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2023年02月07日
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李春亭副主任医师 湖北省中医院 血管外科 1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么症状？下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症，下肢血栓形成，动脉栓塞，血栓闭塞性脉管炎等等，这些疾病的共同特点就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的临床表现几乎相同，发病初期可能会出现皮肤颜色苍白，肢体远端麻木，后出现间歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能继续走）随着缺血范围的增加，临床症状会逐渐加重。最终会出现足趾疼痛，紫绀，溃疡，发黑坏死（中医称之为脱疽）。如果缺血加重，可能溃疡面积会进一步扩大，坏死面积也会逐步扩大，最后可能会因为坏死组织毒素释放增多，回流至全身，最终危及生命。急性动脉栓塞往往病情进展非常迅速，可能几天甚至数小时内会迅速恶化，导致肢体坏死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些诱因会导致溃疡出现？对于缺血性的溃疡，往往可能因为走路不小心划伤足部皮肤，慢慢出现疼痛，溃疡长期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到挤压，用太烫的水泡脚烫伤等等所致。3. 下肢缺血性溃疡如何治疗？对于缺血性溃疡，最重要的是要改善肢体缺血，包括肢体锻炼，扩管，改善循环的药物治疗；微创介入治疗将血管开通，手术血管重建，中医药治疗等。具体的治疗方法需要专科医生来评估。缺血改善后，局部伤口才有愈合的可能性，可以通过局部换药，创面修整，使用各种外用敷料，药物（包括各种中西药物）来促进伤口愈合。4. 对于肢体缺血的患者如何避免溃疡的发生？①对于存在下肢缺血的患者，一定要选择合适的鞋子，不能太紧；②不要用太烫的水泡脚，③剪趾甲时一定要小心，不要剪破皮肤；④夏天不要赤脚走路，要注意不要被钉子或尖锐的物品刺破皮肤，尽量注意不要被蚊虫叮咬，如出现瘙痒，及时用药，不要抓破皮肤；⑤出现皮肤破损，用碘伏消毒，用纱布覆盖，尽快到医院去让专科医生处理。2022年03月07日379
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 子宫动脉栓色素有可能引起哪些问题？术后立即出现的问题可能有疼痛、恶心、呕吐、发热、腰酸腿软等等术后反应，这就是所谓的双侧后反应，也可以称为栓塞后综合症。术后不久可以出现的由血栓形成，穿刺素的血肿形成、假性动脉瘤，动脉夹层呼穿血管引起的肢体缺血，阴部皮肤坏死、膀胱坏死、穿孔，还有术后感染，子宫内膜炎啊，输卵管炎啊，阴道分泌物增多啊，严重的可以出现败血症、浓度血症等等，远期的并发症还可能出现宫腔粘连，月经过少，闭经，患者无法生育出健康宝宝等等问题。所以这些问题啊，介容医生在术前一定要更患方取得知情同意，其实这些问题啊，都是可以预防和处理的。 医生在做知情介绍的时候，其实也是对自己的一个提醒，这在复习诊疗规范的一个过程书中注意控制和规避风险，术后注意及时观察和及时处理，一般就不会诱发出严重的问题。2022年01月12日434
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 随着人们生活水平的提高，大家吃的越来越好，动得越来越少，各种慢性心血管疾病越来越多，大家对这些疾病的了解也就越来越多了。 放到几年前说血管堵塞，大家的反应大多是：啥？车能堵，血管怎么还能堵？现在跟大家说血管堵塞，大家估计都是：是啊是啊，我邻居那谁可不就是脑子里的血管堵上了，现在半个身子都不能动！ 不过，大家的了解大多是来源于道听途说一两句，或者网上的一些碎片化信息，不够系统。今天。我们就来深入地聊一聊这个“血管堵塞”。 血管堵塞是一种病吗？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁发生病理性改变，在这个基础上使血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等，从而形成血栓，致使血管闭塞。它是一种病理现象，而不属于一种疾病，但不同血管堵塞会引发不同疾病： 1 脑血管堵塞：中风。可以出现偏瘫、说话不清，甚至丧失活动能力、卧床不起。 2 心脏血管堵塞：心梗。堵塞程度轻时，心脏泵血能力受到影响；堵塞程度严重时可能致命。 3 腿部血管堵塞：动脉硬化闭塞、静脉血栓。动脉堵塞严重时，可能导致腿脚缺血坏死，甚至截肢。而静脉血栓则可能发生脱落，进入肺血管，导致肺栓塞，非常危险。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能导致患者窒息而死。 血管是怎么发生堵塞的？ 血管堵塞有一个比较复杂的过程： 各种因素作用于血管壁使血管内膜受损 受损血管处会发生瘢痕样增生，使血管壁增厚，同时有形成分堆积在粗糙受损组织表面 持续不断地形成增生和有形成分的堆积，使管腔狭窄，血栓形成 血栓逐渐长大，最终就会造成血管堵塞。 哪些因素会导致血管堵塞呢？ 简单来说，能够引起血管内膜受损，造成血管内有形物质增多的因素都可以导致血管阻塞。 1 脂肪摄入过多： 如果摄入过多营养，多余的脂质和养分就会聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管，另一方面还会增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉积。 2 吸烟： 烟草中的很多化学物质都会导致血管内皮的损伤，造成血管堵塞。 3 摄入过多盐、糖： 过多的糖和盐都会影响血管壁，使其不再光滑，容易发展成高血压、心脑血管疾病。 4 长期熬夜： 晚上11点到3点，是胆，肝代谢活跃的时间。熬夜时，人处于应激状态，导致体内分泌肾上腺素过多，让血管收缩，血液粘稠度也增加。 5 缺乏运动： 如果缺乏运动，血液中的废物排不出去，多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里，使血液变得浓稠肮脏，在血管中形成粥样硬化斑块。 6 高血压、糖尿病： 高血压患者发生脑梗死的几率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管内膜收缩，加速血管老化。 我们怎样做才能预防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高盐的食物，保证饮食清淡、有节制。 2 常吃山楂、燕麦、黑木耳，以及的新鲜蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒烟。 5 适当运动。 最后附赠一个血管堵塞自测法！ 1 抬腿： 仰卧平躺在床上，把双脚伸直抬高至45°，坚持2分钟左右，然后观察自己的双腿。 如果抬起时腿部苍白，甚至有点蜡白色，皮肤呈现透明状；放下时，腿部会变得潮红，就说明可能已经发生了血管堵塞。 2 摸脚背： 用手摸足背动脉（位于内外踝侧连线处，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间），检查搏动的强弱。 如果两个足背动脉的搏动不对称，有一侧出现波动明显减弱或者消失，这就说明可能已经发生了血管堵塞。 注意：自测结果只能作为参考，想确定自己到底有没有血管堵塞，最好的方法，还是去医院做检，主要方法有胸片、冠脉造影、颈部血管彩超、血管增强CT造影等。2021年10月30日588
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 1岁9个月幼儿，左肾脏动脉肿瘤，在切掉肿瘤后发现血管压迫段狭窄，于是切割掉狭窄段约0.5cm，将两端缝合。缝合完毕后当时显示血液畅通，随后使用了尿激酶素抗栓，观察一段时间后缝合肚皮。第5天B超检查显示左肾供血又有增加，但是还是不足，B超显示动脉血管里基本无血流。因为血管较细，B超也不能看清楚内部。儿童医院及宣武医院血管外科会诊后均认为已产生血栓。 一、小儿手术后会出现动脉血栓吗？ 会的！手术后出现血栓，首先要分清是动脉血栓，还是静脉血栓，通常动脉血栓起病比较急，病情比较重，出现动脉血栓，需要将动脉血栓取出，术后抗凝治疗。如果患者是静脉血栓，疾病发展不严重，给予抗凝、溶栓治疗，患者病情基本上会改善，但是，也有的患者静脉血栓发展迅速，需要急诊手术，将静脉血栓取出，进行溶栓导管置入术，从而溶栓治疗。 二、小儿动脉血栓是什么病？ 动脉血栓一般指在动脉内形成急性血栓，多数由风湿性心脏病或者房颤，在心脏内形成小栓子，栓子脱落堵塞局部，从而形成了血栓，动脉血栓一旦发生可能会出现比较严重的后果。如果发生在下肢，没有恢复血供，则可能出现下肢肢体不可逆性坏死，导致截肢才能控制疾病，否则会出现肢体坏死导致肝衰竭、肾衰竭、心脏衰竭等情况的发生。 三、小儿动脉血栓的症状有哪些？ 1、下肢动脉血栓表现的是肢体苍白、凉、麻、疼痛，严重的可以出现肢体的坏死、溃疡，导致患者的截肢风险； 2、肾动脉的血栓，表现的是肾区疼痛，同时有的患者会出现少尿、无尿，严重的会出现肾功能的损害； 3、肠系膜血管的血栓，表现的是腹胀、腹痛，而且疼痛不能随体位的改变而缓解，严重的可以出现肠管坏死，甚至需要肠管切除； 4、对于颈动脉血栓出现的是脑梗塞症状，表现是肢体偏瘫、失语，严重的出现昏迷，甚至会出现呼吸等中枢系统的障碍； 5、如果出现其他部位的动脉血栓，表现为相应脏器的缺血、疼痛，因此要给予急诊处理。 四、小儿动脉血栓如何治疗？ 小儿动脉血栓用什么办法治疗需要根据血栓的部位、严重程度决定，问题不严重，可以通过保守治疗方法，用抗凝药物溶栓治疗，如果溶栓效果不明显就需要采用介入方法将血栓取出来，手术后用药来避免血栓形成，否则会再次出现。 ＃血栓形成≠栓塞＃，可别混淆了！对于“血栓”和“栓塞”两种病，很多人都不陌生。但是究竟何为“血栓”，何为“栓塞”，它们是不是一回事呢？来听听专家对“血栓”和“栓塞”的解读。 1.两个概念莫混淆血栓形成是流动的血液在局部形成血凝块的过程，如脑动脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成等，形成的血凝块称为血栓。栓塞是血管内某处形成的血凝块或其他物质（如羊水、脂肪或胆固醇结晶、空气等）顺血流到达和嵌顿到血管其他部位的过程，如发生肺栓塞、脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，导致栓塞的物质称为栓子。 2.两个区别要明确血栓形成是原位的，而栓塞来自其他部位。下肢深静脉只有血栓形成，说深静脉栓塞是不准确的；而肺动脉一般只有栓塞，肺动脉血栓栓塞症一词并不确切。 3.一个转变需搞清原位形成的血栓如果顺血流移动，导致其他部位的血管堵塞，则该血凝块就变成了栓子。 4.一点提示要知晓多数动脉如脑动脉既可以在原位形成血栓，也可以发生栓塞，因此一个患者如果突然出现偏瘫、失语等情况，在无法确定是原位的血栓形成（如斑块破裂后）还是栓塞（如房颤病人心房内形成的血栓脱落导致栓塞）之前，一般笼统称为脑卒中，也就是俗称的中风。 成伟副主任医师出诊时间： 北京儿童医院 每周二上午 门诊四层17诊室， 每周四上午 门诊四层24诊室 血管外科专业门诊2021年06月07日832
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余文水主治医师 深圳市第二人民医院 血管外科 龚先生，68岁，是一位地地道道的农民，年轻的时候在老家务农生活，现在跟随子女来到深圳生活，本来可以安享晚年，好好享受一下人生，然而，2021年01月底无缘无故的突然出现左侧大腿疼痛不适，当时小腿没有不舒服，整个下肢没有肿胀，坚持一下还是可以缓慢行走的，家人担心病情很严重，拨打了120，由救护车送到深圳市第二人民医院急诊科（后来证实家人的决定是正确的），到了医院后，龚先生的疼痛由大腿转移到了整个小腿，伴随小腿温度发凉、感觉麻木皮肤发紫，甚至有点发黑（图1）。 脚背摸不到跳动的血管，不能下地走路；左腿乏力，仅能抬高离开床面，不能对抗阻力；根据患者的表现，很明显是一个下肢动脉栓塞的症状，紧急完善相关检查，影像资料证实了我们的诊断，CT显示血管内被血栓堵塞，接下来就是制定治疗方案的问题了，结合患者切实情况，当机立断急诊做手术，行“下肢动脉切开取栓术”，术中可见血管腔内大量血栓堵塞，经过一番努力，完整的取出了血栓（图2 、图3）； 手术过程顺利，术后患者下肢血液复通，皮肤颜色正常，皮温由凉变暖，足背血管跳动非常强劲！ 下肢动脉栓塞的发病因素有以下几个方面：心脏病（心房颤动）、动脉硬化、高血压、高血糖、高血脂、血液高凝状态等 其次跟生活习惯也有很大关系，抽烟的人发病率较高，包括吸二手烟； 下肢动脉栓塞属于发病急、危害大，而且是很容易被忽视的一种疾患；并发症也是多种多样，重者可能需要截肢，轻者后遗症有足部麻木不适，但不影响走路，其他并发症包括下肢瘫痪、足部下垂、不能正常行走，感觉异常、疼痛不适等；手术时机是关键，最好在下肢肌力正常的时候进行手术治疗。 术后的注意事项包括：积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，这四点非常主要，因为这些是疾病的发病基础，在这些基础上规律服药、适当的锻炼，可以帮助恢复的更好。2021年03月25日1398
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陈锋副主任医师 南昌大学二附院 介入科(介入血管病区) 下肢深静脉血栓：是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。严重者血栓脱落至肺动脉，导致肺栓塞，危及患者生命。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症。其目前最先进的治疗方法微创吸栓治疗。肠子动脉血栓即肠系膜上动脉血栓：肠管动脉的血栓导致动脉突然供血中断，使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。此病是一种少见外科急腹症，有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，易延误诊治，病死率可达50%～80%。大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。在还未出现肠坏死的情况下，其最微创的治疗方法是肠系膜上动脉取栓、吸栓或拉栓。下肢动脉血栓：急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。常用的治疗方法是下肢动脉切开取栓。颈动脉斑块：颈动脉斑块发展下去会导致颈动脉狭窄。脑梗中风有近30%是颅外段颈动脉狭窄所导致的。国内外颈动脉狭窄治疗的首选方法是颈动脉内膜剥脱术。2020年10月13日3398
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贾楠主任医师 青岛市市立医院 微创介入治疗中心 人们对于“心梗”和“脑梗”都已经很熟悉，都知道如果心脏的血管堵了就是心梗，脑子的血管堵了就是脑梗，后果会很严重。然而，“腿梗”好像没听说过，“腿梗”常见吗，有多危险？梗为不通或不畅，腿梗就是指腿的血液循环障碍，主要指作为血液通路的动脉或静脉发生了疾病，包括动脉狭窄或闭塞，静脉血栓形成以及静脉曲张。人能行走自如，是自由生活的根本，如果人活动都有困难都伴有痛苦，生活也就没有了快乐，所以腿健康对每个人都很重要。心梗了会胸痛，脑梗了会肢体活动障碍，腿梗了有什么症状呢？其实症状也很典型，只是大家平时并不关注。很多老年人发现越来越走不动路，腿脚发凉发麻，这些都是下肢动脉狭窄或闭塞导致血液灌注不足的典型表现，可很多人会认为，老年人上了年纪走不动路是正常现象，或是去医院就诊也只关心是不是骨质疏松、腰椎病或是关节病。笔者见过多位患者，之前又是理疗又是按摩又是天天泡脚，甚至去骨科做了腰椎手术都不见好转，最后做个超声或是CT检查才发现就是下肢动脉闭塞。老年人不活动，心肺功能和消化功能都不会好，能健步如飞才有生活质量才能快乐生活。也会有急性血管堵塞出现，比较少见，是因为心脏或是其它部位形成的血栓突然脱落所致，因为下肢血流中断，患者突然无法行走，伴有严重腿痛，需要立即到医院治疗，否则会发生下肢坏死有截肢的可能。当然，不仅下肢动脉狭窄或闭塞后果严重，下肢静脉出问题也会生病。常见的就是下肢静脉血栓形成和静脉曲张，都和静脉的血液循环障碍有关。因为出行乘机乘车长时间不活动，或是因为骨折或手术长期卧床，都容易造成静脉血流缓慢形成血栓，如果大块血栓脱落堵塞肺动脉主干是有生命危险的。而静脉曲张的形成是因为静脉瓣膜功能障碍造成的静脉回流不畅所致。只要我们掌握要点，这些疾病的发现并不难。如果突然只有一侧的腿肿起来，尤其是大腿也开始肿了，就基本可以肯定是这个病，要尽快去医院检查。静脉曲张就更容易发现，开始小腿青筋浮现，就是静脉充盈扩张从表面就能看到，影响美观，不仅看着不舒服，腿的酸胀感也是接踵而来，久而久之，腿的表面血管隆起呈蚯蚓状，进而不仅大片出现还会肿胀瘙痒难忍，最后出现组织溃烂。腿梗的危害没有心梗和脑梗那样被广泛认知，导致很多患者没能得到及时诊治，造成不良后果。其实任何疾病都是早发现早治疗的效果最好，错过最佳的治疗时机，不仅增加痛苦和治疗费用，更可能出现不得不截肢甚至危及生命的后果。腿梗的治疗也是以生活方式干预为基础，轻症患者可以药物治疗，重症患者要进行微创介入治疗，把堵塞的血管开通，让血流恢复通畅，或是把回流出现障碍的静脉关闭让血液只通过功能正常的静脉回流，这样直接把下肢血液循环恢复正常，收到立竿见影的快速疗效。微创介入治疗的理念就是追求最小创伤、最少痛苦、最大疗效。2020年05月02日1504
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2020年02月13日2525
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