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2022年06月11日 252 0 0
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梁运田主治医师 郑州人民医院 肝胆胃肠外科 发生于胆囊的急性炎症急性胆囊炎,是外科中“排行第二”的急腹症,仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石,这种由结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎,是急性胆囊炎最常见的类型。2、症状急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛,恶心呕吐,发热等症状。3、治疗急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括:禁食、输液和支持治疗,并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有:解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情,但很容易反复发作,导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症,手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术,患者在急性期进行抗感染治疗3-5天,复查血常规基本正常后再行手术治疗。2022年03月17日 280 0 0
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胆囊炎的发病率比较高,它的危害也是非常大的,为了有效地避免胆囊炎给我们带来的危害,了解其症状是非常必要的,在胆囊炎初期进行治疗能使病情快速的好转,治疗难度也比较小,下面我们就来看一下。胆囊炎有急性与慢性之分。急性胆囊炎可由细菌侵袭和胆管阻塞而引起,其症状主要表现为:腹痛,常发生于饱餐后的晚上,发作剧烈,呈持续性,有时呈阵发性的加剧,开始时主要在上腹部,逐渐转移至右上腹,部分病例疼痛可放射至右肩背部;发热,体温升高,在38度~39度之间,同时可伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎一般缺少典型症状,或没有症状,若无急性发作,往往不易确诊,症状常表现为轻重不一的腹胀,上腹部或右上腹部不适,呈持续性钝痛或右肩胛区疼痛,胃部灼热、嗳气、泛酸等不良症状,在进食油脂类食物后,症状可加重。一般是中年人比年轻人更容易胆囊炎发作,由于长期的工作压力、生活压力,有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅。尤其是发福的中年人,变胖,脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。还有就是更年期的女人,在绝经期前的妇女,内分泌改变的关系,会影响胆汁的分泌和调节,得胆囊炎会比同龄男性多一些。一、胆囊炎的症状1.腹痛:约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状,腹痛多呈持续性,可阵发性加剧,并向右肩背放射:慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性,多为隐痛、胀痛。2.发热:急性胆囊炎发热一般在38~39℃,多无寒战。3.恶心、呕吐:以急性胆囊炎多见。4.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状:急、慢性胆囊炎患者均可出现,但以慢性胆囊炎更多见。5.黄疸:约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸,可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。二、如何预防胆囊炎?1、有规律的进食因为未进食时胆囊中充满了胆汁,胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,此时胆固醇卵磷脂大泡容易形成,胆汁的粘稠度亦增加,终于形成胆泥。2、适度营养并适当限制饮食中的脂肪结石的形成和胆汁中含有较多的胆固醇有关。吃得过多,特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇,就会使胆汁中胆固醇的浓度增高,会促使胆固醇结石的形成。3、保证摄入足够量的蛋白质蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。据研究,蛋白质摄入量的长期不足,与胆色素结石的形成有关。因此,保证饮食中有足够的蛋白质,就会有助于预防胆色素结石的发生。4、讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染养成良好的卫生习惯,饭前便后要洗手,生吃瓜果必须洗净,搞好环境卫生等,是预防蛔虫病的有效措施,因而对预防胆色素结石也很有帮助。5、保持胆囊的收缩功能防止胆汁长期淤滞对长期禁食使用静脉内营养的病人,应定期使用胆囊收缩药物,如胆囊收缩素等。2022年03月15日 1277 0 1
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2022年03月07日 327 0 1
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题,我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识,当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此,普及胆囊及相关疾病的医学常识,能够使更多人认识胆囊疾病,及早的去医疗机构就诊,采取有效的治疗方法,预防疾病的进一步发展。1、胆囊的解剖特点胆囊形态呈梨形,位于肝脏胆囊窝内,是胆囊管的终末膨大部分,长8-12cm,宽3-5cm,容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大,医学上称为Hartmann袋,胆囊结石常滞留于此。2、胆囊的生理功能胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官,很多人顾名思义,误以为胆汁是由胆囊产生的;其实胆汁主要是由肝细胞分泌的,占3/4,另外还有胆管细胞分泌的黏液物质,占1/4;胆汁的分泌是每日每刻都在进行的,正常成人每日分泌量约800-1200ml,主要作用是促进油脂类物质(脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等)的吸收。胆囊体积虽小,但24小时能接纳约500ml的胆汁,并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时,受不同食物的刺激,胆囊平滑肌收缩将胆汁排出,参与油脂类物质的消化吸收,每次排胆运动完成后,仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。3、胆囊结石的主要成分是什么,又是如何形成的呢?胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂,受多种因素影响。一般来说,胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致,可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件,假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话,如果黄河下游阻塞,河水无法入海,则积聚在河道内,那么混合在河水内的沙子则沉落在河底,形成胆泥,在胆囊的不断收缩运动下,这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。4、什么是胆囊炎,胆囊炎症又是如何发生的?胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症,主要原因为结石梗阻,约占95%,我们称之为胆囊结石性胆囊炎;而约5%的患者胆囊内无结石,我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素,当胆囊管受结石或其它因素梗阻时,胆汁流出障碍,细菌则在积聚的胆汁内繁殖,引起胆囊炎症,其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。5、胆囊炎有哪些表现,我们该如何去判断是否患了胆囊炎?由于胆囊炎的病因、病变程度不同,以及有无胆囊结石的存在,其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下:①上腹部疼痛,以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适,逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作,尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见,与胆囊节律性运动有关,饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛,是协助判断的重要表现。②恶心、呕吐,约60%以上的患者伴有恶心,1/3以上的患者伴有呕吐,特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅,无法促进食物的消化吸收,以及疼痛时迷走神经兴奋性增强,是引起恶心、呕吐的主要原因。③发热、寒战,胆囊炎大多仅有轻至中度的发热,一般不超过38.5℃,常无寒战、高热,若出现这类症状提示病情较重,已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。④腹部体征,患者呈急性病容,表情痛苦,有的烦躁不安,辗转反侧或呈被动体位,以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张,拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。6、怀疑胆囊炎,需要做哪些检查?①血液检查包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高,中性粒细胞百分百增加,但老年人可不增加;肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高,胆红素则一般升高不明显。②影像学检查腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查,诊断率高,价格便宜;上腹部CT检查,可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况,预估手术困难情况,但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇,CT影像下不显影,我们称之为“阴性结石”,而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石,所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断;磁共振检查(MRCP),非必须的影像学检查,但部分患者存在胆管变异,磁共振检查可行胆道成形,了解胆道走形。若患者拟行手术治疗,且经济条件允许建议完善该项检查,能够降低术中胆管损伤风险。7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗?对于单纯胆囊炎的患者,如症状轻微,可采取内科对症治疗,包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等,多可缓解症状,甚至痊愈。若为急性胆囊炎,症状较重,需住院治疗,给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗;如果反复急性胆囊炎发作,则需行手术治疗,以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识,即无论胆囊结石大小,原则上均应行胆囊切除手术,以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症,如急性胰腺炎、胆囊癌变等。8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些?①腹腔镜下胆囊切除术(LC)即人们常说的“微创手术”,该术式创伤小,恢复快,术后3-5日即可出院,甚至有些医院开设了日间病房,术后1日即可出院。②开腹手术适合那些存在腔镜手术禁忌,而又需手术治疗的患者,如既往有过腹部大手术史,预估腹腔粘连较重,或胆囊炎症较重,腔镜手术难以完成的患者。③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)可降低胆囊内压,缓解腹痛症状,急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗?随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟,国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式,并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率,就目前的医学技术而言,保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢,主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性,术后创面会是结石形成的诱因,而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物,随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟,经胆囊管保胆取石,而不去破坏胆囊壁的完整性,那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式,但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言,不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术,可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担,当应谨而又慎。10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术,非手术治疗不行吗?这也是大多数胆囊结石患者的疑问,答案是不行!胆囊结石的存在,会反复摩擦胆囊壁,破坏胆囊壁的完整性和屏障功能,导致胆囊炎症的反复发作,若结石导致胆囊管的完全梗阻,则腹痛更为剧烈,若梗阻不能尽早解除,会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内,可形成胆总管结石,若日后行手术治疗,需行胆总管切开取石术,增加手术的复杂性;若结石将胆总管完全阻塞,则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎,会危及生命。若结石阻塞胰管的出口,可致胆源性胰腺炎,这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是,长期的胆囊结石,尤其是超过十年的胆囊结石,可致使胆囊萎缩、胆囊癌变,最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤,无论手术与否,预后极差,因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防,及时行胆囊切除手术。11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗?①消炎利胆片(具体以药物说明书为准)适应症:清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦;急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。用法用量:口服,一次6片,一日3次。②舒胆片(具体以药物说明书为准)适应症:清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热,黄疸胁痛,发热口苦,尿赤便燥;胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。用法用量:口服。一次5-6片,一日3次,小儿酌减,或遵医嘱。③胆宁片(具体以药物说明书为准)适应症:疏肝利胆,清热通下。用于肝郁气滞,湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘;慢性胆囊炎见上述症候者。用法用量:饭后服,一次5片,一日3次。④熊去氧胆酸胶囊(优思弗)(具体以药物说明书为准)适应症:1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能须正常;2.胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3.胆汁反流性胃炎。用法用量:按时用少量水送服。不同体重用药量不同,一般按体重每日剂量为10mg/kg,具体用药方法详见说明书。溶石治疗:一般需6~24个月,服用12个月后结石未见变小者,停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。注意:该药需在医生指导下应用。12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些?①一日三餐好,胆囊无烦恼不吃早餐,或者饮食无规律,会导致空腹时间过长,胆囊缺乏食物的刺激,导致胆汁排出减少,而胆囊的浓缩功能不受影响,使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态,易结晶析出,形成胆囊结石。②暴饮暴食不可取,餐餐进食别太饱饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌,促使胆囊强烈收缩,可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐,细嚼慢咽,勿过饱,使胆囊规律的排出胆汁。③饮食记得要清淡,油腻食物少入口大量进食高脂饮食,如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等,会刺激胆囊的收缩,增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物,会影响胆汁各成分的结构,胆汁酸分泌减少,胆固醇及胆色素增加,利于胆囊结石的形成。另外,高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态,促进结晶、析出和结石的形成。④忌辛辣食物和“发物”中医讲的“发物”和辛辣食物,如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩,并使oddi氏括约肌痉挛,使胆结石易于嵌顿,胆汁排出不畅,诱发胆囊炎症的发生。因此,患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。⑤多饮水,降低碳水化合物的摄入多饮白开水可以降低胆汁的浓度,降低结石形成的风险,建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食,会使胰岛素分泌增加,加速胆固醇的积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外,进食过多的糖类食物,血液中的葡萄糖浓度升高,会通过三羧酸循环转变为脂肪酸,使血脂升高,有利于结石的形成。⑥多吃新鲜蔬菜和水果,增加膳食纤维。新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素,能够调节机体能量代谢和新陈代谢,降低体内胆固醇和胆汁酸浓度,降低胆囊结石形成的风险。另外,适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动,也有利于预防胆囊炎的发作。⑦改变烹饪方式炒菜用油应以植物油为主,如花生油、大豆油、橄榄油等,少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式,而少油炸、油煎的方式,因为在高温的油脂中,含有丙烯醛的裂解产物会增加,可刺激胆道,引起胆道痉挛的发作。⑧戒烟、戒酒,健康生活方式香烟、酒可以刺激胃酸的分泌,促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛,胆汁排出受阻,诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率,因此应戒烟戒酒,提倡健康生活方式。⑨定期复查很重要,及时治疗效果好胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查,至少每半年或一年复查一次腹部彩超,病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化,及早的发现有无胆囊癌变,避免后悔终生的惨剧发生。2022年01月26日 1602 1 19
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 胆囊结石的发病率是很高的,能够达到10-15%,是非常非常常见的疾病, 目前是普通外科第一大病。但是胆囊结石的病人首诊往往却不在普通外科,通常是在体检机构查体发现,还有就是去了消化科,心内科。然后被建议去普通外科或者肝胆外科,为什么会出现这样的现象呢?原因之一就是普通人不知道普通外科是干嘛的科室,都以为普通外科是看看外伤,软组织感染,体表肿物的。历史上,普通外科是外科系统的黄埔军校,是大外科,是母科室,是其他科室都是从普通外科分支出去的,比如泌尿外科,胸外科,血管外科等等。普通外科实际上是以消化外科为主, 是消化系统疾病通过药物治疗无效,必须通过手术治疗的科室。业务包括了胃十二指肠,小肠,结直肠,肝,胆,胰,脾等腹部内脏疾病再加上甲状腺和乳腺疾病,还有体表肿物和淋巴结等。之所以用“普通”是历史沿革而已。某些医院用“基本外科”也是一样的意思。所以胆囊结石是应该在普通外科或者肝胆外科就诊的疾病。第二个原因就是胆囊结石胆囊炎开始发作的时候, 症状往往是在上腹部心口窝正中的地方剧烈疼痛,而且往往是饭后发生,这让普通人首先怀疑的是胃病,是吃的不合适,可能是老毛病又犯了,于是就去了消化内科,消化内科医生往往是先给开点治胃病的药,很多患者吃了也没有效,再次去消化内科复诊,于是又做了胃镜检查,报告又显示胃和十二指肠未见明显异常,或者仅仅有慢性的轻度炎症,解释不了有这样严重的症状,那么消化科医生又建议做B超检查,最后查出是胆囊结石。然后才被建议到普通外科就诊或者到肝胆外科就诊,经过保守治疗或者手术治疗才完全痊愈。胆囊结石病人反复在消化科治疗无效,然后到普通外科就诊的屡见不鲜。所以,老觉得自己有胃病的病人,除了到消化科治疗以外,还应该到普通外科或者肝胆外科进一步检查以除外胆囊结石。第三个原因是胆囊结石还容易被当成心脏病来治疗,胆囊结石发作的症状有的时候和心脏病不太容易区分,这些病人做了心电图,超声心动图,心肌酶谱等等各种化验,甚至还有的病人做了冠脉CTA,冠脉造影等等,最后发现根本不是心脏病,然后才想到做一个腹部的B超,结果发现是胆囊结石闹的,才恍然大悟。于是转到普通外科治疗,将胆囊切除后症状消失。所以大家了解胆囊结石胆囊炎发作的科普知识,有利于尽早得到诊断,减少躯体和精神的痛苦,避免就医走弯路和花冤枉钱,及时选择正确的治疗方案。2021年08月14日 1047 0 7
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2021年06月13日 1333 0 2
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 惊!大学生竟因珍珠奶茶致胆囊炎发作?天啦噜!吃完小龙虾,居然查出胆囊炎!生活中这样的标题数不胜数,临床上这样的案例也有许多。究竟是什么原因?——让我一起走近急性胆囊炎。急性胆囊炎是外科领域中一种常见的急腹症,发病率占急腹症的第2位,仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎多发生于35岁以上的患者,以40-60岁更为多见。但更偏爱女性,男女之比约为1∶4。据不完全统计,女性50岁前发病率是男性的3倍!谈到胆囊炎不得不说说胆囊结石,这俩货简直是“狼狈为奸”呀!急性胆囊炎约95%是由于胆囊结石阻塞胆囊管而继发细菌感染引起的。这种由结石引起的胆囊炎称为结石性胆囊炎。“美美一顿大餐,右上腹咋就开始胀痛?” 急性胆囊炎就一个字,痛!一般的急性胆囊炎,可能是第1次发作,但更多的是慢性胆囊炎的急性发作。患者初次发作时,症状多不严重,病情较轻,以后屡次发作,演变为慢性胆囊炎,常易误为“胃病”。急性发作时,患者常呈急性病容,右上腹疼痛、恶心和体温升高,有时伴有呕吐、寒战和黄疸。 腹痛是急性胆囊炎开始发作时的主要症状,由开始的上腹胀痛,可逐渐发展为阵发性绞痛。我的患者朋友们告诉我,发作时:“肚子里绞着痛,身体蜷成虾米状,灵魂疼出窍了。” “像是有只手在肚子里拽着、拧着、绞着,连后背也跟着痛起来。”……胆绞痛,是胆囊炎发作时的典型症状。疼痛还会放射到肩背,引起右肩、背部疼痛,发作剧烈时,甚至出现恶心呕吐。“炸鸡、薯条好满足!嗷!肚子咋介么痛?” 因为 胆绞痛 常在油腻饮食、饱餐后出现。有些急性胆囊炎患者还会出现黄疸、发热等症状。“脸黄、尿黄、眼黄,就像个小黄人,还发烧到38-40℃”急性胆囊炎不及时治疗,会搞出哪些事呢?”长期的炎症刺激还能造成胆囊壁坏死、穿孔。如果胆汁漏到腹腔里,就搞成胆汁性腹膜炎喽!剧烈的腹痛、甚至休克,就来啦!胆囊炎一路作下去,反复发作搞成慢性胆囊炎可就麻烦了,还可能会搞出胆管炎、肝炎、胰腺炎!门诊上,经常听到患者们这样谈论:“瞧你这胆囊炎,来的比痛经都勤,还是切了吧!” 、 “身体发肤受之父母,肚子里的东西,哪能说切就切?” 、 “不切我也就是疼,万一切坏了咋办?能保守就保守呀!”很多胆囊炎患者的胆囊已经发展到非切不可的地步了,偏要拒绝手术,耽误了治疗,最后搞到没法收拾的地步。不管“切”还是“保”,能治病就是好方法,盲目排斥“切”是不对的。不要因为刻板的观念和对未知的恐惧,而拒绝了能让你恢复健康的治疗方案。2021年05月20日 2480 0 8
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黄安华副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 作为一个主刀手术近2万例的胆道外科医生,我很明确地告诉你,胆囊有了症状,一定不是小问题!至于胆囊是否需要切除,没有经过仔细的术中评估,也是不能轻易断言的!什么是胆囊炎?胆囊炎顾名思义是指胆囊发生了炎症,从炎症上来讲,其实可以分为两种,一种叫细菌性炎症,另一种叫非细菌性炎症。细菌性炎症俗称急性胆囊炎,并且伴有化脓或者坏疽等改变,主要是由细菌感染所引起。而非细菌性炎症是平常所讲的慢性胆囊炎,不是由细菌感染所引起,而是由于胆囊在平常运动过程当中,受到结石嵌顿或者其他因素影响,造成胆囊慢性炎性增厚,这一类疾病统称为胆囊炎。胆囊炎其实在临床上,并不是独立性疾病,作为诊断时,临床上往往会将胆囊炎,描述成胆囊息肉伴慢性胆囊炎或是胆囊结石伴慢性胆囊炎。胆囊炎有哪些症状?急性胆囊炎的症状是右上腹或上腹痛,发作时会持续数小时,并且疼痛相当严重,痛感会反射至右肩或背部。其他伴随的症状包括发烧、恶心、呕吐和食欲不振。如果在吸气时,按压右上腹出现吸气疼痛中止,称为墨菲征(Murphy's sign),这是典型急性胆囊炎会出现的现象。约33%的病人可以触摸到胀大的胆囊。胆囊炎怎么诊断?腹部B超:可以快速且有效的诊断,若用探头触压出现Murphy's sign,阳性预测率大于90%。胆囊造影:胆囊造影的敏感性及特异性皆大于90%,在胆囊造影时,若胆囊无显影,代表患了急性胆囊炎。CT和磁共振:除了可以诊断急性胆囊炎,也可以评估是否有产生并发症或合并胆管结石。保胆还是切胆?临床上治疗胆囊结石的方法主要有药物治疗、腹腔镜胆囊切除和腹腔镜保胆取石。药物治疗只应用于病情较轻的患者,只能适当缓解症状,治标不治本。因此最主要的治疗手段还是后两者。保胆取石顾名思义,就是在内镜微创的条件下,切开胆囊,找到结石所在的部位,然后将“石头”取出后,缝合胆囊。优点毫无疑问,相比于胆囊切除术,其最大的优点就是即去除结石这个病灶又保留胆囊的功能,既可以极大降低结石诱发的胆管结石、胰腺炎甚至于胆囊癌的发生几率,又极大地降低了胆囊切除后所导致的并发症,有利于患者日后生活饮食。缺点保胆最大的缺陷在于复发率。我们研究结石复发的最大因素还是在于饮食及生活的规律性,如果保胆后能够很好的遵循健康饮食习惯和规律的生活节奏,成功保胆的患者复发率其实不高。复发率除了饮食有关外,还有其他代谢综合征的致病因素是不是纠正,是不是不当使用药物比如抗生素等等。另外和手术适应症、手术技巧也有一定关系,首先指征把握严格与否,其次手术过程是不是遵循规范。当然一旦胆结石复发,还也可以再次进行腹腔镜治疗。我的恩师胡海教授正在为患者进行腹腔镜针孔保胆取石手术适用患者因此临床上,对以下三种病人常采取保胆取石手术:1. 胆囊形态、功能正常,B超检查示胆囊轮廓清晰,位置、大小正常,胆囊壁厚<4mm,胆囊收缩功能良好。2. 单纯性胆囊结石,数量少,大小适中,未合并胆总管结石,近期无胆囊炎急性发作;3. 有明确保胆意愿,并完全理解结石复发的可能。并且无上腹手术史,肝硬化等病史。保胆取石后,胆囊的缝合极大考验医师的技术胆囊切除切除胆囊也很好理解,目前就是在腹腔镜的辅助下,将胆囊整个切除,同时也就能够治疗胆结石,并且还能防止结石的复发。优点除了微创之外,最大的优点自然是其根治性,胆囊是结石的温床,胆囊切除后就从源头上根治了胆结石,同时胆囊对人体的功能相对而言也不是必不可少的。缺点胆囊切除后的缺点自然是胆囊切除对人体的影响以及手术后常见的一些并发症。01切掉胆囊后,在一段时间里对消化功能会有影响。胆囊切除后胆囊浓缩及储存胆汁的功能消失,部分胆管代偿能力不好的的患者肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠,在消化阶段会使得流入肠道的胆汁不够。从而引起消化不良,表现为腹泻、腹胀。02一般来说,正常人进食之后胆囊收缩很容易会让胆汁大量进入肠道。一旦我们身体内部的胆囊切除后,胆汁就会持续进入肠道。如果这个时候身体里面还缺乏食物和胃酸的中和的话,那么这些胆汁很容易会在肠道聚集造成反流入胃,很容易破坏胃部的酸碱平衡,自然也很容易引起胆汁返流性胃炎、食道炎等等。03胆囊没有了,有部分病人的胆汁就会持续进入肠道。在空腹状态下,胆汁容易被肠道细菌分解成有可能对肠道有刺激作用的次级胆汁酸,增加肠道的负担。但无明确证据证明和结肠癌相关。我院单孔切胆术后一周的照片,你找到切口了么?适用患者临床上主要对以下几种病人采取胆囊切除的方法:1. 中老年胆囊结石患者伴有症状;2. 胆囊结石直径大于2.5cm;病程长,胆囊结石病史在5年以上者;3. 失去功能的萎缩胆囊,胆囊壁过度增厚,胆囊充满结石,多发结石的患者;4. 结石位于胆囊管引起嵌顿的患者;5. 胆囊有癌变倾向或有胆囊癌家族史的患者;6. 糖尿病合并胆结石者;写在最后:腹腔镜下选择胆囊切除还是保胆取石,两者均是作为目前最主要治疗胆结石的手术方法,各有优缺点,各有适应症。对于不同的病人,往往需要根据病人的具体情况来选择,才能达到最佳的治疗效果,达到最好的预后效果。2021年03月31日 2851 1 5
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余强锋副主任医师 珠海市人民医院医疗集团 普外二科 引起胆囊炎的病因有很多种,临床上分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎;胆囊结石可分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。 结石性胆囊炎一般占90%,这是因为胆结石和胆囊炎互为因果关系,一旦发生胆囊结石,胆囊结石可以嵌顿到胆囊颈部或胆管内引起胆汁排泄受阻,胆汁发生浓缩。而高浓度的胆汁可以刺激胆囊壁,引起化脓性的胆囊炎,同时,可以促发胆道细菌逆行,形成细菌感染性胆囊炎。 非结石性胆囊炎通常发生于糖尿病患者,因为胆囊收缩功能障碍引起的胆汁排出障碍,且糖尿病更容易让细菌滋生继发感染,引起胆囊坏疽、穿孔,甚至引起胆汁性腹膜炎、感染性休克。 有症状胆囊结石一般都需要手术才能根本解决问题,术后也不会复发。而无症状胆囊结石,如果伴有胆囊息肉、胆囊萎缩、充满型结石、结石大于1-2厘米且胆囊壁明显增厚、胆囊腺肌症、胰腺炎发作、糖尿病等情况下,也是需要手术的,因为有癌变风险或诱发其他并发疾病。有些多发小结石如小于5毫米的,有时会掉入胆总管引起急性胆管炎,也应警惕。 建议平时多注意饮食,少放油,避免高脂饮食。活动量少,不进食,则不利于排空胆汁,导致胆汁浓缩形成结石,因此多活动也很重要,据我临床观察,这点在躺床时间久而且禁食的病人尤为明显。所以,三餐规律饮食,调整饮食结构,不久坐,一般就不会发生胆囊结石。2021年03月14日 1952 0 2
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