-
乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 甲状腺结节三类怎么治疗？万一到死类有多少恶化的概率？第一个我跟你讲的三类结节，它是有良性可能性比较大，四类结节就是恶性的可能性比较大，并不会是说三类的就一下子变成了恶化，到了四类一般不会的，也就是说你这个结节还是那个结节，只是说今年的医生张医生打B超，我觉得像三类，明年你换了一个医生，你医生来跟你打彩超，他的经验觉得像四类。 不同的医生对同一个图像，他的感觉是不一样的。 他有可能会有一定的差异性，即使是同一个医生，头一年跟后一年看同一个图像，他肯定也有一定的微妙的变化。 并不是说三类结节它就一定会变成四类结节，我是这么去考虑的，结节还是那个结节，不同的医生去看，可能会有不同的这个概念，经验不同，所以他得出的结论可能是不一样，是受主观影响太大。当然说甲状腺的结节。 随着时间推移，特别是大结节，随着时间推移，20年50年，它有一定的恶变的风险，但是这种恶变的风险非常的低啊，它也有，但是非常低，往往都是这个结节生长了好几十年，那么才会恶化。 短时间内一年、两年、十年一般是不会恶变的。 那么三类的结节主要是良性，看大小啊，一般良性结节我们主要是做消融治疗。下面一个对。2023年03月28日
199
0
2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体检发现“甲状腺结节”？别慌！随着人们健康意识的提高和高分辨率B超检查的普及，内分泌科门诊经常会遇到患者带着甲状腺彩超检查报告单前来就诊咨询有关甲状腺结节的问题：甲状腺结节到底是怎么回事？是否会癌变？该怎样处理？特别是需要不需要做手术？......很纠结。实际上发现甲状腺结节后，主要面临的是结节的良恶性鉴别和处理问题。一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变，可触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。 结节可分类如下：➤从病因上，可分为增生性、炎性；➤从性质上，可分为良性的和恶性；➤从形态上，可以分为实性、囊性、囊实性及海绵状；➤从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；➤从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。 二、甲状腺结节有哪些症状？ 大多数 大多数甲状腺结节患者没有临床症状，多由彩超检查甲状腺而发现。 甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 亚急性甲状腺炎引起的结节，主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。 三、甲状腺结节良恶性鉴别要点 1.从采集病史判断有全身或颈部放射线治疗史及放射性尘埃接触史，特别是童年期头颈部放射线照射史；分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。 2.性别女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高。 3.临床表现 ➤症状：恶性结节往往伴压迫症状如声嘶、发声困难、呼吸/吞咽困难（排除声带病变）；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加50%，有两个进线超过20%，且＞2mm）。➤体征：恶性结节触诊形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定；颈部淋巴结触诊出现病理性肿大。 4.彩超检查 彩超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT）及进行术前分期。彩超对乳头状癌的检出准确率可达90%，但微小浸润滤泡型甲状腺高回声易表现为良性病变。 ➤良性甲状腺结节可能的彩超征象包括：多为多发病灶；病灶周围有完整“晕环”；病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像；血流不丰富且以周边为主。 ➤恶性甲状腺结节可能的超声征象包括：多为单发结节；病灶形态欠规则，边界欠清晰，垂直生长、“晕环”缺如；内部不均匀，实性低回声结节；细沙粒样、针尖样弥散分布、簇状分布的钙化或甲状腺结节内出现难以计数的大量微钙化，即所谓的"暴风雪样"微钙化（这类钙化诊断恶性的特异度高达100%）；血流丰富且以内部血流为主；颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变。如果在检查过程中发现甲状腺结节是这样的情况，那么我们就需要警惕了。 目前普遍采用的超声检查报告有TI-RADS分级方法。TI-RADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类为经病理学确诊的恶性病变。 5.甲状腺细针穿刺（FNAB） FNAB是目前鉴别良恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法。临床上常通过Bethesda分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。 ➤FNAB适应症：超声提示恶性特点（低回声、血流丰富、边界不清，微小钙化、无光晕、淋巴结异常）。➤鉴别乳头状癌（PTC）与滤泡状癌（FTC）：PTC多实性或实性为主，低回声，边界不规则，血流丰富及微小钙化；FTC多为等回声或高回声，具有厚而不规则光晕，无微小钙化。 另外＜1cm结节不常规FNAB，高危病史（家族史，放射史、甲状腺手术史）除外。 6.实验室检查 ➤血清降钙素（Ctn）：参考2017年中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》血清降钙素是诊断和评估MTC的重要方法，升高的血清Ctn值可以反映患者体内MTC瘤负荷水平，可作为指导MTC临床评估的有力证据，因此怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清降钙素（Ctn），以对甲状腺髓样癌（MTC）进行鉴别筛查，Ctn升高或考虑MTC的患者，应同时检测CEA；而对于HMTC家系突变基因携带者，从婴儿期即可定期进行血清Ctn监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗。同时，由于临床上细针穿刺细胞学诊断甲状腺髓样癌的检出率仅仅为50%左右，如果将检测Ctn检测和细针穿刺细胞学二者结合，如对细针穿刺液中的降钙素含量进行检测，据研究诊断髓样癌的准确率将有望达到100%。 ➤甲状腺功能检查：TSH检测推荐用于甲状腺结节的初始评估中。TSH低于正常，需核素扫描，明确结节是否有功能（功能性结节极少恶性）。TSH高或者位于高限，恶性可能性增加。 ➤甲状腺球蛋白（Tg）：Tg不推荐用于甲状腺肿瘤的良恶性的诊断鉴别。Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。 7.基因学检测 随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展，一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。研究发现目前超过90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。 ➤TERT：TERTC228T突变发生率在甲状腺PTC中为11.3%，FTC为17.1%，低分化甲状腺癌（PDTC）为43.2%，未分化甲状腺癌（ATC）为40.1%。发生突变的患者肿瘤复发率和死亡率均有上升。 ➤BRAF：甲状腺PTC中，BRAFV600E突变的发生率为15%-80%。BRAFV600E突变阳性的患者，复发率和死亡率均高于阴性患者。 ➤RAS：HRAS突变阳性恶性风险最高（92%），其次是NRAS（74%），KRAS（64%）。 另外还有胚系RET突变、腺瘤样结节相关基因突变等。部分基因检测敏感性和特异性都较高，为甲状腺癌的诊断提供了更多方法和有利手段。 四、甲状腺结节，如何进行治疗? 临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。据不同的结节分类推荐治疗如下：1.单纯增生性结节性甲状腺肿 一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1年随访一次B超及甲功，监测结节的变化。 对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。 2.毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿 高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。 3.炎性甲状腺结节 亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 4.甲状腺囊肿穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。 5.甲状腺癌手术切除。以手术为主，辅以内分泌治疗等。五、有甲状腺结节可以吃含碘食物吗？ 由于甲状腺疾病和碘的摄入量密切相关，所以许多患者会担心摄入高碘食物对甲状腺结节的影响，事实上单纯的良性结节，饮食就没什么特殊要求，但如果甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘131治疗前，就不能吃碘盐、海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物；另外甲状腺结节合并桥本甲状腺炎可吃一般的加碘盐，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 附：甲状腺结节诊疗流程图2023年03月26日1089
0
5
-
2023年03月24日93
0
1
-
2023年03月17日20
0
0
-
吴明晓主任医师 北京医院 超声医学科 随着生活节奏和生活习惯的改变，如今有很多人在体检时莫名其妙地被发现了甲状腺结节。因此，甲状腺结节成为了当今较为普遍的一种甲状腺病变，只是每个人结节的级别不同。 胡女士就是一位甲状腺结节的患者，24岁，是一名小学老师，刚刚毕业没多久，是在单位体检时被查出了有甲状腺结节，同时伴有钙化，当时医生说是良性，可以定期观察即可。去年6月份，胡女士去复查，医生看过检查报告后，告诉胡女士，结节可能发生了不好的变化，建议胡女士去大一点的医院再诊断一下，当时胡女士心存侥幸，觉得自己没有任何症状，问题应该不大。今年2月份，胡女士觉得声音有些嘶哑，而且呼吸有时还比较急促，才去省医院挂了一个专家号，再次做了B超。超声显示，左侧甲状腺可见一个偏低回声结节，大小2.23x1.32x1.3cm,呈椭圆形，边界尚清，结节周边及内部可见多发粗大及细小强回声光斑，结节边缘局部毛糙，边界不清，结节内部血流较丰富，结果提示，左侧甲状腺结节伴钙化，TI-RADS4b类，已经到了怀疑恶性的地步。当地专家建议她直接进行手术切除，以免耽误病情。但胡女士觉得挺突然的，就给家里人打了电话，家里人让她先别着急做手术，再多去几家医院看看，看看有没有其它更好的办法，或许不用手术开刀就可以治好。于是，在朋友的推荐下，胡女士在家人的陪伴下来到了北京，找到了我。我看完胡女士之前做的检查报告，又重新给胡女士做了超声，超声显示甲状腺大小形态尚可，但回声不均匀同时伴有局部低回声改变，左叶靠近内内侧及外侧包膜见大小约22x14mm低回声结节，边界尚清，内见数枚点状强回声光斑，血号信号2级，弹性评分4分，右叶未见异常肿块回声。超声提示：甲状腺回声不均伴左叶结节（ACRTI-RADS4类，中高度可疑恶性考虑）。因此，我又给胡女士做了一个穿刺，穿刺结果显示良性，并未发生恶性病变，还是可以做消融的，这样就避免了手术切除。 那么，甲状腺结节到底是怎样分级的？1、一级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。2、二级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。3、三级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。4、四级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。5、五级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。·超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征、实性低回声、回声异质性、边缘不规整、发现微钙化、腺体外浸润、内部高血流等。2023年03月15日824
0
0
-
张璐主治医师 上海瑞金医院 超声医学科 甲状腺结节的位置长在哪里算是位置好？ 一般来讲哦，只要嗯不是长在这个呃，就是我们有超声一术，有一个叫危险三角，也就是在呃贴近气管和甲状腺后内侧被膜这个位置，如果是结节长在这个位置的话，那么呃不是位置就不是特别好，因为这个位置有一个神经叫喉返神经，喉返神经是经过这个区域的，如果是呃，这个手消融治疗，包括手术治疗都容易损伤这个神经，如果损伤的话，可能会出现声音嘶哑，饮水呛咳的情况，但是呃一般来讲过几个月都可以自己恢复的，那么这个位置就不算是特别好。还有就是说，如果结节紧贴甲状腺的上动脉，或者紧贴甲状腺的下动脉，也不是说位置特别好的，但是呃，呃对，但是在热消融的过程当中，我们也会根据情况的呃，在这些位置进行一个呃生理盐水的注射的保护，那么可以减少这种并发症的发生。2023年03月09日48
0
0
-
王波副主任医师 福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科 首先，恭喜您怀孕了。甲状腺手术及术后药物（优甲乐、雷替斯）与人体甲状腺甲状腺结构完全相同，不影响妊娠，在整个孕期及哺乳期是安全的。本篇内容总结3句话：（a）可以怀孕，可以哺乳；（b）药量怕少不怕多；（c）同时保证胎儿够用，孕妈够用。备孕期：调整甲状腺功能达标，注意妊娠期间甲状腺功能正常值，【不是】化验单上的正常值。对于甲状腺癌术后患者，妊娠期间按照甲状腺癌标准，即复发高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲减，甲状腺良性结节术后等，妊娠前3个月，维持TSH＜2.5;妊娠4-10个月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH会降低，类似轻度的甲亢，为正常现象。第一次知道妊娠时：增加剂量25ug。【就增加一次】妊娠1-6个月：这时候小宝还没有甲状腺，我们每个月复查甲状腺功能（TSH，FT3，FT4）【一共6次】，期间，甲状腺素片可能会逐渐增加剂量，尤其是在4-6个月。妊娠6-10个月：小宝已经有自己的甲状腺了，这时候只要复查一次甲状腺功能，保证母亲够用即可【一共1次】。产后6周：再复查一次甲状腺功能，如果妊娠期有加量，这时候可能会恢复到手术前水平【一共1次】。之后甲状腺素片恢复妊娠前水平，按照常规调整【每6-12个月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上检查可以根据自己的便利，来我院复查或者在当地产检的时候一起抽血，甲状腺功能检查项目包括（TSH，FT3，FT4）。妊娠期间来院复查不方便怎么办：1、可以在当地抽血，调整时间和产检同步；2、结果出来后通过好大夫在线发送给我（网络是个便民的趋势!）；3、同时发送出院小结，妊娠月数，目前身高，体重，心率，妊娠前服药情况，目前服药情况，如有其他症状，请一并告知。乳汁中含有的甲状腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲状腺素，完全可以正常哺乳，维持母亲自己的治疗需求。甲状腺肿瘤是多因素综合作用的结果，不会遗传给孩子，家庭成员间的餐具等无需分开。我国出生的所有新生儿在出生时均有进行TSH的筛查，这个结果一般是在一个月左右，由当地妇幼中心短信发送给孕妈，你也可以把小孩的结果一起发给我。看完这些应该知道了，甲状腺手术后怀孕是没有问题的，想要双胞胎需要自己努力ヾ(◍°∇°◍)ﾉﾞ。如有其他情况，请关注和我们团队的门诊时间。如果需要更为密切的互动，您可以将化验结果输入到网站中，便于我们观察指标的变化。点击这里。王波福建医科大学附属协和医院甲状腺外科福建省甲状腺肿瘤临床医学研究中心2023-01-02更新2023年03月04日260
0
1
-
2023年02月24日77
0
0
-
2023年02月17日31
0
0
-
2023年02月17日39
0
0
甲状腺结节相关科普号
郑守华医生的科普号
郑守华 主任医师
郑州大学第一附属医院
甲状腺外科
2647粉丝27.1万阅读
邬一军医生的科普号
邬一军 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
甲状腺外科
1.4万粉丝44.3万阅读
刘跃武医生的科普号
刘跃武 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
基本外科
6200粉丝70.6万阅读