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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 那么这个问病友的问题，说这个距下关节炎怎么治疗和注意事项嘛，那距下关节炎呢，就是我们踝关节下方距骨和跟骨之间的一个。 这个关节炎，那么这个关节的最主要是。 这个足踝的一个内外翻的一个功能，那么这个在内外翻，如果出现疼痛啊，或出现一个水肿啊，在踝关节下方啊，那往往是去消关节炎的问题，那么如果他有去消关节炎呢，根据他这个关节炎的原因，如果是创伤啊，或者是周围有一些炎症，那么根据不同的情况来进行一个治疗，他这个注意事项呢，就是如果这个轻微的话呢，我们可以通过一些药物的治疗，保守休息。 那么如果对于一种比较严重的这个巨小关节炎，像这个关节破坏，那么我们可能需要进行手术治疗，那么具体的情况呢，希望您能把您的这个资料和这些检查的结果上传到网上，我来进行分析，或者您到我的门诊来找我看好吧。2023年02月08日
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王锴副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎困扰着很多中老年人，但目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，主要是减轻症状及延缓病情发展的治疗。得了骨关节炎到底该怎么办？一、该不该运动？有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动：1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动：高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括：1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。二、应不应该吃药？药物都有哪些益处和害处？总的来说，目前对于骨关节炎尚缺乏有效的、能逆转病情的药物。对于骨关节炎，临床上常用的药物包括：止痛药：主要作用是缓解疼痛，并不能减慢骨关节炎的进展，因此，止痛药物应当是按需服用、短期服用。用在骨关节炎的止痛药有两种：1）单纯止痛药：只有单纯止痛效果，而没有消炎功能，如对乙酰氨基酚、曲马多。乙酰氨基酚副作用小，但止痛效果相对弱些，主要用于轻中度疼痛；曲马多止痛效果较强，但同时副作用也较大，主要为胃肠道副作用如恶心、呕吐等。2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，对于骨关节炎急性期、关节肿胀的患者缓解症状的效果较好。这类药物可能会导致恶心、呕吐等消化道不适，还会增加消化道出血的风险，因此对于胃十二指肠溃疡患者在应用这类药物时应咨询消化内科医生，予加用胃粘膜保护药物或抑酸药物。局部涂抹药膏或贴膏药：与止痛药物类似，也是缓解症状，不能延缓骨关节炎的进展。但由于是局部应用，与止痛药物相比副作用较小，不过效果也较差些。氨基葡萄糖：是从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品，理论上可以帮组软骨修复。不过是否真的具有修复软骨、延缓骨关节炎进展的作用尚不肯定。激素：对于骨关节炎急性发作、关节积液的患者，小剂量激素局部注射能有效缓解疼痛症状。小剂量、短期局部应用副作用小。透明质酸钠：其作用就像是注入汽车发动机中的机油一样。直接把透明质酸钠打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，缓解关节疼痛症状。一周注射一次，五次为一个疗程，一般疗效可以维持半年左右。副作用小，但只对部分患者有治疗效果。三、什么时候需要手术？随着骨关节炎的病情越来越严重，保守治疗没有效果，可能需要考虑手术治疗了。骨关节炎的手术治疗方式主要包括关节镜手术和人工关节置换术。关节镜手术属于微创手术，骨关节炎患者如果出现关节交锁（如膝关节卡在某个位置动不了了）、或打软腿等症状，且出现的次数较为频繁，对活动和生活的干扰较大，而关节间隙尚未明显狭窄，还没有严重到需要行人工关节置换术的程度。这种症状可能是出现了关节内游离体、或半月板损伤等情况，可以考虑行关节镜手术探查、清理。人工关节置换术发展到现在已经是一个很成熟的治疗方法，超过90%的患者，人工关节使用寿命在20年以上。人工关节置换术的黄金年龄是60到65岁——年龄太小怕假体使用寿命不够，年龄太大怕身体状况较差，难以耐受手术。当然，年龄的范围只是相对的，主要看症状以及X光片上骨关节炎的严重程度。每个人的治疗方案都是不同的，有什么问题建议咨询医生，给您提供更多专业的、个性化治疗指导！2023年01月30日373
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 下一个病友的一个问题，说是崴脚后。 70天脚踝处依旧痛，为什么拍片骨头没有事，那么崴脚之后呢？我们刚才在前面也说过。 那么如果处理不得当啊，有的时候他可能会遗留一个踝关节的一个疼痛，有很多的病友啊，特别是崴脚后处理不当，它就会出现一个。 踝关踝关节外侧的不稳定，它会出现一些踝关节的疼痛，那么这种情况呢，他拍片骨头是没有事的。 他没有骨折啊，没有这个中间的撕裂啊，它最主要是这个外侧韧带的损伤和踝关节炎，或者是滑膜的一个损伤，或者是一个软骨的损伤，所以这种情况呢，可能你要到医院去看。 然后做一个踝关节的磁共振，来看看局部是否有这个韧带的损伤啊。 是否有软骨的损伤啊，是否有这个滑膜的撞击啊，等等的一些情况，所以像这样的情况，我觉得你还是要到医院找医生，然后进行一个明确诊断的一个过程。 嗯。 这个。2023年01月11日34
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，退行性关节炎的症状有哪些？退行性关节炎呢，其实并不是我们学术界常用的名字，我们更多地称呼这个疾病叫做骨性关节炎，这个骨性关节炎这个病它可能可以累积到一个关节，一个病人身上也可能累积两个或者两个以上很多个关节，它主要的症状表现呢，就是受累关节的。 隐匿性起病的就是他，哎，一开始你不注意的，可能痛一下或者痛几下，或者过一阵子又来痛几天，那么这叫隐匿起病的关节的疼痛肿胀。 僵硬以及功能障碍，那么这四大症状的话，是骨性关节炎的最常见的表现，那么问题是它在不同的关节，它的这个表现的程度是不一样的，不同的关节它对我们的功能的影响也是不一样的，因此呢，组成了这个疾病本身的多种多样的。 变化，那么另外的话呢，就是不同的人的感受性也不一样，因为有的人对疼痛很敏感，有的人对疼痛不敏感，那么还有呢，年龄，发病年龄也不一样啊，有的人在三四十岁就开始有问题了，有的人到七八十岁才开始有问题，那么这个不同的年龄的病人也不一样，但是骨性关节炎这个关节本身它。 老化的时间其实是差不多的，因为我们的人类的关节大多数呢，在30岁就发展到顶峰了，30岁以后就开始走下坡路，它慢慢地在自己的修复能力因为磨损2023年01月11日108
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杨杰主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 骶髂关节炎。 骶髂关节炎怎么治疗？呃，骶髂关节炎是这样的啊，就是在临床上我们很多，嗯，就是发现有这个腰骶部这个位置有疼痛的。 嗯，肯定会考虑地髂关节的炎症，但是骶髂关节还有一种就是强直性脊柱炎引起的，呃，就是免疫性疾病嘛，他这个地髂关节开始开始有有炎症，到后期又融合啊，这是另外一种骶髂关节炎，但对于简单的骶髂关节炎，而且明确的不是说免疫性质的这个骶髂关节炎有一种，呃。 两种方案啊，两种方法，第一个是保守的，简单的就是吃药，贴膏药，扎针灸，做理疗啊。 点一下手法去处理它，哎把软组织处理以后，你感觉哎之前有可能，嗯，像之前那种疼痛有可能会减轻或没有那么疼了，那就行了，就不用再说，但是反过来说，你这些方法也试过了。 呃，还是不太好，那我建议你做另外一种，就是我们用过啊，我们在做过就是呃，超声引导下，或者说C星B引导下，做一个医用三氧的注射，就医用三氧是个气体啊，通过一个针在这个引导下是超声音也好，或者说C星B也好，诶把针穿刺到你这个低下关节那个位置，把这个。 臭氧就是三氧，用三氧打进去打进，但是打的时候有可能会用一些。 也有一些药物麻药啊，呃，少量的激素啊，也会用2023年01月04日67
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王锴副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎困扰着很多中老年人。由于骨关节炎中被破坏的软骨无法修复，因此骨关节炎一旦发生就会沿着逐渐加重的趋势进展。目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，主要是减轻症状及延缓病情发展的治疗。但通过生活方式的调整、控制体重、适当的药物和支具等治疗，骨关节炎可以得到有效控制，其进展也可以得到有效的延缓，部分骨关节炎早期软骨尚未明显破坏而仅仅是变性、肿胀的患者通过及时的干预还可能达到治愈的目的。对于膝、髋关节骨关节炎晚期的患者，关节置换已被证明是目前最成熟、最有效的治疗方法。日常注意：（1）注意关节的保暖，夏天少吹冷气，最好穿过膝长裤及有袖衣物。（2）减少蹲起、不要爬山、减少不必要的爬楼，可以走平路，最好的运动方式是游泳和骑车。（3）加强肌肉锻炼，如勾脚抬腿练习、腰背肌锻炼等。（3）避免负重，如搬运重物。（4）控制体重，肥胖的患者要注意减轻体重。2022年12月04日1024
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 1、病因OA是关节退行性病变，属自然现象，所以OA不能治愈。患者的临床表现也轻重不一，轻症患者需注意日常生活中保护好受累关节，但对于重症患者，则需规范治疗，可很大程度上缓解症状、控制疾病发展、保护关节功能。2、关节改变——软骨病变是关键。早期：①关节软骨表面纤毛变；②早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）；③浅表撕裂；④关节面粗糙，间隙变窄。中期：①纤毛变的软骨脱落；②撕裂到软骨下骨；③酶降解，关节软骨变薄；④软骨下骨硬化明显；⑤软骨缺失，关节间隙变窄；⑥反应性滑膜炎；⑦骨赘。末期：①软骨下骨暴露；②出现软骨下软骨；③软骨下囊性病变；④软骨下硬化；⑤关节囊纤维化；⑥关节软骨缺失（骨面暴露）；⑦骨赘。3、症状和体征：关节疼痛是OA最常见的症状，全身多处关节均有可能受累，其中以负重关节最常见且症状最重，如膝关节、髋关节及脊柱等。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动时加重，休息后可好转。急性发作时可出现关节疼痛明显加重伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，如果患者长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。OA患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。关节活动受限及晨僵不少OA患者会出现关节活动受限，常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过三十分钟。随着患者病情进展，可出现关节绞锁、关节活动进一步受限等。骨摩擦感其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过，长时间坐着骤然起身行走，可能就会听到关节弹响，对于年轻人而言，这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。而对于OA患者，尤其是膝关节OA患者而言，这是由于关节软骨破坏、关节面不平整，活动时出现骨摩擦感所致，且会比较频繁。关节畸形：OA的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大，即Heberden结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形。肌肉萎缩：肌肉萎缩常见于膝关节OA。OA所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。4、骨关节炎常见部位⭐膝关节最常见；髋关节；手小关节，远端指间关节为主；脊柱。①手关节骨关节炎⭐多见于中老年妇女。⭐远端指间关节受累最常见。⭐赫伯登（Heberden）结节：DIP伸侧面的两侧骨性膨大。⭐布夏尔（Bouchard）结节：PIP伸侧面的两侧骨性膨大。⭐“方形手”畸形：第1腕掌关节基底部骨质增生。②膝关节骨关节炎⭐膝关节受累在临床上最为常见。⭐早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替。⭐多发生于上下楼时，活动后加重，休息后缓解。⭐关节肿胀、压痛、骨摩擦音以及膝内翻畸形等。⭐少数患者关节周围肌肉萎缩多为实用性。③髋关节骨关节炎⭐多见于年长者，男性患病率较高。⭐多表现为局部间断性钝痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧。⭐随病情发展可呈持续性疼痛。⭐不同程度的髋关节活动受限和跛行。④足关节骨关节炎⭐其中第一跖趾关节受累最常见。⭐跗骨关节也可累及。⭐局部疼痛、压痛和骨性肥大。⭐拇外翻等畸形。⑤脊柱骨关节炎⭐由于椎间纤维软骨变形、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起。⭐以颈、腰段多见。⭐表现为局部疼痛、僵硬。⭐神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射性疼痛或神经症状。5、实验室检查①一般情况下正常，类风湿因子和自身抗体阴性②无特异的实验室指标。③严重患者：C-反应蛋白可轻度增高；ESR30-35mm/h。6、影像学检查：①X线特点：非对称性关节间隙狭窄；软骨下骨质硬化及囊性变；关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。②MRI：可显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断。③CT：用于椎间盘的诊断，优于X线7、手骨关节炎的分类标准①近1个月大多数时间有手痛、发酸、发僵；②10个指定的指间关节：双侧第2、3远指和近指关节、双侧第一腕掌关节；③掌指关节肿胀≤2个；④远指关节骨性膨大≥2个；⑤10个指定的指关节中，畸形者≥1个满足1+2+3+4或1+2+3+5可确诊。文章来源：梅斯风湿新前沿2022年12月02日503
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