胆囊结石

小李最近愁的不行，本来就有选择困难症的她，越发抓不住头绪了。她得了胆囊结石，去问大医院说要切掉胆囊，可是网上搜了，又冒出了很多说要保胆，在头发被她抓落了5根之后，她还是忍不住来找问：你给我个说法，我这

肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来？应该说，看情况：如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来，因为胆囊的开口胆囊管直径一般都在3mm以内。如果胆总管结石在5mm以上，自己排出来的可能性也很小，因为胆总管下端有括约肌，即使放松舒张的情况下，正常也很少超过5mm。因此，3mm以内的胆囊结石和5mm以内的胆总管结石有机会自己排出胆道进入肠道，继而排出体外。但是，胆总管结石自行排出后固然是好，毕竟主干道通畅了，胆汁可以正常流出，不会再发生黄疸。胆囊的结石自行排出进入胆总管却并不是什么好事，可能引起胆总管梗阻，继而可能发生胆管炎、胰腺炎甚至黄疸，胆汁淤积性肝硬化，后果很严重。最常见的是胆囊泥沙样结石，容易经胆囊进入胆总管，虽然小结石可能自行排出，但在反复排石的过程中容易反复刺激引起下方的括约肌水肿，继而狭窄梗阻，形成恶性循环，诱发胆管炎胰腺炎。因此，胆囊结石胆总管结石，一经发现，首选手术。最近年后不久，大吃大喝，大鱼大肉，结石发作高峰，因为胆汁是帮助消化肥肉和脂肪，高脂饮食容易诱发。年后每周都会遇到几个胆总管结石继发梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的患者，胆红素最高700多，颠覆了我的认知。结石导致的黄疸很少这么高的，正在排查有没有胆管癌。最后小结一下，胆总管结石或胆囊结石，首选手术，不要寄希望于自行排出，非常危险。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

首先，保胆取石手术存在术后容易二次复发的问题。在保胆取石手术中，医生通过微创技术将胆囊切开，取出结石，然后缝合胆囊。但是，这种手术方法只是去除了现有的结石，而没有解决胆囊结石形成的原因。因此，术后结石复发的概率很高。据统计，保胆取石手术后结石复发率高达10%-60%，有些患者甚至在术后几个月或几年内就出现了结石复发。如果复发，患者可能需要再次手术，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能对胆囊功能造成更大的损害。 其次，保胆取石手术难以解决复发和癌变的问题。胆囊结石的形成与许多因素有关，如遗传、环境、饮食等。如果不消除这些因素，即使通过手术去除了现有的结石，胆结石依然会复发。此外，胆囊结石长期刺激胆囊壁还可能导致胆囊癌变。保胆取石手术只是去除了现有的结石，但并未改变胆囊壁的病变情况，因此无法预防癌变的发生。相反，胆囊切除手术可以一次性解决胆囊结石和胆囊炎等问题，降低了癌变的风险。 最后，学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。在过去，由于对胆囊结石形成的原因和胆囊功能的认识不够深入，许多医生认为保胆取石是一种可行的治疗方法。但是，随着医学技术的不断发展和对胆囊结石研究的不断深入，医生们对保胆取石手术的科学性产生了质疑。多项研究表明，保胆取石手术后结石复发率较高，且复发后的处理难度和风险也较大。此外，研究表明胆囊切除手术对患者的生活质量和健康状况没有负面影响，反而有助于降低胆囊癌变的风险。 综上所述，很多大医院不做保胆取石手术的原因主要是因为这种手术方法存在术后容易二次复发、难以解决复发和癌变的问题，并且学术界对保胆取石手术的不科学性认识逐渐深入。因此，对于胆囊结石的治疗，大多数医生推荐采用胆囊切除手术。

饮食建议➢ 忌口：蛋黄、肥肉、油炸食品、甜点等高油及高糖食品。（切胆患者仅需短期1月内忌口，保胆患者须长期忌口）➢ 术后早期饮食建议：清淡一点，柔软一点，量少一点，跟着感觉走适当调节；➢ 术后长期饮食建议:晚餐吃的少、早餐不能少、喝水防结石。特别是保胆病人，一定要晚餐控制摄入、早餐丰盛、三餐规律、膳食平衡并一定按时服药。

经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆

哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。