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2019年08月01日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 骨肿瘤是指发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，发病率约为0.01%。期中，骨肉瘤的早期症状不典型，常仅表现为轻微疼痛，且病人多为青少年，常被误诊为生长痛或运动后疼痛。 骨肿瘤三征兆 1、骨或关节的疼痛(包括脊椎的疼痛)； 2、肿块； 3、肢体功能障碍。 以上三大征兆被认为是骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。 骨肿瘤vs生长痛 实际上，生长痛和肿瘤引起的疼痛是有区别的： 骨肿瘤：疼痛持续时间长，疼痛强度大，疼痛部位固定，多无明显诱因; 生长痛：关节疼痛断断续续出现，疼痛部位不固定，休息后可缓解。 因此，若青少年突然出现原因不明关节周围疼痛，休息后不能缓解，尤其是休息或夜间睡眠时疼痛加重者，应及时去医院就诊，排除骨肿瘤可能。 医生提示：骨肿瘤的诊断有时并不容易，部分病人的症状并不典型，需要结合临床症状、影像学检查和病理检查综合分析，三者缺一不可。所以患者不仅要了解骨肿瘤的常见症状，还要与医生积极配合，争取做到症状早发现，减少误诊率。2019年07月25日1992
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 良性肿块和恶性肿块的区分，需要一定的临床经验。我们也可通过肿块的形状、质地、 边界、生长快慢、是否转移等要素加以区分。1、肿块形状如果是良性肿块，通常光滑而平坦。一旦发现菜花样，表面粗糙、凹凸不平整的肿块， 就要小心是否是恶性的了。2、肿块的边界良性边界清晰，有外层包膜和正常组织隔开，可以用手推动。恶性的肿块外层通常没 有明确的包膜，能够向四周浸润生长，就好比大树树根向四周发散，和周围组织边界 模糊，手推无法移动，位置相对固定。3、肿块生长良性肿瘤生长缓慢，可以十年或者几十年都不明显生长。如果发现肿块每周甚至每天 都在变大，没有压痛感，则要考虑是否是恶性的肿块。4、持续破溃良性肿瘤很少出血或发生坏死。恶性肿瘤往往血液供应不上，可出现皮肤溃疡，可见 凹凸不平整、溃疡边缘处隆起等表现。5、质地恶性的肿瘤通常摸上去质地较硬，这是由于肿瘤细胞快速增殖引起，而良性的肿块摸 上去通常较软或较韧。6、周围皮肤是否有静脉增多增粗恶性肿瘤因为血管丰富，大量的血供导致静脉回流增多，周围静脉会出现蜘蛛网样的 静脉增多增粗表现。7、压痛有一些感染导致的肿块在几天之内，就会有发热、压痛，消炎治疗后，压痛会缓解， 肿块逐渐缩小，而恶性肿块通常没有压痛。8、是否出现转移肿块一旦出现转移，则基本可确定是恶性。2019年07月19日2927
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周光新主任医师 东部战区总医院 骨科 骨母细胞瘤是一种骨源性肿瘤，世界卫生组织在2013年发布的最新骨肿瘤分类中，将其归到介于“良性”和“恶性”肿瘤之间的一种类型，名曰“中间型”，此型具有潜在的侵袭性，但只局限于局部且该肿瘤复发率较高。骨母细胞瘤可发生于3-78岁任一年龄段，尤其在10-30岁的青少年、青年多见，男性比女性多发。肿瘤最常见的发病部位是脊柱，约占30%-40%，其他部位包括头颅骨、面部颌骨以及一些关节部位。发生于脊柱的骨母细胞瘤，在脊柱各段的发生率大致相同，国内外学者目前对此争议较多。临床症状根据肿瘤发生的部位、类型、大小不同而差异很大。脊柱骨母细胞瘤患者最常见的症状包括局部疼痛、脊柱侧凸（斜颈）、神经损害。疼痛多为持续加重的钝痛，但无明显的夜间痛，此时患者容易判断为腰肌劳损、颈腰椎病，贻误病情。肿瘤增大后，会压迫周围的神经组织，影响相应部位肢体的感觉、运动功能，如出现手麻、脚麻、上臂肌力下降，行走距离缩短等，部分患者会出现大小便失禁的现象。临床诊断主要依靠影像学检查及实验室检查。影像学检查主要有X线、CT、MRI。骨母细胞瘤的X线片上，可见到骨质破坏，斑点、斑片状的钙化影，部分可有椎体骨折的表现。与X线相比，CT能精确定位肿瘤、清晰显示细微结构，反映肿瘤侵犯脊椎骨及周围软组织的情况，进一步提高手术前的诊断符合率及手术成功率。其他检查包括血、尿常规，肝、肾功能，肿瘤标志物等，排除其他疾病。目前常规的治疗方法依然是手术治疗。国外学者研究表明，不同的手术方式复发率不尽相同。根据肿瘤的临床分期，采取相应的手术方式。对于早期较小的肿瘤，且发生部位条件良好，可采取病灶内切除/刮除术，对正常组织的破坏性小，但复发率较高。对于中后期、肿瘤组织较大，则建议行整块切除，破坏性较大，但术后复发率低。两种方法切除肿瘤组织后，为维持原肿瘤部位的稳定性，可进行自体/异体骨移植，再加以支架固定。有研究表明，对于血供丰富的肿瘤组织，可先行血管栓塞术，阻断肿瘤的血供，可减少术中出血及术后复发率。除了手术治疗，目前国际上一些肿瘤中心对部分患者行经CT射频消融术，即通过CT定位，将能产生高热量的探针放入肿瘤部位，释放高热量，消灭肿瘤细胞。该方法对病人而言，痛苦小、恢复快、术后并发症少，但手术适应症要求比较高，并不一定适用于所有病人，且该治疗方法仍在研究中，国内医院开展的较少。综上，骨母细胞瘤是少见的原发性骨肿瘤，具有局部侵袭性和恶变潜能，切除不彻底容易复发，且发生于脊柱骨母细胞瘤复发率最高。由于临床和影像学缺乏特异性表现， 常延误诊治。治疗上对于早期病例采用经病灶刮除术即可， 而后期病例则首选肿瘤的整块切除或全脊椎切除术。完整、彻底的切除是减少肿瘤局部复发的关键。术后患者应进行长期的影像学随访，复发后仍应尝试再次手术切除。本文系周光新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月30日2399
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徐瑞生主任医师 江南大学附属医院 骨科 骨肿瘤病人在教学医院经常会遇到，市级医院中比较少见。最近无锡三院骨科连续诊治了5例骨肿瘤病人，还真有点像踏上了建设江南大学附属医院的节奏。这几个病人起病时的表现都是腰背部或者关节处的疼痛，被当着是椎间盘突出或关节炎，在误诊几个礼拜，甚至几个月后才发现是骨肿瘤。所以，腰背部、四肢关节的疼痛并不都是退变性的椎间盘突出、关节炎，也要考虑到一些少见病，如骨肿瘤等。在此，我们结合两个典型病例，谈一谈平时应该怎么注意骨肿瘤细微表现，做到早发现早治疗，避免耽误病情。例1更年期出现的腰酸背疼这是一位退休女职工，今年57岁，最近三个月觉得胸背部位隐隐作痛，开始没当回事，1个月过去，发展成两条腿越来越麻木乏力，走路容易被路上的东西绊倒，爬楼梯更是没有劲。又过了2个星期，她感觉小便都费劲了，这才到医院来检查，做了增强磁共振发现她胸椎这个地方长了个东西，经过骨科会诊，确认是胸椎肿瘤，胸背部位的疼痛、下肢的瘫痪和大小便失禁，就是因为肿瘤压迫了脊髓神经所致。接下来就是住院手术，手术中发现，这个肿瘤硬得象骨头一样，紧紧粘连着脊髓，脊髓被挤压变形。手术显微镜下一点点仔细分离后终于完整切除了肿瘤，脊髓神经也得到了松解，回复到正常的形状。手术以后，她的腿部、大小便功能已经康复如常。【重视--更年期的腰酸背疼】这个病例还是蛮典型的。50岁左右的更年期女性，除了骨质疏松，还会迎来一个骨肿瘤的小高峰，原因可能是因为更年期体内激素的紊乱。这种深部的骨肿瘤症状往往很轻，就像这个病例，起病时只有胸背部的隐隐作痛，和腰肌劳损差不多，病人自己就没有引起重视。等到肿瘤逐渐增大，压迫了脊髓神经出现瘫痪症状，这才去看病。好在她没有耽搁很久，否则，如果肿瘤继续增大，脊髓受压进一步加重，就很容易变成永久性的瘫痪，那样就只能够终生轮椅为伴了。【教你一招】那么，对不明原因的腰酸背疼，怎么样尽早辨别是不是骨肿瘤？在此教你一招：趴在床上，让家人自上而下沿着身体的中线叩击胸椎和腰椎，如果叩之则适----即叩击后感觉很舒适，那没关系，多半是腰肌劳损这类疾病。反之，如果叩击后出现疼痛或者触电感，提示这个地方可能长了什么东西，就需要抓紧到医院来做进一步的检查。例2良性骨肿瘤 手术后也可能会复发第二个病例有点特殊，她在2002年因腰骶部肿瘤做了一次切除手术，病理报告是良性的，病人也懂得一点医学知识，加上工作繁忙，就一直没来医院复诊。16载飞度，到了2018年初，她在夜深人静时总有腰骶部的疼痛感，她当着是生活劳累所致，并认定良性肿瘤开完刀就不会复发！一直回避到医院来检查。等到6月份，出现了疼痛加重、行走不稳、小便失禁、尿滞留，她还是自认为这是泌尿科的问题，就住到泌尿外科去治疗尿失禁了。全面检查下来，这才发现腰骶部的肿瘤已经复发，并大如鸡蛋、压迫破坏了马尾神经。这才正视现实，转到骨科再次做了肿瘤切除的手术。幸运的是现代外科的技术较16年前又前进了一大步，在手术显微镜下精细操作，不仅可以更加完整地切除肿瘤，更可以保护好细如发丝的一根根神经。手术后她下肢行走和大小便功能都在逐渐恢复。【重视--良性肿瘤有可能会复发】这个病例对我们的提示是：大部分良性肿瘤手术后是不容易复发，但有少部分良性肿瘤可能会复发，甚至会发生恶变。因为良恶性肿瘤并没有绝对的界限，部分良性肿瘤也会有恶变的可能，所以手术后也需要定时进行复查；同时，要经常注意疼痛症状的变化，特别注意夜间痛，即休息时疼痛反而更重，这是一种肿瘤特有的疼痛。如果出现了这些症状，切不可因顾虑重重而采取鸵鸟政策来一味回避，那样会耽误后续的治疗；应该及时到医院就诊、复查，尽早弄清楚肿瘤是否复发了。骨肿瘤手术，特别是脊柱肿瘤手术属于外科领域最难的手术之一，三院骨科考虑到作为附属医院的临床科室更要要技术全面，所以在发展壮大创伤、脊柱、关节的基础上，又在骨肿瘤领域赶早前行、领先一步，骨科自身做强的同时也造福无锡地区一方百姓的健康。----恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。北京协和医院《医学新青年》一首律诗中的这两句，也鞭策着三院骨科医护人员不断学习新知识，与国内外骨科同行共同进步。2018年07月29日5795
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，良性的我们可以称之为良性肿瘤，恶性的也就是人们常说的癌症。那么骨癌的初期都有哪些症状呢？ 骨癌的初期症状并不是很明显，具体有一下几种： 1．骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。 2．骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。 3．出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。 4．有持续且难以解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛。 5．有一处或多处骨折，无明显原因。在骨折被治疗后应检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。 6．肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。 7.在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。 8.骨癌的疼痛感大多是晚上比白天更加疼痛。2012年11月27日47398
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陈国奋副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 骨癌发病年龄一般在10－25岁之间,恶性中又可分很多类型。早期症状： 1、在骨的表面可及一个硬的肿块，痛或不痛。 2.骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间更重，且不一定与活动有关;疼痛可以是持续钝痛，或只在受压时感到疼痛。 3.自发性骨折。 4.发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，有时发生于晚期骨癌。良性骨癌通常无疼痛。出现以下情况应去就医5.具有上述的任何症状，尤其是在骨上的不能解释的肿块或骨或关节的慢性疼痛。应该被检查有无骨癌。 6.有持续不好解释的背痛。可能只是患背部疾病或背痛;但如果治疗对疼痛无效，应让医生检查你的脊柱有无肿瘤。 7.有一处或多处骨折，无明显原因。在骨折被治疗后应让医生为你检查有无骨肉瘤或骨质疏松症。2012年06月03日21582
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姚桂昌副主任医师 上饶县中医院 骨伤科 青少年膝关节无明显原因肿痛，要特别引起重视，有好些家长就会误认为是因损伤引起的肿痛，，也有些家长会误认为是生长痛，不当一回事，稍稍重视点的家属会带小孩到当地的小诊所去就诊，随便处理下，涂抹点药膏之类。等真正不能下地行走了，才到正规的医院去就诊，可惜病情已经很重了。在我的行医当中经常遇到此类情况，近来就遇到三个这样的病人。一个是七岁的小男孩，二个是读高中的少年，都认为是在学校损伤了膝关节而没有到医院骨科去就诊，等过了两个月病情就完全不一样了，X片，MRI检查做完，诊断报告显示：骨肉瘤。个别的已经转移了，作为家长已经悔之晚矣了。 一、膝关节无明显原因肿痛，手背触摸比对侧更热，皮肤表面似乎静脉有怒张的，并摸及肿块的； 二、X片示骨膜反应，并有骨皮质破坏的，需进一步行CT，MRT检查；2011年12月10日7483
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