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李丹医师 南华大学附属第二医院 乳甲外科 啊。 啊,首先啊,这位患者提出的啊,这位观众朋友提出的是甲状腺结节4A类的,要不要手术治疗啊,这个甲状腺结节的话,这个分类的话呢,4A类的恶性可能性啊在呃分之十差不了,这种情况的话是建议院一般都是建议啊进行甲状腺的细穿刺来进行啊,明确它的一个甲腺结节的一个性质。 如果这个结节的话,穿刺考虑恶性的话啊,我们会建议做手术的,如果穿刺结果考虑良性,而且肿瘤又比较小的话,可以考虑啊先啊定期的复查啊,三到六个啊复查这啊看有之类的,另外如果4A类的结节穿刺之后考虑良性,是肿瘤相对比较大的话啊,比如像。 三分的考虑治疗。 一些腔镜的手术治疗了等。另外如果说结节很压管,甚至压迫神经压迫症状的话,这种也是需要手术治疗的啊,这个回答就回到这里啊。2023年05月17日 207 0 2
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 有些朋友来咨询说他有这个囊性的结节,感觉有点变软了,说是不是通过按摩,就能够把这个结节按消掉呢?甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。那么按摩能够消除甲状腺结节吗?结节的治疗方式有哪些?江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答,让我们一起来听听专家怎么说:一般,不建议采用按摩的方式疏通甲状腺结节。甲状腺结节通过按摩不能消除或疏通,反而对甲状腺结节造成刺激,可能会刺激甲状腺结节进一步增大,严重者可由于按摩手法不当或按摩力度过大导致甲状腺结节破裂,从而引起出血,因此不建议采用按摩的方式疏通甲状腺结节。患者出现甲状腺结节时,建议及时到医院就诊,进行相关检查,明确诊断后,在医生的指导下进行针对性治疗,以免加重症状,不可私自按摩甲状腺结节,以免导致不良后果。患者平时注意规律作息,避免熬夜,保证充足的睡眠时间,避免劳累,保持情绪平稳,不要过分的焦虑、紧张,遵照医嘱定期进行检查。甲状腺结节的治疗方法取决于甲状腺结节给患者造成的影响。如果甲状腺结节为良性,并且未导致任何健康问题,可以不进行治疗,定期随访观察即可。如果甲状腺结节已经引发健康问题,例如甲状腺激素分泌过多导致甲亢,则需要服用药物治疗。一般只有甲状腺结节过大引起呼吸或吞咽问题,或为癌性结节,才考虑手术治疗。手术切除癌性结节后,如果有全身转移,可通过放射性碘来治疗。如果采取甲状腺全切,患者术后需终生服用甲状腺激素药物。药物治疗:如果结节引起甲状腺功能亢进,一般情况下可以用放射性碘治疗,复方碘口服液(Lugol液)等,或者服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌。目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物,包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑类的甲硫咪唑和卡比马唑。手术治疗后,部分患者可能需长期服用左旋甲状腺素,以维持机体甲状腺激素水平正常。手术治疗:甲状腺全切术:需切除全部甲状腺,能达到彻底切除病灶的目的。术中有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。术后患者易发生甲状腺功能低下,要长期服用药物进行替代治疗。甲状腺叶切术(一侧):是针对性切除病变组织,保留了一侧腺体正常腺体组织,损伤较小,患者术后恢复较快,相关并发症也比较少。对于部分早期的恶性病变及大部分良性病变适用。微波消融治疗:是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法,是一种微创手术,主要适用于良性结节的缩小和消除、一些微小乳头状癌的治疗,但需要根据病人的自身情况来评估是否可以做消融。腔镜甲状腺手术治疗:是一种利用腔镜进行手术治疗的方法。由于手术切口可设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等隐蔽部位,可被衣服遮挡且手术切口较小,具有良好的美容效果。但不适用于较大的结节切除,也不建议晚期恶性患者采用。达芬奇机器人手术:达芬奇机器人是世界上先进的微创外科手术系统之一,集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性,使医生能够将微创技术更广泛地应用于复杂的外科手术。在甲状腺手术领域,医生用“术后隐形”的达芬奇手术,代替了传统的、会在脖子上留下一道较长疤痕的外科手术方法。机器人辅助系统具有更好的内镜放大功能,以及可大于360̊旋转的EndoWrist操作臂,成为了更多患者的优先选择。2023年05月15日 62 0 1
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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 有粉丝朋友问我,甲状腺结节中药是否能够控制调理好?甲状腺结节可以归属于中医的阴病或者阴流范畴。中医对于应病的认知历史悠久,认为本病主要与水土、饮食习惯、情志不遂等因素相关,大多数因为淤怒伤肝,肝郁脾虚,导致气滞、痰凝、血瘀,形成结节。甲状腺结节在临床上以良性结节最为常见,现代医学认为,对于良性结节不应过度干预,而对于恶性结节则应尽早发现,尽快确诊,并采用手术切除治疗。如今老百姓越来越关注自身健康问题,即便检查结果为良性结节,仍有部分患者对此存在忧虑或产生心理负担,也有不少人有心烦易怒、口苦咽干、乏力、胸闷、失眠多梦等各种症状。为了解决这种忧虑。 负担,很多患者寻求中医治疗。治疗甲状腺结节的中药以散结行气类中药为主,行气化瘀中药为辅。治疗的时候可以结合患者病情进行随症加减,可以明显改善症状,并有一定缩小结节、延缓病情发展的作用,充分体现了中医因人而异、个体化的辩证施治原则。关注我,每天了解有用的医学健康常识。2023年05月14日 140 0 1
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廖烈强主治医师 佛山市第一人民医院 咽喉头颈外科 甲状腺结节 什么是甲状腺结节?甲状腺位于喉结下方,外形似蝴蝶,分左右两个侧叶,中间以峡部相连,是人体最大的内分泌腺体,它所分泌的甲状腺激素,对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。 甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称,可以单发或多发,临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节,而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤(即甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等)。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,恶性结节只占很小一部分(5%),并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌(DTC),其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多,患者存活率很高,总体预后良好。所以,对于甲状腺结节我们固然要重视,但也不必草木皆兵、谈「结」色变。 欢迎在好大夫网上就医问诊程序与本人进行医学交流^_^ 为什么会长甲状腺结节? 甲状腺结节的病因尚不十分清楚,一般认为与以下多种因素有关:(1)接触放射线(尤其是儿童期头颈部接受过辐射);(2)碘摄入不足或过量;(3)自身免疫功能紊乱(如桥本甲状腺炎等);(4)家族遗传(如甲状腺髓样癌等);(5)病毒或细菌感染引起的炎性病变(如亚急性甲状腺炎等);(6)焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。 彩超检查的甲状腺结节分级是什么? 甲状腺结节TI-RADS分级,是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称,是指在彩超检查中,通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级,根据恶性程度分为1-5类,并对不同分级的处置建议进一步细化,为避免过度诊断和治疗提供了依据。 甲状腺良性结节治疗建议ACRTI-RADS分类(1-3类): 首先,不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质,超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACRTI-RADS分类(1-5类)。1-3类的甲状腺结节,一般考虑为良性结节,治疗建议有:如结节最大直径小于2cm:建议每6-12月行B超检查,如增大或可疑癌变,再治疗。如果结节最大直径2cm-3cm:大部分病人仍建议每6-12月行B超检查,如增大或可疑癌变,再治疗。如果是囊性结节或囊实性结节,也可考虑行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确良恶性。如为良性,B超引导下甲状腺射频消融治疗,利用射频针产生局部高温(约60°)造成病变组织不可逆性坏死,需3~6月时间逐渐吸收缩小,且仅处理大结节,小结节不处理。颈部无明显切口,需门诊定期行B超检查。如果是单一实性结节,建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确结节良恶性。如为良性,建议继续观察;如可疑恶性,建议手术。亦可观察,不穿刺。如果结节最大直径3-5cm,有3种选择:(1)手术治疗,甲状腺次全切除,将结节送病理,明确良恶性。一般住院4天,术前必要时行CT检查。根据情况可考虑行腹腔镜下甲状腺美容手术。优点:彻底清除甲状腺结节。缺点:复发、术后出血、瘢痕增生、长期服用甲状腺素可能。(2)先行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确结节良恶性。如为良性,行B超引导下甲状腺射频消融治疗。优点:创伤、风险较手术小。缺点:消融的结节可能无法完全缩小大结节,需行多次射频消融,且不能处理其他小结节。(3)每6-12月行B超检查,如增大或可疑癌变,再治疗。优点:避免手术风险。缺点:结节可能进一步增大,压迫气管、喉返神经,且届时手术难度增大。如果结节最大直径大于5cm,有2种选择:(1)手术治疗,甲状腺次全切除,将结节送病理,明确良恶性。一般考虑颈部开刀甲状腺手术,术前建议行CT检查。(2)每6-12月行B超检查,如增大或可疑癌变,再治疗。优点:避免手术风险。缺点:结节可能进一步增大,压迫气管、喉返神经,且届时手术难度增大。 甲状腺可疑恶性结节治疗建议ACRTI-RADS分类(4-5类):首先,不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质,超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACRTI-RADS分类(1-5类)。4-5类的甲状腺结节,考虑有甲状腺癌可能,治疗建议有:如果结节最大直径小于5mm:因结节过小,可能无法成功穿刺活检。建议每3-6月行B超检查,如增大或可疑癌变,再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,如为恶性,行手术切除。可选择直接手术切除该结节所在甲状腺腺叶,根据术中所见及病理协助明确诊断,但不建议。如果结节最大直径5mm-1cm:4类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确结节良恶性。如为恶性,行手术切除。亦可继续观察,建议每3-6月行B超检查,如增大或可疑癌变,再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确结节良恶性。5类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,如为恶性,行手术切除。不太建议继续观察,如要保守观察则每1-3月行B超检查,如增大或可疑癌变,再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,明确结节良恶性。如果结节最大直径大于1cm:建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检,如为恶性,行手术切除。如彩超检查过程中同时发现颈淋巴结异常,同时行穿刺活检。 欢迎在好大夫网上就医问诊程序与本人进行医学交流2023年05月13日 264 0 8
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郑科副主任医师 重医大附一院 乳腺甲状腺外科 什么是甲状腺结节? 甲状腺结节是指发生在甲状腺内的肿块,是临床常见的疾病,可以由多种原因引起,各年龄阶段均可发病,女性发病率约高于男性。甲状腺结节可以分为两大类:一、非肿瘤性结节(包括:甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿以及甲状腺炎也可以导致甲状腺结节);二、肿瘤性结节(包括良性肿瘤—其中以甲状腺腺瘤最常见、恶性肿瘤—其中以乳头状癌最常见)。甲状腺结节大部分都是良性的,恶性占比不足5%。 甲状腺结节会不会癌变? 大家比较关心的问题是---甲状腺结节会不会癌变?即使最初检查结果提示良性甲状腺结节,在一生中确实存在恶变为甲状腺癌的可能,关于恶变的几率,不同文献报道有一定差异,但是总体来讲甲状腺结节恶变率很低。当然不同的地区、不同的人群恶变几率有一定差异。部分患者终身携带甲状腺结节,其实对生活并没有明显影响,只需定期复查即可。甲状腺结节怎么治疗?1. 恶性结节---穿刺病检明确为甲状腺癌,则需要手术治疗。2. 良性结节---彩超提示2-3类或者穿刺病检提示良性,且结节较小无症状,一般无需特殊治疗,定期随访复查即可,以了解甲状腺结节有无增大或者恶变的情况。如果甲状腺结节为良性,但患者有自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等),或影响美观,或想破坏结节以防止其继续长大,可以考虑行甲状腺结节射频消融术治疗。什么是甲状腺结节射频消融术?微创、不开刀、不留疤痕,是射频消融术最大的优势和特点。甲状腺结节射频消融术属于热消融,是在局麻和超声引导下利用尖端发热的细针,经皮肤穿刺进入甲状腺结节内,通过针尖高温加热作用引起甲状腺结节内组织发生凝固性坏死。射频消融术是一种通过热效应造成细胞死亡的微创肿瘤靶向性治疗技术。射频仪产生射频电流,电极针使其周围组织细胞内的带电离子产生高速摩擦,发生热效应,其热能随时间增长逐渐向外周传导,使局部温度升高(80-90℃),细胞内蛋白变性,组织产生凝固性坏死,从而达到治疗目的。因此,甲状腺结节射频消融术是一种微创治疗方法,不开刀,无疼痛,不留疤痕。甲状腺结节消融治疗后,结节会立刻消失吗? 不会!因为甲状腺结节射频消融术不是像字面上所描述的“消除、消掉”结节,不像常规手术是将甲状腺结节彻底切除。甲状腺结节射频消融术,是使用消融针针尖的高温热量将结节内部组织结构破坏,使结节不再具有明显生理功能,类似于将甲状腺结节“烫伤、烫死”。消融术后,在定期复查过程中,影像学上还可以看到类似于结节影的图像,但这种结节影一般会随着时间延长而逐渐变小。由于结节内部组织结构已经被高温热量破坏,所以残余的结节影基本没有生理功能,可以看做是“僵尸”或“死掉”的结节。 目前各种指南与专家共识认为热消融能够有效缩小甲状腺良性结节的体积,有较高的安全性与有效性。对于拒绝或不能接受手术的患者,热消融治疗方式是一种可选方案。甲状腺多发结节,做消融术能够将所有结节都“消掉”吗? 不能!也没必要“消掉”所有结节。虽然在甲状腺结节消融术治疗过程中,可以同时治疗单侧甲状腺内的多个结节,但是消融术是针对多发结节中较大的结节进行治疗,所以并不是把甲状腺上的所有结节都“消掉”。那剩下的小结节怎么办?剩下的小结节对人体没有明显危害。无需特殊治疗,大部分患者都会和小结节“终身为伴”,定期随访即可(3-6个月复查甲状腺彩超),如果在随访过程中,少部分患者发现小结节有恶变倾向,再做相应治疗(穿刺或者手术等)也不迟。甲状腺结节消融治疗会影响甲状腺功能吗?消融后需要长期吃药吗? 甲状腺结节射频消融治疗是精准定位处理甲状腺结节,不破坏正常甲状腺组织,因此消融治疗后大部分患者甲状腺功能都不受影响,不会因为做了消融术而需要长期服药。甲状腺结节射频消融术优势?甲状腺结节射频消融术对比传统手术,有以下优势:1.微创,颈部不留疤痕,不影响颈部美观。2.局部麻醉,不像传统手术需要全麻。局部麻醉可以避免全身麻醉导致的相关风险。3.治疗时间短,一般10分钟之内完成治疗。术后观察1-2小时即可离院。4.不影响甲状腺功能,由于甲状腺结节射频消融术,只处理甲状腺结节,不破坏正常甲状腺组织,因此可以看做是“靶向性”治疗方式,一般不影响甲状腺功能。多数患者都不会因为消融术引起甲状腺功能低下而服药,明显提高生活质量。哪些患者适合做甲状腺结节射频消融术? 甲状腺结节在人群中非常普遍,是临床常见疾病之一。随着高分辨率超声的广泛使用,甲状腺结节的检出率逐年增高。对于发病率如此之高的甲状腺结节,并不是所有"结节"都需要治疗,也不是所有“结节”都要做消融治疗。那么哪些患者可以考虑做甲状腺结节射频消融术?可以参考“甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)”。满足1-3条并满足第4条之一者。1.超声提示良性,细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类,或术前组织学活检病理证实为良性结节;2.患者无儿童期放射治疗史;3.患者充分知情情况下要求微创介入治疗,或拒绝外科手术及临床观察;4.同时需满足以下条件之一:(1)自主功能性结节引起甲亢症状的;(2)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等),或影响美观,要求治疗的;(3)手术后残余复发结节,或结节体积明显增大。重医附一院乳甲外科金山病区已经建立甲状腺结节全程治疗体系。注:有需要咨询甲状腺结节射频消融术的患者,可拨打重医附一院金山院区住院部电话88955811咨询,也可以到郑科副主任医师门诊处咨询(提供绿色通道,可加号)。2023年05月07日 806 1 9
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 经常有朋友会问啊,甲状腺四类的结节要开刀吗?其实这个场景呢,不光发生在门诊啊,互联网医疗啊,也发生在燕医生身边的一些兄弟学科的同事啊,帮家人朋友们问,那我们知道呢,甲状腺结节最常见的检查手段呢,就是甲状腺的彩超,彩超医生呢,根据甲状腺结节在彩超下的影像学表现呢,啊把一个呃分类,我们知道甲状腺结节的分类呢,是越高所提示的恶性可能越大。 当然,任何一种恶性可能都不是100%的,因此呢,对于绝大部分的甲状腺四类以上的结节来说,都需要先穿刺活检明确诊断,如果明确了是一个肿瘤,那么需要开刀。 那么对于一部分啊,甲状腺4A甚至4B类的结节,我们也经常碰到单纯的细胞病理学会存在一些诊断的困惑,那么在这种情况下呢,对于部分的4A4B类的结节,燕医生还是建议呢,要同时做B的基因检测来辅助诊断。对于少部分的甲状腺4A类的结节,通过我们的随访,我们发现不管是大小还是其他的恶性特征并没有增加或并没有变化,那么在这种情况下,连穿刺都不需要,只需要定期的随访。 就在最近呢,来了一个甲状腺结节的患者啊,原来呢,他说三个月前呢,哪一个是A类,最近呢,哪一个是B类啊,我追问病史呢,他说在三个月前呢,我做过甲2023年04月30日 89 0 3
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 哎,当我们碰到一种情况呢,就是甲状腺B超四级,四级呢就意味着呢,它的恶性程度有10%-20%,这么个情况,那大不多数还是个良性的,那这种情况怎么样呢?那我们有两种方法,一种方法呢,按照常规的就做穿刺,但是下面几种情况,可我个人经验呢,可以越过穿刺直接手术,一种呢,就是这个结节比较小,小于一公分以下的穿刺不容易穿到,第二个呢,就是嗯,如果这个病变结节呢,长在被膜附近的话,甲状腺的被膜呢,很容易侵袭到甲状腺外边,所以这种恶性程度也相对比较高,我们建议还是做手术。第三种情况呢,就是病人呢,比较紧张,比较小心的也考虑。 先做手术,术中送冰冻,确定手术范围。2023年04月29日 1899 1 5
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