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2019年01月22日 4746 3 3
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2018年11月07日 3582 0 1
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李可为主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 不建议吃,可以增加复发风险1.所有荤食,包括肉类,鱼虾,蛋白蛋黄,肉松,螺蛳,蚌,鱿鱼… 2,炒菜需要的各种油,包括麻油 3,所有坚果 4,面包,饼干,蛋糕 5,牛奶 6,绝大多数市售奶粉 7,各种点心,包括方便面,肉包,菜包,豆沙包,粽子,馄饨,饺子,小笼,汤包…… 可以吃,基本安全1,菌菇,蔬菜 2,水果 3,海蜇 4,酱菜 5,豆浆,豆制品 6,酱油 7,米饭,无馅馒头 8,腐乳 营养强化各种市售植物蛋白粉 注意点1,进食量由少到多 2,进食次数由多到少 3,在到最后可以确定性治疗的休养过程一般1到3个月 4,这个过程体重可能会下降10到20斤 5,一般建议急性期过掉后1个月空腹去门诊复查 本文系李可为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月24日 13441 19 74
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过欣来副主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 随着现代肝胆外科微创手术技术的突飞猛进,以腹腔镜胆囊切除术的手术相当普及。许多县级医院都能够成熟开展,广大胆囊炎胆囊结石疾患的病友都能得到良好治疗。随之给病患带来一个经常询问的问题。出院后饮食如何,是否需要定期复查?许多病患觉得有点无处入手。我们一般讲腹腔镜胆囊切除术术后,可以分为近期与远期的恢复注意要点。近期注意要点:一般时间术后2周到3个月时间:有一部分患者可能会出现大便次数增加的现象,比如原先每天一次,可以出现每日两次带三次。属于正常范围。一般会逐步恢复带术前状态。饮食方便我们一般推荐病人饮食不必可以限制脂肪与蛋白质摄入。不必刻意不吃油腻食物。我们一般会告知病人:“家人吃什么你就吃什么”。这样适量的脂肪与蛋白质食物的摄入,可以增加胆汁分泌量,对胆道系统预防结石再生有帮助!关于是否需要超声检查及肝功能检查。一般我们会根据病人术后复查肝功能的情况,如果出院前完全正常,一般不必反复检查,如果需要复查,我们医师会特别告知患者。关于保肝药物的服用,只要病人没有肝功能异常,我们一般不赞成口服保肝药物。病人服药不一定能得到好处。同时减少医疗支出。远期注意要点:三个月后,腹腔镜胆囊切除术一般病人能够完全恢复良好。病人可以按照每年体检检查,超声:肝,胆道,胰腺等检查,肝功能,肾功能检查。老年病人好需要肿瘤指标检查。如果出现腹痛不适症状,需要到医院再做一下特定检查,最好与手术医师,或手术组医师联系。做一个进一步检查。总之:微创腹腔镜胆囊切除术手术目前技术成熟,一般成熟的肝胆外科医师都能胜任。只要术前严格的术前准备。手术后患者根据具体情况,结合上述的术后康复要点,我们觉得大家一定能够得到很好的康复。本文系过欣来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月10日 2481 2 1
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孙永亮副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科一部 腹腔镜胆囊切除术,是在肚皮上打三到四个小孔,在腹腔镜的窥视下将手术器械插进腹腔完成手术。它有伤口小、恢复快的优点。没有腹腔镜的条件下也会选择小切口胆囊切除术。 胆囊切除术一般在肚脐周围开口,所以要在术前用肥皂水仔细清洗肚脐,把泥巴洗出来,防止切口感染;并且腹腔镜切除术需要将二氧化碳充入腹腔,二氧化碳会抑制呼吸,所以在术前要戒烟、避免感冒、锻炼呼吸功能,有利于术后的康复。 术后要注意禁食6小时,术后24小时内以无脂流食、半流食食物为主,米汤、米糊、藕粉都是很好的选择。24小时后就可以逐步加一些低脂流食,比如鸡蛋羹。 由于手术过程中腹腔充入了二氧化碳,所以一定要遵医嘱按时吸氧,平时做一些深呼吸来排出多余的二氧化碳,二氧化碳也有可能引起腰背酸痛,这是正常现象,可以自行缓解。最后要密切注意手术后的引流情况,如果引流液呈黄绿色,就有可能发生了胆瘘,要及时通知医生。 治疗后保持良好的生活习惯,少食高脂高糖的食物,规律吃早餐,多运动,避免过度疲劳,定期复查,身体不适及时就医,是能把身体休养回术前水平的,甚至更好。 本文系孙永亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月07日 3103 0 4
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黄鹤主任医师 佛山市南海区人民医院 消化内科 大部分人都认为,慢性胆囊炎多是中老年人才发生的疾病,但近年来,在一些年轻人中也频发,腹痛、消化不良、右上腹压痛等症状都有可能暗示慢性胆囊炎的发作。一般来说,腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛;而消化不良是慢性胆囊炎的常见表现,占56%,又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。本期,黄医生就为大家来说一说,为什么会发生慢性胆囊炎以及慢性胆囊炎患者的饮食注意事项。为什么会发生慢性胆囊炎?多是结石惹得祸人在进餐后,脂肪及胃酸刺激小肠黏膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩,把胆汁排进小肠,参与脂肪的消化与吸收。如果胆囊和胆管黏膜发炎,胆管阻塞,胆汁排出不畅,脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时,胆汁中胆固醇浓度升高,导致容易发生胆囊胆管结石。因此胆囊炎和胆道结石之间往往形成恶性循环。研究报道,胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素,慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% - 95%; 慢性非结石性胆囊炎则不常见。在接受胆囊切除术的患者中,慢性胆囊炎占92.8%,女性多于男性,发病高峰在50 岁左右。黄鹤医生小贴士:哪些习惯会导致胆囊结石?有研究对比了中国的胆结石患者与健康人群的饮食习惯,发现胆结石患者都有一些共同的生活习惯,比如早餐不固定,三餐不定时、饮食口味油腻、膳食中以肉类为主、喝水少、水果摄入少、吸烟、运动少等。什么样的饮食和生活习惯才对胆囊疾病的患者有利?选择正确的饮食和保持良好的生活习惯非常重要,因为饮食通常会影响到胆固醇性结石的发展,不同研究发现,存在营养不良风险需要营养支持的胆囊疾病患者比例为31-59.7%。那什么样的饮食和生活习惯才是对胆囊疾病的患者有利的呢?第一,饮食要规律,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。第二,宜进食低脂肪(<20g/d, 20g豆油、310g瘦肉约含20g脂肪)、低胆固醇(<=300mg/d,不超过半个咸鸭蛋的胆固醇含量)、适量蛋白质(50-70g/d,410-570g豆腐所含蛋白质)、高糖(300-350g/d,约为190-270g软米饭所含的碳水化合物的量)、丰富维生素。这是因为,胆结石形成与体内胆固醇过高、代谢障碍等有一定关系, 同时,胆囊疾病患者由于胆汁排泄障碍,脂肪会刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩,导致疼痛。因此,胆囊疾病的患者应该严格控制进食含脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏、辛辣品等。不过临床上发现,部分患者饮食容易走极端,或者不控制脂肪摄入,这主要是因为不了解低脂饮食对胆囊疾病的必要性,这部分人中有部分由于所进饮食不易消化吸收,易发生营养不良;或者过度禁止脂肪摄入,而脂肪是人体不可缺少的营养成分之一,能促进脂溶性维生素吸收,长期缺乏也能发生营养不良;还有的患者对食物营养成分不了解,误将清蒸鱼、瘦肉等高蛋白饮食作为高脂肪饮食加以控制,食物中蛋白质摄入不足,造成血清白蛋白合成原料缺乏,使机体营养状况下降。第三,多吃蔬菜瓜果。研究发现,植物性结构的饮食可以降低胆结石风险,所以慢性胆囊炎患者应该多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食,萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。除了新鲜蔬菜,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失,维生素C有防治胆结石的作用,有研究发现,胆结石患者补充维生素C每天2g,两周后胆汁的致石性作用降低。总的来说,慢性胆囊炎患者需合理安排饮食结构,规律进餐,适量运动,应当注意饮食的供给,进食应以清淡、易消化的食物为主。若慢性胆囊炎患者出现消化不良现象,这类消化不良多属胆源性消化不良,适当补充消化酶制剂有助于症状的缓解,一般来说,患者出现不适症状时请及时寻求医生帮助。参考文献:1.中国慢性胆囊炎、胆囊结石那可诊疗共识意见(2014年).临床肝胆病杂志.2015;31:7-11.2.邵如意,吴琴珍,潘菊芳,等.胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及饮食的关系分析.护理与康复.2013;12:734-736.3.廖雪梅,王雪华,熊志勇,等.胆囊结石饮食相关影响因素的横断面调查.中华肝脏外科手术学.2016;5:398-404.4.王黎.急性胆囊炎患者的临床营养治疗分析.中国社区医师.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华全科医师杂志. 2013;12:675-695.7. 中国食物成分表. 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 2002版.2017年06月27日 11163 0 0
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朱继业主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 据统计,我国有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等慢性胆囊疾病患者近两亿人,约90%-95%的胆囊炎病人合并胆囊结石或者胆囊息肉,这些胆囊疾病病人都可以因为进食过度油腻食物而导致急性发作。急性胆囊炎病人急性发作时可表现为进食后,特别是进食油腻食物后,右上腹绞痛,可以向右肩背放射,还可以出现发烧、恶性、呕吐、轻度黄疸等症状体征。急性胆囊炎多为细菌性的胆囊炎症,可以出现血中白细胞升高,严重的可以出现感染中毒性休克,或者胆囊局部坏死或穿孔,这时就需要急诊外科手术干预了。胆囊炎的发病机制主要有两条,第一是胆汁中存在细菌,细菌往往从肠道经过十二指肠乳头进入胆道,存在于胆汁中,但正常情况下胆汁是顺向流入十二指肠的,所以只有当第二个因素存在时,即胆汁流出不通畅时,才会出现感染和炎症。如果十二指肠乳头处有梗阻,则会出现胆管炎,严重的会出现急性梗阻性化脓性胆管炎,可危及生命。如果是石头梗阻在胆囊管处,则带有细菌的胆汁不能流出胆管,细菌在胆囊内繁殖,造成急性胆囊炎。在治疗上首先要消炎、利胆、保肝、胃肠减压,并设法解除梗阻。如果经常发作或者治疗无效,在起病的早期(2-3天之内),可以切除有结石的感染的胆囊。三天以后,如果感染加重,就只能做胆囊造瘘,把化脓的胆汁吸出并取出胆囊结石,三个月后再行胆囊切除手术。如果急性胆囊炎经过药物治疗得以缓解,可以变成慢性胆囊炎,而慢性胆囊炎出现上述诱因后,又可再次急性发作。一般来讲,急性胆囊炎发作后三个月做胆囊切除比较合适,因为在急性期间,胆囊周围水肿,不利于做胆囊切除手术。急性胆囊炎在发病率上是仅次于急性阑尾炎的急腹症,那么是什么导致了胆结石的形成呢?有三个方面的原因,首先就是胆汁在胆囊内存留时间过长,胆汁是由肝脏分泌出来储存在胆囊中,当进食,特别是脂肪类食物后,胆囊会收缩,把胆汁排入肠道,去消化脂肪。胆汁在胆囊中存留时间过长,会浓缩和沉积,形成结石。最常见的是,如不吃早餐,储存了一夜的胆汁没有在早晨排出胆囊;或者是生活不规律,饥一顿饱一顿,可能出现胆汁在胆囊内长时间存留的情况;另外,像妊娠或肥胖的妇女,往往是雌性激素较多,抑制胆囊收缩素,影响了胆囊的收缩;另外,不运动,喜欢静坐的人也促使肠道蠕动和胆囊收缩都减弱;工作压力大,出现情绪波动,经常熬夜,烦躁易怒等,也通过代谢和神经内分泌途径,影响胆囊的排空;还有一种情况就是通过饮食快速减肥的时候,这种人往往主要少量进食纤维类的食品如蔬菜类,而不吃含有脂肪的食物和糖类,这样都会减少胆囊的收缩,排放胆汁。其次,另一个形成胆囊结石的重要原因,是胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆盐和磷脂四种主要成分比例失调,特别是胆固醇浓度升高,可以导致胆固醇过饱和形成胆固醇结晶,胆固醇结晶在胆汁中会越滚越大,最终形成胆固醇结石。像鸡蛋黄、动物内脏中,胆固醇含量就特别高,如果进食过多胆固醇高的食物,就会形成高胆固醇血症;如果进食过多的糖导致胰岛素分泌增加,也会出现胆固醇升高,从而形成胆固醇结石。第三是部分人进食过于辛辣的食物,或者吃过冷过热的食物,或者喝酒,可能导致胆管下端的奥狄氏括约肌痉挛,也会引起胆汁在胆管和胆囊内的结石。胆囊息肉的原因也有几种可能,一般认为胆囊息肉与慢性炎症有关,其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎症反应性病变;另外,胆囊过度浓缩胆汁的时候,可能使粘膜腐蚀出现炎症,久之胆囊壁不能愈合,也可形成息肉;形成息肉的原因还有沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶被巨噬细胞吞噬,逐渐增多,长成息肉。总之,胆囊息肉和胆囊结石的形成都和高脂、高胆固醇有关,而胆囊炎的发作也和进食油腻食物有关,所以节日期间有慢性胆囊疾病的朋友应该避免进食过于油腻的食物。本文系朱继业医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月12日 19372 15 23
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