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张伟利主治医师 上海浦滨儿童医院 呼吸科 今年是肺炎支原体大流行的年份。本地区因支原体肺炎导致的就诊率和住院率大幅度上升。严重影响了儿童的健康,生活和学习,也对患者的家庭带来了沉重的经济负担。支原体感染和目前正在流行的流感,新冠等感染很难区分,而且更加容易引起大叶性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染从临床表现上还是有一些区分点的。呼吸道合胞病毒感染引起来的呼吸道感染,更多累及小婴儿,而肺炎资源体感染更多累及大一些的儿童。呼吸道合胞病毒感染所导致的流鼻涕,咳嗽,咳痰等卡他症状比较明显,高热不多见,而肺炎支原体感染以高热多见,早期咳嗽,流鼻涕不多,跟新冠和流感相似。以往肺炎支原体感染从血常规来看C反应蛋白比白细胞增高更多见,而今年肺炎支原体的感染,很多是没有这种表现的。并且肺炎支原体肺炎早期肺部啰音是听不到的,这给临床的判断带来很大的困难。所以较之以往,胸部影像学检查开的比较多。对于大多数肺炎支原体轻症感染的患者,口服阿奇霉素三到五天,如果体温稳定,既可以停药。对于有大叶性肺炎的患者,如果孩子一般状况挺好,也没有呕吐,口服药能耐受,可以选择口服三到五天的阿奇霉素,如果体温能降下来,说明治疗有效,结合其他化痰退烧药,适当延长疗程,也多数可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素,孩子还是持续高热,或者精神状态很差,复查胸片有明显的进展,这时候考虑病原体对阿奇霉素不敏感,可以根据具体情况,是否要更换克拉霉素,或者米诺环素之类的抗生素,或者可能就需要给予糖皮质激素抗炎治疗。但是有一点,肺炎支原体早期查不出来,根据流行情况还有血常规,胸片等检查大部分最后可以确定,但是感染发热时间久了,很难排除有合并其他细菌感染的可能,所以我们临床治疗过程当中一般是头孢菌素和阿奇霉素联合用药。住院患者中,常规的治疗方案是三代头孢➕阿奇霉素(5-7天),辅以糖皮质激素3-5天,有些可能逐渐减量延长至10天,肺部炎症绝大多数可以很好的吸收,极少需要支气管镜灌洗治疗。在治疗过程中,我们很关注凝血功能的监测,防止出现肺血管栓塞而不能及时发现,出现肺坏死。阿奇霉素胃肠道吸收率很高,作为患者家属,要对口服用药具有一定的信心。重症肺炎的治疗比较复杂,本文不涉及。另外,有循证医学证据,肺炎支原体感染48小时内不使用抗支原体药物,不但不会增加疾病风险,反而使得身体产生一定的免疫力,再次感染的几率明显降低。2023年10月06日 1124 0 7
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刘杰主任医师 山东省公共卫生临床中心 肿瘤中心 肺炎怎么治疗,那实际上放疗肺炎呢,实际上是我们放疗最常见的一个并发症,那实际上呃,国际国外的统计,那么在早以往,在我们没有这种精准的放疗的之前,那么普通放疗的话,90%也就十个患者,可能九个都有放射性不同啊这症状不同的放射病炎,那么大约有10%的患者会发生重症的这种放射肺炎。 那么现在呢,我们放疗技术的改进,那我们叫做实行调强啊,呃还有一些什么嘎把刀啦这一类的放疗,那么呃可以更好的保护我们正常的组织啊,那么使我们正常组织的受损更轻,那么这样呢,提高了肿瘤的放疗的疗效啊,那么更好的杀灭这些,呃通过我们射线杀死肿瘤,那因此呢,呃放疗因素的发生率啊,比以前比以往要降低了,尽管如此啊,我们经过了很多的这种呃技术的提升,进行进进行这种发射性肺炎的这种防治啊,由于包括我们在放疗期间应用一些药物,但是呢,仍然不可避免的,我们现在仍然有40%左右的患者会发生,接近一半的患者会发生肺炎,呃放射肺炎,那甚至有些患者会出现严重的放射肺炎啊,那么特别是我们放化疗同步,或者免疫和放疗同步的啊,这些患者可能出现这种肺炎的几率更高。 那么出现放射肺炎怎么治疗,那么首先我们可能根据放射性肺炎的严重程度,第一个2023年04月17日 52 0 1
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