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马永贞副主任医师 上海德济医院 内科 慢性咳嗽是指成人持续8周以上，儿童持续4周以上的咳嗽。慢性咳嗽不仅影响人的情绪。同样，会影响患者睡眠，使其感到疲惫。严重的慢性咳嗽会导致呕吐，头晕甚至肋骨骨折。上海德济医院内科马永贞慢性咳嗽的最常见的原因有以下几类：上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS），咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。其他慢性咳嗽的病因包括慢性支气管炎、支气管扩张症、ACEI和其他药物诱发的咳嗽、气管-支气管结核、支气管肺癌、心理性咳嗽等。针对一个慢性咳嗽患者，在这么多病因中快速找到原因并不是那么容易，只有明确诊断，并针对性治疗后咳嗽才能治愈或缓解。对于全面检查、治疗之后，病因仍无法明确的慢性咳嗽，称之为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。下面介绍咳嗽的症状与合并症1.慢性咳嗽症状和体征（1）流鼻涕或鼻塞（2）鼻后滴流（3）经常清嗓子和嗓子疼（4）嘶哑（5）喘息和呼吸急促（6）胃灼热感或口中有酸味（7）极少数情况下，出现咳血2. 合并症：睡眠中断、头痛、头晕、呕吐、多汗、尿失禁、肋骨骨折、晕厥等。诊断1.X线片尽管常规的胸部X线检查无法检测慢性咳嗽最常见的原因UACS、GERC或哮喘。但它可用于检查肺癌、肺炎和其他肺部疾病。X线检查鼻窦，也可发现鼻窦感染2.计算机断层扫描（CT）CT扫描还可用于检查是否有感染3.肺功能检查可用于诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）4.实验室检测对咳痰进行微生物检测5、如无法确认慢性咳嗽原因，可进行支气管镜检查和鼻镜检查。6. 对于慢性咳嗽患儿，通常要求至少进行胸部X线检查和肺活量测定，检查儿童慢性咳嗽的原因。治疗1.UACS/PNDSUACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。（1）非变应性鼻炎以及普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数为复方制剂药物。（2）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸人糖皮质激素（如鼻用布地奈德64g/每鼻孔，2次/d）和口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10 mg，1次/d）治疗。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10 mg，1次/d）)治疗过敏性鼻炎亦有效。（3）慢性鼻窦炎 ①细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者不少于2周，慢性者建议酌情延长。常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。②联合鼻吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德64g/每鼻孔，2次/d），疗程3个月以上。③内科治疗效果不佳时，建议转诊至专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。也可局部应用减充血剂、祛痰剂及黏液溶解剂、生理盐水鼻腔冲洗等对症治疗。2.CVACVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。治疗方法与典型哮喘相关。（1）推荐使用ICS联合支气管舒张剂（2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗（160/4.5 g，2次/d；病情重者可用320/9 g，2次/d），氟替卡松/沙美特罗(50/250 g，2次/d)。治疗时间8周以上，部分需要长期治疗。（2）白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10 mg，1次/d）治疗CVA有效。少数ICS治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。（3）如症状较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，可短期口服糖皮质激素治疗（如泼尼松10~20 mg，1次/d，3～5 d）。如果口服激素治疗无效，需考虑是否存在诊断错误或其他疾病或存在影响疗效的因素。3. EBEB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13％～22％。EB对糖皮质激素治疗反应良好，首选ICS治疗（如丙酸氟替卡松吸入气雾剂250 g，2次/d），持续应用8周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10~20 mg，持续3~5 d。4. GERC因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。推荐采用质子泵抑制剂（PPI）试验：服用标准剂量PPI（如奥美拉唑，诊断性治疗时间不少于2周）。如抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。（1）制酸药为GERC的标准治疗方法。常选用PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁或其他）。PPI效果更佳（如奥美拉唑20~40 mg，2次/d），需餐前半小时或1 h服用，疗程至少8周。（2）促胃动力药大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药（如莫沙必利5 mg，2次/d）。促胃动力药同样建议餐前服用。（3）难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。常规剂量PPI治疗无效时，加大PPI治疗剂量可能有效。使用某种PPI治疗无效时，换用其他的PPI可能有效。在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能使部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状得到改善。5. AC临床上某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为AC。糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。ICS（如丙酸氟替卡松吸人气雾剂250g，2次/d）治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d，3~5 d）。6.其他慢性咳嗽病因诊断与治疗（1）慢性支气管炎慢性支气管炎患者急性发作多由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌感染引起，应根据当地细菌耐药情况指导抗菌药物选择。（2）支气管扩张症不推荐稳定期支气管扩张症患者常规吸人激素，但对存在慢性气流阻塞或气道高反应性的稳定期纤维化支气管扩张症患者，联合ICS+长效2受体激动剂（LABA）或长效M受体阻断剂（LAMA）可改善其慢性咳嗽症状。对于重度支气管扩张症患者，静脉使用抗菌药物治疗可能有助于减轻咳嗽症状和急性加重情况，建议在病情较重和需要住院治疗时，或口服抗菌药物治疗失败时应用。（3）ACEI和其他药物诱发的咳嗽咳嗽是ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率为5％～25％，在慢性咳嗽中的比例为1.7％~12％。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药1～4周后咳嗽消失或明显减轻。除了ACEI，亦有麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、-干扰素、奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。7.关于止咳药不明原因慢性咳嗽相当常见。咳嗽剧烈的患者，在排除严重的心肺疾病后，止咳治疗是合适的。最有效的麻醉性止咳药物如可待因或二氢可待因类，作用于脑干咳嗽中枢，但是麻醉性镇咳药物可以引起困倦、便秘和潜在成瘾性的副作用，限制其在临床上的长期使用。右美沙芬是一种非处方镇咳药，它的镇咳效应较麻醉性镇咳药物小，但副作用也小，目前认为右美沙芬的镇咳作用机制与麻醉性镇咳药不同，因而必要时两种药物可以联用以增强疗效。苯佐那酯通过抑制咳嗽反射中感觉神经的活动而发挥镇咳作用，无明显副作用，但其止咳效果因人而异且无法预期。除部分解热药和止痛药外，6岁以下儿童不适合使用止咳和治疗感冒的非处方药物。同时， 12岁以下的儿童应避免使用这些药物。总之：确定慢性咳嗽的病因对于有效治疗至关重要。2020年10月20日
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 咳嗽三个月，照了五次胸片都说没什么？照了ct马上就说麻烦了，怎么回事？ 老陈不抽烟，在粤北务农，今年初受凉开始咳嗽，干咳无痰，在当地消炎药吃了不少，消炎针打了不少，看了几间医院，拍了五次胸片都没看到什么，经人介绍来找我看，我问了病史，听说他没有做过胸部ct就要求他尽快做个胸部ct，他原来只想开点中药调理一下，有点不情愿，我告诉老陈，中药可以开，但是胸部ct一定要做！ 结果一照胸部ct，就发现了左下肺肿瘤，已经有接近3厘米大了！至少长了三年了！要马上住院手术了！ 原来这个肿瘤正好长在心脏后方，就像一个大人藏在小孩后面，我们从前面看不到一样，胸片就像从前面看不到这个藏在大人身后的孩子，而胸部ct是从四面八方，甚至将人切开来看，所以能看到小到1mm的病灶！ 胸部ct可救命！咳嗽两周以上一定要做个胸部ct！2020年05月08日1883
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王生成主治医师 儋州市人民医院 呼吸科 作者：王生成 肺功能检查是呼吸系统疾病最常用最简便而非常有效的功能诊断和筛查方法，通过对肺功能的检测，可以早期和更全面准确地判断患者情况。因此，广泛应用于内科、外科、麻醉科、儿科、职业病、健康体检、流行病学、潜水、航天医学等领域。 我国肺功能的普及率不理想，大众对肺功能的了解甚微。钟南山院士曾多次呼吁和强调要重视肺功能检查，要像量血压一样检测肺功能！比如，健康体检方面，建议40岁以上人群每年应进行一次肺功能检查，在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体则应每半年检查一次。 为了帮助大众了解肺功能检测的基本知识，帮助需要开展肺功能以及需要开单却不甚了解肺功能的同仁。笔者特此将一些非常常见问题科普如下，希望对君有所帮助。 1、 肺功能检测和胸部CT有什么不同？ 如果把胸部比作一辆车，那么，胸部CT相当于了解这辆车的各个部件有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。 也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。 例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。 2、肺功能检查具有什么优势？ 肺功能检查是一种物理、无创的检查方法，对身体几乎无损伤，无痛苦、无辐射和很少引起不适，具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点，可早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。 3、为什么要检查肺功能，主要目的是什么？ 肺功能检查主要用于以下目的： ①早期检出气道及肺部的功能状态和病变。 ②还可以用于评价肺功能损害的性质、严重程度及预后。 ③鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。 ④评定药物治疗的临床疗效 ⑤胸腹部手术者及其他手术项目的术前评估。 ⑥劳动强度耐受力鉴定，职业环境及健康常规体检。 ⑦危重病人的监护。 4、肺功能检测的作用是什么？ ①反复上呼吸道感染者——可观察肺功能是否有损伤。 ②有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。 ③季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。 ④慢性支气管炎定期复查——监控病程发展。 ⑤胸片异常——判断肺功能损害程度。 ⑥麻醉、外科手术者——评估风险，以及术后恢复的预测。 ⑦肺部疾病经用药后——药物疗效及预后的评估。 ⑧哮喘病人——有助于诊断和评估病情。 ⑨在粉尘危害严重的环境下工作或重度吸烟群体——有助于早期发现疾病和病情。 5、哪种情况需要做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检查的适应证是什么？所谓适应证，也就是有做该项检查的指征和必要性。肺通气功能的主要适应证包括： ①未明原因呼吸困难； ②未明原因咳嗽； ③支气管哮喘的诊断和评估； ④慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估； ⑤药物和其他治疗方法的效果评价； ⑥肺功能损害的性质和严重程度评价； ⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估； ⑧鉴别气道阻塞的类型； ⑨职业性劳动力鉴定； ⑩体格检查。 6、哪些情况不宜做肺功能检查？ 也就是说，肺功能检测的禁忌证是什么？所谓禁忌证，也就是不适合做该项检查的情况，如果做，则极有可能引起不良后果，甚至危及生命，应予禁止或顾忌。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。 【绝对禁忌证】 （1）近3个月患有心肌梗死、休克者； （2）近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，近期有脑血管意外； （3）近4周大咯血者； （4）癫痫发作需要用药治疗者； （5）未控制的高血压患者（收缩压＞200 mmHg，舒张压＞100 mmHg） ； （6）心动过缓、严重心律失常； （7） 主动脉瘤患者； （8）严重甲状腺功能亢进者。； （9）意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。 【相对禁忌证】 （1）心率＞120次/分或SPO2＜90%； （2）气胸、巨大肺大炮且不准备手术治疗者； （3）孕妇； （4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）； （5）近期呼吸道感染（＜4周）者； （6）感染性疾病急性期患者； （7）免疫力低下者； （8）身体虚弱者； （9）因为用力吹气可能会加重病情的其他情况。 7、肺功能检测主要有什么不良反应？ 虽然肺功能检查是无创的诊断方法，但也有一定的风险，即使发生率较低，有时也可以危及生命，主要不良反应和意外包括： ◆ 剧烈咳嗽、胸闷、气紧、心悸、手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等症状； ◆ 由于用力过度导致血压升高、心脑血管意外； ◆ 过度通气或憋气出现晕厥； ◆ 心律失常、心肌梗死、低血压，甚至休克； ◆ 对支气管扩张剂或激发剂过敏，甚至出现过敏性休克； ◆ 激发试验中出现胸闷、气促、喘鸣，甚至猝死； ◆ 气胸及其他并发症或后遗症。 8、做肺功能检测需要空腹吗？ 不需要空腹，可以照常进食（如早餐）。 9、建议多大年龄以上的小孩可以做肺功能检测？ 目前一般要求6岁以上，因检测需受试者的配合和理解能力，小于6岁的儿童理解和配合能力差，会影响检测结果。 10、肺功能检测前，受检者需要做什么准备？ 因为肺功能检测不像心电图或胸部CT只需受检者躺着，由仪器（机器）和技师操作完成。肺功能检测时，技师只是起到指导和评判是否做的符合标准而已，主要是靠受检者配合用力、方法到位而完成。 因此，为了使受检者尽快掌握检测方法，正确完成操作，获得可靠的结果，请受检者按如下要求准备： ◆ 肺功能检测操作过程的练习：一只手拿起一张纸放在嘴巴前面10厘米左右，另一只手捏住鼻子（别让鼻子漏气），先用口平静呼吸3~4次，然后用口深吸气，随即快速、用力（爆发力）吹气并持续吹气6秒不中断的动作（如同吹蜡烛），且能把纸持续吹动起来。同时，需要注意的是，深吸气和用力呼气过程均不要张嘴巴太大，一定要用肺的气，而不是哈气样。 ◆ 有些项目（如支气管激发试验、支气管舒张试验）需在检测前需按医嘱要求时间停用相关药物，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗组胺类等药物。口服制剂的短效β受体兴奋剂或氨茶碱需停用8～12小时；长效或缓释型β受体兴奋剂则停用12～48小时，抗组胺药停用48小时，色甘酸钠停用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸入停12小时，具体请根据该药的作用时间而定。 ◆ 应避免剧烈运动、冷空气吸入2小时以上，避免吸烟、咖啡、可口可乐等6小时以上）。 ◆ 如不明白请向医生咨询。 参考资料： [1]郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007 [2]郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010. [3]朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.2020年01月20日3064
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谢美云主任医师 国药北方医院 呼吸与危重症医学科 慢性咳嗽的定义 慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年的咳嗽。 一般做以下辅助检查 1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的唯一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。 2）影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。如发现器质性病变，根据病变特征再选择相关其他检查。X线胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查；胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 3）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。 4）支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值。2020年01月10日1535
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李百玮副主任医师 天津市肿瘤医院空港医院 胸部肿瘤科 提起气管镜检查，很多人不免听而生畏，不愿意做这项检查，但是很多患者得了病又感到无奈。其实，主要是因为大家对这项检查根本不了解造成的，随着现代医学工程学技术的进展，气管镜检查技术发展很快，早已从过去的纤维支气管镜已发展为电子支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜，而且还有能够做各种治疗的支气管镜等先进设备和技术，在麻醉和检查技术上也有很大进步，一般人均可以耐受。 支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证广泛，如肺部恶性肿瘤、肺部感染、弥漫性肺疾病、气管疾病等。传统的气管镜检查是在清醒和咽部局部表面麻醉下进行的，病人在检查过程中常因气道的刺激而呛咳、憋气、恶心，也有部分反应严重的患者则因不能耐受而不得不终止检查。不过，现在需要进行气管镜检查的患者不必再担心了！天津市泰达医院胸外科自建科以来，常规开展一种有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法——无痛纤维支气管镜检查，患者没有任何痛苦就能完成气管镜检查。 哪些疾病需要行支气管镜检查呢？ （一）诊断疾病方面 1.支气管和肺部的良恶性肿瘤 2.原因不明咳血或痰中带血者 3.CT或X线发现肺部阴影、肺不张、阻塞性肺炎 4.肺部感染性疾病的诊断 5.不明原因的顽固性咳嗽或慢性咳嗽近期频率者 6.不明原因的声音嘶哑 （二）治疗疾病方面 气管镜的治疗作用，大部分患者都不甚了解。实际上，其在治疗方面的作用一点都不比在诊断少。简单些的，它能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物、清除分泌物；能对肺局部进行反复吸引、冲洗、灌洗；能引导气管插管、观察插管位置等。复杂些的，在硬质气管镜下取气管异物；使用氩气刀切除支气管内的肿瘤；也可在镜下止血；以及各种病因引起的气管狭窄行气管支架置入等。 无痛气管镜检查有哪些优点呢？ 1.患者在检查治疗过程中更安静、更舒适、无痛苦，且能消除因气管镜操作带来的各种痛苦体验 2.减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生 3.麻醉状态下实行气管镜诊疗技术有稳定心肺功能，减少心肺并发症的优点 4.检查时间缩短，医生检查结果更为准确 5.检查过程中患者不适症状减少，便于发现微细病变 6.提高对检查的耐受性，增加检查的成功率 7.使不能配合检查的儿童、严重焦虑、恐惧的患者、精神疾病的患者和癫痫患者及气道敏感的患者可以配合检查 8.对整体检查过程无记忆、无痛苦感觉 9.检查后恢复更快 无痛气管镜检查安全吗？ 1.无痛气管镜检查由我院专业麻醉师在麻醉之前会对患者进行全面而科学的评估，符合条件的才允许进行麻醉 2.所有患者由我院临床经验丰富的胸外科医生操作支气管镜检查及治疗 3.所有患者均在我院手术室多功能监护仪和麻醉机的严密监护下进行，有专业的麻醉师保驾护航。 无痛气管镜检查有哪些需要注意的呢？ 天津市泰达医院胸外科团队温馨提醒：在做支气管镜检查前一天，要身心放松，好好休息。手术前要禁食6个小时，禁水3小时，以避免检查时水或食物反流进气管引起感染。检查结束6小时后开始进食水。2019年12月27日3456
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王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 55岁的陈叔，从不抽烟，今年夏天莫名其妙的开始了咳嗽，从偶尔咳嗽都经常咳嗽，也没什么痰。拍了几次胸片没发现什么，吃了不少药也不见好转，经人推荐他来找我看，我问他咳了多久，他说已经咳了三个月了，我仔细看了他的胸片，没发现什么，建议他尽快做个胸部ct。 胸片不是说没事吗？还照什么ct啊？陈叔不解的问。 我解释说胸部有大概一半以上的区域被心脏，胸骨肋骨等阻挡，这些部位是胸片看不到的。咳嗽两周就应该做胸部ct了，您咳了这么久，治疗也不见好转，一定要尽快做个胸部ct。 陈叔做了胸部ct果然就在左下肺靠近心脏的位置，发现了一个3厘米的肿块，刚好被心脏阻挡，所以在胸片上是看不到！ 我照了那么多次胸片，怎么都没发现呢，陈叔懊恼的说！ 胸片只是从一个方向去看，所以比较小的病灶会被阻挡看不到，就像一个小孩藏在一个大人的身后，我们从前面看不到一样，而ct可以全面的从前，从后，从头顶多个方向去看，那我们从头顶一看就发现了这个隐藏的小孩！ 所以咳嗽超过两周，最好要做个胸部ct看看！ 那照胸片是不是没用啊？我之前的医生怎么那么糊涂！陈叔有点生气了！ 不是这么说，胸片还是一个最常规的检查，尤其在基层医院一般只有胸片，但是如果长时间的咳嗽，最好还是要照胸部ct，胸片可以作为复查时候用。如果一年之内已经照过ct了，复查也可以做胸片，另外，40岁以上的人如果长时间超过两周的咳嗽，一定要做胸部ct，因为40岁以上就到了肺癌的高发期！ 我们为陈叔做了微创手术，最后还很幸运确诊是个早期肺癌！术后不需要放疗化疗，吃点中药调理，巩固一段时间就行了！ 早期肺癌没有典型的症状，咳嗽可能就是肺癌的症状。但很多人没有当咳嗽是一回事，没有去认真的检查！ 现在肺癌一发现70%是晚期，经过治疗平均的生存期也只有一年左右，所以肺癌又被人称为无声杀手，有些人甚至是在常规的健康体检时发现了晚期肺癌，很快就去世了！ 早期肺癌做个微创手术，自费两三万就可以根治，可以活十年以上！而晚期肺癌平均花费超过10万元，而平均的生存期也只有十个月！“做胸部ct可救命”这是去年世界肺癌大会的一个宣传口号，真的非常实在！！ 心脑血管疾病发病率高，但由于药物的治疗效果好，死亡率低！癌症发病率也高，但由于治疗效果不佳，死亡率很高，是中国人的第1位死因！ 肺癌就像人生路上的一个陷阱，你永远不知道什么时候会遇到陷阱，但是走的路越多碰到陷阱的机会越大！！而胸部CT体检就像一个侦察兵，让我们早点发现陷阱，修补好这个陷阱，让人生的旅途再次走上正轨！而不是傻乎乎的一头栽进去，充满绝望和无助，就算挣扎也无法最终逃出这个陷阱，绝望的死去！！ 咳嗽可能就是肺癌这个无声杀手露出的马脚，咳嗽两周一定建议要做个胸部ct，防止无声杀手要你的命！ 请重视良心医生的忠告！享受幸福健康的人生！点击右上角关注我，了解更多防病知识。欢迎评论，转发[抱拳][抱拳][抱拳]2019年11月01日2666
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 随着季节的更替，气候的变化，很多患者都被咳嗽所困扰着，甚至有的频繁发作、久治难愈。咳嗽是一种很常见的临床症状，很多疾病都会导致咳嗽，在临床上FeNO（呼气一氧化氮）检测有助于查找咳嗽病因，且检测方便，只需要患者配合做呼气动作，仅几分钟就可以完成检查。什么是FeNO？FeNO是一种新型、无创并且方便检测生物学标志物的检查技术，主要与过敏性炎症相关。其中一氧化氮（NO）是机体内重要的内源性调控分子，在许多生物学反应中起着信使的作用。NO在生物组织中活性很高，难以直接检测，而气态的NO在低浓度时相对稳定，并有规律地扩散至邻近的细胞，产生的NO组织或器官与空腔相连时，可通过测定空腔内气体中的NO含量而反应其在该组织或器官中的含量。FeNO正常范围是5～25ppb，在呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时FeNO的数值往往明显升高。什么情况需要做FeNO？有何意义？1.不明原因的慢性咳嗽。成人反复持续咳嗽时间超过了8周，就被认为是慢性咳嗽。若慢性咳嗽患者的FeNO升高，可能是咳嗽变异型哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎所致。2.支气管哮喘。支气管哮喘是一种典型的嗜酸粒细胞性为主的炎症，急性发作时FeNO检测值可以升高到100~200ppb之间。更重要的是通过动态监测FeNO数值有助于判断哮喘病情控制的情况，从而决定哮喘患者吸入的激素是否可以减量，还能有效的避免哮喘急性发作。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者病情稳定时，FeNO一般正常；急性加重时，FeNO往往升高。若慢阻肺患者以往有频繁的急性加重史，监测FeNO有助于尽早发现急性加重；在急性加重期使用激素治疗后FeNO再次降到正常。因此对于慢性阻塞性肺疾病症状加重的患者要及时检查FeNO，这样有助于尽早发现病情，并能把疾病控制在早期。当你或身边的家人总是反复咳嗽、喷嚏不断、鼻涕直流及伴有胸闷憋气等呼吸道症状时都有必要进行FeNO检查。当然，FeNO检查会受一些因素的影响，比如吸烟、饮酒、咖啡和食物的影响，因此检查时要避免摄入。2019年10月26日14948
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李耀辉主任医师 陕西省中医医院 肺病科 今天上午在门诊上，有一个人间断咳嗽很久，加重3周余。了解到患者三年来没有做过胸部CT，便要求患者做胸部CT检查。患者马上就去做了。两小时后胸部CT结果出来了，坐上肺出现一个不规则长毛刺的结节影。我考虑属于肺癌，但不知道如何给患者说明。最后建议患者到西京医院做肺穿刺以确诊。 昨天下午一个同事说他给一个熟人治疗咳嗽，七副药后咳嗽减轻了，但患者出现双上肢肿胀。同时同事咨询我，我听到双上肢肿胀，马上想到有上腔静脉综合症的表现，考虑可能是肺癌压迫上腔静脉所致，建议做胸部CT。下午快下班时，结果回报是肺癌。 现在许多肿瘤并不表现出典型的咳嗽、痰中带血、胸痛、低热、消瘦等，这就要求我们自己要定期检查，要重视CT检查。 把目光从身外转移到自己身体上，要关注自己的健康。要重视健康体检。2019年10月18日2473
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃，晚上咳嗽的话那个如果是年轻人最常见的话就是这个咳嗽变性哮喘啊，就是哮喘的一种特殊类型啊，他不喘主要表现为这种咳嗽啊，在临床上比较常见。 年轻人啊，如果是老年人也有这些心衰啊，心脏不好，这些人。 那么咳嗽最常见的就是这个恶心衰啊，夜间阵发性的这个呼吸困难啊咳嗽。 啊，所以说从这个年龄上是有这个。 特点。 那么，另外就是咳嗽变异性哮喘的他的呃，一个特点的话就是。 嗯，夜间咳，晚上咳，早上也是咳得比较厉害，但是通常的话就是白天比较少咳嗽。 啊，所以说，如果是年轻人的话，那个咳嗽明显的话，建议是这个呃做胸片和肺功能明确是不是有这个咳嗽变异性哮喘的这种可能性。2019年09月10日1412
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李湛医生的科普号
李湛 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
产科
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于莉医生的科普号
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汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院
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