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2023年01月27日
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 随着人们生活水平的提高，大家吃的越来越好，动得越来越少，各种慢性心血管疾病越来越多，大家对这些疾病的了解也就越来越多了。 放到几年前说血管堵塞，大家的反应大多是：啥？车能堵，血管怎么还能堵？现在跟大家说血管堵塞，大家估计都是：是啊是啊，我邻居那谁可不就是脑子里的血管堵上了，现在半个身子都不能动！ 不过，大家的了解大多是来源于道听途说一两句，或者网上的一些碎片化信息，不够系统。今天。我们就来深入地聊一聊这个“血管堵塞”。 血管堵塞是一种病吗？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁发生病理性改变，在这个基础上使血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等，从而形成血栓，致使血管闭塞。它是一种病理现象，而不属于一种疾病，但不同血管堵塞会引发不同疾病： 1 脑血管堵塞：中风。可以出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力、卧床不起。 2 心脏血管堵塞：心梗。堵塞程度轻时，心脏泵血能力受到影响；堵塞程度严重时可能致命。 3 腿部血管堵塞：动脉硬化闭塞、静脉血栓。动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至截肢。而静脉血栓则可能发生脱落，进入肺血管，导致肺栓塞，非常危险。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能导致患者窒息而死。 血管是怎么发生堵塞的？ 血管堵塞有一个比较复杂的过程： 各种因素作用于血管壁使血管内膜受损 受损血管处会发生瘢痕样增生，使血管壁增厚，同时有形成分堆积在粗糙受损组织表面 持续不断地形成增生和有形成分的堆积，使管腔狭窄，血栓形成 血栓逐渐长大，最终就会造成血管堵塞。 哪些因素会导致血管堵塞呢？ 简单来说，能够引起血管内膜受损，造成血管内有形物质增多的因素都可以导致血管阻塞。 1 脂肪摄入过多： 如果摄入过多营养，多余的脂质和养分就会聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管，另一方面还会增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉积。 2 吸烟： 烟草中的很多化学物质都会导致血管内皮的损伤，造成血管堵塞。 3 摄入过多盐、糖： 过多的糖和盐都会影响血管壁，使其不再光滑，容易发展成高血压、心脑血管疾病。 4 长期熬夜： 晚上11点到3点，是胆，肝代谢活跃的时间。熬夜时，人处于应激状态，导致体内分泌肾上腺素过多，让血管收缩，血液粘稠度也增加。 5 缺乏运动： 如果缺乏运动，血液中的废物排不出去，多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里，使血液变得浓稠肮脏，在血管中形成粥样硬化斑块。 6 高血压、糖尿病： 高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管内膜收缩，加速血管老化。 我们怎样做才能预防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高盐的食物，保证饮食清淡、有节制。 2 常吃山楂、燕麦、黑木耳，以及的新鲜蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒烟。 5 适当运动。 最后附赠一个血管堵塞自测法！ 1 抬腿： 仰卧平躺在床上，把双脚伸直抬高至45°，坚持2分钟左右，然后观察自己的双腿。 如果抬起时腿部苍白，甚至有点蜡白色，皮肤呈现透明状；放下时，腿部会变得潮红，就说明可能已经发生了血管堵塞。 2 摸脚背： 用手摸足背动脉（位于内外踝侧连线处，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间），检查搏动的强弱。 如果两个足背动脉的搏动不对称，有一侧出现波动明显减弱或者消失，这就说明可能已经发生了血管堵塞。 注意：自测结果只能作为参考，想确定自己到底有没有血管堵塞，最好的方法，还是去医院做检，主要方法有胸片、冠脉造影、颈部血管彩超、血管增强CT造影等。2021年10月30日588
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余文水主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 龚先生，68岁，是一位地地道道的农民，年轻的时候在老家务农生活，现在跟随子女来到深圳生活，本来可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底无缘无故的突然出现左侧大腿疼痛不适，当时小腿没有不舒服，整个下肢没有肿胀，坚持一下还是可以缓慢行走的，家人担心病情很严重，拨打了120，由救护车送到深圳市第二人民医院急诊科（后来证实家人的决定是正确的），到了医院后，龚先生的疼痛由大腿转移到了整个小腿，伴随小腿温度发凉、感觉麻木皮肤发紫，甚至有点发黑（图1）。 脚背摸不到跳动的血管，不能下地走路；左腿乏力，仅能抬高离开床面，不能对抗阻力；根据患者的表现，很明显是一个下肢动脉栓塞的症状，紧急完善相关检查，影像资料证实了我们的诊断，CT显示血管内被血栓堵塞，接下来就是制定治疗方案的问题了，结合患者切实情况，当机立断急诊做手术，行“下肢动脉切开取栓术”，术中可见血管腔内大量血栓堵塞，经过一番努力，完整的取出了血栓（图2 、图3）； 手术过程顺利，术后患者下肢血液复通，皮肤颜色正常，皮温由凉变暖，足背血管跳动非常强劲！ 下肢动脉栓塞的发病因素有以下几个方面：心脏病（心房颤动）、动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂、血液高凝状态等 其次跟生活习惯也有很大关系，抽烟的人发病率较高，包括吸二手烟； 下肢动脉栓塞属于发病急、危害大，而且是很容易被忽视的一种疾患；并发症也是多种多样，重者可能需要截肢，轻者后遗症有足部麻木不适，但不影响走路，其他并发症包括下肢瘫痪、足部下垂、不能正常行走，感觉异常、疼痛不适等；手术时机是关键，最好在下肢肌力正常的时候进行手术治疗。 术后的注意事项包括：积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，这四点非常主要，因为这些是疾病的发病基础，在这些基础上规律服药、适当的锻炼，可以帮助恢复的更好。2021年03月25日1398
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 10月13日是“世界血栓日”，这一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理学之父——Rudolf Virchow（中文译魏尔啸）的生日。一个小小血栓，何以能拥有专属于自己的节日呢?（毕竟还没有世界感冒日……）足见血栓之常见，及其危害之大了！下面哈大夫问您几个问题，如果您答不上来，那今天就要认真听讲了：一、血栓形成的三大条件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。在过去的一百六十多年中，该学说一直是各种血栓疾病的玉圭金臬。通俗来讲，这三个条件就是：血管壁毛毛糙糙，容易让一些飘流在血液中的物质在此沉积的地方（如内皮损伤，外伤等）进而形成瘀滞、涡流等（有局部血流动力学的改变）再加上血液中有容易促进凝血的物质如果不幸同时集齐了以上三种因素，就有召唤来血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分为两种：动脉血栓和静脉血栓。1. 动脉血栓最爱三高、吸烟者大家熟知的冠心病，就是动脉血栓形成导致的。对于动脉血栓，主要发生于中老年人，与高血压、高血脂、吸烟等危险因素有关。2.静脉血栓最爱久坐不动者静脉血栓一个重要的发病因素就是：久坐不动或者长期卧床。下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。其他的危险因素包括：住院；接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术；超过60岁；有血栓家族史；肿瘤，接受化疗；雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸烟；过量饮酒等。但与我们最息息相关的还是久坐，办公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成还不是最可怕的，最可怕的是血栓脱落。脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞脑血管——脑血栓；堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房颤动→血栓→脑卒中由于冠心病等外周大血管病变的臭名已经深入人心，今天主要说说静脉血栓的危害：1. 肺栓塞首当其冲的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了连接肺部和心脏两大重要器官的肺动脉，不及时处理分分钟致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸时加重，心率快，轻微意识丧失或晕厥均提示肺栓塞有可能已经找上了门。2. 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的表现主要为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，或者只有局部沉重的感觉，在站立时症状加重。如果有以上表现，建议您减少活动，尽快联系医生，以免栓子脱落，回流到肺血管导致肺栓塞，危及生命！四、预防血栓，我该做什么？最简单的，就是多活动、多活动、多活动！坐不超过一小时，就这么简单！尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。▲举举矿泉水瓶也是好的。图自CCTV1《开讲啦》另外就是正确评估自己的血栓风险，您不妨对照以上几个危险因素，看看自己有几条符合，能改善的及时改善，能控制的尽早控制。五、还有哪些防治办法？对于血栓栓塞事件的风险非常高、一般预防措施并不能完全预防血栓形成或是已经形成了血栓的人来说，下面几种办法可以帮到大家：1. 一条“丝袜”下肢弹力袜，它还有更科学的名字，叫做“循序减压弹力袜“或者静脉曲张弹力袜”，是借助专业压力梯度设计，在脚踝部建立最高支撑压力，并顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚处减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。必要时，这条“丝袜”建议男士也穿着这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，并通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液循环良好，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。根据使用目的的不同，可以分为：低压（预防型，18mmHg）中压（治疗型，20-30mmHg）高压（治疗型，30-40mmHg）等类型。适用人群长期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕妇、长期服用避孕药者；肥胖人群；下肢静脉曲张患者。对于已患下肢静脉血栓的人群，也可以在医生的指导下使用下肢弹力袜起到预防新发血栓的作用。2. 一张“血栓”滤网肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉（包括胫前、胫后静脉，腘静脉、股静脉）及盆腔静脉丛内的血栓。下腔静脉滤网，只限制栓子通过、不影响静脉回流，已经在防止肺栓塞方面发挥了巨大的贡献。按照使用时限分类，可分为临时滤器、永久性滤器及可取出滤器三类。有点像某种头部按摩器适用人群适用于已发生肺栓塞或下腔静脉系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝过程中发生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游离血栓，以及急性下肢深静脉血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需长期卧床、心功能临界水平合并下肢血栓以及慢形肺动脉高压伴高凝状态的患者，也可选择预防性滤器植入。3. 颈动脉滤器除了在下腔静脉植入滤器放止下腔静脉系的血栓作乱，最近，研究者们还发明了一种植入在颈动脉内，以预防心房、颈动脉斑块脱落导致的脑栓塞事件的颈动脉滤器。原理类似于上文中的下腔静脉滤器。不过该产品只是进行了小规模的临床试验，何时能够上市尚需拭目以待。螺旋状，避免血栓通过4. 一把“小伞”左心耳封堵器，专门针对的是房颤患者的心房血栓。房颤患者由于心房失去主动有序的收缩、舒张功能，极易形成心房血栓，尤其是在左心耳这个特殊的解剖结构内，这部分产生的血栓占房颤相关血栓的95%。因此，最终极的预防手段就是：将这一血栓来源堵住，不让坏分子跑出来。张开小伞，堵住血栓目前左心耳封堵对于房颤血栓栓塞事件的预防效果已得到多个大型研究的证实，其效果在高危患者中优于口服华法林。植入过程也十分安全、方便。适用人群目前在我国，左心耳封堵束适用于CHA2DS2-VASC评分≥2，且合并以下情况之一不适合长期口服抗凝(运动员、演员、社交活动较多者等)；服用华法林，国际标准化比值( INR) 达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝药容易发生出血；HAS-BLED评分≥3的房颤患者。5. 各种血管支架以上提到的各种利器均主要针对的是各种静脉血栓，而对于动脉血栓，更需要的是血管支架，随着技术的发展，各种血管支架纷纷出现，战斗在了抗栓一线。包括冠状动脉支架、颈动脉支架、主动脉支架、髂动脉支架、肾动脉支架等等。所以，如果万一成了血栓高危人群，或者已经有了血栓，不要给自己过大的心理压力，医生们会拿出“十八般武艺”尽力帮助你。当然，大家也要意识到，以上措施没有一种是一劳永逸的，也没有一种能够完全消除血栓栓塞的风险，且大部分植入式器械都需要后续长期服用相应的抗栓药物，也存在一定的出血风险。所以，还是要提醒大家：通过运动等方式预防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2498
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 最常病因是心源性，过去，以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病中，尤其是二尖瓣狭窄时，心房内血流滞缓加上内膜的风温病变，血液中纤维易附着心房壁形成血栓；近年来，心脏源的性质和相应的发病率有变化，风湿性心脏病不像以前占绝对优势，相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠状动脉心脏病，特别当心肌梗塞，左心室扩大，收缩乏力，血液不能排空时，更易发生血栓形成。 动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞，近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物，脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔内治疗，都可能引起动脉栓塞。2020年07月08日1654
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生告诉您什么是血栓！血栓就是血块，只是这些血块发生在血管内部，我们习惯称之为血栓！我们主要说说动脉血栓。血栓是怎么形成的？当斑块破裂的时候，我们的身体以为身体破了，马上启动血小板等凝血止血，这时候血液凝固后就形成血块，也就是血栓。这种机制发生在身体外部当然是好事情，是为了防止更多出血，但是当发生在血管内部，一旦形成血栓就会堵死血管。堵死在脑子就是急性脑梗死，堵死在心脏就是急性心肌梗死。这些斑块怎么来的？就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块也就是老百姓说的血管垃圾，其主要形成是因为类脂肪组织长期堆积在血管内壁。和血脂，尤其是血脂里面的坏血脂总胆固醇及低密度脂蛋白有着直接的关系，下图一目了然，低密度脂蛋白不断的制造血管垃圾。但是，血脂高并不是血管垃圾唯一的原因，血管垃圾，也就是动脉粥样硬化加重还和基因、年龄、性别、吸烟喝酒、不运动、不控制体重、高血压、糖尿病、压力大等等都有一定的关系。所以，血脂异常确实是血栓的一个主要原因，我们为了预防血栓事件心肌梗死和脑梗死，为什么要服用他汀，一方面的原因就是为了降低低密度脂蛋白，把这些坏血脂降低了，才能更有效的预防血栓。当然他汀本身还有稳定斑块破裂的作用！2019年06月15日1983
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