学专家，最终了解到西部战区总医院有治疗该病的成功案例，便紧紧抓住这一线希望组织力量送小张战士前去诊治。经西部战区总医院专家组会诊后得出结论：“多器官转移、手术难度极大”，诊断为罕见病例，建议到北京清华长庚医院寻求手术方案。小张战士住院期间，专家组反复推敲，最终以“异体肝移植十胰十二指肠切除十双肾静脉重建”为手术终极方案。由于病情的极端复杂，就诊过程也变得一波三折，小张战士的一呼一吸都牵动着总队党委的心。肝源等待时限长，病程发展不确定等因素，小张战士随时面临极为危险的处境。总队党委对此高度重视，政委杨志强、司令员李在元指示要想尽一切办法，全力抢救战士的生命。总队卫生处郭辉处长协调总队医院外三科向全军各大有相应资质的医院发出会诊申请，最终经多方商议，确定在西京医院进行“异体肝移植十胰十二指肠切除十双肾静脉重建”手术。2022年11月16日，在西京医院移植中心杨诏旭主任团队历时13个小时的努力下，移植手术顺利完成，小张战士重获生的希望。术后小张战士写道：“回想两年多来的求医之路，艰辛、坎坷、绝望，曾一度让我失去了生存下去的勇气，是总队首长不懈的坚持，让我在黑暗中找到了光明，给了我生存的希望。”小张战士在总队党委的悉心关怀下病情逐渐康复。转自青海武警公众号2023年01月06日221
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樊华主任医师 北京朝阳医院 肝胆外科 肝移植是终末期肝病患者唯一有效的治疗手段，通过肝移植可以延长患者的生存期，提高患者的生活质量。但肝移植是一项很复杂的大型手术，相较于普通外科手术而言费用更加昂贵，因此很多病人及家属非常关心手术的成功率。我们国家大概从1999年、2000年左右开始，全国各地很多医院都陆续开展了肝移植工作，经过这20多年的临床实践和积累，到目前为止手术成功率在各个肝移植中心能达到接近95%--97%。只有极少数病情很严重的病人在术后由于脏器功能不全或者感染会影响寿命。除此之外病人及家属很关心的另外一个问题，就是病人的长期存活。一般在大型的肝脏移植中心，肝移植的五年生存率几乎能达到70%--80%，10年生存率也接近于70%--80%。长期生存率稳定而且病人的生活质量也比较好，可以正常回归家庭和工作，日常家务活以及正常上班都没有问题。2022年12月14日576
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肝移植相关科普号
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李传云 主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
普通外科中心
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王君医生的科普号
王君 医师
首都医科大学附属北京友谊医院
肝脏移植中心
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吴阳医生的科普号
吴阳 主任医师
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