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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准，已经被普遍接受。AMI的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致，但还有10%~15%的AMI发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者。 1、冠状动脉痉挛 冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛。 导致冠脉痉挛的因素有很多，吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用（如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛，并有上述因素引发急性心肌梗死的报道。其中最主要的因素是长期大量的吸烟，有大量研究显示，吸烟成为冠状动脉造影正常、急性心肌梗死的重要危险因素。 2、冠状动脉心肌桥 冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardialbridge，MB）。 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。 有研究发现，心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病，主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状，有时伴有心律失常表现为心悸，严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心电图呈缺血性改变，且症状发作时有ST-T弓背样抬高及相应的动态改变，较正常人有特异性区别。 3、微血管病变导致心肌局灶性坏死 临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于围绝经期女性。 微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。 有研究示，冠状动脉造影正常，临床上有缺血性ST-T改变者中有80%多的患者存在相应的冠脉血流储备（CFR）功能降低，提示存在冠脉微血管病变。 4、应激性心肌病 应激性心肌病（又称心尖球形综合征）的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死样。 心电图表现为ST段抬高、T波倒置、QT间期延长；心肌酶学可以有轻到中度升高；心脏超声表现为短暂的左室心尖一中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。冠状动脉造影未见明显狭窄，心室造影提示收缩末期可见左室心尖一中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚，大多数病人预后良好。 5、冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。 但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。 6、其他 栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄，并可引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。 冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好，但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者，也许是更高危人群，在临床上应引起我们的高度重视。2019年08月15日
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背 景“李大夫，我来感谢您，同时也是出院后第一次来复查。”“原来是你啊！”我想起了这位患者。这是一位36岁的男性患者，20多天前的一个下午，患者从急诊转来，主诉“胸部不适伴阵发隐痛一天半”来诊。当时急诊心电图仅有极其轻微的ST段下降，还不能诊断心肌受损，血清检查也没能提示心肌酶学的变化，仅TNI极其轻度增高。但是正是这极其轻度的变化，才是不能忽略的蛛丝马迹。于是让患者复查心电图，仍然是不甚明显的改变。不过，与之前相比却有了一点点的变化，不仔细辨认也很难发现。再次询问患者的感受时，一句“还是很难受，说不清楚的难受。”坚定了我的判断：患者快心梗了。于是收住院尽快做了冠脉造影：右冠脉已经闭塞并形成了局部的侧枝循环，前降支血管的分支90%狭窄并植入了支架一枚。“我没有高血压、糖尿病，没有高血脂，不吸烟、不喝酒，为什么得了冠心病？心里非常不甘！”翻着他的病例历史，既往有一项怀疑睡眠呼吸暂停的诊断提示我追问诊断和治疗情况。“几年前诊断重度睡眠呼吸暂停（阻塞性），呼吸机治疗一段时间后很久不用了。”他的回答让我找到了病因。“这就是冠心病的病因。”我告诉他。什么是睡眠呼吸暂停？睡眠呼吸暂停是一种睡眠时发生的间歇性呼吸暂时停止大于10秒钟的现象。分为阻塞性和中枢性呼吸暂停。如果每小时阻塞性呼吸停止发生5次以上，同时伴有血氧的下降，常常是心血管疾病的病因。阻塞性呼吸暂停的表现？阻塞性呼吸暂停常伴有明显的鼾声，而响亮的鼾声会突然中断，这时患者用力呼吸，只见胸腹部起伏，但完全不起作用，呼吸仍然不畅，可伴随机体的踢打动作以及身体的扭动痉挛，几秒甚至几十秒钟后患者醒来，气道被迫开放，患者才可以大声喘息，然后继续入睡。恰恰在这个窒息的过程中可以引发各种心血管疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停诱发的心血管疾病有哪些？高血压：尤其引发夜间高血压心律失常：室性心律失常、房颤、心动过缓性心律失常等心衰：心脏收缩功能下降或心力衰竭冠心病：心绞痛或心肌梗死肺栓塞本患有重度的阻塞性呼吸暂停，当伴有明显的低氧发生时，会引起血管的收缩和痉挛，尤其是冠状动脉的收缩会造成心肌缺氧，诱发心绞痛和心肌梗死的发生，右冠状动脉尤其容易痉挛，长期的呼吸暂停导致经常的痉挛发生，形成了慢性的血管闭塞。患者已有明确的、长期的重度呼吸暂停病史，没有充分有效的治疗，因而导致了心肌梗塞和心绞痛的发生。幸运的是，这次发病及时来诊，避免了意外的发生。阻塞性睡眠呼吸暂停治疗对于没有扁桃体/腺样体肥大的患者，尤其是合并心血管疾病的患者，首选呼吸机治疗。不要让心脏病发生在睡眠中，让明天比意外先到！作者：李莉 校对：才艺 编辑：Amber图片源于网络往期精彩回顾：◆睡眠打鼾什么后果？◆“打呼噜”= 呼吸暂停？◆睡觉“断气儿”◆我能不得冠心病吗？2019年08月09日1405
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，由于形成了动脉粥样斑块而导致血管狭窄和堵塞。心肌梗死：是冠心病的严重类型，指冠状动脉急性闭塞，血流中断，养分无法通过血液流到远端，而导致远端发生局部坏死。 诱发冠心病的可改变因素有1.高血压，2.高胆固醇血症，3.糖尿病，4.肥胖，5.吸烟，缺乏运动，以上的因素是可以控制与改变的因素。 心肌梗死的诱发因素，凡是增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可使冠心病患者发生急性心肌梗塞，比如1.过劳，已经有冠脉狭窄的患者做不能胜任的体力活动；2.激动，激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化，比如打麻将胡牌的兴奋；3.暴饮暴食，进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血粘稠度增加，血小板聚集性增高；4.寒冷刺激，冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高，天冷要做好保暖工作；5.便秘，便秘在老年人当中十分常见。 心肌梗死的表现：最早与最常见的就是胸痛 心绞痛，发生在部位在胸骨后，一个巴掌大小，咽部或在心前区，可向左肩、腋下及左臂放射，有时在上腹部肚子（像胃痛），或者仅有颈部下颌或者牙齿疼痛，有少部分只是手臂的放射痛或单纯背痛，表现为紧缩（气不够用的感觉）、压迫感，钝痛，时间相对较短，一般小于15分钟，舌下含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死，胸痛时间长，持续大于20-30分钟，症状重，疼痛剧烈，胸闷、憋气、出冷汗，甚至濒死感；硝酸甘油无效：原来服硝酸甘油等可缓解，现服药后无效；伴随其他症状：比如消化道症状如恶心、呕吐、上腹胀满、心律失常，发热等。 发生心肌梗死怎么办？禁止一切活动，不要过度紧张，嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，打120请医疗卫生人员救助。2019年07月28日1379
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 血栓就好像一个“捣蛋鬼”，在血管里扎根，还喜欢到处乱跑，总会给人添“堵”。 一 藏在身体里“五花八门”的血栓 血栓也有种类，治疗的方法也不一样。除了我们熟知的动脉、静脉、微血管血栓外，血栓根据组织形态又分类为： 1. 白色血栓：多是斑块破裂时，血小板凝聚在斑块碎片周围形成小血栓，肉眼看为黄白色。而服用阿司匹林就是为了减少这类血栓，避免血小板凝集。 2. 红色血栓：多数为静脉系统中形成的大块血栓，多因血流缓慢形成，成分中红细胞居多，因此肉眼看为红色。 3. 纤维蛋白血栓：多发生于微小血管内，可能是细胞、纤维蛋白或血浆蛋白造成的栓塞。 4. 混合血栓：灰红色交替的圆柱状血栓，由纤维蛋白层网罗了大量红细胞和少许白细胞形成。主要多见于静脉，动脉下游或心房颤动时也可形成。 二 血栓5个常见“罪状” 血栓能够引起血管阻塞，导致局部组织缺血甚至梗死。它主要有5大常见的罪状： 01 血栓出现在心脏→心梗 血栓顺着血管到了心脏冠状动脉，引发堵塞，会造成心肌缺血，引发冠心病，严重甚至造成心梗。 02 血栓出现在肺→肺栓塞 静脉里的血栓喜欢往肺里跑，大部分会堵在肺动脉，导致肺栓塞，出现和心梗类似的症状。 03 血栓出现在大脑→脑梗 大脑里如果出现了血栓，会使得脑组织得不到充分的氧气、营养供应，继而发生软化或者坏死，表现为瘫痪、失忆、感觉障碍等，出现脑梗甚至致命。 04 血栓出现在下肢→下肢静脉血栓 我们的下肢静脉很多，当静脉内血液发生凝结，形成血栓，就会出现小腿肿胀、肌肉痛、水肿等情况，甚至下肢因为缺血而出现坏疽。 很多新闻报道谈到长时间坐飞机、火车出现下肢静脉血栓的情况，就是因为肌肉不动，使得静脉回流缓慢，增加了血液凝结的机率。 05 血栓出现在肾脏→肾衰竭 当血栓堵塞肾血管时，就会造成肾脏的供血和营养不足，影响肾脏的“过滤”功能，严重导致尿毒症、肾功能衰竭甚至危及生命。 总之，血栓是堵哪里，伤哪里！那么，出现血栓该怎么办？ 三 血栓可以一“吸”解决吗？ 现在科技这么发达，难道就不能一次把血栓吸出去，不用放支架，不用服药，彻底解决问题吗？ 就像前段时间网上热传一则视频，把堵塞血管的血栓像“吸尘器”一样吸出去，几秒就吸了出去，血管瞬间变干净。 然而视频中是理想化的，实际想靠一“吸”完全解决问题，有点难。 有专家表示，像急性心梗这种情况，是斑块破裂形成的血栓。把血栓吸出来后，斑块还是在的，狭窄依旧存在，还是需要支架治疗。 再者，吸血栓的过程中，金属材料与血管壁有接触，也可能会造成血管创面，增加了再长血栓的风险。 四 出现血栓，该怎么办？ 及时治疗！体检发现有血栓，或者已经出现心梗、脑梗等症状，一定要到医院及时接受治疗。对于急性期和亚急性期的严重血栓，一般通常有以下治疗方法: 01 药物溶栓 ▼ 静脉溶栓：无需动手术，类似输液，溶栓药物静脉给药。但有时间限制，比如脑梗死发生4.5小时内可用该方法，且已被循证医学证实为缺血性卒中急性期的主要治疗手段。 ▼ 动脉溶栓：动脉溶栓也是用溶栓药物，需要在大腿动脉做穿刺，通过细导管给药。但属于局部给药，只将溶栓药放到闭塞部位。 02 手术取栓 ▼ 支架取栓：采用介入微创治疗方法，将取栓支架放入血栓部位，支架和血栓结合后拉出体外。 ▼ 血栓抽吸清除术:将血栓打成碎片后，利用特制的导管吸出。适合堵塞大血管的血栓，对于软或硬的血栓都有一定的效果。而且比起静脉药物溶栓，机械取栓用时更短。 ▲血栓抽吸清除术 此外，还需要配合抗凝药物的使用。 比起盼望先进的治疗技术，不如把预防血栓的关口提前！ 五 记好3点，防血栓！ 01 喝好2杯水 每天喝够1500-1700毫升的水，大约是7-8杯。 尤其是睡前和清晨要注意补水。因为经过一夜的代谢，人体没有水分补充，血液会比较黏稠。因此睡前可以喝几小口水，晨起建议喝一杯温开水。 02 每天运动30分钟 运动有助于减少血液中的脂质和代谢垃圾，常运动有预防血栓的效果。建议每天最好有30分钟的有氧运动，每周保证150分钟。 03 饮食记好6点 ▼ 少油少盐少糖：成年人每人每天食用油不超20克，盐不超6克，糖不超25克。 ▼ 每天喝杯茶：茶叶种的茶碱有助于抑制血小板凝集。 ▼ 每周吃一次鱼[8] ：鱼、虾、蟹所含的胆固醇较低，且海鱼中富含欧米伽-3脂肪酸，有益血管健康。 ▼ 每天一斤蔬菜半斤水果：果蔬富含膳食纤维，有助于减少血液中的胆固醇。 ▼ 每天1-2两谷物：如糙米、高粱、荞麦、燕麦、小米、玉米等，含有膳食纤维，有益血脂健康。 ▼ 不吸烟：吸烟会损害血管内皮，引起慢性炎症，促成血栓和动脉粥样硬化的形成。2019年07月11日1609
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这是多么典型的好了伤疤忘了疼！死里逃生，却忘了原因！心肌梗死是会死人的啊！有多少人都没来得及去医院就发生猝死，真是不吸取任何教训。您说没得过心肌梗死，不知道什么叫害怕，这都得过心肌梗死，从鬼门关走过一回的人，为什么不知道什么叫害怕呢？或许您看开了人生，觉得只要开心就好。但王医生还得实话实说，把吸烟与心肌梗死的关系告知大家。心肌梗死是什么？心肌梗死是最危重的疾病，死亡率致残率非常高，心肌梗死的根本原因就是动脉粥样硬化加重导致的。简单说长期的血管垃圾堆积，引起血管内壁斑块加重，当狭窄加重到一定程度，不稳定斑块发生破裂，破裂后就会形成血栓，血栓就会堵死血管，堵死血管后就会引起急性心肌梗死。动脉粥样硬化和吸烟的关系？动脉粥样硬化加重的最主要的一个原因就是吸烟，而且在所有的危险因素中吸烟是唯一一个能够百分百完全控制的因素。其他的比如遗传基因、年龄我们无法控制，虽然三高、体重、不健康饮食也能控制，但不能完全控制。所以吸烟是动脉粥样硬化加重中最严重的一个！吸烟与心肌梗死的关系？吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明显高于不吸烟者。所以冠心病必须戒烟，心肌梗死都经历死亡了，更应该戒烟。冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%。总之，所以吸烟者都应该戒烟，冠心病更应该戒烟，心肌梗死必须戒烟！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月02日2320
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床工作了将近20年，几乎每天都会和心梗的人打交道。心梗和脑梗有一定的共性，简单的来说心梗和脑梗都属于血管堵塞病变，大多数都属于动脉粥样硬化引起的血栓进而引起的血管堵塞。只不过心梗发生在心血管，脑梗发生在脑血管。同时心梗和脑梗都是死亡率很高的疾病，因为心脏是发动机，脑子是司令部，都会致命。既然有共性，那自然得脑梗或心梗的人也具有很多共性:1、有家族史的人心脑血管具有明显的遗传性，王医生有个患者，也是朋友，家里姊妹六人，四人支架、一人搭桥、一人脑梗。在临床这种父母兄弟姐妹同患脑梗、心梗的特别多。2、三高的人凡是脑梗、心梗的人，大部分甚至绝大部分都会有糖尿病、高血脂、高血压。所以三高之所以让人担忧，主要原因就是三高会导致心脑血管疾病。3、不健康饮食的人饮食不健康，高糖高盐高脂高油高热量的饮食会加重糖尿病高脂血症高血压，同时也会加重动脉粥样硬化加重，引起脑梗、心梗。4、久坐、不运动的人最近的研究显示久坐的危害堪比吸烟，而运动是可以提高心肺功能，预防三高，预防动脉粥样硬化加重。5、吸烟，长期喝酒的人吸烟会明显加重动脉粥样硬化，吸烟比不吸烟的人心梗、脑梗发病率高3倍左右。饮酒也会加重脑梗、心梗风险。6、生活不规律的人生物钟紊乱，熬夜，失眠，不规律作息，生活压力大，工作压力大，自寻烦恼的人，也会加重心梗、脑梗风险。总之，这六种人发生脑梗、心梗的风险明显高于其他人。还要提一句，心脏病的房颤也是脑梗的一个主要原因，几乎占到了脑梗的20。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月28日2132
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曲川主治医师 武汉大学人民医院 心血管内科 心梗全称「急性心肌梗塞」，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 重要的是，急性心肌梗塞其危险程度极高，可威胁生命。所以，一旦发生急性心肌梗塞需要马上到医院就诊，救治越及时，病人存活率越高，真正体现了「时间就是生命」这句话。 急性心肌梗塞 会有哪些症状 临床上典型的急性心肌梗塞主要表现为「胸骨后及心前区」持续不缓解的压榨性疼痛，疼痛持续时间较长，可持续几十分钟甚至数小时。并且，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有「烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感」。 部分患者也可表现为「持续性胸闷，呼吸困难甚至恶心、呕吐，上腹部胀痛不适」。 病情危重者可伴有「晕厥，低血压休克，恶性心律失常及急性心衰表现」。 临床诊断急性心肌梗塞主要依靠患者血液心肌酶升高，心电图出现动态改变以及患者出现临床症状。其中「心肌酶改变」是诊断急性心肌梗塞的必要条件。 心肌酶变化又与发病时间密切相关，所以为明确诊断及分析「心梗动态变化」，需多次抽血，动态观察心肌酶变化。 急性心肌梗塞 为什么这么危险 急性心肌梗塞多发生在「冠状动脉粥样硬化狭窄」的基础上，由于某些诱因致使「冠状动脉粥样斑块破裂」，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。 急性心肌梗塞一般情况示意图 另外，「心肌耗氧量剧烈增加」或「冠状动脉痉挛」也可诱发急性心肌梗死。 而当心肌出现坏死后，死亡风险主要出现在以下四个方面。 心肌坏死，四个主要死亡风险 1、坏死心肌会失去收缩舒张功能，心肌变硬变脆，当心脏负荷加重时，变硬变脆的心肌会有破裂风险，直接威胁生命。 2、坏死心肌失去正常的运动功能后，与其周围尚未坏死的心肌出现运动不协调。长时间心脏各部运动不协调则容易出现恶性心律失常，如室性心动过速，室颤等。 3、如心肌出现大面积坏死，直接影响心脏泵功能，出现休克，急性心功能衰竭。 4、由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。所以一旦诊断为急性心肌梗塞需引起重视，避免一切加重心脏负荷的活动。 疑似急性心肌梗塞 怎么办 假如你院外疑似发生「急性心肌梗塞」应马上原地休息，拨打120，及时到医院救治。 对于医院而言，治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。而由于大部分心肌梗塞是因为血栓堵塞血管所致，所以及时疏通堵塞血管是治疗中重要的一环。 另外，根据急性心肌梗塞的治疗指南。 急性心肌梗塞在发病后 12 小时内，有急诊直接进行冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院，在患者到达医院 90 分钟内能完成第一次「球囊扩张」的情况下，对所有心电图「急性ST段抬高型心肌梗塞患者」均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。 如无急诊PCI治疗条件，或不能在 90 分钟内完成第一次「球囊扩张」时，若患者「无溶栓治疗禁忌证」，对发病 12 小时内的「急性ST段抬高型心肌梗死患者」应进行「溶栓治疗」。 「溶栓治疗」的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。「溶栓治疗」后仍应转至有PCI条件的医院进一步治疗。 最后，「药物治疗」也是心肌梗塞治疗的重要组成部分，无论是否接受手术治疗，在无明显禁忌的前提下，都需要长期服用如抗血小板聚集，他汀类及β 受体阻滞剂类药物。2019年06月25日1135
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌梗死最根本一个原因，就是动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成。当然诱发原因也有很多。第一、根本原因动脉粥样硬化是心肌梗死的根本原因，形成动脉粥样硬化的原因包括:遗传、年龄、性别、吸烟、喝酒、糖尿病、高脂血症、高血压、不健康饮食、肥胖、不运动、不规律作息、压力等等因素。第二、诱发因素劳累、激动、寒冷、大量吸烟喝酒、便秘、过饱过食。其实说白了，除了遗传因素及性别年龄外，其他基本上都是我们能够控制的，即便是不能完全控制，也能降低风险。所以说心肌梗死是可以预防的，预防心肌梗死就是健康生活方式，预防动脉粥样硬化，一旦发现三高，严格控制。如果诊断冠心病后，一定正规治疗，该吃药吃药，该继续控制饮食，该继续戒烟戒酒，该继续运动锻炼等等。除此之外，还有注意生活细节，比如不要过饱、保持大便通畅、减少劳累、早睡早起，就是要养成良好的生活习惯。总之，心肌梗死的根本原因动脉粥样硬化是不健康生活方式的结果，心肌梗死的诱发原因也是生活不注重细节导致的。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月16日2909
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 10%的心梗患者自己去医院死在路上；15%的心肌梗死患者会在第一时间拨打120；50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了；不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架抢救；随着支架的普及，心肌梗死到医院后，死亡率从原来的30%下降到5%......这就是目前我国心肌梗死的现状！心肌梗死真的没有预兆吗？如果有为什么我国每年还有60万人心肌梗死？为什么专家说9成心肌梗死都能预防？心肌梗死确实有先兆！心肌梗死种有一种属于猝死型，就是说一发病就发生心脏室颤，心脏停跳，如果没有在几分钟内电击除颤，基本上100%死亡，这种心肌梗死一般没有预兆。但是在临床工作中，大部分到医院的心肌梗死患者，在发生急性心肌梗死前都有预兆，但是这些人没有重视，或根本不知道是心肌梗死的前兆，所以就没有就诊，所以就发生了急性心肌梗死。凡是能发现这些预兆的人，都能避免心肌梗死，这些人就是那些心绞痛的人。可是心绞痛并不是仅仅是心脏部位的疼，正因为不是所有的心绞痛表现为心脏部位疼痛，所以大家不以为然，不认为是心脏病就耽误了。我们很有必要普及一下心绞痛的表现，让更多我看到，减少急性心肌梗死的发生。心肌梗死的最后警报----心绞痛第一、心绞痛不仅仅表现为心前区疼痛，心绞痛是一个广义的概念，大部分心肌缺血都表现为心前区疼痛，所以称之为心绞痛。第二、心绞痛还表现为胸痛、头痛、牙疼、后背部位疼痛、腹痛，下图红色区域都有可能是心绞痛。第三、并不一定是疼痛，还可能是胸闷憋气，心慌心悸，恶心呕吐，咽部紧缩感等等。那我们怎么判断是不是心绞痛呢？第四、根据时间，心绞痛每次发作每次3-15分钟；多于活动后、劳累后、受凉后发作，休息后可逐渐缓解；含服硝酸甘油可以2分钟左右明显缓解。第五、说来就来说走就走，也就是心绞痛突然就会发生，缓解后就会明显缓解。在医院，大部分心肌梗死的人，都觉得自己平时不是心脏病，一方面是上述症状，大家不以为然，一方面心绞痛本身就是发作性的，缓解后跟正常人一样，大家觉得都没事，于是就忽视了。这就是心肌梗死的预兆！心肌梗死的本质是动脉粥样硬化，斑块破裂，也就是老百姓说的血管垃圾堆积到一定程度，在某种因素刺激下就会发生斑块破裂形成血栓。心肌梗死还有一些更早的预兆，那就是冠心病的高危因素，这些高危因素越多，发生冠心病的可能性就越大，心肌梗死的可能性也会增加。心肌梗死更早的预兆就是动脉粥样硬化加重，动脉粥样硬化的根源在于:高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、不健康饮食、不运动等等，如果有这些问题必须早期积极干预，把这些高危因素控制下来，才能有效预防冠心病，有效控制冠心病，从而预防心肌梗死。哪些因素会诱发心肌梗死？1、过度疲劳过重的体力劳动，过度体育活动，连续劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，对于发生狭窄的血管，不能充分供血供氧，从而引起心绞痛，诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2、寒冷刺激突然的寒冷刺激会引起血管收缩，从而导致心肌缺血加重，可能诱发急性心肌梗死。所以对于冠心病的患者一定注意保暖。3、吸烟酗酒吸烟和大量饮酒会诱发冠状动脉痉挛，也会增加心肌耗氧量，引起心率加快，血压升高，诱发急性心肌梗死。4、情绪波动严重的或长期的压抑、愤怒、激动、紧张都会不同程度增加心肌缺血加重，诱发心肌梗死。5、大便用力我们在临床经常能遇到大便用力诱发的心肌梗死或心衰。大便用力会怎加心脏负担，会引起心肌缺血加重，诱发心肌梗死，所以冠心病一定要保持大便通畅。6、暴饮暴食 暴饮暴食会增加胃肠负担，引起腹胀等症状，同时也会怎加心脏供血减少；血小板聚集性增高。引起心肌缺血加重，诱发急性心肌梗死。其实除了高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟酗酒、肥胖、不运动、不健康饮食外，还有一点必须强调，那就是爱心、善心！据研究：孤独的危害＝每天15支烟；敌意增加19%的心脏病风险；心怀恶意增加1倍死亡风险；善良的女性死亡风险下降14%；有生活目标的人死亡风险下降23%；乐观者心脏病康复增加一倍；心怀感恩的人明显身心健康。足见善良的人、积极的人、阳光的人、乐观的人，心脏病的发生率更低；所以我们不但要戒烟戒酒，要控制三高，控制体重，健康饮食；更重要的是要开开心心，快快乐乐！开心的活着，不但生活质量高，还能预防疾病，降低死亡风险；我们何乐而不为？总之，大部分心肌梗死都是有预兆，但大家需要记得心绞痛不仅仅是心前区疼痛，心绞痛缓解后和正常人一样，不要以为心绞痛缓解了就是病好了，心绞痛就是心脏的警报，心绞痛就是心肌梗死的前兆！同时更要记得健康生活＋善良＋阳光＋感恩＋开心！2019年06月05日6861
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2019年04月30日1342
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心肌梗死相关科普号
张志功医生的科普号
张志功 副主任医师
湖南省人民医院
心胸外科
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郑黎晖医生的科普号
郑黎晖 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
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