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2019年05月19日
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 风湿性心脏病患者常并发其他疾病，如心力衰竭、栓塞等。尤其是风湿性心脏病引发的脑栓塞，这类并发症严重时可导致脑偏瘫。风心病造成脑偏瘫的原理主要来自心脏瓣膜上的栓子脱落，随血循环进入脑部的细小动脉，引起脑栓塞，造成脑偏瘫。 一、关于风湿性心脏病导致的脑偏瘫的病理为：正常心脏血液流动，全靠心脏瓣膜的关闭和开放，将血液射入动脉系统，供给人体能量、氧气。风心病时由于心瓣膜发生病变，各瓣膜之间互相粘连、瓣膜僵直变硬、增厚、缩短、蜷曲变形，影响血液流动;瓣膜口闭合处形成串珠赘生物，此种赘生物形态不规则，状如息肉或菜花状，与瓣膜粘连不易脱落。当风心病并发心房纤颤时，由于不规则的心房颤动，心房内产生漩涡，导致心房内壁上形成血栓。这种附壁血栓以及瓣膜口处赘生物，在强大的震动下，随时都可能有脱落的危险。脱落的血栓或赘生物叫做栓子，随血流流向远端动脉血管，当流到全身最细血管处不能向前移动时，便会引起栓塞。常见的栓塞有：肾、脾、脑组织。发生脑栓塞时，病人会突然意识障碍，半侧肢体或单个肢体瘫痪、失语、肢体麻木、口角歪斜等一系列脑偏瘫症状。 二、脑瘫的预防及治疗 1、风心病引发偏瘫后，虽经治疗，仍会遗留脑偏瘫后遗症，生活不能自理，严重者会栓子继续脱落，造成全身各处栓塞，危害人的生命，应当严加预防。 2、预防脑栓塞的发生主要着重预防风湿病的发生。风湿病病变时可使1/2～1/3的人心脏发生损害，形成风湿性心脏瓣膜病。如果治疗不当或不治疗，最终发展导致心衰、心房纤颤、肺内感染、脑栓塞并发症甚至突然死亡。因此在青少年时期应当积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、咽喉炎、猩红热等疾病。这些感染性疾病是溶血性链球菌感染，可致机体产生变态反应，潜在着患有风湿病的可能性。患了风湿病后仍要彻底治疗，使心脏瓣膜根本无发病的基础。即使心脏瓣膜已发生风湿病变，心肌遭受一定的损害，也仍要全力控制风湿活动，防止病变的加重和并发症的发生。2010年10月20日6311
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胡喜田主任医师 石家庄市人民医院 心内科 在美国，约有230万房颤患者，我国房颤患者估计在1000万以上。房颤主要是发生在有心血管疾病的老年人，70岁以上人群房颤的患病率高于5％。随着人口老龄化和心血管疾病患者生存率的提高，未来房颤将成为最普遍的心血管疾病之一。 被忽视的“房颤” “房颤”是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位。 尽管房颤是一种风险较高的严重疾病，但仍有1/4的患者不理解或不能解释何为房颤，只有1/3的患者为房颤感到担忧。一项包括中国在内的对11个国家的1600名心脏病专家和患者的调查显示，患者对房颤及其后果和治疗手段缺乏了解。心房颤动临床症状多种多样，表现不一。有些房颤患者无明显临床症状，或症状很轻微，往往会被患者和家属忽视。 石家庄市第一医院心内三科副主任胡喜田告诉记者，他曾接诊过一位病人，一年来经常出现心慌、心悸、一过性头晕症状，多在数分钟到一两个小时内缓解。患者被诊断为“阵发性心房颤动”，对症治疗后情况有所好转。当时胡主任建议她口服阿司匹林等药物治疗，但却未引起患者的在意。 就在一个月前，患者晚饭时突然跌倒，半身不遂并失语，神志恍惚，急送医院救治，诊断为栓塞性脑梗死，房颤为发病祸首。经过神经内科20天抢救及治疗，患者保住了生命，却遗留下右侧肢体功能障碍，生活不能自理。为此，患者后悔不已。 胡喜田副主任提醒房颤患者，无论有无症状，患者都应当引起足够重视，否则同样会出现脑栓塞、肢体动脉栓塞、心功能降低、心绞痛发作等并发症。 房颤 为什么会造成脑栓塞 那么，房颤为什么会造成脑栓塞呢？胡喜田副主任说：房颤时心脏跳动不正常，节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度缓慢，致使血栓容易形成。据统计，房颤患者每年脑梗死的发生率在7％以上，是无房颤者的5～17倍。房颤早期大多为阵发性，晚期大多为持久性、终身性。房颤的主要隐患之一，就是心脏内易发生血栓，主要在心房的心耳内形成。心耳是心房上部向前上方的突出部分，特别是左心耳比右心耳狭长而弯曲，内有较发达的梳状肌而使其内壁相对较粗糙，血流经此处更缓慢，是最易导致血栓形成的地方。只要房颤持续48小时，心耳内血栓的发生率就大幅增加。新鲜血栓十分松脆，随时可能脱落而“扶摇直上”，经主动脉到颈动脉再到脑动脉而发生栓塞，故流向脑的血栓大多起源于左心耳。 心源性脑栓塞的发病与年龄大小也有很大关系，几乎一半的发病年龄在75岁以上，女性较多，致残率高，故房颤是老年妇女致残性脑卒中最常见的原因。脑栓塞的发病率之所以随增龄而升高，是因为其血栓易形成因素随年龄的增高而加重，这些因素为：①血液凝固性增高；②合并高血压(约半数的老年房颤存在高血压)；③已存在脑动脉硬化或已有血管栓塞史；④约12％老年房颤存在颈动脉狭窄；⑤存在心功能不全；⑥合并糖尿病⑦瓣膜病房颤等。 抗凝治疗预防房颤栓塞 如何早期发现房颤？胡喜田副主任说：首先要提高警惕，年年要体检，对于发现有频发早搏、短阵房速患者，要查24小时动态心电图，及早发现房颤。要学会自摸脉搏，一旦脉搏不齐，摸不清楚赶紧就近做心电图，明确诊断。明确诊断后一定要到正规医院就诊，接受正规的抗心律失常和抗栓治疗，避免上面那个患者的悲剧重演。 胡喜田副主任还强调，在慢性房颤药物治疗中，抗栓治疗不可缺，事关防残保命，其重要性绝对不可忽视。但我国房颤治疗事实差距太大，在我国现有老年房颤1000万人中，能长期坚持抗栓治疗者寥寥无几。美国对波士顿地区大宗案例的观察结果：认为房颤导致的脑栓塞发生率与病程长短、阵发性还是持久性房颤均无明显关系，主张一旦房颤被确认，在无明显用药禁忌证的情况下，就该接受抗栓治疗，特别是以上提到的栓塞高危患者。对于不愿意接受抗凝治疗或疗效欠佳患者，也可以接受房颤导管消融治疗根治房颤，但提醒大家一定选择正规大医院。（果乾）2010年05月04日5699
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