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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 多数国家的统计资料表明,心肌梗塞和冠心病是男子常见病,一般在40岁或40岁以前易患此病。妇女在更年期,绝经期得心梗的危险性增大,在这期间病症可能已潜伏下来,到60岁左右,男子和女子得心梗的人几乎一样多。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化型心脏病,是指供给心脏营养,维持其功能的血管——冠状动脉发生病变,导致心肌血液供应减少,不能维持心脏正常的功能,如果出现短暂心肌缺血、缺氧的表现,叫心绞痛;若病情继续发展,冠状动脉发生梗塞,心肌从缺血发展到坏死,叫心肌梗塞,心脏功能严重受损。还有一种无症状性的隐性冠心病和猝死型冠心病。心肌梗塞发病原因与更年期体内雌激素水平下降有关。因为雌激素可以促进胆固醇的降解与排泄,促进血浆及大动脉壁中的胆固醇向肝脏转移,进而被降解后清除,从而减少冠心病的发生。更年期女性卵巢功能减退,雌激素分泌逐渐减少,促性腺激素水平升高,易出现植物神经功能紊乱而引起的系列症候群,其中尤以心血管症状为主要临床表现,出现胸闷,胸痛,心悸症状,心电图上也可出现类似心肌缺血的st-t改变,t波倒置。在更年期到来初期,即使健康的人血压也经常变化,妇女要定期测全血压,如果血压超过140/90毫米汞柱,就要采取降压措施。如何预防心肌梗塞呢?答案是食健康,少吃油腻食品,多吃鱼、水果、蔬菜。身体组织在更年期需要更多的纤维和维生素。同时要尽量戒烟,如不成功,至少做到少吸。不吸烟者,应尽量减少被动吸烟。尽量避免神经紧张状态,同时注意适当运动。总的来说,女性(大多数在50岁以后)更年期冠心病的发病率往往呈现增长趋势,高血压的发病率也较更年期前明显增高,尤其是超重和肥胖的妇女更是如此,故而不可掉以轻心,更年期冠心病的早期防范是最重要的。所以各位朋友日常可以多多了解相关知识,以便于让自己或者家人做好相关预防或治疗,让自己的身体尽量保持健康。2021年03月17日 1438 0 0
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2021年02月14日 1629 0 0
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张利峰主任医师 河北工程大学附属医院 心血管内科 百灵代理来分享注意了,今天可是一条救命的视频,今天晚上带大家来到了河北工程大学附属医院的心内一科找到了张莉副主任由她来为我们破解关于心梗的谣言,一年轻人不会发生心悸,这是一个最大的谣言,目前心肌梗死患者有逐渐年轻化的趋势,据统计40%-50%的心肌梗死患者在40岁以下年轻人处于亚健康状态,应酬多抽烟饮酒饮食睡眠不规律,身体直肠处于疲劳状态,是心肌梗死发生的重谣言二心梗发病时,十秒自救反复深呼吸,用力咳嗽就可以缓解是真的吗,盐是没有科学根据的,当我们不能确定自己是不是心肌梗死时是不能这样做的,如果真的是心肌梗死,用力,深呼吸过反复咳嗽,只会增加。 消耗增加心源性猝死的发生率正确的做法是马上拨打120急救,同时含谣言三心梗放支架就活不了几年啦,是没有事实和科学根据的国际上支架治疗仍然是心肌梗死患者治疗的主要手段,其主要的治疗作用是及时开通血管,增加心肌的供血供养,使我们的心肌细胞更加的健康,使我们的血液循环更加通畅,支架治疗可以大大降低患者的死亡率仍然是急性心肌梗死患者治疗的主要手段。2021年01月23日 765 0 2
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2020年12月12日 1222 0 0
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 马拉多纳与心肌梗死的防治 球王早逝,给我们敲响了警钟! 据阿根廷当地媒体报道,当地时间2020年11月25日上午,阿根廷球星马拉多纳在其位于阿根廷蒂格雷的家中突发心脏骤停并去世。 尸检证实马拉多纳死亡原因是由于心肌梗死导致的心脏骤停,共9辆救护车紧急前往也无法挽救他的生命,最终因救治无效去世。 一代足球传奇最终落下帷幕。 球王,这是马拉多纳的代名词。很多现役球星的偶像一定是马拉多纳,这是毋庸置疑的。作为阿根廷国家队的代表性人物,马拉多纳已经超出了足球的范畴。阿根廷为他举行国葬,并且降半旗致哀,足以证明马拉多纳对于阿根廷这个国家来说是举足轻重的。他那辉煌的足球生涯,是很多球员都是无法企及的。 而作为马拉多纳生前最后一任女友罗西奥-奥利瓦,面对这一消息也是难掩悲痛之情。甚至罗西奥-奥利瓦接到自己母亲打来电话告知马拉多纳离世的消息后马上当场昏厥。悲痛之情已经在她身上表现得十分明显,但当天罗西奥-奥利瓦已经答应电视台节目中担任嘉宾。所以即使罗西奥-奥利瓦悲痛欲绝,但也如期的出席这一次节目。当然这一次节目重点转向了她与球王马拉多纳的往事了。 罗西奥-奥利瓦现年30岁,与球王年龄相差了30岁,但这也难以抵挡之前他们相爱。他们在一起时间超过了6年之久,更是马拉多纳今年来最亲密的人。在接受采访时,罗西奥-奥利瓦表示她与马拉多纳最后一次见面是在今年的3月,后来开始疫情肆虐,就再没见到马拉多纳。并且罗西奥-奥利瓦边哭边表示欠马拉多纳一个告别。 球王的一生很传奇,感情也很丰富。他真正的婚姻只有一段,名利、金钱的到来,伴随着他的,就是混乱不堪的和各个女友的私生活。 马拉多纳一直过不了美人这关。跟他结婚15年的妻子忍受不了他混乱的私生活,最后选择跟他离婚,马拉多纳也非常的后悔,但是他抵挡不住诱惑,传闻说他有600个女人和500个私生子。很多人认为已经过了知天命名年龄的马拉多纳似乎比年轻的时候还风流。 马拉多纳早逝并不令人意外 球场上的马拉多纳曾被誉为“上帝之手”,是许多球迷以及年轻球员的偶像;但在退役后长达20多年的时间里,健康问题一直成为了马拉多纳的梦魇。 一直以来, 因长期暴饮暴食、吸烟、酗酒和吸毒,马拉多纳都在与疾病斗争。 2000 年,就有医生提醒过马拉多纳,他的心脏功能已经显著下降。2004 年,他心衰住院,生命垂危,医生给出的诊断是:因高血压、心脏扩大导致的心衰。 马拉多纳长期大量吸烟。 肥胖是马拉多纳需要迈过的另一道坎儿。 2005年,马拉多纳不得不接受胃分流手术,体重一度达到121公斤,为了保住健康,他切除了一部分的胃。十年后,他再次接受减重手术。 其实,不少人认为,肥胖是不少疾病的原罪,但2013 年美国医学会经过激烈的辩论,最终认定:“肥胖本身就是一种疾病”。 从马拉多纳遭遇心脏骤停到死亡,前后仅12分钟。心脏骤停是指心脏活动突然中止,导致患者无反应、没有正常呼吸也没有循环体征。若不迅速采取正确方法施救,就会发展为猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。 治疗方法 及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院,及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理,可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 心肌梗塞急性期的治疗 在此期间,治疗原则应保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症。尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能的心肌,维持较有效的生活。 急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。 1、监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。 2、镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。 3、调整血容量 入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。 4、再灌注治疗,缩小梗死面积 再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。 (1)直接冠状动脉介入治疗(PCI) 在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。 (2)溶栓治疗 如无急诊PCT治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。 5、药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。 6、抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察,不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时,立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时,尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞时,可安置临时起搏器。室上性心律失常:房性早搏不需特殊处理,阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者,应直流电同步电转复。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧,静脉注射吗啡、速尿,静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注,如能维持血压,可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI,若冠状动脉造影病变不适于PCI,应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。 8、出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查,发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常,了解心功能,从而估计预后,决定是否需血管重建治疗,并指导出院后活动量。 出院后2~3个月,可酌情恢复部分工作或轻工作,以后,部分患者可恢复全天工作,但要避免过劳或过度紧张。 预防护理 1、避免过度劳累 :尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。 2、放松精神:愉快生活,对任何事情要能泰然处之。 3、洗澡时要特别注意 :不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。 病理病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死,另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下: 过劳(30%) 过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。 暴饮暴食(15%) 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。 便秘(13%) 便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。 吸烟、大量饮酒(10%) 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 激动(6%) 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 寒冷刺激(5%) 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 中医辨证分型治疗 1.寒滞心脉证: 心痛剧烈,胸闷短气,心悸,恶寒肢冷,面色苍白,唇紫,舌淡紫,苔白,脉弦紧或沉伏,或结代。治以温通血脉。应用温阳汤。药物组成:附子12克,肉桂10克,人参12克,干姜12克,赤石脂15克,蜀椒12克,白术15克,茯苓15克,姜黄12克,当归15克,丹参30克,地龙12克,炙甘草10克,水煎服。桂附丸、通脉丸口服。 2.心血瘀阻证: 心痛如刺,剧烈难忍,胸闷心悸,面唇青紫,舌暗或有瘀点,脉弦涩或结代。治以活血化瘀,理气宽心。给以活血汤。组成:桃仁12克,红花12克,赤芍15克,川芎12克,当归15克,丹参30克,乳香10克,没药10克,瓜蒌20克,三七6克,水蛭12克,香附12克,枳壳12克,肉桂10克,甘草6克,水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。 3.痰热阻心证: 胸闷如窒,心痛不休,口苦口干,或体胖痰多而稠,舌红,苔黄腻,脉弦滑。清热化痰宽胸。给以化痰通络汤。组成:陈皮12克,天竺黄12克,前胡12克,枇杷叶12克,黄连10克,半夏12克,瓜蒌20克,浙贝12克,胆南星10克,黄芩12克,柴胡12克,香附12克,丹参30克,红花12克,茯苓12克,甘草6克,水煎服。蛇胆丸、猴枣散口服。 4.气阴两虚证: 胸闷心痛,短气,神疲乏力,心烦失眠,眩晕,汗出,便结,舌红少苔,脉细数无力或促或代。治以补益心气、滋补心阴。给以滋阴益气汤。组成:人参12克,麦冬12克,五味子15克,枣仁30克,远志12克,合欢花15克,柏子仁12克,白术15克,茯苓15克,黄精15克,玉竹12克,丹参30克,当归15克,赤芍12克,黄连6克,炙甘草10克,水煎服。生脉丸、滋心阴口服。 5.心阳不振证: 胸痛剧烈,胸闷气短,面色苍灰,焦虑不安,四肢厥冷,冷汗不止,口唇青紫,舌质紫暗,苔白滑,脉微细或结代。治以回阳救逆固脱。给以参附汤。组成:人参20克,熟附子15克,干姜12克,毛姜12克,小茴香12克,桃仁12克,红花12克,麝香1克,水蛭12克,补骨脂12克,吴茱萸12克,川楝子12克,元胡12克,细辛6克,炙甘草10克,水煎服。参麦丸、壮元丸口服。 冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中,应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则,充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人,也应密切关注自己病症的特点,及时、准确地向医生反映病情变化,以便于医生正确地辨证施治,合理地用药。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年11月29日 995 0 2
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2020年11月22日 2498 0 1
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2020年08月20日 4001 0 0
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 吴先生今年46岁,从事建筑工程项目,一周前在工作间隙,又累又热又渴的他拿起一瓶冰水一口气喝了个底朝天。喝完不到5分钟,吴先生开始胸闷、手麻,紧接着就是一阵阵胸痛。休息一会不见好转,反而越来越严重,被送往南方医科大学深圳医院救治,确诊急性心肌梗死,紧急接受了搭桥手术。据心血管外科专家李轶江教授介绍,炎热夏季也是心梗高发季,高危患者要当心,避免过度劳累,骤冷骤热。患者身体肥胖、长期吸烟饮酒病习惯,这些都给他的血管造成很大负担,导致动脉粥样硬化和血栓形成。再加上发病前天气炎热、过度劳累、大量出汗,交感神经兴奋,一喝冰水,血管受到刺激后迅速收缩,最终诱发心梗。1、什么是心肌梗死?心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命,被称为世界范围内的“头号杀手”,我国心肌梗死发病率也在逐年上升。危害包括:(1)心肌梗死后1~2周内,常发生心脏破裂,心室内血液进入心包,造成心包填塞而引起猝死;(2)当室间隔破裂后,左心室的血液流入右心室,又可引发急性左心衰;(3)患有心肌梗死时还会减弱心肌的收缩力,减少了心脏输出量,会引起心源性的休克;(4)由于梗死区内膜粗糙,当心室出现颤抖时就会诱发血栓,即使是微小的血栓也有可能会因为心脏萎缩脱落而引起动脉系统栓塞,最终诱发猝死。2、夏季为何心肌梗死高发?心梗的发生,与本身有的冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病有关。很多人认为,冬天是心肌梗死容易发作的季节,却不知夏季心梗并不少见。(1) 体内缺水:夏季天气炎热,易出汗,若饮水少会造成血黏度升高,使得血液流通不畅,心血管易堵塞,如果合并冠脉血管病变,极易导致心梗发生。(2)过度贪凉:夏季空调房和室外温床常常可以达到10几度的温差,从室外进入室内,一下子受到寒冷的刺激。容易诱发冠状动脉反射性痉挛,血管收缩,心肌供血减少,因此容易诱发心梗。冲冷水澡、快速大量喝冷饮也是一样的道理,冠心病患者应尽量避免。(3)情绪不稳:夏季天气燥热,睡眠不好,人容易烦躁情绪激动,人体内交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增加,如果再加上过度劳累等因素,就更容易导致心梗或心绞痛死的发生了。3、哪些人是心肌梗塞的高危险群?(1)中老年人:动脉硬化是老化的自然现象,年龄越大,动脉硬化的情形也越严重,血液流通不如年轻时顺畅,发生心血管疾病的风险自然提高。但如果注意饮食、规律运动,可以减缓动脉硬化的速度。(2)血压、血糖、血脂过高(3)体重过重(4)嗜烟(5)生气、压力大、过度疲劳、天气忽冷忽热、突然剧烈运动。4、如何快速识别和处理心肌梗死?心肌梗死患者约70%有先兆症状,却有约2/3的心肌梗死患者在发病后1小时内死亡。如出现以下症状,应及时送医,做进一步检查和治疗。(1)急性胸痛:通常位于胸骨中上段,向左肩、左前臂尺侧或下颌放射,胸痛呈压榨感、紧缩感、窒息感,或胸憋胸闷,时间超过20分钟。与心绞痛不同,若是心梗,通过休息和含硝酸甘油、消心痛、或速效救心丸是不能缓解的。(2)烦躁不安:心梗发生前后患者可有烦躁、冒冷汗、恐惧或有濒死感等症状时,应高度怀疑急性心肌梗死发作,特别需要注意的是,患者还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。(3)昏迷:如果心脏一旦没有有效跳动,患者会出现气短、黑曚、晕厥或短暂意识丧失。专家提醒最后,专家提醒,40岁以上人群一旦出现胸痛、烦躁、胸闷、气短、晕厥等症状,必须认真对待。首先应卧床休息,保持安静,避免精神过度紧张;有条件者应吸氧并观察患者脉搏情况,并立即拨打120急救电话。2020年08月11日 2825 0 6
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 平常工作中总是碰到患者这样的疑问:我按时服用他汀类药物,也按照要求把低密度脂蛋白控制的很低(<1.8mmol/L),可为什么我的冠状动脉狭窄程度还是会加重,甚至又心梗了呢?这个问题不仅是患者的疑问,也是许多学者关注的治疗重点。为什么会出现这种情况呢?要回答这个问题,首先来了解一下:与动脉粥样硬化斑块形成有关的血脂指标有哪些?它们是如何参与动脉粥样硬化斑块形成的?一、与动脉粥样硬化斑块形成有关的血脂指标有哪些?与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein, Apo)结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为 :乳糜微粒(chylomicrons,CM);极低密度脂蛋白(very-low-density lipoprotein,VLDL);中间密度脂蛋白(intermediate-density lipoprotein,IDL);低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL);高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)。这些名称是不是十分熟悉?日常对胆固醇的分型就是据此而来。其中:胆固醇是LDL、IDL、HDL的主要成分;甘油三酯则主要藏身于乳糜颗粒和VLDL中。二、各种血脂成分是如何参与动脉粥样硬化斑块形成的?1.“坏胆固醇”LDL由VLDL和IDL转化而来,其将胆固醇运送到外周组织,才使得胆固醇有机会在血管内皮下沉积,刺激局部炎症反应,吸引巨噬细胞前来、吞噬,形成富含胆固醇的泡沫细胞,最后再崩解形成“粥样”斑块。正因为如此,医学专家才称LDL为“坏”胆固醇,并把降低LDL-C作为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗基石。2.“好”胆固醇HDL它则将胆固醇从周围组织(包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄。3.甘油三酯(triglyceride,TG)它导致血管动脉粥样硬化的机制主要有两个方面:(1)富含甘油三酯的乳糜颗粒(CM)由于颗粒最大而难以跨越屏障到达血管内皮下,但是它的代谢产物——颗粒较小的残粒(Remnant)和LDL一样,可进入血管内皮下,其中的TG被降解之后形成游离脂肪酸(FFA),引起局部炎症反应,促进单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。(2)当血中TG升高时,经过一系列转移、代谢,最后产生小而密的HDL,加速HDL 从肾脏排出,导致血浆HDL-C 水平下降;同时会使小而致密的LDL 增加,增加胆固醇在血管壁内沉积,对动脉粥样硬化性病变产生不良影响,在糖尿病合并血脂异常患者中这一作用更为明显。你是不是发现了一些端倪?原来体内不仅是LCL-C一个凶手导致血管动脉粥样硬化,还有其他的帮凶——甘油三酯,它和LDL-C狼狈为奸,一起促进了血管壁的损伤,导致血管的不断狭窄。那么在LDL-C这个经典观察指标外,有没有可能找到一个好帮手,与它联合起来可以更好的帮我们及时发现风险、进行预警呢?有学者提出了非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)这个指标。非-HDL-C指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和,主要包括LDL-C和VLDL-C,其中LDL-C占70%以上。非-HDL-C的计算公式为:非-HDL-C=总胆固醇–HDL-C。非-HDL-C这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化性脂蛋白中含有的胆固醇水平,特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的个体;特别是对于合并糖尿病、代谢综合征或慢性肾病伴高TG的患者,这一指标对心血管风险的评估作用优于LDL-C。当然,还有我们前面提到的甘油三酯。因此,对于一个冠心病患者,血脂控制应综合评估。首先要将LDL-C控制达标,然后要将甘油三酯和非-HDL-C也控制在安全范围内,可能才能尽量减少未来再次发生心血管事件的风险。当然,我们对于疾病的认识仍在不断深入中,希望能找到更敏感、更全面的评估方法,能够更早发现疾病或预估疾病的风险,减少疾病对人群的危害。最后,奉上重要信息:对于已经确诊冠心病、脑梗死、下肢动脉粥样硬化性狭窄等疾病的患者,各血脂目标的控制目标应为——LDL-C<1.8mmol/L,非-HDL-C<2.6mmol/L和TG<1.7mmol/L。2020年07月29日 3703 0 3
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2020年07月15日 1318 0 0
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