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2022年03月10日
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 口周皮炎常见于年轻女性，常见小的炎性丘疹和脓疱或口周的粉红色鳞屑性斑块，也可能会累及眼周和鼻部皮肤，因此通常被称为口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明确 口周皮炎好发于20~45岁的成年女性，但是也有儿童病例的报道。口周皮炎的确切病因尚不清楚，与多种环境接触有关，部分患者的发病与外用糖皮质激素之间存在关联，长期使用病情会变得严重，并可能演变成该疾病的肉芽肿亚型。 除了外用糖皮质激素，使用鼻部吸入糖皮质激素也会触发口周皮炎。外用糖皮质激素导致口周皮炎的确切机制尚不清楚，据推测是通过影响毛囊微生物导致。 有研究者还认为部分微生物可能与口周皮炎有关，包括白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齿填充物与口周皮炎相关。另外，美容产品（例如保湿剂、粉底及物理防晒剂）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕药与改善口周皮炎有关。 二、口周皮炎的临床表现 口周皮炎患者最常见出现红斑、丘疹，通常为双侧，围绕口、眼和鼻部发生，其他皮损包括结痂、水疱和脓疱。除此之外还可能发生于耳部、颈部、头部和躯干，外阴和四肢很少累及。 患者还会对各种皮肤护理产品敏感，加重皮疹。 罕见的肉芽肿型口周皮炎病例还可能伴有睑缘炎或结膜炎，因此必要时需考虑眼科检查。 三、口周皮炎的鉴别诊断 玫瑰痤疮可表现为炎性丘疹和脓疱，主要出现在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛细血管扩张性红斑和潮红。许多研究者认为口周皮炎是玫瑰痤疮的一种亚型，因为这两种疾病通常对相同的治疗有反应。 寻常痤疮患者面部以炎症性丘疹、脓疱、囊肿和粉刺为特征。口周皮炎与寻常痤疮的区别在于后者存在特征性粉刺。 结节病也会表现出类似于玫瑰痤疮和口周性皮炎的特征，比如面部红褐色丘疹。通常结节病的皮损更广泛并且可以发生在皮肤的其他部位。活检有助于鉴别诊断。 脂溢性皮炎表现为红斑和油腻性鳞屑，分布在眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等部位。 变应性接触性皮炎往往有结痂、红斑和斑块，并可能发生苔藓样病变。如果口周皮炎患者经常规治疗后无改善，则应考虑行斑贴试验以排除皮肤或口腔护理产品导致的变应性接触性皮炎。 刺激性唇炎表现为红斑和结痂，通常也会影响唇部和唇红缘。相比之下，口周皮炎的唇红缘基本不会受累。 蠕形螨病表现为面部红色丘疹和脓疱。对皮损显微镜检查，可见大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治疗与管理 口周皮炎是慢性复发性疾病，通常需要长期治疗，一线治疗选择包括甲硝唑乳膏或凝胶剂、克林霉素洗剂或凝胶剂、红霉素凝胶剂、外用硫制剂和壬二酸凝胶剂，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制剂和阿达帕林也有改善作用。据研究报道，使用5-氨基乙酰丙酸作为光敏剂的光动力疗法也有益处（使用时需要权衡利弊，包括费用）。 如果外用药物治疗效果不佳，口服抗生素通常会有所帮助，通常使用四环素、多西环素或米诺环素，疗程8-12周。当有四环素用药禁忌时（例如8岁以下的儿童、哺乳期女性），可以口服红霉素代替。 口服抗生素治疗的目的是快速改善症状，外用药物治疗也应同时进行。外用药物治疗可能需要持续3个月才能达到最佳疗效，3个月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更长的口服抗生素疗程。 对于顽固或严重病例，可以口服低剂量的异维A酸，最初剂量为0.2 mg/kg/d，然后逐渐减少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原发性湿疹，因此不应使用糖皮质激素。尽管外用糖皮质激素可能会带来暂时的缓解，但在停用后，皮疹往往会发作并加重。如果患者一直使用糖皮质激素治疗，突然停药可能会导致病情反弹。如果患者此前一直有使用中强效激素，则可能需要通过先改为弱效激素，缓慢并逐步停药。 另外，如果出现结膜炎的症状，例如灼伤、瘙痒或流泪，需要进行眼科咨询。 五、小结： 口周皮炎是一种慢性的炎症性皮肤病，病因可能主要是外用糖皮质激素。皮肤科医生可以安全、有效地治疗大多数口周皮炎患者，前提是要和其他类似的皮肤病进行鉴别。治疗方法主要包括外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂和/或口服四环素等，通常对治疗反应良好，但可能复发。2022年02月27日1052
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党宏副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 皮肤科 这几年随着环境的微生物和人体微生态在肠道炎症性疾病发病中作用的揭示，益生菌在皮炎湿疹的发病机理中扮演什么角色，也引起了越来越多的关注。什么是益生菌？用于皮炎湿疹的效果如何？ 1 微生物对环境的平衡作用 我们先从环境微生物在皮炎发病中的作用讲起。俗话说，不干不净吃了没病。人们发现多子女的家庭，孩子得过敏性疾病的概率低，农村的孩子比城市的孩子得过敏性疾病的概率低，从而提出了著名的“卫生假说”，即环境中微生物的多样性可以降低过敏性疾病发生的风险。 现代的流行病学研究发现，适当的微生物接触可以减少过敏性疾病的发生：婴幼儿时期避免抗生素的过度使用、母乳的喂养、顺产、儿童时期接触大自然和宠物、母亲怀孕期间避免抗生素、母亲的饮食多样化，怀孕期间多户外活动等都可以降低过敏性疾病的发生率。因此，过度清洁是没必要的，环境中微生物的多样性对皮炎和湿疹患者可以起到免疫保护作用。 2 共生菌群的免疫调控 除了环境微生物之外，我们的肠道内和皮肤表面也有大量的微生物，被称为共生菌群，共生菌群及其与宿主的相互作用被称为微生态。刚出母体的婴儿体表还没有形成完整的共生菌，通过父母和养育之人的抚触才能逐步形成。这些以细菌为主的微生物对人体的健康非常重要，可以影响人体免疫系统、消化系统、神经系统等诸多器官的发育和功能，参与消化、代谢、免疫、神经等多种系统的疾病。 研究发现儿童特应性皮炎患者粪便中细菌的多样性下降，乳酸杆菌、双歧杆菌以及梭酸芽孢杆菌与特应性皮炎具有相关性，菌群的代谢产物短链脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特应性皮炎患者降低。特应性皮炎患者的皮肤菌群也有显著变化，菌群的多样性下降，金黄色葡萄球菌的丰度增高。特应性皮炎患者微生态的改变，提示菌群参与了疾病的发生发展，从而有可能通过改变菌群来调控患者的免疫应答。 3 益生菌的疗效和机制 因此人们在尝试利用益生菌来治疗或预防特应性皮炎。人们很早就利用菌群来调节机体的健康状态，比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品来改善便秘等消化道症状。现在更多的采用菌群调节平衡营养和体重等。近年来菌群研究的新进展为利用肠道菌群治疗各种炎症性疾病，肿瘤，精神疾病和衰老等提供了新的依据，也使得治疗皮炎湿疹成为可能，并5具有针对性。 益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道等部位、能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。益生菌的选择基于对患者肠道菌群的数据分析，或者根据对不同功能的菌种进行筛选的实验室研究，之后在动物层面证实益生菌的治疗和预防效果，最后开展临床试验进行验证。目前已经有较多益生菌治疗特应性皮炎疗效的研究结果发表，整体结论是益生菌可以有效预防特应性皮炎，部分菌种/菌株及其组合对特应性皮炎患者具有较好治疗效果。 益生菌发挥疗效的机制在于通过肠道菌群来纠正皮炎湿疹患者的免疫失衡，使表皮从炎症状态恢复到免疫稳定，让患者减少复发或者不复发。中医自古就有“成于内而形于外“之说，就是皮肤表面的问题，本质上是来源于体内的失衡，尤其肠道功能失衡。所以纠正肠道菌群失调，改善消化不良，就能达到修复皮损，治疗皮炎湿疹的目的。 随着研究的进展，相信未来会有更新的益生菌应用于皮炎湿疹的预防和治疗。2021年09月02日3046
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2021年08月28日4950
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 口周皮炎常见于年轻女性，常见小的炎性丘疹和脓疱或口周的粉红色鳞屑性斑块，也可能会累及眼周和鼻部皮肤，因此通常被称为口面周皮炎。 图1.口周皮炎（来自：DermNetNZ） 本文整理自继续医学教育平台StatPearls，主要讨论口周皮炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方案。 口周皮炎的病因尚不明确口周皮炎好发于20~45岁的成年女性，但是也有儿童病例的报道。口周皮炎的确切病因尚不清楚，与多种环境接触有关，部分患者的发病与外用糖皮质激素之间存在关联，长期使用病情会变得严重，并可能演变成该疾病的肉芽肿亚型。 除了外用糖皮质激素，使用鼻部吸入糖皮质激素也会触发口周皮炎。外用糖皮质激素导致口周皮炎的确切机制尚不清楚，据推测是通过影响毛囊微生物导致。 有研究者还认为部分微生物可能与口周皮炎有关，包括白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齿填充物与口周皮炎相关。另外，美容产品（例如保湿剂、粉底及物理防晒剂）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕药与改善口周皮炎有关。 口周皮炎的临床表现口周皮炎患者最常见出现红斑、丘疹，通常为双侧，围绕口、眼和鼻部发生，其他皮损包括结痂、水疱和脓疱。除此之外还可能发生于耳部、颈部、头部和躯干，外阴和四肢很少累及。 患者还会对各种皮肤护理产品敏感，加重皮疹。 罕见的肉芽肿型口周皮炎病例还可能伴有睑缘炎或结膜炎，因此必要时需考虑眼科检查。 口周皮炎的鉴别诊断? 玫瑰痤疮可表现为炎性丘疹和脓疱，主要出现在中央面部，包括鼻部。患者常伴有毛细血管扩张性红斑和潮红。许多研究者认为口周皮炎是玫瑰痤疮的一种亚型，因为这两种疾病通常对相同的治疗有反应。 ? 寻常痤疮患者面部以炎症性丘疹、脓疱、囊肿和粉刺为特征。口周皮炎与寻常痤疮的区别在于后者存在特征性粉刺。 ? 结节病也会表现出类似于玫瑰痤疮和口周性皮炎的特征，比如面部红褐色丘疹。通常结节病的皮损更广泛并且可以发生在皮肤的其他部位。活检有助于鉴别诊断。 ? 脂溢性皮炎表现为红斑和油腻性鳞屑，分布在眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等部位。 ? 变应性接触性皮炎往往有结痂、红斑和斑块，并可能发生苔藓样病变。如果口周皮炎患者经常规治疗后无改善，则应考虑行斑贴试验以排除皮肤或口腔护理产品导致的变应性接触性皮炎。 ? 刺激性唇炎表现为红斑和结痂，通常也会影响唇部和唇红缘。相比之下，口周皮炎的唇红缘基本不会受累。 ? 蠕形螨病表现为面部红色丘疹和脓疱。对皮损显微镜检查，可见大量蠕形螨。 口周皮炎的治疗与管理口周皮炎是慢性复发性疾病，通常需要长期治疗，一线治疗选择包括甲硝唑乳膏或凝胶剂、克林霉素洗剂或凝胶剂、红霉素凝胶剂、外用硫制剂和壬二酸凝胶剂，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制剂和阿达帕林也有改善作用。据研究报道，使用5-氨基乙酰丙酸作为光敏剂的光动力疗法也有益处（使用时需要权衡利弊，包括费用）。 如果外用药物治疗效果不佳，口服抗生素通常会有所帮助，通常使用四环素、多西环素或米诺环素，疗程8-12周。当有四环素用药禁忌时（例如8岁以下的儿童、哺乳期女性），可以口服红霉素代替。 口服抗生素治疗的目的是快速改善症状，外用药物治疗也应同时进行。外用药物治疗可能需要持续3个月才能达到最佳疗效，3个月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更长的口服抗生素疗程。 对于顽固或严重病例，可以口服低剂量的异维A酸，最初剂量为0.2 mg/kg/d，然后逐渐减少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原发性湿疹，因此不应使用糖皮质激素。尽管外用糖皮质激素可能会带来暂时的缓解，但在停用后，皮疹往往会发作并加重。如果患者一直使用糖皮质激素治疗，突然停药可能会导致病情反弹。如果患者此前一直有使用中强效激素，则可能需要通过先改为弱效激素，缓慢并逐步停药。 另外，如果出现结膜炎的症状，例如灼伤、瘙痒或流泪，需要进行眼科咨询。 小结口周皮炎是一种慢性的炎症性皮肤病，病因可能主要是外用糖皮质激素。皮肤科医生可以安全、有效地治疗大多数口周皮炎患者，前提是要和其他类似的皮肤病进行鉴别。治疗方法主要包括外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂和/或口服四环素等，通常对治疗反应良好，但可能复发。 参考文献： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日3915
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 外用糖皮质激素具有抗炎、止痒、消肿、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，是许多皮肤病的一线治疗药物，因其对抗皮肤瘙痒、红肿效果好，成为临床常开的药物。 外用糖皮质激素品种繁多，合理地选择和使用才能达到最佳效果。 1.外用糖皮质激素也有强弱之分 外用糖皮质激素临床疗效的强度一般用效能来表示。其效能分级，各国之间略有不同，目前最全面的是美国儿科学会提出的常用外用糖皮质激素效能分级法，见图1。 图1 美国儿科学会-常用外用糖皮质激素效能分级法 对于同一种药物，一般情况下，软膏的效能大于乳膏，乳膏的效能大于洗液。 2.不同剂型，疗效不同 市面上，外用糖皮质激素有很多种剂型，不同剂型适用范围不同，疗效亦不同。现将不同剂型特点整理如下表，供临床参考。 表1 身体不同部位外用激素剂型的选择 3.外用糖皮质激素的选择还要看皮损情况和部位 a.不同的皮肤，外用糖皮质激素的吸收程度是有很大差异的，比如有皮损的皮肤吸收程度高于正常皮肤，婴幼儿皮肤角质层薄，吸收程度高于成年人的皮肤，身体的不同部位对于外用糖皮质激素吸收程度也有很大差异，如图2： 图2 不同部位对糖皮质激素的吸收程度 b.在选择外用激素时，也要根据皮损情况精挑细选： 一般情况下，最好先从低效能的药物选起。 眼睑和生殖器皮肤，选择低效能的药物，短时间使用。 大面积皮损，选择低至中效能的药物，因为可能出现全身吸收。 中度非面部/非间擦部位的皮肤病，选择中至高效能的药物。 重度非面部/非间擦部位的皮肤病，选择超强效的药物。 C.不同皮肤疾病对外用激素的敏感性也有差异： 对糖皮质激素高度敏感的疾病，选择效能较弱的药物：脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 对糖皮质激素中度敏感的疾病，选择中效至强效的药物：特应性皮炎、湿疹、神经性皮炎、银屑病、丘疹性荨麻疹、放射性皮炎等。 对糖皮质激素低度敏感的疾病，选择强效至超强效的糖皮质激素：盘状狼疮、扁平苔藓等。 4.特殊人群外用激素的选择 除了考虑皮损情况和部位，对于特殊人群的激素选择也大不相同。儿童、老人的皮肤状态与年轻人有很大差异，妊娠期妇女处于特殊的生理时期，外用激素的选择也应特别注意。 表2 特殊人群外用激素的选择 5.正确认识外用糖皮质的不良反应 说起激素的使用，人们常出现“激素恐惧”“谈激素色变”的情况。其实，糖皮质激素外用相比全身性使用较为安全，但也会有皮肤和全身不良反应，特别是使用强效能、超强效能药物时，以及广泛使用低效价药物时，不良反应主要有以下几方面： 表3 糖皮质激素的不良反应 6.外用糖皮质激素的用量如何确定？ 医生在为患者开具外用糖皮质激素类药物时，需仔细考虑药量，药量不足会导致疗效欠佳，药量过多，可能会出现不良反应。一般用指尖单位来计算每次外用药物剂量。 男性指尖单位≈0.5g软膏；女性指尖单位≈0.4g软膏。 身体不同部位所需指尖单位估值如下： 图3 不同部位所需估值 7.正确的使用方法是： 将外用激素（软膏/乳膏/凝胶）用力擦入皮肤，直到消失； 如果是泡沫剂，则先将少量药物喷入帽盖上，用指尖涂布于患处； 注意厚涂药物没有益处。2021年07月08日6475
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陶以成副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 外用激素药的正确使用原则和方法：尽量少用，最好是不用。如果非要使用，限制在2周之内，有效或无效都应停止使用。除少数急性皮炎，进展期白癜风而外，几乎没有合适外用激素治疗的适应病。最好用中草药替代激素使用。湿疹、银屑病等慢性疾病非常不适合使用激素。如果这些疾病初期使用激素，短期会出现立竿见影的“效果”（这个效果需要加引号的），会给患者造成一个即将很快治愈的假象。但在继续使用一段时间后，疗效不再明显，患者会增加剂量和使用时间，随着用药时间的延长，激素副作用的也会逐渐出现，最终导致疾病加重和激素的并发症。激素的副作用可以多达100多种，常见的如下：皮肤发痒、发涨、发红、发黑、变薄、松弛、毛孔粗大、汗毛增多、增粗、红血丝、激素依赖性皮炎（这会使患者苦不堪言）。长期大量外用激素还可经皮吸收进入血运循环，引起糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。含有如下成分的药属于激素类药：地奈德、哈西奈德、艾洛松、丁酸氢化可的松、卤米松、地塞米松、醋酸氟轻松、氟替卡松、丙酸氯贝它索等，希望患者鉴别。2021年05月19日4978
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刘海燕副主任医师 湖南省中西医结合医院 脱发科 对于一些比较轻微的皮肤病，我们很多人都习惯于自己去药店买一些外用药物，确实如果症状不是很严重，单纯外用药物也可以治愈，关键是如何正确的选择。我们简单的分类一下，如果药面里面含有毛毛沙星或者霉素，一般是抗细菌的药物，比如毛囊炎、结症或者炎症性的挫伤都可以使用它。如果名字里面含有毛毛糠唑或者耐风，一般属于抗真菌的药物，一些真菌感染性的疾病，比如脚气、手癣、谷癣、花斑癣这一类因为真菌感染引起的皮肤病都可以外用。如果名字里面含有毛毛洛维，一般属于抗病毒的药物，单纯疱疹、带状疱疹或者生殖性疱疹都可以使用，如果药品里面含有毛某生或者耐德这一类，一般是属于激素类的软膏。 皮炎、湿疹这些瘙痒性的疾病，我们都可以短期适量的使用。2021年05月09日5605
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 皮肤外用药物在皮肤病治疗中很重要。其中有三种常用的药物价格便宜、治疗效果好，是皮肤科医生的治疗利器，被称之为“皮科三宝”，分别是炉甘石洗剂、氧化锌糊剂、醋酸铅粉剂。 1、大宝：炉甘石洗剂 主要成分为碳酸锌，无臭，味微涩，有收敛防腐的作用，还具有收敛、止痒等作用，常与氧化锌配伍成粉剂。 作用：保护、收敛皮肤，用于无渗出的急性湿疹皮炎。瘙痒剧烈可加冰片或薄荷脑。 2、二宝：氧化锌糊剂或软膏，氧化锌是一种使用广泛的物理防晒剂。氧化锌还具有收敛、抗菌、干燥、止痒、吸附的作用，能保护、修复皮肤。主要用于亚急性皮炎湿疹和日光性皮炎等。 作用：收敛保护皮肤，用于亚急性湿疹皮炎。目前使用较多的是硼酸氧化锌冰片软膏。 3、三宝：醋酸铅粉剂 醋酸铅粉剂为无色结晶、白色颗粒或粉末，略带乙酸气味。醋酸铅具有收敛作用。溶解稀释后湿敷能减少渗出，具有减轻局部水肿和炎症反应，清洁、软化角质层，且具有止痒作用。 作用：0.1%-0.5%水溶液可湿敷，治疗渗出性皮炎、湿疹。 由于这三种外用药物安全、有效、价格便宜，是皮肤科大夫和患者的必备良药！2021年05月04日1976
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