记忆障碍

最近很多门诊患者反映，新冠感染后经过发热、疼痛、咳嗽、鼻塞等等症状，好不容易转阴了，但怎么发现脑子不如以前好使了？总忘了东西放在哪里，有时候突然想不起来曾经熟悉的人名；有的总感觉头发懵；有的晚上睡不着、做梦，白天总困倦瞌睡。一个形象的名词“脑雾”(brainfog)，一时间冲上热搜头条。有人担心这是不是新冠后遗症？还能恢复吗？根据国际科学顶刊杂志《Cell》上一篇关于脑雾的综述，新冠患者在康复过程中，会表现出明显的疲劳感(58%)、头晕头痛(44%)、抑郁/焦虑(31%)、睡眠变化(30%)、难以集中注意力(26%)，思维和语言不流畅(19%)和记忆力减退(17%)，即使轻症感染，也在所难免[，]，脑雾平均需要98天时间才能逐渐康复[]。1.      新冠后遗症or长病程新冠肺炎世界卫生组织(WorldHealthOrgani[1]zation,WHO)将这种长期症状持续至少2个月以上的定义为长病程新冠肺炎(longCOVID)。即所谓的“后遗症”。2.      脑雾究竟是什么？有什么表现？“脑雾”并非医学术语，也不是疾病名称，而是一种类似头发“懵”、不灵光、不清醒的感觉。医学上主要涉及认知功能（注意力不集中、记忆力减退）和情绪方面（心烦、莫名其妙地担忧、闷闷不乐等）两个领域。国内近期发布了由宣武医院贾建平教授执笔的《新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识》长病程新冠肺炎除肺部症状外，发病3个月后，22%出现认知障碍[]，还可伴注意力不集中、定向障碍或反应迟钝等多种认知障碍症状，脑雾约占32%，注意力障碍22%，记忆障碍28%[]，中国学者报道在新冠肺炎后长期症状记忆受损的患病率可达35%[]。《共识》同时指出新冠感染后脑功能障碍，一类仅表现为认知障碍，具有记忆、语言、定向、应用、注意力、知觉(视、听、感知)和执行功能障碍等症状[](Ⅰ级证据)，提示新冠肺炎对大脑的结构和功能产生影响。另一类为脑雾，是一种“大脑模糊状态”，是新冠肺炎后常见的神经系统症状。脑雾是一系列症状的集合，表现为认知障碍(注意力不集中、失语、健忘等)，同时可能伴有疲劳、缺乏动力和睡眠障碍等。脑雾并不一定伴有大脑的结构性损伤，部分患者可恢复正常[](Ⅰ级证据)。需要强调的是：脑雾具体症状很多是主观感受，个体差异很大，而且缺乏客观的检查指标。3.      “脑雾”的前世今生实际上“脑雾”的名词在新冠流行以前早已存在。19世纪初，最早由德国医生格奥尔格·格雷纳（GeorgGreiner）提出，他用“意识的云雾”“理性之光的雾”来描述一种带有谵妄表现的认知缺陷，从此“脑雾”指代认知迟缓的一种状态。20世纪90年代，它再次流行起来，用来描述患有慢性疲劳综合症和一些自身免疫疾病的状态。因此，脑雾并非新冠感染的特有症状，目前有几十种疾病与脑雾有关，包括脑动脉硬化、代谢综合征、过敏、更年期、注意力缺陷多动障碍、肾衰竭，以及焦虑和抑郁等心理健康问题。4.      脑雾是怎么产生的嗅觉失灵、疲劳、食欲改变、情绪改变、睡眠障碍、脑雾等等，这些都提示大脑的功能受到影响。那么，是不是病毒侵犯了我们的大脑？目前结论不一。《Cell》上发表的一篇研究认为脑雾很可能是新冠导致的持续性的免疫反应引起[2，9]，是免疫系统在病毒被消灭后，仍然持续性地高度激活的结果。他们的结论来自于小鼠，模拟了轻症感染的情况（仅上呼吸道感染），发现1周左右，新冠病毒已经被基本清除，但脑脊液中细胞因子CCL11在感染后7周之后仍然维持在较高水平，CCL11会抑制下丘脑中新神经元的生成，同时还发现了海马（与记忆相关）等其他神经系统的变化。近日，美国国立卫生研究院的研究人员在科学顶级杂志《Nature》上发表了他们的研究结果，题为：SARS-CoV-2infectionandpersistenceinthehumanbodyandbrainatautopsy。该研究对44名新冠相关死亡患者进行了尸检，显示新冠病毒可在全身组织中传播和复制，还能进入大脑，甚至能长期存在7个多月之久。但大家不要恐慌，因为该结论有局限性，这项研究的对象是未接种过新冠疫苗的老年人（中位数死亡年龄为62.5岁），并且是新冠最初流行时去世的患者，毒株类型与现在国内流行的也不同。如前所述，脑雾既非新冠感染所特有，已不能确定因果关系。那脑雾是怎么形成的呢？从中医角度看，虽然因地域和时间不同，有少许差异，但新冠病毒感染致病的核心病因是“湿”，而且是具有强传染性和致病力的“湿毒”。人体内“湿”的内环境不仅导致了病毒感染的易患性，同时也是产生各种症状的病理因素。患者舌苔或白或黄，但均厚腻。湿性粘滞，蒙蔽清窍，脑为清灵之府，为浊气蒙蔽就会产生“脑雾”。5.      脑雾如何改善？截至目前，还没有正式批准用于临床治疗的新冠肺炎认知障碍药物。因此，通过非药物治疗改善新冠肺炎认知障碍尤其重要。给免疫系统创造条件，恢复自愈力：①保证充足睡眠，避免劳累和受凉，多呼吸新鲜空气，多晒太阳；②新鲜蔬菜、保证蛋白质摄入、果仁，可以提供记忆所需的维生素、卵磷脂和能量，简单烹饪的食物；酒精和反式脂肪酸（蛋糕、酥皮、沙拉酱、油炸食品）会影响脑的灵活性；③适当运动，散步、太极拳、八段锦、骑车等有氧运动，或弹力带、小重量哑铃等肌肉力量练习，一般来讲适宜的运动心率是“170-年龄”。注意：运动应有人陪伴，身体不适、饱餐后、疲劳感明显等情况时应避免运动；运动中不要憋气，避免给心脏过大负担，运动过程如有气急、头晕、胸闷或无法耐受等即刻停止运动。养脑好习惯，让脑筋更好用：①不要过度焦虑，脑雾是可以消散的。②保持良好的情绪，做自己喜欢做的事，能促进幸福激素（血清素和多巴胺）的释放，改善大脑功能。③及时记下重要的事，好记性不如烂笔头。④专注于做好一件事，再做下一件事，有助于记忆信息有序存贮。⑤有条件的可以每天抽出10分钟正念练习、冥想训练，可以使大脑前额叶的活动增加，同时增加流向大脑的血液。⑥头部穴位按摩：神庭、四神聪等。在新冠流行之前，我也成功治疗过许多“脑雾”患者，多见于脑动脉粥样硬化、脑梗死后遗症、血管性认知障碍、失眠焦虑、高脂血症的患者。由于大脑的位置不仅高于心脏，处于人体的最高位置，同时又是需氧耗能最多的器官，无论是血液成分问题（红细胞过多、过少、高血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸血症）、血管问题（脑动脉硬化、狭窄、脑静脉回流不畅）还是血流动力学问题（血压过高、过低）都会引起脑组织供血供氧不足，进而引起功能减退之“脑雾”；从中医角度又有清气不升、浊阴不降的差别。我的经验是西医诊断务必清楚、中医辨证务求精准，以升清降浊为基本治疗原则，可取得好的临床效果。雾锁神庭固堪恼，拨云见日诚可期。参考文献GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandlong-termratesofpostacutesequelaeofSARS-CoV-2infection:asystematicreview.JAMAnetworkopen,2021,4(10):e2128568-e2128568.KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell,2022,185(14):2391-2393.HellmuthJ,BarnettTA,AskenBM,etal.PersistentCOVID-19-associatedneurocognitivesymptomsinnon-hospitalizedpatients.Journalofneurovirology,2021,27(1):191-195.CebanF,LingS,LuiLMW,etal.Fatigueandcognitiveimpairmentinpost-COVID-19syndrome:asystematicreviewandmeta-analysis.BrainBehavImmun,2022,101:93–135PremrajL,KannapadiNV,BriggsJ,etal.Midandlong-termneurologicalandneuropsychiatricmanifestationsofpost-COVID-19syndrome:ameta-analysis.JNeurolSci,2022,434:120162LongQ,LiJ,HuX,etal.Follow-upsonpersistentsymptomsandpulmonaryfunctionamongpost-acuteCOVID-19patients:asystematicreviewandmeta-analysis.FrontMed,2021,8:702635HelmsJ,KremerS,MerdjiH,etal.NeurologicfeaturesinsevereSARS-CoV-2infection.NEnglJMed,2020,382:2268–2270ShimohataT.Neuro-COVID-19.ClinExpNeuroim,2022,13:17–23Fernández-CastañedaA,LuP,GeraghtyAC,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell,2022,185(14):2452-2468.e16.

杨福中电休克治疗，是以一定量电流通过患者头部，引起大脑皮质癫痫样放电，从而达到治疗目的。改良电休克治疗，应用麻醉剂和肌松剂使患者意识消失、肌肉松弛后，进行的电休克治疗，克服了传统电休克治疗带来的并发症问题，如骨折（因为肌肉强直性痉挛）、心血管事件等。改良电休克治疗主要用来治疗抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病，对于木僵状态、抑郁症患者的消极自杀疗效较好。记忆力受损，是患者接受改良电休克后最常见的不良反应，有研究显示，改良电休克引起精神分裂症患者的记忆损伤是轻微且短暂的，多数出现在实施改良电休克治疗期间出现的，治疗结束后1-2周内，记忆力受损是可以恢复的。精神障碍是否会引起记忆力下降？会！！！答案是肯定的。例如，精神分裂症患者，如果不经过治疗，在若干年时间内，就会出现明显的记忆力、认知功能的衰退。这一点，可以在某些国家（如，海地）未经治疗的精神分裂症患者人群中表现一窥端倪。另外，国外那些流浪在街头的无家可归的人，有可能就是出现了阴性症状和社会退缩的精神分裂症患者！因此，相比较于电休克治疗，精神分裂症（克雷丕林于1896年提出"早发性痴呆"的概念），如果不被及时治疗，是真正导致患者记忆力下降的关键原因！有方法可以帮助接受改良电休克的患者，更快，更好地实现记忆恢复吗？有！多读书、背诵文章、可以帮助自己更好的恢复记忆力；多运动，可以刺激大脑分泌脑源性神经营养因子，从而改善记忆力！健康的饮食习惯，避免高糖高脂饮食，可以改善记忆力；保持良好的睡眠，可以改善记忆！坚持治疗精神分裂症，可有效阻止疾病病理机制（如D2受体表达增高）引起的记忆力下降！

Q认知损害会发展为痴呆吗？怎么降低痴呆风险？A：不少患者确诊精神障碍后，发现自己的脑区功能出现异常，尤其体现在认知功能的异常。他们开始记不住事、对外界反应迟钝、又或者思维逻辑混乱无常...种种表现，让

何为认知功能障碍认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，可以诊断为痴呆。原因是多种多样的,除器质性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。认知障碍主要包括:(1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍;(2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误;(3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。上述各种认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合症、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精神病、躁狂症、躁郁症等等。人脑所涉及的认知功能范畴极其广泛，包括学习、记忆，语言、运动，思维、创造，精神、情感，等等，因此，认知障碍的表现形式也多种多样，这些表现可单独存在，但多相伴出现。(一)学习、记忆障碍学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔(aplysia)的简单的神经系统的研究。记忆是处理、贮存和回忆讯息的能力，与学习和知觉相关。记忆过程包括感觉输入;感觉记忆;短时记忆;长时记忆;贮存讯息的回忆等过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。在大脑皮层不同部位受损伤时，可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。(二)失语失语是由于脑损害所致的语言交流能力障碍。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。传统观念认为，失语只能是由大脑皮层语言区损害引起。CT问世后证实，位于优势侧皮层下结构(如丘脑及基底节)病变也可引起失语。(三)失认失认是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍的情况下，不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。例如，患者看到手表而不知为何物，通过触摸手表的外形或听表走动的声音，便可知其为手表。(四)失用要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还须有运动的意念，这是联络区皮层的功能。失用是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍的情况下，不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体功能去完成那些本来已经形成习惯的动作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人在不经意的情况下却能自发地做这些动作。一般认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，由该处发出的纤维至同侧中央前回，再经胼胝体而到达右侧中央前回。因此左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症，从左侧缘上回至同侧中央前回间的病变可引起右侧肢体失用，胼胝体前部或右侧皮层下白质受损时引起左侧肢体失用。(五)其他精神、神经活动的改变患者常常表现出语多唠叨、情绪多变，焦虑、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神经活动方面的异常改变。(六)痴呆痴呆(dementia)是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍、人格异常及其他认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。常与精神分裂症鉴别。精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。感觉过敏、感觉减退、内感性不适。错觉、幻觉。感知综合障碍，客观事物的个别属性，如大小、长短、远近产生变形。认知功能的康复。临床上把认知损害进行分类，如执行功能障碍、记忆障碍、视空间障碍等，采取有针对性的、反复的训练，在训练中注意目的性和趣味性，使病人较为容易接受。临床上常用的药物:①改善脑血流的治疗，包括二氢麦角碱制剂，如喜得镇、活血素、依舒佳林、凯尔等;②改善脑部供氧的治疗，如高压氧舱、都可喜等;③改善学习和记忆的药物，如脑复康(吡拉西坦)、三乐喜(阿尼西坦)等;④神经营养药物，如神经生长因子、脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、能量合剂等。上述药物虽然在临床上常用，但尚缺乏循证医学证据。针对性的药物治疗:尼膜同(尼莫地平)是钙离子拮抗剂，可对抗钙内流到细胞内，其改善血管性认知功能障碍的可能机制为:①增加脑血流量，改善脑缺血;②消除细胞内钙超载，免除细胞死亡;③抑制脂质过氧化，清除自由基。③抑制脂质过氧化，清除自由基。

轻度认知功能障碍（MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。轻度认知障碍病情隐匿，主要症状有记忆力下降、注意力障碍、命名能力、其他认知功能、精神症状等方面的表现，还有可能并发阿尔兹海默病、额颞叶痴呆等疾病。轻度认知障碍的常见病因有： 1、中风或其他血管疾病2、创伤性脑损伤3、药物副作用4、潜在的健康问题，例如睡眠不足、抑郁或焦虑。目前尚无有效药品可防治MCI，其防治原则是降低MCI向痴呆的转化率。1、一级预防：识别及控制危险因素进行：2、二级预防:提高医师的诊疗水平，可早期诊断，并根据病因进行针对性治疗或对症治疗3、三级预防:在不能根治的情况下，尽量延缓病情。 改善认知障碍的药物非常多，包括促智药（奥拉西坦）、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂等。参考文献[1]. 轻度认知障碍的诊断与治疗.中华医学杂志.2018.98(17):1294-1301. 

还记得沈腾和马丽主演的电视剧《夏洛特烦恼》中的一段情节吗？里面有主人公夏洛和一大爷的一段对话： 夏洛：大爷，楼上322是马冬梅家吗？ 大爷：马冬什么？ 夏洛：马冬梅。 大爷：什么冬梅啊？ 夏洛：马冬梅。 大爷：马什么梅啊？ 夏洛：……行，大爷，您先凉快吧。 其实，生活中不仅是老年人经常记不住事，还有一些年轻人更是如此： 手里打着电话，满世界找手机;刚准备脱口而出的话突然不记得自己要说什么;刚和同事说完吃什么饭转个身就忘了要吃什么;出门倒个垃圾却忘了带钥匙…... 这些令人迷惑的“健忘”行为，赶紧对照下你都中招了没？ 年纪轻轻的，怎么老记不住事？ 记忆力为什么会下降？ 有没有办法提高？ 希望看完这篇文章的你，能记住答案！ 年轻人越来越健忘是怎么回事呢？ 引起年轻人记忆力下降的原因很多，包括长期睡眠不足、缺少运动、缺少新鲜空气、烟酒过量、过于依赖电脑等；长期过分地焦虑忧郁、心理压力过大也可以使记忆力减退。 这些健忘并非真正的记忆缺损，这种记忆障碍是大脑过度疲劳导致的注意力下降，对记忆产生了干扰，导致识记的过程不牢靠，不能保持长久，不存在大脑组织结构的损害改变，所以这是功能性的、暂时性的、可逆的。 同时，患有心理或身体上的某些疾病，也会造成记忆力减退，诸如患动脉硬化症、高血压和糖尿病等影响大脑神经系统功能的疾病。 此外，诸如维生素缺乏、慢性鼻窦炎、甲状腺机能减退、抑郁症、神经衰弱等疾病，也会对大脑中的记忆区域造成不良影响，记忆力自然也就减退了。 记忆力减退或与脑萎缩有关 其实，记忆力减退还有一种情况是出现了脑萎缩。在脑萎缩早期，常常会出现近事记忆力减退，如经常遗落物品、忘记昨天吃过什么饭等，对时间、地点、定向力的判断能力下降......这一点让很多人捉摸不透。 所谓记忆障碍，指的不单单是记忆能力下降。因为随着年龄的增加，人的记忆力衰退是很正常的事情，跟脑细胞的衰老有关。 但是，脑萎缩患者记忆障碍表现为记忆衰退之外，还会逐渐丧失记忆力，这是脑萎缩比较典型的症状表现，部分患者发展到后期连亲戚朋友都认不出来。 脑萎缩会影响寿命吗？ 实际上，脑萎缩本身对寿命方面没有什么影响，因为脑萎缩是一个极其缓慢的过程，本身的病程就很长，数十年都有可能的。尤其是生理性脑萎缩，一般是没有特别的临床症状的，不需要特殊治疗，更不会缩短寿命。 病理性脑萎缩者，随着年龄增长，萎缩程度的加重，症状会逐渐表现出来，或者原来的症状加重。这些所产生的病症会影响患者的生活质量，病人的语言表达能力、逻辑思维能力、记忆力、空间辨别能力下降，表现出老年痴呆的样子。 当脑萎缩进一步加重，部分高龄病人会出现长期卧床、生活不能自理，这期间可引起各种各样的并发症，比如肺部感染、褥疮、尿路感染、习惯性便秘、消化吸收功能不良等，而这些并发症的出现往往对患者的生命具有一定的威胁。不管是什么疾病，越早治疗，就越有利于疾病的康复。 6个妙招教你轻松锻炼大脑 大脑是可以锻炼的，这不仅能帮助我们延缓大脑的生理性衰老，还能帮助预防老年痴呆。如何提高我们的记忆力，记住这几点： 1.加强体育锻炼。每天尽量保持30分钟及以上的有氧运动为佳。 2.别让脑子空闲。平时可以多做做填字游戏、数独等锻炼大脑的游戏。或者找到自己的爱好长期坚持。总之，不要让脑子空闲下来想一些乱七八糟的事情。 3.保证充足的睡眠。想要养脑子，那就一定要有一个规律的作息时间，切记不要熬夜。 4.任何时候都不要停止学习。学习本身就是健脑的活动。在业余的时间，可以学一门语言，开展一项兴趣爱好，不断地刺激大脑的认知功能，延缓衰老。同时，不要宅在家中，多与社会接触，定期和朋友一起出去郊游等。 5.多吃水果蔬菜，养成低盐低脂饮食。水果蔬菜中含有丰富的维C，有研究表明，维C具有抗氧化作用，对认知有帮助。另外，低盐低脂的饮食可以降低人体出现心脑血管、糖尿病等健康问题的几率，而这些疾病是老年痴呆出现的高危风险因素。 6.保持良好的心情。生活工作中尽量不要有太大的压力，不要持续的焦虑、抑郁、紧张，保持一个良好的心理状态。 记忆力下降的原因有很多种，偶尔忘记事情很正常，记忆力不好不一定意味着痴呆的发生。如果总担心自己会忘记一些重要的事情，那就不妨随身带个小本本记着吧~