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靳维华主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 两次心梗险些丧命,才相信了这一公开的秘密 两次心梗,幸好捡回一条命,但我很后悔 我叫李某,生于1970年 2015年10月26日,我刚满45岁 因为高铁上突然心梗,被各大媒体报道 (参见《高铁救人后离去事件:乘客突发心脏病 巧遇好心专家》 ) 险些被迫成了“网红” 从12岁我就开始吸烟 烟龄超过20年 36岁那年我第一次心梗 植入两枚支架获救 那时候我以为装了支架万事大吉 继续抽烟、喝酒、烫头 然后就是第二次 45岁的时候,我在高铁上再次发病。 那次我和爱人带着双胞胎儿子老大和老二,从洛阳龙门站坐高铁回郑州。我跑步去取票,当时就觉得有些气喘,取票后有些头晕,自己感觉当时是跑恶心了,反胃,进站时直头晕,站不住。在空旷的站台上冷风一吹,吐了一次。上车后感觉更难受了。 我坐在座位上,身体更难受,已经不能正常活动,但意识是清醒的。到郑州东站、下车、坐轮椅、出站、上救护车,一直都有印象。我躺在救护车看着窗外灰暗阴雨的天空,想着我的老大、老二和妻子,满是害怕与悔恨。 如果不是“命好”,乘坐同次高铁的著名心血管专家——胡大一大夫救了我,让我死里逃生,我可能再也看不到孩子,看不到家人了。有过高铁上这样惊心动魄的经历,不由得我不去反思自己的生活,健康是对自己和家庭最大的责任。 医生告诉我,冠心病患者必须戒烟。 我必须戒烟! “吸烟有害健康” 并不只是写在香烟包装盒上的口号 你可能知道吸烟会影响肺部健康,大大增加肺癌和慢阻肺的概率。 但是你知道吗,吸烟还会大大增加心脑血管疾病的概率。 吸烟比非吸烟者增加心梗风险3倍,而且吸的越多越严重! 虽然吸烟和心脑血管疾病听着八竿子打不着,但是这个神奇的故事是这么开始的: 香烟中的物质如尼古丁可以使血管收缩,类似于“水管变细”。 尼古丁和其他物质可以促进血栓形成,类似于“年久失修的水管长了一大块锈”。 还会影响心肌氧的利用,影响心脏代谢,类似于“房子的墙生了白蚁”。 此外,尼古丁还会抑制痛觉,在发生心绞痛、心梗时,比正常人迟钝,类似于“房子的警报器坏了”。 最后就心梗了,造成“老房子失火”。 而且这种影响不光是吸烟者本人,二手烟同样有害,持续长期吸入二手烟同样会增加冠心病风险,吸了20年二手烟会增加30%冠心病的风险,可不就是“你家着火了,隔壁女儿家也得跟着遭殃”。 所以啊,一人吸烟,全家被动! 什么时候戒烟都不晚! 戒烟1年冠心病风险减少50%。 戒烟5年脑中风的风险可以降低到和正常人一样。 戒烟15年冠心病的风险就可以降低到和正常人一样。 戒烟带来的降低心脑血管事件的获益甚至高于药物(如常见“他汀、β受体阻滞剂、ACEI、抗血小板药物”),真的是最有效且省钱的办法了! 那如果已经心梗了 那我还有必要戒烟吗? 专家说,戒烟绝对有必要而且什么时候都不晚! 最近一项研究表明:小于50岁的心梗的年轻人里面有一半都是吸烟的,但他们心梗后如果戒烟,戒烟满1年就可以降低死亡率70%以上。 戒烟,早戒早好,坚持越久越好,一直坚持一直好。 总也戒不掉怎么办? 许多人说,我一直也想戒烟,但是每每尝试都每每失败。我该怎么办? 努力戒烟但总是失败,有两方面的原因: 一方面是因为对烟草中的成瘾物质产生了生理性依赖,这是一种慢性成瘾性疾病; 另一方面是对香烟伴随的活动产生依赖,如点燃香烟的气味、动作,伴随吸烟的地点和活动。 首先要明白,戒烟的确不是一件容易的事,在没有专业的戒烟帮助的情况下,只有不到2%的吸烟者可以成功戒烟达到24周。超过95%的自行戒烟者,会在一年内复吸。 如果您可以自行戒烟坚持半年,您就打败了全国98%的烟友。这世上还有什么事是您做不成的呢?这是您可以吹一辈子牛的事。 如果您想戒烟,但是确实没有找到合适的方法,及时求助医生绝对不是丢人的事。你可以这么做: 01 坚持您的戒烟的决心和毅力,这事难,但绝对不是做不到的事; 02 现在很多医院开放了戒烟门诊,您可去戒烟门诊咨询医生,请专业医生开具戒烟处方,制定戒烟计划,借助戒烟药物来帮助戒烟。 很多烟友可能讳疾忌医,妖魔化戒烟门诊,那实际情况是什么样的呢,医生一般会给您什么样的帮助呢? 一般医生会按五步法来帮助您: 医生的法宝有很多,比如“短信戒烟”“微信戒烟”,及时督促鼓励您戒烟。专家做过研究,很多中国烟友在这样专业的辅导下戒烟成功,确实有效而且过程快乐,并不会觉得戒烟这件事非常痛苦。 03 最后注重循序渐进,要有信心,但是要明白戒烟这件事不会一蹴而就。保持良好的心态,一次失败不代表不会成功,努力尝试努力坚持,长城不是一天造出来的,一步一步来您一定会成功。2020年07月21日 1757 1 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、心绞痛发作时的处理 1、立即原地静坐或者平卧休息,停止活动 不管是在干什么,都必须把手头上的活动停下来;当症状慢慢得到缓解之后,再去处理其他的问题; 2、期间要保持情绪稳定 避免恐慌、紧张、烦躁等不良情绪的出现,以免加快心跳; 3、如果患者在休息之后没有得到缓解 可服用医生给开具的相关治疗药物进行治疗,如二硝酸异山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等,同时还要注意避免在服药之后出现的不良反应,例如低血压等; 4、如果心绞痛的症状仍未得到缓解 3~5分钟后可以再次含服硝酸甘油1次,连续3次含服以后仍然感觉胸部疼痛感,且持续15min以上,可能是诱发了心肌梗死; 5、有条件的家庭 可以给患者提供制氧机吸氧,可以有助于改善心肌缺氧的症状; 6、可以适当解开衣物 有助于患者顺畅呼吸,减轻心脏压力; 7、如果诱发心肌梗死 需要立即拨打120急救电话,尽量避免步行或搭乘私家车、出租车去医院,同时还需要家属一起前往。 二、心肌梗死发作的处理 1、急性心梗起病急 发作后的第1个小时是抢救的黄金时间,因此,患者发生急性心梗后,进行急救的关键就是立即拨打120,缩短送医、就医及治疗时间,做到争分夺秒。 2、当患者怀疑自己心梗发作时 在拨打了120急救电话后,需要立即停止活动,就地休息,保持情绪舒缓。 3、如果患者旁边没有人守候 在等待救护车的过程中,一旦发生心跳呼吸骤停,患者就很可能失去最好的抢救时机。所以,患者应尽快联系家属,告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常随身携带有应急药物,如硝酸甘油等,当患者出现心绞痛的症状时,可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果症状不缓解,可酌情选用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里备有家用制氧机 在患者怀疑心梗时应及时接氧,这样可以改善呼吸困难,增加心肌供氧量。如果没有制氧机,也应该到空旷的地方,保持呼吸通畅。 6、如果患者已经没有了呼吸和心跳 可以开始进行心肺复苏,避免致死性心律失常的发生。 7、溶栓或介入治疗 心梗发生后,患者最好在4~6小时内,最迟不超过12小时前往医院,进行溶栓或支架治疗,尽早开通阻塞的血管,就能够挽救大量濒临坏死的心肌组织,降低心衰发生率与死亡率。2020年07月11日 3193 1 39
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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 我们身边上了年纪的老人,多多少少都会有一些心脏不舒服的毛病,家中也会常备一些类似速效救心丸之类的药品。那么除了老年人,还有哪些人群容易被心梗视为“目标”呢?一分钟医学教室〡心肌梗塞是怎么发生的?心肌梗塞,致病原因是供给心脏血液的冠状动脉被血栓阻塞,瞬间导致心肌缺乏氧气和养分而受损(见下图),严重者可立即造成猝死,需要尽快动心导管手术,用支架撑开血管阻塞处,恢复血流,或接受冠状动脉绕道手术。心肌梗塞的症状包括急性胸痛、冒冷汗、晕眩、呕吐、心律不齐等。疼痛有时会散布到一侧的手臂、肩、颈部、下巴、上腹部或背部,但也有人没有明显症状。哪些人是心肌梗塞的高危险群?(1)中老年人:动脉硬化是老化的自然现象,年龄越大,动脉硬化的情形也越严重,血液流通不如年轻时顺畅,发生心血管疾病的风险自然提高。但如果注意饮食、规律运动,可以减缓动脉硬化的速度。(2)有家族病史 ,如果是有家族病史的情况,平时就要多注意预防,有身体不舒服的情况及时就医,并且要把家族病史的情况与主治医师说明。(3)血压、血糖、血脂过高(4)体重过重(5)吸烟(6)生气、压力大、过度疲劳、感染发炎(如肺炎)、天气忽冷忽热、突然剧烈运动。哪些运动有益心脏?以腿部运动为主的有氧运动可以提升心肺功能,例如健走、慢跑、游泳、骑单车等。也可以在生活中多运动,例如爬楼梯、提早两站下公交车,走路到目的地。运动要注意几个原则:不要突然剧烈运动:最好从散步开始,每周慢慢增加速度、距离,两、三个月后达到目标。测量心跳:运动时心跳每分钟达到(220-年龄)×0.6到0.7,比如40岁,运动时心跳每分钟达到108~126下,这样的运动强度就很适合。规律运动除了能预防心血管疾病,万一血管开始阻塞,还有机会提早发现,运动等于时常给我们机会测试身体的状况,看看跟过去有没有不同。前新加坡总理李光耀就是在游泳时突感胸闷,检查后发现血管阻塞,及时治疗。如果从不运动,可能无从发现异状,一旦发病就会很严重甚至危及生命。咨询病症付强,副主任医师,博士,中国医师协会心血管外科分会介入委员会委员,中华医学会临床流行病学分会青年委员,天津医师学会心血管外科分会常委,天津市心脏学会大血管疾病专业委员会常委、秘书长,天津市心脏学会冠脉委员会常委。现就职天津医科大学总医院。第一作者发表SCI、中华及国家级核心期刊学术论文二十余篇。参与完成国家自然科学基金资助项目4项,主持省部级科研项目1项。2008年获中华医学会胸心血管外科分会“LILLIHEI新秀奖”。2016年作为主要成员获天津市科技进步一等奖。擅长:为心脏、血管患者提供量身订做的精准个体化治疗方案,可以在常规外科手术和新型介入治疗之间无缝切换。1.传统及微创小切口外科手术:常规及小切口冠脉搭桥手术;瓣膜置换、瓣膜修复,合并房颤射频消融手术,尤其在瓣膜修复方面有自己独到的经验;主动脉夹层、主动脉瘤血管置换手术;2.外科介入或经皮介入(微创)手术:主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉瘤的介入治疗;锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄介入治疗以及先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭的一站式治疗。 3.结合了外科与介入技术的复合杂交手术:小切口微创冠脉搭桥手术+介入冠脉支架的复合杂交手术;主动脉夹层、主动脉瘤血管置换+介入覆膜支架复合杂交手术。 4.心脏肿瘤切除。2020年05月28日 1326 0 0
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2020年03月21日 1015 0 5
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2019年12月26日 4298 0 0
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邓凌志医师 郴州市第一人民医院 心血管内科 心肌梗死后面临着心肌缺血坏死,可出现各种并发症,如心衰、心律失常、猝死等,精神压力大、焦虑、抑郁等,那么心梗后期康复需要卧床?还是适当运动?以更好的回归家庭社会呢。 急性心肌梗死患者进行运动康复训练可降低死亡率,降低再梗死率,从而改善患者预后,改善患者生活质量。心肌梗死康复训练可简单分为3期康复训练,其中1、2期可在住院期间完成,3期康复需在社区或居家完成。 我们可根据患者的临床特点及疾病心理状态,可通过进行以下五个方面 1)规范用药:坚持服药,以控制心血管危险因素。心血管保护药物包括:阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物等等。 2)适量运动:对于一般人群,指南建议每周至少1000kcal运动量维持机体健康。对于心脏康复患者来说,心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展,每周至少消耗1500kcal能量。每周对运动方案进行1次调整。每次只对运动处方的1项内容(如时间、频率、强度)进行调整。建议首先增加有氧运动的持续时间至预期目标,然后增加强度和/或频率。 3)营养处方:对于患者的营养处方建议,需要在营养专科医师指导下,根据患者喜好以及心血管保护性饮食的原则制定。 4)戒烟:戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段,药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响,建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟(一线戒烟药物:盐酸伐尼克兰、盐酸安非他酮、尼古丁替代治疗),以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。 5)心理干预:有心理疾患的患者,需指导患者对疾病有正确的认识,通过教育、运动治疗和抗抑郁药物等不同的治疗,推荐首选5-羟色胺再摄取抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛片和苯二氮卓类药物等。2019年12月09日 1875 0 1
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王长鹰副主任医师 陕中二附院 心血管内科 6台心梗手术,5个不到40岁…… 一位医生在朋友圈发的一串数字,引发了不少的关注和讨论——一个周末6台急性心梗手术,其中5台手术的患者年龄都在40岁及以下!心梗的高发和年轻化,让很多小伙伴都感到恐慌,心梗似乎离我们真的不远! 发这条朋友圈的苏大附一院心内科副主任医师钱晓东告诉小卫,确实在刚刚过去的周末,包括周五晚上到周一凌晨,他们科室一共做了6台急性心梗手术,其中一位38岁的患者做了两次,所以一共是5位患者,年龄确实普遍较年轻。 幸运的是,这5位患者的送医都比较及时,已经被抢救回来。钱晓东透露,这几位患者普遍都有抽烟习惯,都是男性,有的有高血压,有的则是血脂高。他表示,预防心梗其实最重要就是要保护好我们的血管,让它们老化的速度不要超过我们年龄增长的速度,毕竟我们的寿命很大程度上取决于它们的使用寿命。 至于如何保护好血管,无非就是控制体重,减少应酬,注意休息,坚持运动!还有重要的一点就是要戒烟!烟草里的很多物质会加速我们血管的老化! 10月29日也是“世界卒中日”! 气温忽冷忽热的时候,也是卒中的易发季节!预防卒中,你需要知道—— 当心!天气变冷增加中风概率 天气转凉后基础血压一般会升高,增加了中风的风险。 血管遇冷易“抽筋” 人体需要抵抗低温的时候,会把血液从皮下血管送到身体内部保存能量。这样一来,就会导致皮肤和皮下组织血管收缩,血压增高,心脏和大脑的负担加重。寒冷还会直接刺激脑血管,导致脑动脉痉挛,发生急性脑梗死。 气候干燥导致血液黏稠 北方地区秋冬季气候干燥,空气湿度较低,人体消耗水分多,如果不重视喝水,容易造成血液黏稠、血流减慢,更容易形成血栓,造成缺血性脑中风(脑梗)。 如果血压比平时轻度升高,即收缩压增高不超过10毫米汞柱,可暂时不用特殊处理,注意观察即可; 如果收缩压(高压)上升超过10毫米汞柱,或者中青年血压持续超过140/90 毫米汞柱,老年人血压持续超过150/90毫米汞柱,则需咨询医生是否需要调整药物。 管好8个引起中风的危险分子 发表在《柳叶刀》上的一项研究发现,控制好几个主要的高危因素,九成中风可以预防。“三高”患者在药物治疗的基础上,配合下面这些生活方式,能降低中风发生的概率。 控制好血压,中风几率↓48% 限盐:每日摄盐量小于6克,减少烹调用盐及含钠高的调味品如味精、酱油。 补钾:钾元素可帮助人体抵抗盐中钠元素所造成的血压升高和血管损伤,建议每日钾摄入量为3.5~4.7克,可多吃苋菜、花生等食物。 控制好血脂,中风几率↓27% 血脂包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇(好胆固醇)、低密度胆固醇(坏胆固醇)。 总胆固醇和“坏”胆固醇偏高:限制食物中的胆固醇含量,最好少吃或不吃动物内脏、脑、鱼子酱、虾酱,以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类食物。 甘油三酯偏高:植物油优选橄榄油、菜籽油,每天摄入食用油不超过20克;不吃肉眼可见的肥肉或动物油脂、奶油;尽量不吃或少吃甜食以及所有含糖饮料等,过多摄入的糖分会在体内转化成甘油三酯。 控制好血糖,中风几率↓4% 多吃杂粮蔬菜:大部分杂粮、杂豆、薯类,都比白米白面的血糖反应低。糖尿病患者将一部分精白米面换成杂粮有利于控制血糖。 先菜后饭,且多菜少饭:进餐顺序对血糖影响很大,建议先吃少油烹调的蔬菜,再吃一点鱼、肉、豆制品,最后再吃主食。并且最好多吃菜,少吃饭,一小口饭配一大口菜肴。 多运动,中风几率↓36% 对我国居民来说,除了高血压,缺乏体力活动也是重要危险因素,建议每周坚持运动3~5次,每次30分钟以上。 拍类运动如羽毛球、乒乓球,游泳、跑步都是不错的选择。 健康饮食,中风几率↓19% 《柳叶刀》发布全球饮食领域的一项大规模研究显示,对健康伤害最大饮食方式,是食盐摄入过多、杂粮和水果摄入过少。 半斤水果:建议每日摄入水果200克~400克,大概每天一个苹果搭配一个橙子或者香蕉,或者是200克的葡萄加上一个雪梨。 一把杂粮:建议每天吃够125克杂粮。将食物中的精米和白面替换为杂粮,如豆类、全谷物、薯类,就比较容易达到这个目标。 戒烟。中风几率↓12% 吸烟和二手烟都会对健康造成不利影响,最好戒烟。 限制酒精摄入,中风几率↓6% 不少人认为少喝点酒对健康可能无害。但2018年8月,国际医学期刊《柳叶刀》刊登的一项涉及全球2800万人的研究指出,饮酒没有“安全值”,只要喝了就对健康产生不良影响,因此最好滴酒不沾。 释放压力,中风几率↓6% 听音乐、读书、修剪花草、冥想等方式,都有利于清空大脑垃圾,起到放松的作用。 越注意生活中的细节,中风的几率越低。 这张脑卒中地图,请收好 对于急性脑卒中患者而言,能否得到及时救治决定着此后的生存质量。脑卒中发作,必须马上去医院!但很多人苦于不知道附近是否有能够提供相应急救措施的医院,甚至曾经有人为此耽误了救治的“黄金救援期”…… 目前,患者发病在4.5小时内静脉溶栓、6小时内动脉溶/取栓,是脑卒中急性期救治的黄金准则,如果患者能够早一分钟到达医院,能够早一分钟得到溶栓和取栓的治疗,患者的预后可能完全不一样。因此,在脑卒中治疗上,临床医生们一直强调“时间就是大脑”“时间就是生命”。2019年12月03日 1163 0 2
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2019年11月10日 2324 0 1
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李勇副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 心脏作为维持生命的重要器官,有着重要的功能,但看似强大的心脏也有脆弱的时候。美国《预防》杂志专栏作家、迈阿密大学心脏学专家亚瑟_盖斯顿根据多年临床经验和多项国际研究,总结出了心脏最脆弱的6个时段。 为全身供血的心脏,看似强大,实则脆弱。日前,美国《预防》杂志专栏作家、迈阿密大学心脏学专家亚瑟_盖斯顿根据多年临床经验和多项国际研究,总结出心脏最脆弱的6个时段。预防大于治疗,心脑血管疾病做到早期预防! 1.暴饮暴食后为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。如果吃得过于油腻,摄入太多脂肪,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗死。戚文航建议,每餐最好吃七八分饱,并控制肥肉、动物内脏等高甘油三酯、高胆固醇的食物。如饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适,需及时到医院排除心脏问题。 2. 用力排便时用力排便时需要屏住气,腹壁肌和膈肌会强烈收缩,使腹压升高,于是引起血压骤升,心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常,严重时可能造成猝死。戚文航指出,即使大便干燥难排,也不要过于用力,必要时可用开塞露等辅助方法应对。为了保证大便通畅,平时最好适当多吃富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮,还应多喝水、适量运动。 3. 剧烈运动时适当运动有助于身心健康,但剧烈运动会迫使心脏马力全开,每次收缩时多打出几倍的血液到全身,因此容易造成血压突然升高,心率过快,心肌缺氧,甚至导致心脏病突发。戚文航表示,最好进行快走、慢跑等较温和的有氧运动,老年人和心脏不好者最好别参加竞技性运动。运动时心率不要超过靶心率(40岁以下用180减年龄,40岁以上用170减年龄),且运动时间不宜过长,半小时左右为宜。若运动中出现胸闷、气短等不适,应立即坐下休息。 4. 压力大、精神紧张时心脏健康和心理、精神状态联系密切。工作压力大、心情紧张时,神经系统受到干扰,便会影响心脏的工作状态。比如,一个健康人在精神紧张时,会出现脸红、心跳加速、血压升高等现象;换成心脏功能不好的人,就可能出现胸口难受、突发心脏病等问题。戚文航指出,人们应该学会释放压力,及时把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。心情紧张时,自然站立,闭上双眼,做深呼吸,有助放松身心。 5. 每天早上6点至12点 西班牙国家心血管研究中心分析了800多位心脏病发作患者的数据,发现早上6点至中午12点这一时段的病人数量最多,且病情更为严重。美国哈佛大学的研究也指出,早上心脏病发作风险比其他时间高40%。究其原因在于,早晨起床后,身体分泌肾上腺素等压力激素,导致血压上升,再加上整晚没喝水,血液比较浓稠,容易发生栓塞。戚文航建议,晨起后动作最好轻柔、缓慢,还要及时补水。高血压患者需遵医嘱,看是否需要在睡前服用长效降压药,以更好地控制第二天清晨的血压。 6. 每年11月到来年3月国际多项研究发现,以季节来看,冬天(通常是每年11月到来年3月)是心脏病发作的高峰期,且气温每下降10℃,心脏病发作风险就会上升7%。原因在于,冬季人的生理机能反应比较迟缓,时常处于应激状态,从而加大心脏负荷。再加上室外温差很大,外出时,血管受到冷空气刺激,容易突然收缩,造成血流供应中断或血管阻塞,引起心肌梗死或脑卒中。戚文航说,外出时应该做好保暖,着重护好头部、手部、脚部。即使回到温暖的室内也不能急着脱掉衣帽,尽量减少血压的波动。 温馨提醒:心脑血管疾病患者要合理搭配饮食,谨慎剧烈运动,注意防寒保暖!2019年09月27日 1695 0 0
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