-
史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 将生命延续的器官捐献COTRS系统医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注当生命不能维持,将生命延续给他人,这是人世间最高的善举。当前全世界都在推进脑心死亡器官捐献活动,而ICU医生发现潜在器官捐献者,应通知哪个人体器官获取组织“OPO”。中国人体器官分配与共享计算机系统COTRS(ChinaOrganTransplantResponseSystem)则保障了这一工作的公平性。2013年9月1日,国家卫生计生委试行《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》(下称《规定(试行)》)。该《规定(试行)》要求:省级卫生行政部门必须在国家卫生计生委的统一领导下,成立一个或多个OPO,各OPO只负责其划定区域内的捐献器官获取工作。中国人体器官分配与共享计算机系统在所有移植医院强制实施。这与之前各地的操作方法有很大差异。之前,在获得国家卫生计生委移植资质的164所医院中,各家医院均设立了相应的OPO。但各OPO并未清晰划分服务范围。而此次按区域划分各OPO的服务范围,以及将OPO与移植医院剥离,无疑将成为中国OPO迈向独立与规范的第一步。同时,《规定(试行)》中还提到,OPO必须组建具备专门技术和资质的人体器官捐献协调员队伍,并规定了其职责。其内容包括器官获取前的宣教与识别、器官获取中的辅助评估与维护、器官获取后的转运及监督,几乎涵盖了器官获取的全过程。此前,各地红十字会(下称“红会”)下属的协调员,多为志愿者,因缺乏医学专业知识而广受诟病。不过,OPO和红会在器官获取识别中的工作重叠,还是引起了部分专家的忧虑。由于中国器官移植事业建立之初,便形成了卫生部门与红会系统共同协作开展的二元体制。其工作职责和服务范围,至今尚无有效厘清,尤其是在器官识别问题上。而此次公布的《规定(试行)》,仍未涉及OPO与红会各项工作的衔接和划分,重叠问题仍未得到解决。中国器官分配与共享计算机系统的设计者、香港大学研究主任王海波,详述了COTRS的应用以及人体器官获取组织(OPO)在器官获取与分配过程中的职责。如何识别潜在捐献者,专家对患者进行评估后,确定已经达到脑死亡状态。随后,其主治医生向家属交代了病情。家属自动提出终止治疗的意愿,其主治医生便第一时间通知了OPO协调员。OPO协调员在接到通知后,迅速赶往ICU病房,并应用COTRS中的COTRS“潜在器官捐献者识别系统”,通过捐献可行性和适合度评分,对患者的生命状态进行评估。评估结果分值达到器官捐献值。此后,患者主治医生和OPO协调员,共同向小唐的家属征求器官捐献意愿。待家属同意并填写《中国人体器官捐献自愿书》后,OPO协调员则开始对供体进行维护工作,同时还需要搜集更多的临床数据。OPO协调员的另一项任务,是进入COTRS的器官捐献者登记及器官匹配系统,完整填写供体器官的19个医学参数。“根据中国的分配政策,系统会自动在当前的等待者名单中挑选出合适的等待者,并生成匹配名单。”COTRS研究中心表示这里所说的分配政策,其所遵循的分配原则,包括区域优先和综合评定两大原则。前者是指供体所在移植医院的等待者可以优先被匹配;若医院没有合适的等待者,系统会自动进入到省级移植医院等待者名单;若仍然没有匹配,便会进入全国移植医院的等待者名单。而后者则包括病情危重优先原则(肝)、儿童匹配优先原则、HLA配型优先原则(肾)、血型相同优先原则、等待顺序优先原则、稀有机会优先原则(肾)、器官捐献者直中国人体器官分配与共享系统(COTRS)。COTRS负责严格遵循国家分配政策,执行自动化、无人为干预、以患者病情紧急度和供受者匹配程度医学数据作为唯一排序原则的器官分配过程,以具体落实《人体器官移植条例》要求的公平、公正、公开的器官分配。当移植医院收到OPO协调员的电话或者短信后,需要登陆COTRS中的等待者系统,查看器官分配通知书,上面有详细的供者信息,以及该院被匹配的等待者名单。通知书查看完毕后,该院主治医生需立刻与匹配的等待者取得联系,并与其充分沟通。这是为了避免匹配等待者随后发生变动,而变动就很可能造成器官浪费。一旦排位第一的等待者放弃匹配,则顺次由排位第二的等待者接受匹配,并以此类推。当最高位次的匹配等待者接受了分配到的器官后,整个分配过程会自动结束。此时,系统会发出终止分配的短信。最先通知的是OPO协调员,告之分配结束,并通知其由哪家移植医院、编号为多少的等待者获得了器官的最终分配。与此同时,其他移植医院,无论是否得到器官,系统都会通知其器官分配已经结束。倘若得到器官,系统会发出得到的信息;若没有得到,系统则会通知器官已被更高排位的等待者接受。为了不影响后续的器官获取与移植工作,系统不会将器官最终分配的医院告知其他几家移植医院。供体医院的OPO便开始实施器官获取手术,然后将供体器官按照分配系统的结果,送到相应的移植医院。在器官送到移植医院后,OPO要与该移植医院的相关负责人签署《器官接收确认书》。这份确认书,是当整个分配过程结束后,系统默认并自动打印出的。《器官接收确认书》将所有信息详细列举,接受器官的移植医院则需在确认书上签字,之后反馈给OPO,“这就是一个很好的文件证明,也是器官捐献可溯源的标志。同时,它也是OPO与移植医院费用结算的凭证。COTRS自动将接受者信息传输至肾移植或肝移植注册系统。不难看出,COTRS是一个可以保证器官捐献者和器官移植等待者合法权益的保护系统。更重要的是,它可以追溯每一个器官的来源。COTRS详细列出了每家移植医院以及每个器官的流向。例如,有哪些器官是OPO所在移植医院自用的;有哪些器官是分配至其他移植医院共享的;有哪些器官是获取之后,没有用于移植的,原因又是什么。这些均体现在系统中。健康人自愿填写捐献申请,是器官捐献链条的第一环。要求人体器官捐献协调员须具备医学专业背景,要有两年以上临床工作经验,今后还须通过国家卫生计生委的资格认证才能上岗。相关专家也指出,捐献协调员应主动前往医院,与ICU、急诊病房、神经内外科等病房医生交流患者病情,从而最大限度地挖掘潜在捐献源。医院必须强制使用中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)的规定,仍有巨大的进步意义。COTRS系统摒除了人为干预,以患者医疗状况的紧急程度和器官匹配程度等医学需求,作为器官分配的唯一准则,是确保器官捐献与移植透明、公正和可溯源性的根本措施。2022年12月10日 2226 0 2
-
薛建锋主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 国家卫健委2022版原发性肝癌诊疗指南系列解读今年的题目是肝癌患者的肝移植治疗,肝癌的治疗方法有很多。 那么有序组合的规范化综合治疗是提高肝癌患者长期疗效的途径? 肝移植是肝癌根治性治疗手段之一。 特别适合于肝功能时代长,也就是说肝功能特别差,不适合或者不能耐受手术切除或者消融治疗的小肝癌患者。 由于肝源紧张,肝癌患者较多,所以必须制定一定的标准来保证宝贵的供肝资源得到公平合理的应用。 在国际上有米兰标准和美国的标准,那国内的标准比较宽泛。 这些标准大同小异,一般都要求没有大血管侵犯,没有淋巴结转移,没有肝癌转移。 但国内标准对于主流的大小和数目相对宽松。 这次推荐采用美国的标准。 就是说,如果一个肿瘤必须小于等于6.5厘米,如果是两个或者三个肿瘤,最大肿瘤必须小于等于4.5厘米,并且两个肿瘤的直径小于等于八厘米,没有大血管的侵犯,才符合该制的标准。 由于肝炎紧张,肝癌患者在等待肝移植的过程中,有些患者肿瘤进展会失去肝移植的机会,这时候就需要对肝癌患者在等待的时间内进行控制肿瘤的调节治疗来防止肿瘤进展。 那么有些患者不适合肝移植。 我们可2022年10月08日 64 0 0
-
李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 肝转移后,肝移植后肺转细胞亚群T细胞504NK407 B细胞CD28 CD4阳性,T淋巴细胞192,有什么提高的方法,呃,为什么低呢?是因为肝移植之后啊,首先肿瘤的患者本身水,呃,那个淋巴细胞亚群的各个淋巴细胞的水平都低,再加上用了免疫抑制剂啊,免疫抑制剂因为肝移植的时候我们都会用抗抗排医药,抗排医药都是免疫抑制剂,所以说呢,它使用了免疫抑制剂之后,这些指标都不会太高,而且也不能太高,一旦太高之后,对这个移植的肝脏是有呃攻击的这种风险的,呃,有什么提高的方法,呃,因为您是个移植的病人,所以说如果在没有移植的状态下,可以用一些胸腺法心的方,呃,胸腺法。 心呀,呃,胸腺五肽呀,这类的增加免疫的方法也可以呢,呃,回输淋巴细胞啊,这些都是方法,但是一旦是移植的状态下的话,不是特别推荐使用这类的方法,因为毕竟是容易出现排异反应,所以说您既然是移植的,我不太建议您过多过快或者是更,呃,呃,有针对性的提高这个淋巴细胞,好,这个问题回答到这儿,呃。2022年09月27日 68 0 0
-
2022年09月20日 100 0 0
-
刘燕南主任医师 北京医院 普外科 我经常呢,在门诊遇到这个肝移植术后,我跟这个门口的或者是外面的,呃,患者,患者家属啊,或者是其他的患者介绍说这是肝移植的患者,别人不相信,说这么正常,出来做过一次大的手术,基本上这类病人术后一个月再到门诊人随访找我来看的时候,已经焕然一新了。目前的情况,他因为肝功能不好的时候,他营养功能也不良,那么他整个面黄肌瘦啊,然后腹水,肚子胀啊,走不动啊等等这些情况就都出现了,还有全身发黄这些表现,那么实际上这个正常人一看就知道他是进入中国期状态了,但是移植之后换了心肝之后,整个人的这个精神状态啊,营养啊,就是完全的。 改观得有一个,呃,70多岁,一个老年患者。 跟我说长出黑头发来了,术后一个月的时候,跟我高兴的跟我说长了黑头发了,真是返老还童,重返青春的这种感觉,后一个月这个他就能明显的感觉到,呃,自己的各项技能指标,各项的指标都是在好转,那么重的确是重获新生的这种感觉,术后之后呢,完全生活可以自理,只要记住呢,就是定期吃药,早晚呢吃这个抗排斥药,呃,有肝炎的病人要吃抗这个肝乙肝的或者丙肝的药物,那么其他的跟正常人完全一样生活。2022年08月06日 215 0 0
-
2022年08月06日 160 0 1
-
朱建军主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肝脏外科 这是一个很多家属会问到医生,而医生又难以回答的问题。先说答案不知道,看情况家属会问这个问题很容易理解,但仔细想想又没那么简单。十几年前,朱医生在地方医院实习期间,亲耳听到一位老师对家属说,你去北京、上海做肝移植,花费100万,活个半年没有意义。当时深以为然,还帮助老师一起安慰家属,让患者解脱吧。但后来考研时,朱医生却阴差阳错的进入了肝移植专业。戏剧性的转变和十几年的从业经验,让我深深理解了这个问题的由来。首先,家属不了解肝移植,患肝只是电视和报纸里的医疗前沿报道。其次,医生不了解肝移植,很多非移植专业的医生对移植的预后并不了解。十几年前,国内肝移植尚处于起步发展阶段,在这个大背景下,肝移植的确难以被大众接受,但即使到了2022年,大部分患者及家属依然对肝移植充满疑惑。 这也是朱医生提笔的初衷。医生难以回答是因为这个问题的答案取决于很多因素,最重要的就是原发病、良性肝病还是恶性肿瘤。良性疾病一般愈后较好,包括肝硬化、肝衰竭、代谢性肝病等,恶性肿瘤在移植后依然有复发风险,因此愈后稍差。其他还包括做移植时的病情严重程度、肝源质量、肿瘤的大小和分期、远期随访管理、患者依从性等各种因素错综复2022年07月21日 559 0 3
-
2022年07月10日 211 0 0
-
朱建军主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肝脏外科 呃,等待肝源大概多长时间,这个如果说是宝宝,孩子要做。 感移植等外来感染的话,多长时间不太好说,因为这个它没有一个规律性。 呃,而且还要看你的血型。 呃,O型血,比如说o型血,它这个就是等待的人比较多,可能时间稍微长一点,如果是其他血型的,可能等待的时间就相对短一些,而且这个东西呢,他是完全没有办法预测的,呃,那么你等到一个肝源,就说明有另外一个宝宝出现了不幸,然后他的家长非常伟大,捐出来这个。 孩子的肝脏,那么。 这个宝宝出现不幸这样一种一种情况,他其实是你没办法预测的。 所以时间不好说,但是我们这边一般呢,因为我们是,嗯,全中国最大的儿童肝移植中心,嗯,全中国产生的绝大部分的儿童肝炎,基本上都到我们这边来了,所以我们这边还是比较快的。 平常照顾孩子,有什么表象能看?2022年07月10日 227 0 0
-
2022年07月10日 311 0 0
肝移植相关科普号
王君医生的科普号
王君 医师
首都医科大学附属北京友谊医院
肝脏移植中心
109粉丝4.1万阅读
杭化莲医生的科普号
杭化莲 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
肝脏外科
2249粉丝11.3万阅读
谢峰医生的科普号
谢峰 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
2737粉丝16.4万阅读