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2023年10月29日
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2023年07月28日21
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张钦副主任医师 北京大学人民医院 眼科 咱们骨髓移植后的病友啊，是非常的不容易啊，这个我非常了解，基本上咱原发病都是以白血病为主的，这本身就很重了，而且呢，经历化疗之后，回输啊，进仓啊之后就会经历九九八十一难啊，关关都是800里士托里的，相当凶险，但是还好，随着现代医学的发展啊，现在移植之后的咱们生存率是越来越高了，这个时候大家就开始关注生活质量，毕竟虽然都是得了病啊，但是我们还是要活的有品质，活的有价值，那眼排呢，作为一种最常见的这种排异方式，它是非常影响生活质量的，移植后呢，会有超过一半的人出现眼排，大家可以看到啊，一上午发表在眼科权威杂志奥ology上研究显示，眼排患者他总体的这种健康状况评分啊，还不到健康人的一半，所以呢，在和眼排的病友的这种交流中啊，我看到大家实际最害怕的就是两种排异嘛，一个是肺排，还有一个就是眼排，那肺排实际从我的理解来讲，我觉得更麻烦一些，因为肺纤维化到最后他可能会致命的，那眼排它不太致命，但是眼排特别影响生活，治疗这眼排过程中啊，它这个泪腺，副泪腺部分或者完全的受损了，那往往就会表现出特别严重的眼干脚尖。 膜呢，也会出现这种难治性的炎症啊，这个眼睛特别红，老师，那我之前就讲过嘛，中重度的干2023年07月26日30
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 嗯，就是脊髓干细胞移植，要是点一样。 像这个也是我也也是非常有经验的，要是点一样用父亲的好，还是兄弟姐妹的好，那第一个那就看这个爸爸他年龄多大了，如果爸爸也非常年轻，兄弟姐妹和这个病人的年龄差不多，都是比较小的，那我个人建议啊，我个人建议我会毫不犹豫的选择这个这个父亲啊。 这个父亲点一样，我我会毫不犹豫的选择他父亲啊，因为你作为父母，你有这个责任，有这个权，有这个义务给孩子献这个细胞啊，有孩子献这个细胞，倒不是说，呃，兄弟姐妹去献这个细胞，对他身体有啥损害啊，有啥损害，因为。 就是从这个伦理这个角度啊，因为确确实实虽然说现这个细胞对他的身体没有损害，但是腺细胞内当天还是说不是说很舒服，所以就用我的话说，那这个罪该他爸爸受，而不是说他兄弟姐妹去受。 好了。2023年06月28日49
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柴星星副主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 自体骨髓移植即在患者机体上采集骨髓样本进行自体移植。治疗过程分以下几个阶段：1.自体骨髓移植采集，现在都是采集外周血干细胞，大多数采用大剂量化疗，继之以打升白针、动员剂的方法，等待检查外周血血象升高以后，通过机器血细胞分离机进行采集。病人或者供者躺在床上大约4个小时左右，采集的过程一般比较安全，也没有啥不良反应。2.采集后需要将采集干细胞冻存在负80度冰箱里。3.病人进到无菌仓病房后，先进行大剂量化疗，大约5-10天，再从负80度冰箱取回冻存干细胞,在37度温水中复温，像输血一样通过静脉输回到患者的体内，等待造血恢复。大约2-3周左右，白细胞、血小板逐渐恢复正常。出仓后有规范随访的监测计划，按时门诊检查治疗，随访大约在2年以上。2023年05月02日194
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 很多需要移植的患者，在亲缘供者中找不到全相合配型的情况下，都会求助于“中华骨髓库”，希望通过检索，找到合适的捐献者（非血缘供者）。根据我国权威数据，所有异基因移植中非血缘供者约占13%。在我国，寻找非血缘供者主要通过中国造血干细胞捐赠者资料库（简称“中华骨髓库”）。那么需要造血干细胞移植的患者，如何通过“中国造血干细胞捐献者资料库”检索合适配型呢？需要造血干细胞移植治疗的患者，可以通过省级卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师，向总库管理中心查询。在中华骨髓库申请造血干细胞配型检索是完全免费的。目前在我国较大的移植中心都可以进行非血缘供者查询，河南省内能够检索的医院见下图：1.中华骨髓库检索患者主治医生填写《造血干细胞初次检索配型申请表》（详见本文后PDF附件），通过中华骨髓库网络系统向中华骨髓库为患者发起检索申请。检索结果在10个工作日内通知移植医院。此时，每个患者将会有一个骨髓库编号。注:1、申请检索材料要齐全。完整填写《造血干细胞初次检索配型申请表》，并附带患者HLA分型报告单。2、信息输入后，中华骨髓库工作人员将审核信息，并将患者HLA配型结果与骨髓库捐献者数据库比对，筛选出与患者HLA配型初步相合的志愿者，发出配型报告单。如果检索找到了HLA相合的捐献者，下一步该怎样办？如果负责移植的医师认为捐献者合适，并向总库报告需要捐献者进行捐献时，需要抽取患者血样，连同捐献者血样，进行HLA分型复检和高分辨检测工作，在进一步确认相合后，将与移植医师讨论捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项。如果检索没有找到HLA相合的捐献者,下一步该怎样办?如果患者没有检索到合适的捐献者，总库和分库的数据库将保存该患者的资料，在一年内为患者继续检索。随着库容量的不断扩大，希望患者能够早日找到合适的造血干细胞供者。移植医院也可通过中华骨髓库申请到国外、境外骨髓库查询或选择脐血移植。2.中华骨髓库联系捐献者确认捐献意愿移植医院的医生将患者对应的志愿捐献者列表，进行捐献者的排序。中华骨髓库将根据医生选择的供者，确认捐献意愿，如志愿者不同意，中华骨髓库将落实下一个供者。这个过程可能比较长，其实站在捐献者和捐献者家人的角度，这是完全可以理解的。3.供患双方做HLA高分辨检测如果供者愿意捐献，中华骨髓库将会发出“高分辨通知单”。通知单上有患者姓名、骨髓库编号、捐献者编号、血样寄送的HLA高分辨检测实验室地址、电话、银行账号等信息。患者按照通知单要求缴费。患者付费后，需要告知医生。骨髓库工作人员随后将安排捐献者抽血、寄送血样到指定高分辨实验室。从缴费到HLA高分辨结果出来一般需要大约2周的时间。如果初步配型相合的捐献者比较多，中华骨髓库一般会同时动员2-3个捐献者。同时做多个捐献者的HLA高分辨检测，将能节约患者等待移植的时间。具体到患者本人，需用血常规管抽取本人8-10ml血样直接邮寄道中华骨髓库指定的HLA高分辨检测实验室，进行HLA高分辨检测。目前全国有6个实验室，分别是：北京红十字血液中心HLA高分辨分型确认实验室苏州中心血站/苏州大学附属第一医院HLA高分辨分型确认实验室(我们医院会在此实验室进行高分辨检测)/黑龙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/陕西省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/浙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/深圳市血液中心HLA高分辨分型确认实验室。血样寄出后，需向实验室汇款（3000元/人），并通知实验室负责人员查收并及时开始检测。4.捐献者体检捐献者与患者HLA配型符合移植要求后，中华骨髓库将安排捐献者到指定医院做全身体检。这个过程一般需要大约1个月的时间。体检结果的有效期为3个月，如果超过3个月做移植，骨髓库需要安排捐献者重新体检。5.安排移植时间捐献者体检合格后，移植医院的医生将根据患者情况，通过中华骨髓库工作人员与捐献者沟通，确认移植（干细胞采集）日期。随后移植医院为患者制定移植计划，采集医院为捐献者制定外周血造血干细胞的采集计划。患者需要将捐献者的造血干细胞采集费等相关费用通过银行汇款到采集医院。（一般汇款2.5万元，多退少补。）6.造血干细胞采集、运送按照计划采集医院给捐献者采集干细胞。捐献者的造血干细胞将由移植医院的医疗人员或红会志愿者当天取回。取回时，须与志愿者所在地分库工作人员签写《造血干细胞交接单》。干细胞运送时，需放置于国家统一特制的恒温箱中。运送人员须持免检信，干细胞不能受X射线检测。7.进行移植造血干细胞取回后，输入患者体内，进行移植手术。8.采集医院将采集费余款退回患者账户从患者第一次交纳捐献者高分辨费用开始，到移植一般需要至少2-3个月的时间。因此，如果需要进行非血缘关系移植，请患者尽早联系移植医院的医生进行中华骨髓库的配型检索工作。在等待移植的这段时间里，患者仍需要继续治疗，患者本人也需要进行移植前的全身体检，并与移植医院的医生保持沟通，让医生及时了解患者病情，并共同推进移植进度。2023年04月05日1015
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 哎呀，这个这个家属问的也很有水平，就有脑白移植成功率大不大，治愈率有多少，因为这个嗯，还是说咱实话实说，这个骨髓移植，骨髓移植老百姓通俗话说就是换骨髓对不对，换骨髓，所以你把骨髓可以换成正常的，你这脑子里边的这个脑子里边的这个白血病。 通过这个骨髓移植，嗯。 不是说。 嗯，就是效果那么好，或者说有这种有这种髓外，有这种骨髓外边的这种病变，比如脑白呀，睾丸白血病呀，它这种移植效果比没有髓外病变的。 要差要差这个家属要知道，所以有脑白来说的话，那你肯定嗯，第一个第一个，但是有脑白肯定是就是高危白血病对吧，这个肯定是需要做移植的，呃，移植之前呢，你肯定要把这个脑白呃控制住，移植完以后我们会有针对性的，可能你这个呃，如果没有脑白的这个白血病做完移植以后，可能他这个他这个他这个打窍的这种次数就不会那么多，但是你要有脑白的这个白血病做完移植以后，可能这个打架的这个次数比。 没有脑白的要多，这个你要知道，但肯定这个。 呃，移植效果肯定没有没有没有脑白的好，但是这也不是绝对的，那就看你后期移植完以后，看你脑白了这个，呃，复发了这个情况，复发了这个情况，如果换完骨髓，骨髓没有啥问2023年01月03日44
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 嗯，这个家属问，就移植对寿命有没有影响，或者说移植以后最长存活的时间是多长，因为我说了，其实国内现在移植没有发展很长时间，也有最近这一二十年的这个时间，那应该说那那移植完以后存活一二十年应该是没有啥问题的，理论上讲移植对这个这个这个人的这个寿命是没有影响的，是没有影响的，但是呃，这个我要提一点。 特别是对儿科的这个，儿科的这个病人。 那你你选择这个供者的话，这个供者的年龄是有。 是有关系的。 那其实这个为啥有关系，其实和这个寿命是有关，是和这个寿命是有关系的，比如说你选择一个四五十的供者，它的干细胞和选择一个二三十的这个供着的干细胞，那你你家属自己说有没有影响，肯定是有影响的，比如说你选个二三十的，你移植七八十这干细胞，它它这个活性，它的活力肯定就比较差了，就是我们平常说30岁的心脏啊，30岁的，30岁的人，50岁的心脏。 那你肯定会有影响的，所以呃，关于这个移植这个寿命的这个问题，我就说，呃，我想到就是对这个供者的这个选择，能选择年轻的是最好的。2023年01月03日99
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 这个病人就问，呃，五饼配不到全相合用半相和，是亲疏好还是？ 这个骨髓库的好，那看你这个点儿，看你这个点儿了，如果中华骨髓库的话是九个点儿，你亲属是五个点儿，那如果单纯从这个点儿上来说的话，那肯定点越多越好呀，如果是像你我我刚才说的这这些情况，如果你家属是五个点儿，中华中华骨髓库是九个点，最少是九个点儿，中华骨髓库最少要用九个点的，中华骨髓库是九个点的，那肯定用中华骨髓库的，如果你如果你真是亲属也是八九个点，中华骨髓库九个点，那我要用的话。 那我肯定首先会考虑用我，或者说我首先考虑给家属。 就是。 推荐用亲用清源的，用清源的就说这个点数如果差不多的话，我肯定用清源的，因为中华骨髓库的这个不确定因素太多。 他有可能会不给你捐，他有可能会毁捐，知道吧，所以呃，那如果真是说中华骨髓库的这个点比较多，九个点中亲属的是五个点，或者说亲属年龄比较大，那你肯定用中华骨髓库的，呃，关于还是说用半箱盒的这个做五丙的这个移植，呃，大家不用担心啊，还是说我说了，我们用清源七个点都做了，效果非常，感染的也都控制住，就正和正常人一样，但是也会有排异，它有口腔排异，嘴巴里边有排异。 嗯，这个2023年01月03日33
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 服用抗排药，那这个慢牌怎么说呢？看你还说看你用药控制这个情况，控制这个情况，要是说你用药能够控制住，那也也不是说非得终身服药，但是慢相对来说，它这个不像急性排异。 就是那么好控制啊，慢性排异还是说它相应就算你用抗排药去控制它相应的这个呃，治疗效果不像急性排异治疗效果那么好，第二个就是它这个这个这个这个移植啊，移植完以后，它出现慢排他这个炎炎这个持续这个时间啊，就算你用抗排药去控制它持续时间肯定相应的会比较长啊，会比较长，这个要家属要要要心里有数，要心里有数，所以。 关于这个排异这个事儿，还是说这种。 就落实到你一之之前，一定如果有合适的这个供者，定要找个全相合的这个供者，一般全相合的供者我们也做了这么这么差不多有五年这个时间了，呃，全乡和供者相对来说，一转以后，他发生排异的可能性真的很小，嗯，现在基本上我们我们自己的病人啊，没有说有很重的这个排异，包括慢排也也是，当然也有也有也有也有这个这个这个慢排的也有慢排的这个每个还说跟每个人这个体质是有关系的。 哎。2023年01月03日32
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