心房扑动

心房扑动简称房扑，指右心房的电信号传导通路出现异常，致使心房搏动过快，心房异位起搏点的频率达 250 ~ 350 次/分，心房收缩快而协调，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。多见于器质性心脏病如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等。

部分患者无明显症状，大部分患者表现为心悸、呼吸局促、焦虑等。房扑可诱发心绞痛和充血性心力衰竭，也可产生心房血栓，从而发生体循环栓塞。

• 引起房扑最主要的病因为各种类型的心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病及慢性充血性心力衰竭等。
• 其他病因还包括肺栓塞、甲状腺功能亢进、酒精中毒及心脏外科手术等。

患者的症状主要与房扑的持续时间以及心室率相关。

• 轻者可无症状，或表现为阵发性的心悸、胸闷、呼吸困难，活动后由于会引起心室率明显增加可加重。
• 严重者，可表现为急性左心衰、肺水肿的胸闷、气短、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳血泡沫痰等，甚至出现心源性休克，表现为血压降低、皮肤苍白、四肢冰冷，以及不同程度的意识障碍等。

• 积极治疗可能会引起心房扑动的疾病，如高血压、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症等。
• 应清淡饮食，忌食刺激性食物。
• 多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。
• 生活规律，可进行适当的体育锻炼。
• 劳逸结合，防治过劳。
• 稳定情绪，保持良好的心态。

本病主要通过心电图、动态心电图、超声心动图等进行诊断和评估。

• 心电图：是最常用的检查，检查方便、快捷，测到房扑的典型心电图可明确诊断。
• 动态心电图：由于普通心电图监测时间短，对于阵发性的房扑往往会漏诊，因此临床上常用连续监测 24 小时的动态心电图协助诊断，不但能发现平时难以发现的心律失常，还能统计其发生的频率，明确严重程度。
• 超声心动图：超声心动图有助于明确是否存在心脏结构方面的异常。

部分患者可在短时间内自发恢复窦性心律，无需治疗。若患者无法自行恢复，则需制定个体化治疗方案，可采用抗心律失常药物治疗，必要时，行电复律或射频消融。

药物治疗

药物需在医生指导下使用。如症状不严重，可口服药物进行治疗。若症状严重，则需要静脉注射药物或电击除颤紧急救治。

• 抗心律失常药物：能够将心房扑动恢复至正常窦性心律，减少心房扑动发作的频率和持续时间，降低复发风险。如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特等。
• 地高辛：降低心室率。
• β 受体阻滞剂：可降低心率，直接作用于心房，发挥抗心律失常的作用，如倍他乐克。
• 钙通道阻滞剂：降低心室率，如维拉帕米和地尔硫卓等。
• 抗凝药物：降低血栓形成危险，预防中风，可在专业医师指导下进行抗凝治疗并注意监测，如肝素、华法林和新型口服抗凝药等。

电复律

利用电击使心脏快速恢复窦性心律，主要用于房扑紧急救治，效果较好。

射频消融

一种通过介入（微创，非开胸手术）的方法，应用热能损毁部分心肌组织，从而中断异常电活动的治疗方法。药物治疗无效，或不能耐受药物副作用的持续性房扑或复发的阵发性房扑患者，可考虑采用射频消融治疗。射频消融可根治本病，但仍有复发的可能。

• 居家治疗应遵医嘱服药。
• 平时留心记录症状发作的持续时间、频率和状态，定期复诊。
• 避免摄入可能对心脏造成刺激的物质，如酒精和咖啡因，以降低发作风险。
• 保证合理的睡眠时间，避免过度劳累。
• 积极调整不良情绪，保持良好的心态。

• 单纯的心房扑动预后良好；由基础心脏疾病引起的房扑，预后取决于基础病的进展。
• 心房扑动很难根治，所有治疗方法都有不同程度的复发率，这不仅取决于治疗方法，更重要的是取决于心脏基础疾病的种类和程度。
• 如出现心房内血栓脱落，病情可迅速恶化甚至威胁生命。