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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 近几年来，随着全民健康观念的提升及其入职体检的普及化，体检的频率与项目数自然也慢慢升高。其中，最明显的高频率入职体检发现的病症之一就是“甲状腺结节”。做甲状腺彩超的人很多，发现的甲状腺结节的患者也会越来越多。许多人搞不懂究竟什么叫甲状腺结节，是否会病变?要不要动手术切除?怎么治疗最好?那么我们先来科谱一下，究竟什么叫甲状腺结节?甲状腺位于我们气管的两侧，喉结的下方。甲状腺有两个叶，分别位于气管的两侧，中间有一个峡部，将两个侧叶连接起来。所以，甲状腺的外观像一个蝴蝶或者是英文字母“H”。甲状腺是我们的内分泌腺体，能合成、分泌以及储存甲状腺激素。从而控制人体使用能量的速度;促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;促进人体生长发育;调节人体对其他激素的敏感性。甲状腺的能力在人体众多内分泌器官中(脑垂体、胸腺、松果体和肾上腺等等)仅次于脑垂体。而甲状腺结节是一大类疾病，凡是甲状腺里面长肿物了，就可以诊断为甲状腺结节，甲状腺结节包括了良性结节和恶性结节，90%以上是良性的。常见的甲状腺结节有以下几大类：(1)结节性甲状腺肿这是最常见的甲状腺结节，结节性甲状腺肿的发病原因不明，可能与缺碘有关系。结节性甲状腺肿是良性的，只需要定期观察就可以，一般不需要手术。如果出现了以下情况，需要手术治疗：怀疑结节有恶变;结节继发甲亢;结节不断长大，压迫气管，引起呼吸困难，侵犯声带，出现声音嘶哑;或者影响外观和生活。但是传统手术治疗会发生诸多的后遗症。(2)甲状腺癌近年来，甲状腺癌的发病率节节攀升，很多微小的甲状腺癌被体检发现。甲状腺癌的发病与放射性辐射，碘元素以及性激素都有关系。甲状腺癌好发于女性，男女比例为1比3。甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌和未分化癌。95%以上为分化型甲状腺癌，包括了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌。如果怀疑是甲状腺癌，一般都需要手术治疗。除非甲状腺结节特别小，小于5mm，没有高危因素，可以定期观察;或者患者身体太差，肿瘤广泛转移，不适合手术。分化型甲状腺癌的预后良好，是预后最好的肿瘤之一。(3)甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是一种良性病，就像结肠的腺瘤性息肉一样，腺瘤有恶变的可能。所以，甲状腺腺瘤一般需要手术治疗，切掉就好了，可以防止恶变，但也不能完全避免病变的发生。(4)甲状腺囊肿甲状腺囊肿是一种良性病，囊肿就像一个灌满了液体的气球，有完整的包膜。甲状腺囊肿不需要手术治疗，如果囊肿太大，影响美观或出现压迫症状。可以用针筒穿刺抽液，同时注入硬化剂，防止囊肿复发。甲状腺结节对人带来的危害1、颜值下降：甲状腺结节导致脖子变粗、肿大，直接影响颜值。2、气血不通:当甲状腺结节压迫颈部的大静脉时，会引起头颈部的血液回流困难，尤其是位于胸骨后的甲状腺结节，会使患者面部青紫浮肿，患者颈部和胸前浅表静脉明显扩张。3、声带麻痹：甲状腺结节逐渐增大还会压迫喉返神经，引起声带麻痹，出现声音嘶哑的症状，严重时会压迫交感神经链引起眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗等综合症。4、情绪失控：出现甲状腺结节，意味着甲状腺功能出现障碍，人体内分泌失调，患者极易烦躁易怒、精神抑郁、失眠多梦，经常处于情绪失控的状态。5、月经不调：甲状腺功能出现障碍导致的内分泌失调，可引发月经周期紊乱、月经过少、闭经等月经不调的症状。6、不孕不育：甲状腺功能出现障碍导致的内分泌失调，可造成女性性欲降低和排卵功能障碍，极易导致不孕不育。7、发生癌变：结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。2019年08月09日3944
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺结节高达18.6的发病率，让更多的人对它引起了重视，同时心中也产生了多种疑虑。以下是我们整理的甲状腺结节患者最关心的十大问题，帮助结节患者更好的了解疾病。1.平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节?大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2.为什么甲状腺结节的人越来越多?这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下2-3mm的病变都能看到了。3.甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性?临床中只有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述:单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的BIRADS血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之，甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3 mm-4 mm的甲状腺癌也不少见。结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。4.甲状腺结节有什么危害?大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变。但是如果甲状腺结节为单发，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。5.甲状腺结节钙化了是否提示严重?目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有55%-68%的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有10%-20%是恶性病变。6.哪些甲状腺结节需要细针穿刺(FNAB)?甲状腺细针穿刺FNAB是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径>1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：(1)经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节;(2)超声提示为纯囊性的结节;(3)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。(4)男性;(5)结节生长迅速;(6)伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变(炎症、息肉等);(7)伴吞咽困难或呼吸困难;(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。7.甲状腺结节手术都有哪些方法?目前除了中医中药的内服外敷有效治疗外，绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做4 cm左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。8.甲状腺结节手术有哪些风险?常见的手术风险有以下三条：(1)术中术后出血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤，一般难以修复。(3)甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤。9.甲状腺结节手术后容易复发么?如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5-10倍。10.甲状腺结节手术后对饮食有何要求?甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。2019年08月09日2251
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺结节越来越多见，很多读者朋友都有甲状腺结节，心里总是很忐忑。这里总结了关于结节最常见的 9 个问题，并给出了医生的专业回答，希望能解除大家的疑惑。为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关：儿童期头颈部接受过辐射；自身免疫功能发生紊乱；家族基因遗传；缺碘或碘摄入过量。其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。甲状腺结节对身体有什么危害？甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。良恶性：良性结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。大小：如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。功能：有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。甲状腺结节恶变可能性高吗？甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后，定期复查非常重要。甲状腺结节钙化等同于癌吗？甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。首先，并不是所有的钙化都提示癌，良性结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有 55%～68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。如果 B 超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是恶性。有什么办法可以缩小甲状腺结节？如果结节是恶性的，需要及早手术。如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节：药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每 6～12 个月复查一次）。特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。哪些甲状腺结节需要做手术？有下列情况需要考虑手术治疗：穿刺活检证明是恶性的结节；增长迅速、高度怀疑是恶性的结节；体积很大、有压迫症状的结节；合并甲亢的结节；反复出血的结节。甲状腺结节手术后会复发吗？如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。3. 单纯的良性结节饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。有甲状腺结节可以正常运动吗？1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。3. 如果是单纯的良性结节可以和正常人一样运动。2019年08月09日1941
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