关节炎

据统计，目前全世界关节炎患者有3.55亿人，在亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎这种头号致残疾病，它并非只是老人的“专利”，所有年龄段的人，甚至包括儿童都有可能罹患此病。关节炎在我国的总发病率约为13%，目前已超1亿患者，而且有年轻化的趋势，但它的诊治情况并不乐观，据中国类风湿关节炎直报项目数据显示，我国类风湿关节炎患者从出现症状至明确诊断的平均时间间隔在2年以上，提示大多数患者未得到及时和早期诊断，错过了早期治疗的最佳时机。对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。“红、肿、热、痛”四点自测是否患上关节炎关节炎可在各个关节发病，除膝关节外，手指关节、髋关节、趾关节、脊柱关节等也是易发部位。那么如何判断自己有无关节炎呢？戴冽教授介绍，首先可以根据关节有无红、肿、热、痛以及功能障碍来进行判断。“红”是指关节急性炎症时会出现皮肤发红。“肿”是指因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起关节肿胀。“热”是指正常人的关节摸起来是凉的，如果关节部位摸起来是热的甚至发烫，那么就证明关节有炎症存在。“痛”是关节炎的最主要表现，多在活动时出现，有些疾病可在休息时出现，炎症明显时外力压迫疼痛加剧。“功能障碍”是指关节肿痛或结构破坏导致活动受限。常见的关节炎有四种，分别是：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风，这四种关节炎各有不同的特点：骨关节炎是一种退行性骨关节病，多见于50岁以上者，因此被称作“中老年人致残杀手”。骨关节炎主要累及膝、脊柱等负重关节。通常表现为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早晨起床或久坐后膝盖感觉发僵。随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形等症状。类风湿关节炎常见表现是双手指、腕、肘、膝、踝、足部关节对称性疼痛，常伴有早晨起床时关节僵硬感，未经规范治疗常出现关节畸形，严重影响工作和生活。80%发病于35-50岁的中青年，女性多见，因此是“中青年女性致残杀手”。强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，多见于青壮年男性，是“青年男性致残杀手”。主要表现为夜间及早晨起床时腰痛，也可出现非对称性的下肢大关节炎，未经治疗出现脊柱畸形，严重影响生活质量。多有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。痛风是长期高尿酸血症后尿酸盐晶体在关节沉积诱发关节炎，疼痛剧烈、红肿明显，初期可自然消退。间断发作，如不治疗转化为慢性痛风石性关节炎后则变成持续性疼痛。除引起关节畸形外，痛风还可以引起肾功能不全、高血压、冠心病、脑卒中等。痛风现已成为常见病，多见于成年男性和老年女性。彭统华教授提醒，关节炎种类繁多，一般人通常难以准确辨别，因此出现关节疼痛和病变时建议用手机拍下当时关节情况，并及时到正规医疗机构进行诊治，让医生为您提供专业的治疗建议，以免耽误病情，造成不可逆的损伤。

骨科用药基础，认识非甾体类消炎药（俗称：消炎止痛药、退烧药）（一）非甾体消炎药（NSAIDs）是一类药物的名称，具有止痛、消炎和退烧的作用，被广泛用于治疗以下疾病：骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎腰

膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗：用药原则：骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病，本质上无法治愈，需要长期用药。长期用药的品种，目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明

膝关节和髋关节骨性关节炎的保守治疗，其内容基本相似。本篇讲述非药物治疗的基本措施：1.  减肥现在的中老年人普遍超重或者肥胖，使下肢关节长期超载受损，还有很多全身危害，所以减肥是最重要的，把超重的体重尽可能降到标准体重，要控制进食的总量，要少吃，使摄入低于活动与代谢所需。每天只能吃三餐，餐与餐之间不可进食任何的零食、点心、水果与饮料，但可以大量喝白水或者茶水。每餐的总量，建议在现有基础上减少1/3到1/2，稍微有一点点饱腹感就应该马上停食，注意这里讲的是进食总量，而不是仅指面饭等主食。糖尿病人的控食要比较和缓，谨防低血糖反应，建议从减少20%左右开始，必要时还应在内分泌科医生的指导下进行更为安全。减肥是一个心理问题，一定要增加饥饿的时间，饿的时候要感觉很开心，因为只有饿的时候才能燃烧脂肪，才能减肥。如果饿的受不了的话可以喝水，这样胃肠的负担也减轻了。饿得没力气时，就坐一会，等机体缓过劲来再活动，这时候是在燃烧脂肪提供能量了，是真正减脂的时候。这样慢慢养成习惯，就很快能够减肥了，目标是要每周至少减1~2斤。 2.  保暖关节部位的保暖非常重要，尤其是膝关节。夏天的时候要注意避开空调电扇，要穿长裤，不要穿短裤和裙子，不要把膝关节光腿露在外面。护膝是很好的保暖措施，注意要选用保暖型的，而不是运动型的，夏天可以带一个薄的护膝，冬天的时候要带一个厚点的护膝。可以白天配戴，晚上不戴，让皮肤可以休息。无论冬夏，晚上睡觉都要穿长的睡裤。 3.  避免不良活动要注意避免给髋关节和膝关节带来高负荷的那些动作。不要蹲，不要跪，不要爬楼，不要爬山，不要背重的东西，不要抱着孩子走路。要避免重体力劳动，不要蹲上蹲下去练膝关节。步行距离较长时，要适当停顿休息。 4.  合理活动与运动日常生活活动与体育运动锻炼是两种不同能量级别的活动。关节炎发作时，肯定是需要暂停运动锻炼，并减少生活活动，增加休息时间，症状越严重，越需要减少活动量。在症状缓解期，可以逐渐地少量增加活动量，循序渐进地先恢复日常生活活动，再慢慢恢复运动锻炼。在无症状期，我们鼓励病人进行低负荷的低活动量的有氧运动，比方说平地散步，快走，慢跑，游泳，不剧烈的跳舞，骑自行车等这些运动都是可以的，都是鼓励病人做的。年轻病人也可以进行羽毛球、乒乓球、太极拳等非对抗性运动，一般建议每周2-3次比较合理，具体原则可以参见中华人民共和国国家体育总局于2017年8月10日发布的《全民健身指南》。可以分次进行日常活动与运动，间断休息，慢慢提高活动总量，长期坚持，就能逐渐提高总体的活动能力。合理活动与运动的“范围”或者“量”把握：可以让你的关节告诉你，合理的活动量是指在自身关节能够承受的范围内进行活动或者运动，其结果是使关节感到舒适而不是疼痛，不能够因为活动量的增加而诱发或者加重髋膝关节的疼痛与不适的感觉。在各种运动锻炼当中，个人比较推荐太极桩，对下肢的肌力有很大帮助，也有益于整体的身心调养，每天都可以少量多次地进行训练，从每次3-5分钟慢慢增加到15-30分钟，长期坚持，慢慢就会有效果。其他的诸如八段锦、五禽戏、广播体操等，这些比较均衡柔和的动作都是比较适合于中老年人的。具体的锻炼方法，可以搜索微信、抖音或者小红书，可以找到很多相关的教学视频，慢慢学。

当患者骨关节炎OA受累关节有比较明确的关节腔内游离体或骨赘形成，导致关节活动因交锁或卡压受限时，尤其适合关节镜手术。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。

如前所述，骨关节炎OA病变程度越重（如关节间隙狭窄、内翻屈曲畸形等等），保守的治疗手段效果就越差，越有必要采取更积极的手术方法。关节镜手术治疗OA的主要作用在于：1、清除关节腔内增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受损软骨的表面和边缘（不是修复）；3、清除可能存在的游离碎骨块（游离体）；4、清除可能影响关节活动的骨赘。关节镜手术治疗OA所不能解决的问题包括：1、修复软骨（目前唯关节表面置换可作替代治疗）；2、纠正关节屈曲或内外翻畸形（截骨和关节置换可治疗）。尽管关节镜手术在手术治疗手段里是创伤最小的，但最终治疗效果怎么样呢？我们看看2篇发表在权威医学期刊新英格兰医学杂志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性随机对照研究结果。ｉ、ii、由于关节镜手术对OA的核心病理病因（软骨损伤及继发畸形）的改善十分有限，因此是其手术效果有限的重要原因。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。