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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好,我是陈医生呃,今天的话来和大家聊一下胃疼的对症治疗和对因治疗呃,这个胃疼的话,陈医生指的是上腹痛,也就是一个带引号的胃疼呃,这就是陈医生下面着重要讲的内容,因为陈医生在就是今日头条和西瓜视频上面还有日常的工作里面经常会遇到这样子的病人,他非常的着急,他说陈医生,我就是呃,胃疼,然后你赶紧给我出一个方案把我这个疼痛来指一下嗯,但是从医学的角度来讲的话,咱们针对病人的治疗对症治疗,当然是非常关键,也非常必须的,但是更重要的是对应治疗呃。 除了就是呃,要止痛治疗,更主要的是要明确疼痛的病因,如果是上腹部正中间,这个部分来疼痛的话,有可能是咱们的胃呃,但是呢,呃,你要明确他是因为活动性的胃炎来疼痛,还是说由于受到了一些应激,比如说吃的不合适受凉生气,呃,等等,这样子的一些刺激来疼痛,然后或者是他已经发生了溃疡或者是其他的问题来疼痛,然后在治疗上咱们才能按疗程的来治疗,因为你如果是一个溃疡的病人和一个胃炎的病人他呃,吃药再配伍上面,还有在用药的疗程上面那个肯定是有很大的差异的。 呃,然后咱们具体来说这个对因治疗,这就是陈医生为什么刚才说到这个胃疼,要打引号,因为上腹部正中间这个地2020年03月17日 795 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1. 急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。 实验室检查:大便常规检查可有异常发现。 2. 急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。 实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。 B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。 稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。 若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 3. 急性胆囊炎 好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。 实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。 B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。 4. 急性胰腺炎 多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。 实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。 X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。 CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。 CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。 5. 急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。 实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。 妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 6. 胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。 7. 异位妊娠破裂 育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。 8. 腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。 9. 急性肠梗阻 可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。 实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。 X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。 上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 10. 胆管结石、胆管炎 常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。 11. 尿路结石 腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。 腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。 尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。 腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。 泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 12. 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。 13. 腹主动脉瘤破裂 常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。 14. 胸、腹主动脉夹层 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 15. 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。2019年11月29日 2515 1 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1.上腹痛---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断右侧:同侧腹内、外斜肌起止点处(8肋骨下缘)肌筋膜劳损及脂肪垫损伤者,应与肝、胆、结肠肝曲等内脏疼痛症加以鉴别诊断。左侧:同侧腹内、外斜肌起止点处(8肋骨下缘)肌筋膜劳损发生病变时,应与脾、胃、胰尾、结肠脾曲等内脏疼痛症加以鉴别诊断。中部:腹白线区发生病变时,应与及肝、胃、十二指肠、横结肠、胰头内脏等脏器疼痛症加以鉴别诊断。2.中腹---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断如腹内斜肌起止点处筋膜、脂肪垫为患,应与膀胱、子宫等劳损为患加以鉴别诊断。脐周,如腹直肌筋膜、腹白线为患,应与结肠、小肠内脏等症加以鉴别诊断。3.下腹痛---腹部筋膜劳损症与内脏疾患症的鉴别诊断右侧:如同侧腹内斜肌起止点处筋膜及脂肪垫为患,应与阑尾、盲肠、输尿管、输卵管、卵巢内脏等疼痛症加以鉴别诊断。左侧:如同侧腹内斜肌起止点处筋膜、脂肪垫为患,应与乙状结肠、输尿管、输卵管、卵巢内脏等为患加以鉴别诊断。以上区域分法与鉴别诊断并不是孤立的,有时一肌组织筋膜劳损可多部位发生病变,也有一部位病变,多肌组织筋膜劳损及合并脂肪垫为患者。(二)腹部“真性”内脏疾患,与腹部“假性”腹部肌源性筋膜劳损症的内脏疾患鉴别诊断:1.没有严格按内脏病指证来诊断(因疼痛症部位与内脏投影部位相重叠易误诊)过去医者一般以病人主诉和局部疼痛为依据。虽有辅助诊断,如血化验、B超、纤维内窥镜等检查,但只看到内脏一些表面现象,如疲劳性胃粘膜损伤性胃痛,食欲不振等症。胃镜检可见胃粘膜损伤现象。这种疲劳性胃粘膜损伤性胃痛症,只要休息几天,吃些暖软饮食,即可自行修复而自愈。因内脏有较强的自我修复能力而自愈。这种以疼痛部位与内脏对应部位病症,即诊断为内脏症者。如右肋下筋膜劳损性痛,易诊断为肝、胆疾患;如右下筋膜劳损性腹痛,易诊为阑尾疾患等。临床较为常见。这些腹部肌源性筋膜劳损症,实验室检查,均为假阳性或阴性(一)可加以鉴别诊断:2.治疗性鉴别诊断: (1)如是“假性”内脏疾患是指腹部肌源性筋膜劳损者,和脂肪增生性压延筋膜劳损症者,用物理疗法均能收到良效者。可鉴别诊断: (2)如是“真性”内脏病痛,则物理疗法收效甚微或无效,可鉴别诊断:。 (3)但忽视心源性内脏综合症,即真性心脏供血不良现象。内脏最大弱点是怕缺血,其次是怕冷,寒冷也可使血管收缩而供血不良性缺血。如心源性胃病轻症者,有食欲不振,蠕动减弱而胀满,分泌液减少而消化不良等功能性改变;如心源性胃病重症者,可出现粘膜皲裂、糜烂、溃疡、疼痛等症;如心源性心、心脏病重症者,特别是青壮年,有酗酒、吸烟史、劳心过度者,睡眠时间过少者,晚上可出现真性心脏供血不足而致“猝死”累见。这种心源性内脏合并症,只要提高心脏功能,提高内脏供血量,注意劳逸结合,服用中药名方---生脉饮加减,治疗均有良效,还能防治心源性隐性心脏“猝死”症。并可作为鉴别诊断之一。作者用实例证实:用改善心脏能量而治愈胃、十二指肠溃疡病例,观察达二十余年之久。病例沈××,男28岁,江苏省长山石油库工人。症状:患者上世纪六十年代末(时19岁)在插队时,体质瘦弱,劳累过度,饥饱不节。初,有时胃痛,久之形成饥饿性胃痛,得食则缓。胃钡剂:胃、十二指肠球部溃疡。病程六年余。治疗:提高心功能,改善胃供血量。药物:用单纯50%葡萄糖液.50ml静注,一日一次,连治七天。目的:单纯性用高渗葡萄糖水治疗,可鉴别疗效真伪。结果:用药三天疼痛渐减,用药七天诸症消失。复查:六个月后再用钡剂胃透,溃疡面消失。随访:二十余年,至今症状未反复。腹部肌源性筋膜劳损腹部“真性”内脏疾患,与腹部“假性”肌源性筋膜劳损症的内脏疾患鉴别诊断:应严格以实验室指证加以鉴别诊断,防止误诊,误治。2019年11月23日 3013 1 2
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2019年10月04日 7886 0 5
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 呃,这里说的经常胃疼,应该就是指的这个经常的这个上腹疼阿,这种经常上腹疼呢,一般常见的还是功能性的胃肠病,所谓功能性的胃肠病可能就做完检查以后都没啥事儿,然后呢,其次常见呢,就是消化道溃疡,比如说经常的饥饿痛,半夜痛啊,这种情况呢,一般考虑十二指肠溃疡,如果是经常餐后痛啊,有可能是胃溃疡。 啊,当然也有可能是胃癌或者说一切癌这种肿瘤性的问题啊,这种可能性也是有的,但是相对来说肿瘤性的问题,毕竟少见,不过对老年人啊,可能相对来说多见一些就要更关注一些需要做的检查呢,一个是呢,做一个上腹部的CT啊,这个CT的话,既能排除一下大的肿块型的胃癌,包括一胰腺癌啊,胰腺炎等等啊,然后第二个呢,需要做个胃镜啊,胃镜呢,主要是排查一下有没有胃癌啊,溃疡啊啊,胃黏膜炎症萎缩啊等等这些情况。2019年10月04日 8920 0 5
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