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曲鑫主任医师 宣武医院 神经外科 脑外伤、脑出血、脑梗恢复效果取决于下列五个方面：1.脑损伤部位：我们脑组织分为多个不同的区域和部位，各司其职。如果梗死或出血发生在脑的重要功能部位，如脑干，即使梗死或出血很小，造成的损伤也可能会很严重。这样恢复起来就可能不太理想。2.脑损伤范围：梗死体积大小和出血量的多少直接影响恢复的结果，损伤越小，一般就会恢复的越快越好，3.积极有效的诊断与治疗：脑外伤、脑出血患者有较大量的颅内血肿，积极行手术治疗清除血肿，减轻压迫，减轻继发性脑损伤；部分脑梗死患者通过超早期的静脉溶栓或机械取栓治疗，可以使闭塞的脑血管快速再通，这就可以减轻脑损伤，显著促进恢复；大面积脑梗死患者可能需行去骨瓣减压术。因此，如果不幸罹患脑外伤、脑梗死或脑出血，应该尽快就诊，早期诊断和治疗至关重要。急性期过后的康复治疗也是非常关键的一环。4.年龄：越年轻的患者，机体的代偿能力一般也越好，因此就越容易恢复。5.合并疾病：如果在脑外伤、脑梗死和脑出血前合并有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，就可能会影响治疗过程及预后。2022年06月27日1518
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丁宛海主任医师 上海市第六人民医院 神经外科 很多人头部受到轻微撞击后，来急诊进行头颅CT检查，并没有发现颅内有出血或骨折，自身感觉也没有不适，是不是这个患者以后就不会出现问题了。答案是否定的。大部分轻微脑外伤患者不会有什么问题，但少数患者，尤其是老年人，或者有心脑血管疾病而服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者，在受伤以后1～2个月左右会出现头痛、意识模糊、肢体活动不利等表现，这时再做CT就可能发现新问题，即慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿需及时采取措施进行干预，否则血肿愈来愈多，风险也就愈来愈大。特别提醒：如果出现头痛、反应迟钝、肢体活动不灵，一定要及时就诊，以防造成更严重后果，轻微头部外伤的患者，尤其长期服用阿司匹林等抗凝药物的老年人，千万不能大意，需按时进行门诊随访。2022年04月22日542
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周建主任医师 永康市第一人民医院 儿科 什么是头部损伤？ 头部损伤在儿童和青少年中很常见，它们可以损伤头皮、头骨、大脑或血管。 头部受伤可能比较轻微，比如头部撞击，也可能比较严重，比如脑震荡。对于孩子来说，大多数都是温和的，不会损伤大脑。 头部受伤的原因是什么？ 儿童时期大多数头部受伤是由于跌倒造成的，也可能发生在: 车祸 自行车事故 运动损伤 虐待儿童 头部受伤的类型是什么？ 头部受伤可以是: 包括头皮 包括颅骨，大脑，或者血管 受伤可能导致脑震荡、挫伤、骨折或出血: 脑震荡是一种轻微的创伤性脑损伤。这种情况发生在头部受到重击或者其他伤害时，头部受到很大的力量来回移动。这会引起大脑的化学变化，有时还会损害脑细胞。 当头部受到重击，皮肤及其下面的软组织受到伤害，就会产生挫伤。血液从小血管漏出，导致皮肤上出现红色或紫色的斑点。挫伤常发生在头皮或前额。更严重的头部损伤会导致脑挫伤。 颅骨骨折是指颅骨骨折，颅骨骨折可以发生在颅骨的不同部位。 出血可以发生在头皮下、脑内或脑周围。 头部受伤的症状和体征是什么？ 头部受伤的孩子可能会: 头皮肿胀: 这很常见，因为头皮有许多小血管可能会渗漏。 头痛: 大约一半头部受伤的孩子会头痛。 失去知觉(昏过去) : 这不常见。 呕吐一两次: 这种情况发生在一些头部受伤的孩子身上。 如何诊断头部损伤？ 医生诊断头部损伤的方法是询问损伤是如何发生的，并对头部进行仔细的检查。他们还会检查神经是如何工作的。 大多数患有轻度脑损伤的儿童不需要医学检查。如果伤势比较严重，医生通常会对头部进行 CAT 扫描。 伤势严重的迹象包括: 失去知觉超过几分钟 继续呕吐 混乱 癫痫 越来越严重的头痛 当孩子头部受伤时，我应该怎么做？ 如果您的孩子头部受伤，请立即联系您的医疗服务人员: 是个婴儿 失去了知觉，哪怕只是片刻 有这些症状吗: 哭个不停 抱怨头部和颈部疼痛(不说话的小孩可能更挑剔) 呕吐不止一次 不会轻易醒来 变得很难安慰 走路和说话都不正常 如果你的孩子不是婴儿，没有失去意识，在摔倒或打击后仍然保持警觉和正常行为: 每隔3-4小时，在伤处敷上冰袋或即时冷敷20分钟。如果你用冰块，一定要用毛巾或袜子把它包起来。把冰块放在裸露的皮肤上会伤害皮肤。 在接下来的24小时里，仔细观察你的孩子。如果你的孩子在睡觉前或者午休时间受伤，然后很快就睡着了，那么在他们睡觉的时候检查几次。 如果你的孩子的皮肤颜色和呼吸正常，你没有感觉到问题，让你的孩子睡觉，除非医生告诉你不要这样做。头部受伤后，没有必要让孩子保持清醒。 相信你的直觉。如果你认为你的孩子看起来不对劲或者看起来不对劲，那么让他们坐起来一定程度上唤醒他们。他们应该大惊小怪一下，试图重新安置。如果你的孩子看起来仍然昏昏欲睡，试着把他们完全唤醒。如果你不能叫醒你的孩子，打电话给你的卫生保健提供者或者911叫救护车。 如果儿童头部受伤后失去知觉，我应该怎么办？ 不要移动孩子，以免颈部或脊椎受伤。 打电话寻求帮助。如果你身上有电话，打120。 如果孩子呕吐或者癫痫发作，在保持头部和颈部挺直的同时将他们转向侧面。这将有助于防止窒息和保护颈部和脊柱。 头部受伤可以预防吗？ 保护孩子不受伤害是不可能的。但是你可以帮助预防头部撞击。最重要的是，你的家庭防止儿童意外。 孩子们应该: 一定要戴国家安全认证的合适的自行车头盔。 使用适当的运动器材进行直排轮滑、滑板滑雪、滑雪和接触运动。 每次乘坐儿童安全座椅或安全带。 头部受伤后，尤其是脑震荡后，要放松。 等到医生说没问题了，再继续进行艰苦的运动。如果大脑在恢复期再次受伤，完全恢复需要更长的时间。 更多信息请访问，微信公众号“儿科医生周建”。2022年01月08日316
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 “神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）：脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后，不是“后遗症”！与原来的病不是一个病！ 刚查房看一位脊髓肿瘤（脊膜瘤）切除术后2个月的女性患者，经过5次神经修复治疗，令人高兴的是，左腿运动已经改善。她来住院前，肌力是0级，一点都不能活动。 我们的临床经验： 1. 疾病的不同时期，不能按照同样的观点治疗。 2. 脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后等，应该认为已经不是原来的一个病了。 3. 我们新提出“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手术前的这些原来的疾病，应该被认为是“神经损害病”的病因。手术后出现的这些偏瘫、截瘫等，不应该认为是原来疾病的所谓的“后遗症”，是与原来的病不是一个病了！ 4. 定义和分类：“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一类因为各种原因（包括外伤、血管病、肿瘤、手术、炎症等）导致的神经系统损害性疾病，临床症状主要包括肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。 表 神经损害病（Lesioned neuropathy，LN）分类 5. 治疗应该积极按照“神经损害病”这个疾病的治疗规范来治疗，目前神经修复学治疗方案不断进步中。 上面的例子说明：对于“神经损害病”，越早治疗，越规范治疗，治愈的希望越大！就如一粒种子，没有好的治疗环境，也就会逐渐失去了发芽的能力，最后沉寂下来，消亡。2022年12月29日1922
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 祸从天降！“头顶上的危险”几时休？ 谁都不知道明天和意外哪个先来！48岁的黄叔（化名）怎么也想不到意外来得这么突然，自己和死神就这么擦肩而过。01祸从天降！回家路上的悲剧！ 近日，黄叔像往常一样结束工作后回家，谁知道步入小区走至自己所居住的高层楼房下时，被一块砖石砸中头部，当即晕倒在地，意识不清。路过的熟人马上跟黄叔家里人联系，下楼查看。 数分钟后，黄叔清醒过来，头顶部有出血，说自己脖子难受，家人问他怎么回事，他也回忆不起来。这一砸可不轻，家人连忙拨打120，把黄叔送去西安医学院第二附属医院急诊科。 到急诊科时，已经距黄叔被砸有半小时，为黄叔紧急做了头颅CT显示：右额顶颞骨粉碎性骨折及颌面部多发骨折，右额颞部硬膜外合并硬膜下血肿。情况严重，需要尽快手术处理，于是以“开放性颅脑损伤”转入神经外科。02惊心动魄！与死神擦肩而过！ 转入我科后，黄叔出现恶心呕吐情况，给予鼻饲管置管，持续胃肠减压。而且黄叔的意识障碍逐渐加深，由浅昏迷到中昏迷状态，情形危急，我科紧急为其安排各项检查和手术。 黄叔的情况不容乐观，赵海康副院长、王凤鹿主任立即组织科室团队进行讨论，最终决定紧急实施“开放性颅脑损伤开颅清创术和颅骨整形复位术”。 完善相关检查及检验后，手术立刻开始实施。争分夺秒，从患者入院到转科，再到手术，一共用了40多分钟时间，为患者赢得了抢救时机，并为术后恢复提前做好了保障。术前影像学资料： 手术由袁致海副主任医师带组实施，开颅中发现患者情况比想象严重，颅骨粉碎骨折严重，颅骨板障出血凶猛，手术难度增大，风险系数很高。但我科治疗颅脑外伤技术都已经非常成熟，应对这种复杂病例可以做到胸有成竹。袁医生临危不乱，精细操作，小心翼翼地将粉碎的颅骨块一块块拼接在一起，成功完成开颅清创、血肿清除和颅骨整形复位术。 术后，黄叔恢复得不错，没有出现不良后遗症。经过我科医护人员的共同努力，黄叔已经平安闯过鬼门关，目前正在康复中。术后影像学资料：03不可大意！高空坠物所致的开放性颅脑损伤越来越多！ 提到那天的意外，黄叔家人至今还是心惊肉跳。“都快到家门口了，被砸了……”黄叔被高空坠物砸中，这让一家人不仅又惊又怕，更加难以接受！1、高空坠物与颅脑损伤 可能许多人认为这只是个意外，但近几年，高空坠物所致的开放性颅脑损伤的发病率呈逐年递增的趋势！这次黄叔的事情，其实也是为大家再一次敲响警钟！ 开放性颅脑损伤是颅内各层组织（头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织）均开放的损伤，脑组织直接与外界相通，是十分严重的损伤。它多是由于外界暴力因素所致，主要有高空坠物、交通事故、打架斗殴等。 开放性颅脑损伤会造成患者的头部出现明显的创口，使患者出现意识模糊、感觉障碍、癫痫和持续发热等症状，还会引起颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、颅内感染等等，严重威胁患者的生命安全。2、高空坠物真有这么危险？ 看到这里，可能还是有人不认同，“是不是因为砸黄叔的砖石比较重，才导致这么严重的伤？”。其实，高空坠物的危害远比你想象得大！ 以30克的鸡蛋从高空坠下的能量为例，从4楼高度抛下来，会让人头皮起肿包；从8楼抛下来，就可以让人头皮破损；从18楼抛下来，就可以砸破头骨；从25楼抛下可使人当场死亡……这还只是一枚小小鸡蛋的力量，更何况其他更重的物品。3、那我们如何在日常生活中防范高空坠物呢？ ①平时养成良好的习惯，严格要求自己和劝诫身边人不要高空抛物。 ②及时清理开放性阳台或者窗台上容易被风吹掉的物品，并定期检查窗户、空调支架等是否牢固，如有松动应及时加固。 ③看到高层有摇摇欲坠的物体时，及时向物业或消防部门反映。 ④大风天气出门，不要贴墙走，不要在有高空坠物风险的大楼下面玩耍、逗留。2021年09月22日521
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