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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 临床上，诊断失眠主要依据以下标准进行诊断：①睡眠潜入期：入睡困难，入睡时间超过30分钟;②睡眠维持：易醒，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）;③睡眠质量：眠浅，多噩梦;④每夜总睡眠时间少于6小时;⑤日间残留效应：次晨或白天感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力、注意涣散、工作能力下降等，影响生活质量。⑥频次与病程：上述症状每周出现3次以上，持续至少大于1个月，失眠病症主要指亚急性或慢性失眠。⑦辅助检查：多导睡眠图提示睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2023年10月12日
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徐志坚副主任医师 广州医科大学附属中医医院 脑病科 你是否常常失眠，难以入睡，或者睡眠质量不佳，导致白天疲惫不堪？这可能是肝郁化火所导致的失眠。那么，什么是肝郁化火呢？它又会导致哪些表现呢？肝郁化火是中医学中的一种病理状态，它通常是由于情绪不稳定、压力过大、饮食不当等因素导致的。当肝气郁结，无法顺畅运行时，就会导致火热上升，从而引起失眠等症状。肝郁化火所导致的失眠表现为难以入睡、易醒、多梦、睡眠质量差等。那么，如何缓解肝郁化火导致的失眠呢？中医药有许多有效的方法，其中一种是中药汤。以下是一款适合缓解肝郁化火的中药汤：材料：黄芩、柴胡、丹参、龙胆草、枸杞子、酸枣仁、茯苓。 做法：将以上材料放入砂锅中，加入适量的水，煮沸后转小火煎煮30分钟，即可饮用。 这款中药汤具有清热解毒、疏肝理气、安神益智的功效，可以缓解肝郁化火导致的失眠。当然，如果你的失眠症状严重，建议及时就医，寻求专业的中医帮助。总之，肝郁化火是导致失眠的一种常见原因，我们可以通过中药汤等中医方法来缓解症状。希望大家能够重视自己的睡眠健康，保持良好的生活习惯，远离失眠的困扰。2023年07月26日427
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徐志坚副主任医师 广州医科大学附属中医医院 脑病科 第一种类型：心火偏亢症状表现为心烦不寐、烦躁不宁、怔忡、口干舌燥、小便短赤、口舌生疮、舌尖红、苔薄黄、脉细数，我们调理的方法是：清心泻火，宁心安神。第二种类型：肝郁化火症状表现为急躁易怒、不寐多梦甚至彻夜不寐、伴有头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、便秘收赤、舌红苔黄、脉玄而数，我们调理的方法是：清肝泻火，镇心安神。第三种类型：痰热内扰症状表现为不寐、胸闷心烦、泛恶、嗳气、伴有头重目眩、口苦、舌红苔黄腻、脉滑数，调理的原则是：清化痰热，和中安神。第四种类型：胃气失和症状为不寐、脘腹胀满、胸闷、嗳气、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便不爽、舌苔腻、脉滑，调理原则是：和胃化滞，宁心安神。第五种类型：阴虚火旺症状表现为心烦不寐、心悸不安、腰膝酸软、伴有头晕耳鸣、健忘遗精、口干津少、五心烦热、舌红少苔，脉细而数的表现。调理原则是滋阴降火，清心安神。第六种类型：心脾两虚型症状为多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、头晕目眩、伴有四肢倦怠、面色少华，舌淡苔黄，脉细而无力。调理方法是补益心脾，养血安神。2023年07月18日150
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 生活中不少老年人都受到在凌晨三四点醒来，却再难以入睡的困扰，除了与年龄增长有关以外，半夜醒来难以入睡或与以下原因有关。1、夜尿多。睡前喝水太多、怀孕或患有前列腺增生、泌尿系统感染、糖尿病等疾病，都可能会导致夜尿增多，每天半夜都要醒来小便好几次。2、睡前饮酒。据《医学互联网研究》显示，喝酒超过两杯会破坏40%的睡眠质量。酒精虽然有镇静作用，但达到一定浓度后才会抑制中枢神经，产生助眠效果，使人犯困。酒精在3-4小时后会被代谢一部分，导致神经兴奋，更容易在半夜醒来。3、呼吸问题。若是患上感冒、季节性过敏等疾病，就可能会影响到呼吸，导致夜间容易醒来。4、睡眠呼吸暂停。很多肥胖的男性或女性，可能会患上睡眠呼吸暂停，导致晚上总是醒来，需要进行持续气道正压通气来帮助患者睡眠时气流畅通。5、甲状腺问题。甲减、甲状腺结节、甲亢、甲状腺炎等甲状腺问题，都可能引发睡眠问题。甲亢患者甲状腺激素分泌变多，不断刺激神经系统，就可能引发失眠。2023年07月13日170
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矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 下一个问题哈。 经常头疼。 从眼睛开始蔓延到额头到头顶，有的时候会伴有恶心呕吐，吃布洛芬会缓解，一般是在太热或者睡眠不足时候的疼痛啊，假如说你每次头疼都是比较刻板的，就是这样的一个发生发展过程，另外一个都会多少的在有点诱因情况下出现啊，那么间隔可能几个星期到几个月发作一次，也有的人可能很频繁，间隔几天就会发作，这种情况下有的人是伴有在头疼之前出现。 看东西变形啊，变颜色呀，闪光啊等等，这叫有视觉先兆的，呃，血管性头痛，也就是偏头痛，有的人呢，是没有这种这个视觉先兆的，没有视视觉先兆的更多一些，叫普通型的偏头痛，那就看您复发的时候，如果布洛芬就有效，就可以吃布洛芬。 哦，那么也有些病人可能是在女性患者，可能是在经前容易发作的话，那我们会在经前给她用一些呃，有一定预防复发的作用的药物。 嗯。2023年03月22日19
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李贻奎主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 2022年12月至今，日常门诊中的失眠与新冠感染的患者占有很大的比例。12月中旬至春节前包括失眠、胃病等几乎所有患者的难受情况都和新冠感染有关，无关的是少数患者。春节后至今约五分之一门诊失眠患者和新冠感染有关。以往对于失眠的治疗主要从疏肝解郁、宁心安神、调理脾肾等方面进行治疗，在门诊中发现以往的这些治疗方法用于新冠感染失眠后的疗效不明显，而以宣肺理气，滋阴润肺、化痰清肺等肺病治法为主，辅助以宁心安神等治疗效果明显提高。根据门诊所见失眠患者新冠感染的时间和发病特点以及诊疗重点的不同，区分为三个阶段，分别是新冠感染期、新冠感染康复期和康复后期，各个阶段均有不同的特点。一、新冠感染期失眠症状程度重、症状类型多，失眠为次要症状：此阶段持续时间一般较短，以3-7天为主，主要症状是同时或先后发生发热、疼痛以及肺的系统症状，且症状表现最重，人体难受程度最重，尤其是伴有基础疾病较重、高龄、体质虚弱等患者，此阶段的危险程度也最高。多数感染者伴有失眠的表现，且失眠的程度较重如睡眠浅、多数似睡非睡、睡眠时间较短、严重者连续数日彻夜不眠。但是此阶段的失眠主要是由发热、疼痛、咳嗽等症状的影响而发生。治疗：此阶段失眠程度较重者患者应在医生指导下服用艾司唑仑片、佐匹克隆片等短效药物。一般情况下不需要特殊的治疗，需要的是针对主要症状的治疗，随着主证的缓解和消失，失眠的症状也会逐渐缓解和痊愈。二、新冠感染康复期失眠症状程度较前明显缓解，症状类型较前减少：此阶段持续时间以7-30天为主。该阶段特点是并不是每个感染者都必须经历，部分感染者在感染后较短的时间内，身体状态可以恢复到感染之前的水平，大多数的新冠感染患者在感染后此阶段的经历，主要表现有失眠、乏力、心悸、咳嗽、多痰、胃痛、纳呆、腹泻及低热等。前一阶段的发热、疼痛的症状已经痊愈或者显著减轻，失眠由前一阶段的次要症状，成为主要症状，同时乏力、心悸、低热等症状同时并存。此阶段是新冠感染恢复的关键时期。治疗：该阶段的治疗以多种症状兼治，同时对于重点关注主要症状，应做到主次症状不同对待，既要主次分明，又要主次兼顾。中医治疗原则以扶助正气，祛除邪气为主。祛邪可用清营汤、竹叶石膏汤、白虎汤、黄连解毒汤、普济消毒饮等祛邪类处方，扶正可用补中益气汤、四君子汤、生脉饮、四物汤、圣愈汤、左归丸、右归丸等，根据患者的症状轻重和症状类型辩证后使用。治疗是新冠康复的重要保障，同时还必须配合适当的调养。调养方面主要包括有平衡营养膳食，适当活动，保持规律的日常工作和生活节奏、避免疲劳、保持良好的精神状态和情绪。注重治疗与调养相结合，康复速度会得到明显的加快。康复程度也会明显提高，使得新冠后康复更彻底。三、康复后期失眠绝大多数的新冠患者经过康复期的调养，失眠以及伴随其他症状能够得到彻底的康复，身体状态也回复到了新冠感染之前的水平。极少数患者经过康复期后，其他症状基本消失。但是失眠的问题，依然非常突出，对日常的工作、学习、生活造成影响，部分患者还产生一定的焦虑、抑郁情绪，存在有向慢性失眠发展的可能。康复后期的失眠患者相对于前两期有较大的不同，根据新冠前是否罹患失眠，可区分为新发型失眠和复发型失眠，二者由于发病过程、病因病机的不同，治疗方法也有一定的差别。1、新发型失眠，新冠感染前的较长时间或者以前从未发生过失眠的情况，只是在感染新冠后开始出现失眠的情况，且失眠症状经过康复期后依然严重。新发型失眠患者症状主要为单纯入睡困难或者睡眠时间短，其他症状表现不明显或者难受程度不重。此类型失眠的辩证主要与肺脏有关，病因为燥热、湿热、火毒之邪侵袭，阻碍肺主气、司呼吸、宣发肃降的功能，此类型的失眠患者或伴有咳嗽、气喘、口干、咽痛、痰多等症状。治疗：以祛除燥热、湿热、火毒之邪为主，辅助以安神助眠的方法，邪气祛除则睡眠可恢复正常。此类型的失眠经过中医辩证治疗后一般可以较快的康复。在中成药的方面可选择清热解毒口服液、藿香正气水、复方鲜竹沥口服液、麦味地黄口服液等具有清热化痰排毒润肺作用的中成药进行治疗，治疗周期为7天，可试着服用1-2个周期。新发型失眠除了与肺脏有关，由于个体感染病毒载量及种类的不同，也可能表现出一定的心血管、消化、泌尿、生殖等系统方面的症状，也应进行重点的治疗。2、复发型失眠新冠感染前已患有失眠感染后加重，或者新冠感染前已经痊愈的失眠再次发生。此类型的失眠往往表现为失眠程度较重，入睡困难，眠浅、早醒多种睡眠障碍症状并存，还可能伴有一定程度的抑郁和焦虑。治疗：首先，此种类型失眠的治疗首先需要考虑新冠前失眠的情况以及病因病机和之前的治疗过程。其次，治疗原则为应根据患者的具体情况进行扶正祛邪、调理气血、调理脏腑。治疗方法因人而异，因病而异，应遵循治病必求于本的原则。第三，对于难受程度较高的失眠患者在中医治疗的同时，适当辅助安眠了佐匹克隆、酒石酸思诺思、艾司唑仑等助眠药，有明显的抑郁和焦虑时也可考虑短期应用盐酸曲唑酮等。最后，此类型患者更应有意识主动进行身体的调养，保持心情舒畅和精神愉快，保持生活起居规律，以及通过适当的活动增强体质提高抗病能力。2023年02月17日2273
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