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冼文彪主治医师 中山一院 神经科 患有帕金森病以后您是否出现全身冒冷汗、眼前发黑、头晕甚至晕倒？这些症状通常在站立时出现，平卧后可缓解？如果您出现这些症状，很可能出现了体位性低血压。 一、什么是体位性低血压？体位性低血压是指人体从卧位变为立位后3分钟收缩压下降大于30mmHg或舒张压下降大于15mmHg，同时伴头晕、晕厥等脑供血不足的状态。简单来说，就是卧位血压正常，立位出现低血压，导致脑供血不足。这些患者有时卧位或者坐位血压可能是正常的，不容易引起重视。 二、导致体位性低血压的原因1.帕金森病本身所致体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一。一项最新的调查研究显示帕金森病患者体位性低血压的平均发生率为30.1%。一般而言，病程越长，年龄越大或者帕金森病用药剂量越大，体位性低血压的发生率越高。既往疾病越多，用药史也就相对越复杂，诱发体位性低血压的可能性也就越大。一些常见的慢性疾病，如糖尿病、原发性高血压病、充血性心力衰竭等与体位性低血压的发生有一定的关系。 2.抗帕金森病药物所致多项研究显示左旋多巴（美多芭或息宁）和多巴胺受体激动剂（森福罗，泰舒达，力备等）会增加体位性低血压风险，且与剂量呈正相关。每位患者对药物的副作用都不一样，有些患者大量使用可能没副作用。各种降压药物（利尿剂、血管扩张剂、控制心率药物）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林等）和大剂量使用抗精神病药物（喹硫平）都可能增加发病风险。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出现体位性低血压，可能注意有没有诊断“多系统萎缩”可能，这个病会累及植物神经系统，除了体位性低血压以外，还可以合并排尿困难等植物神经症状。 此外，长期使用利尿药，少喝水，身体虚脱，高龄（大于80岁），过度疲劳，饮食过度饱餐等因素也可以导致体位性低血压。 三、体位性低血压改如何治疗？1.紧急处理患者低血压是和体位有关，平卧后可改善。如果出站立位血压低导致头晕，视物黑朦，立即平卧可能改善血压，让脑缺血的症状立即缓解。 2.生活注意事项睡眠醒后不要马上站起来，可以醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，逐渐过渡到站立，这样有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。夜间起床大小便是老年人容易发生体位性低血压的时候，应予特别注意起床要满。 建议每日液体摄入量至少为2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡盐水，或者饮食偏咸一些。如果有合并下肢水肿、心脏病或肾功能不全的不宜过度饮水，建议先咨询医生。 时常出现餐后低血压的患者建议采用少量多餐的方式进食。建议患者在睡眠时采取头高脚低的体位。 帕友们还可以避免以下9点以减少体位性低血压的出现： (1)久站不动或长期卧床 (2)躺坐后快速站立 (3)剧烈运动 (4)闷热环境(温泉，桑拿浴或热水澡过长) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)剧烈咳嗽 (8)吃得过饱 3.药物治疗(1)调整抗帕金森病药物：如果不加重帕金森病症状，可在医生指导下减少使用容易体位性低血压的药物，增加不影响低血压的药物。部分左旋多巴标准片(美多芭)换成缓释片(息宁)可减少体位性低血压的发生。 (2)吗丁啉(多潘立酮)：如果减少抗帕金森病药物症状加重，不能减量。可服用吗丁啉对抗药物的低血压副作用。吗丁啉是止吐药，同时也是一种对抗药物所致低血压的药物。吗丁啉需在服用抗帕金森病药物(美多芭等)前半小时服用，才能对抗药物副作用。 (3)升血压药物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善体位性低血压，可在医生指导下使用，但卧位高血压的患者服用这些药物有增加高血压的风险。 （4）中药治疗：服用红参或者高丽参、党参或太子参可以提升血压。可以每周炖1-2次汤饮用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿弹力袜，氟氢可的松等治疗可能会有获益，可咨询医生使用。2019年08月12日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 如果我们测血压的时候，收缩压低于90，或者是舒张压低于60，就算是低血压。如果发现低血压是不是都是毛病？是否都属于疾病状态？是不是都需要进行治疗？ 如果我们平时的血压不低，而某一次突然发现低血压，患者伴有一些急性的症状，这种情况要紧急到医院就诊，甚至需要进行抢救。这是某些急性情况导致的低血压状态，往往是由于某种严重的原因导致的，需要进行紧急救治。 如果我们经常血压低，处于低血压的状态，而且我们有器官供血供氧不足的症状。这种情况是病理性的低血压，也叫低血压病。 但是，如果我们长期处于血压低的状态，低于90/60的情况，而自己没有任何特别的症状。在体位变化的时候，比如说从坐位变成直立位，从蹲位变成直立位，从卧位变成坐位或直立位，都不出现任何症状。长期的观察也没有任何器官缺血缺氧的异常改变。这种情况不认为是病理性的低血压，是一种生理性的低血压状态。 生理性的低血压这些患者，第一没有症状，第二各个器官和各个系统都没有缺血缺氧的表现。各种各样的人群都可以出现这种情况，常见于体型瘦长的妇女，不爱运动的瘦长型青年，或者是从事大运动量的人群，以第一种人群最为常见。生理性的低血压状态，一般不需要做任何特别治疗，但是应该定期随访。生理性低血压以后是会变化的。这些人群随着年龄的增加，少部分的人会转变为病理性的低血压病，更多的人随着年龄的增加，或者体质的增强，很多人最后血压恢复到正常状态。 所以，长期低血压而没有特别症状，没有器官系统缺血表现的这些人，属于生理性低血压，不是属于疾病状态，不是毛病，不必要担心，不必要进行特别处理。2019年08月08日3132
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雒生杰副主任医师 陈先生50岁，这些年来抽烟喝酒、吃香喝辣，走南闯北没有什么大毛病，所以每年单位组织的体检也懒得去。可最近总觉得头晕晕乎乎，有时候感觉象带了个“紧箍咒”似得，后脖颈也发硬，一开始觉得可能是累的，休息了几天稍微好点儿。一天去看望老母亲，老母亲正在家里用电子血压计测量血压呢。陈先生联想到自己这段时间的不舒服，也就顺便量了量血压，结果发现，血压150/100mmHg，高了！后来又自己测了几次，总是在这个数值上下。于是陈先生到医院就诊，通过几次不同时间的测试，医生确诊陈先生确实是高血压。经过系列检查，诊断陈先生是原发性高血压。医生给陈先生配了厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每天早晨1片。陈先生回家开始服药，第二天早晨起床陈先生按照医嘱服用了1片降压药后就出去散步锻炼去了。过了2个小时左右，陈先生感觉头晕得很厉害，双腿无力，几乎站不住了，勉强到家赶紧倒在了床上，以为自己吃降压药不管用，准备再吃一片。幸亏女儿在家，看他脸色难看躺在床上，赶紧拿血压计给陈先生测量了血压，是100/60mmHg，原来血压偏低，幸亏及时测量了血压，要不然再服用一片降压药不知道会出什么事！女儿赶紧通过好大夫在线平台联系了医生，在医生的指导下，陈先生通过进食和饮用淡盐水很快缓解了头晕症状，并调整了剂量。通过一段时间的调试方案，陈先生的血压稳定在120/8u0mmHg左右，再没有头晕不适症状发作。 高血压患者出现头晕现象比较常见。尤其老年患者，由于伴随动脉硬化的原因，会经常出现头晕现象，有些患者得过脑血栓，就更容易发生头晕症状了，而且这种头晕往往伴随血压的波动。现实中常常看到，有许多患者一旦出现头晕症状就习惯性的认为是血压升高的原因，于是自行服用降压药。这种做法很不安全。如果头晕症状是高血压引起的，服降压药是合适的，但低血压头晕也很常见，这时候如果服用降压药就会“雪上加霜”，甚至造成严重后果。 一般来讲，低血压头晕多在由平躺变为坐起或直立时发生或加重。因为坐起或直立时，头部血压下降较快，造成脑供血不足，从而发生头晕症状，严重者可发生晕厥，造成摔倒摔伤等严重后果。而高血压头晕一般不具有上述特点。所以，发生头晕的时候切不可随意服用降压药，最好先测量血压明确后再决定服药。如果家中没有血压计或不能测量，先根据上述头晕特点判断，拿不准的情况下应及时就医，由医生判断头晕的原因，以免耽误病情。2011年03月31日36627
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