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杨娟医师 广州医科大学附属第四医院 皮肤科 什么是皮肤屏障？皮肤的天然保护屏障我们又将其称之为“砖墙样结构”。1983年美国学者 Elias PM提出了著名的皮肤天然屏障“砖墙学说”。皮肤的天然屏障指由角质形成细胞和细胞之间的“脂质”以及NMF（天然保湿因子）组成的“砖墙样结构”，砖就是角质形成细胞，灰浆就是角质形成细胞之间的脂质以及NMF等物质。皮肤最外层的角质层以及其表面覆盖的“皮脂膜”，共同形成了一道人体天然保护屏障。 皮脂膜是覆盖在皮肤表面的一层透明的呈弱酸性的薄膜，又称其为水脂膜，它不属于皮肤结构，但它与皮肤息息相关。皮脂膜是皮肤屏障的最外层防线，主要由皮脂腺分泌的皮脂、汗腺分泌的汗液、角质层细胞崩解产生的脂质和水乳化而成，具有弱酸性。其主要成分是神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分，具有锁住水分及一定的抗炎作用。 角质层位于表皮的最外层，是由5-15层的角质细胞组成，厚度为20-30um，角质细胞间的脂质主要成分是：50%的神经酰胺，10-20%的游离脂肪酸，25%的胆固醇，角质层是皮肤吸收的主要途径，正常的角质层能够很好的抵御外界的刺激，并维持细胞的水合功能，是皮肤的重要屏障！ 皮肤屏障功能正常和异常的表现当皮肤的天然屏障功能正常时，皮肤内水分不易丢失，皮肤不易缺水干燥；皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不易致病；皮肤的吸收功能正常。 而一旦皮肤屏障遭到破坏，经皮水分流失增加，皮肤保水能力变差，皮肤容易干燥、脱屑、粗糙、暗黄、苍白；对外界的刺激抵御能力差，各种共生菌容易进入真皮而引发免疫性的炎症反应；皮肤血管和神经末梢受到外界刺激时容易产生发热、瘙痒和刺痛的不适症状。 皮肤屏障受损的原因有哪些？皮肤屏障受损的原因很多，有先天和后天因素。 先天性因素包括细胞间质合成障碍、脂类代谢失调等原因引起皮肤脱屑、干燥及屏障结构的破坏。 但是更多的还是后天的因素： 1.外界的过多刺激：干燥、多风、低温、紫外线强烈的地理因素和气候；越来越严重的雾霾天气；含有各种香料、防腐剂、功能性成分等添加剂的护肤品、化妆品，以及碱性香皂、洗发水、染发剂、指甲油、剃须泡、爽肤水、干洗液、化工建材、地毯等等所有含有化学刺激性成分的日用产品，都会引起或加重对皮肤屏障的破坏。 2.不注意防晒：长期的紫外线照射，产生自由基，影响角质形成细胞的正常增殖、分化，破坏皮脂膜以及角质层的正常功能，皮脂膜以及角质层中神经酰胺含量的下降，严重影响角质层细胞的水和作用，破坏角质细胞间脂质的稳定性，皮肤屏障受损，皮肤出现干燥、晦暗、脱屑、粗糙、苍白。 3.频繁地去角质：很多人喜欢使用去角质的产品，如洁面刷、带有颗粒性的磨砂洁面乳、撕拉面膜以及频繁的洁面，甚至是频繁地资质去角质面膜或光顾美容院刷酸去角质。这样不正确、频繁地去角质行为，其实都是在暴力地伤害你本来就脆弱的皮肤屏障。 4.滥用激素：市场上各种神奇面膜/美白产品“三天祛斑”、“神奇祛斑王”、“纯中药配方”、“皮肤问题专家/克星”等等，这些强大的增白、控油、去红的功能性化妆品百分之九十九都含有激素，这些激素（主要指外用的糖皮质类激素）本身能抑制表皮细胞的增殖代谢，强效抗炎，因此长时间反复使用，会形成激素依赖性皮炎，造成皮肤变薄，痤疮样皮炎，酒糟鼻样皮炎，色素沉着。此时你的皮肤已经失去了正常的防护功能，相当于裸奔在外界环境当中，失去了抵抗刺激的能力，稍有风吹草动：紫外线照射、温度变化、外部刺激，当你停用激素类产品，就会出现皮炎的大爆发，也就是断激素过敏症，因而大多数人接受不了这个阶段，又用回原来带有激素的产品，最终在激素的道路上越走越远！ 敏感肌日常护理注意事项1.不可自行用药，一定要咨询专业人员：确定自己的肤质类型，皮肤状态，征求专业的意见，决不可自行用药，尤其是含有强效祛斑、祛痘、控油、美白、抗衰老的产品。 2.停止频繁、过度的去角质行为：皮脂膜是呈弱酸性的，因而不能使用碱性清洁剂，不要使用泡泡过多的清洁产品，不能频繁的光子嫩肤、果酸换肤、激光换肤，要遵循皮肤的自我修复周期，28天；自制的换肤、撕拉面膜最好还是抛掉啦！ 3.远离或停止对皮肤的所有刺激：尽量选择适合敏感性肌肤使用的不含（或含量非常少）香料、防腐剂、酒精或其它可能对皮肤产生刺激的功能性成分的化妆品、护肤品、卸妆产品；远离可能刺激皮肤的化学用品：染发剂、指甲油、干洗剂.....。试用产品时，除了在耳后、手腕内侧等测试外，最好在两颊试用，因为脸颊的肌肤很薄，很敏感。建议使用医用级护肤产品，除了不含添加剂，还会添加一些舒缓的成分，并且主要成分与皮肤的组成成分相似，有助于皮肤的吸收以及皮肤屏障的恢复。 4.正确选择有修复皮肤屏障功能的护肤品：选择能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择！在天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇的比例为1：1：1。越接近这种比例和形态，越有助于皮肤的修复。富含玻尿酸（透明质酸）的产品大量补充皮肤的水分，增加皮肤的水合作用，对于敏感性皮肤来说，最外层的油性保护膜是必不可少的。 5.正确洁面：洁面时不要使用碱性洁面产品，破坏皮脂膜，皮肤当中的水分散失；尽量不要使用发泡能力非常强，去污脱脂能力厉害的洁面产品，过度去除角质层，损伤屏障功能；尽量使用温和弱酸性的洁面用品，温水洁面。COMEY微科海藻柔和素天然皮脂膜成分，深层清洁同时保持皮肤正常的皮脂膜结构。 6.注意保湿：一旦正常的皮肤屏障已经受损，皮肤的水分散失严重，保湿能力很差，因而保湿霜必不可少。 7.注意防晒：防晒分为化学防晒和物理防晒，化学防晒对皮肤的刺激比较严重，因而物理防晒为首选，而容易清洗、无残留是另外一个重要因素。 8.停止使用含激素类产品：原因不再多说，如果症状较轻，您可以立刻停止激素的使用，然后注意保湿和防晒，让肌肤慢慢摆脱激素的依赖；但如果激素依赖性皮炎的症状已经很明显，则要在医生的帮助下逐步地摆脱激素反跳带来的伤害！ 9.正确的激光治疗：使用激光来重塑真皮、表皮、血管和神经，刺激胶原纤维的交联、增生，增加皮肤的抵抗能力和耐受力，封闭扩张了的毛细血管，增厚角质层，修复皮脂膜。2020年04月24日2302
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王相华副主任医师 焦作市人民医院 皮肤科 在临床工作中发现，有越来越多的人，特别是“爱美”的年轻女性，出现“敏感性皮肤”。那么，什么是敏感性皮肤呢？敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。敏感性皮肤是一种皮肤状态，它不是一种具体的皮肤病，但有许多皮肤病可以同时存在皮肤敏感或继发皮肤敏感。现在大家是不是要对号入座了呢？有患者说，我的脸就是老发红、发热、发干，受到一点刺激，症状就会加重，我就是敏感性皮肤吧？这种情况肯定是存在皮肤敏感状态，但不仅仅是皮肤敏感，很可能是其他皮肤病的一种并存状态，比如：玫瑰痤疮（酒渣鼻），皮炎（多为特应性皮炎，极少数是激素依赖性皮炎），脂溢性皮炎、痤疮等。只有在诊断不了其他皮肤病的时候，才算是单纯的敏感性皮肤。好多女性似乎对“激素依赖性皮炎”很熟悉，总是把他们的问题（皮肤敏感状态）当作“激素依赖性皮炎”，经常会问自己是“激素脸”吗？其实很多都是玫瑰痤疮、特应性皮炎或敏感性皮肤。为什么会出现敏感性皮肤呢？敏感性皮肤是在内在和外在因素的相互作用下皮肤屏障受损（可以简单理解为以皮肤角质层为主的皮肤的保护层受损），引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。敏感性皮肤的发生主要与个体因素、外在因素及其他皮肤病有关。1.个体因素个体因素主要包括遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等。年轻人发病率高于老年人，女性高于男性，精神压力也可反射性地引起神经降压肽释放，引发敏感性皮肤。2.外在因素①物理因素：如季节交替、温度变化、日晒等；②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、空气污染物等；③医源因素：如外用刺激性药物、某些激光治疗后等；3.其他皮肤病敏感性皮肤也可继发于某些皮肤病，约66%特应性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感状态，其他如痤疮、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。临床工作中经常碰到的存在皮肤敏感（玫瑰痤疮、面部皮炎、敏感性皮肤）患者人群特征：1.年轻人明显多于老年人2.女性明显多于男性3.白领明显多于蓝领4.城市明显多于农村存在这些人群特征的主要原因（主观原因）有两条：1.护肤不当：护肤主要包括清洁、保湿和防晒，哪一步做不好，都会损伤皮肤屏障，继而引起皮肤敏感。好多女性总担心自己的皮肤缺水，往往用尽各种办法补水，其实所谓的“补水”就是一个伪命题，因为正常的皮肤不会缺水，所谓的补水，也补不进去。只有当我们的皮肤屏障受损时，水分散失，才会出现真正的缺水。而真正的补水，就是保湿，保护和修复皮肤屏障，防治水分散失。现在还有些十几岁的孩子，都在用面膜，在去角质等等。过分的使用化妆品去角质、美白等（包括面膜、美容院做护理等），特别是质量没有保证的化妆品，常常会损伤皮肤屏障，是造成皮肤敏感的常见原因。爱美之心人皆有之，科学护肤也有助于靓丽肌肤，但是各种化妆品的作用是有限的，如果有过高的要求或幻想，就容易被商家忽悠，往往会适得其反。2.用药不当：有些人，面部皮肤出了问题，不是去医院看，而是自行随意用药或者去药店买药或者去美容院，最后病没有好，反而损伤了皮肤屏障，导致了皮肤敏感。有一次这种做法倒是可以理解，有些人反复这样折腾，一直到病情严重了才去医院，到了医院还给医生说：我不用激素等等，其实可能自己之前已经不规范使用了强效激素。就算是面部，有些皮肤病，在医生的指导下，短期使用弱中效激素，是完全可以的。激素不可怕，用好是关键。如何预防和治疗敏感性皮肤呢？一、养成良好的生活习惯1.科学护肤：护肤主要是清洁、保湿和防晒，科学护肤一般原则是：温和清洁、舒缓保湿、严格防晒（敏感皮肤首选遮挡性防晒）。预防敏感皮肤，就要科学护肤，避免过分护肤，避免滥用化妆品。如果已经是敏感性皮肤了，就要减少各种对皮肤的刺激（温度变化、风吹日晒、粉尘花粉、热水、情绪波动、化妆品等），最好在皮肤科医生的指导下科学护肤。敏感性皮肤要减少护肤品的使用，而不是不用。敏感性皮肤最好选择医学护肤品（丝塔芙、薇诺娜、雅漾、贝德玛、理肤泉等）。丝塔芙性价比最高，适合大众选择。2.均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。3.作息规律4.乐观心态二、规范治疗皮肤病有了皮肤病，一定要到正规医院皮肤科规范治疗。治疗敏感性皮肤相关的皮肤病，除了要规范治疗皮肤病，还要逐渐改善皮肤敏感状态，改善皮肤敏感状态的一般原则是：避免不良刺激、修复皮肤屏障、控制炎症反应和缓解皮肤症状。千万不要总信别人说的怎么样怎么样，在治疗皮肤病方面，专业的皮肤科医生远比别人（邻居、同事、朋友、药店工作人员、美容院工作人员、其他专业医生）更可靠。美丽人生，皮肤有责爱自己，从爱皮肤开始科学护肤，远离敏感皮肤（以上仅为个人临床观点，不涉及任何第三方利益）2020年04月03日1915
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位家长朋友，大家好，我是恩所皮肤科的李大夫，那么现在跟大家聊一聊病毒性皮炎传染吗，如何预防总体来说呢，病毒性皮炎是传染的，之前在上一篇那个视频当中跟大家讲过病毒性皮炎呢，分为直接感染和间接感染两个方面直接感染呢，比如说我们的一些病毒由一些猴子传染性软疣，这些这些都可以通过这种接触传播接触碰到了。 引起感染，引起传播，但它的传染性没有那么强，不是说碰一下就会得只是说你的皮肤在有伤口的情况下呢是更容易被感染。 那么这种间接感染的病毒性皮炎是通过呼吸道传播飞沫传播，比如说手足口啊，还有其他的一些病毒感染引起的诊子，所以说呢，这个期间宝宝要带好口罩，要跟其他的宝宝隔离开减少传播。2019年11月18日2248
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