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廖芫熙主治医师 武汉市中心医院 心血管内科 心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌梗死，临床上都有剧烈而持久的胸骨后疼痛，硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，发病急，进展迅速，死亡率高，并可出现急性左心衰竭，心率失常，休克，心脏破裂等并发症，危及生命。 健康教育要点： 一、治疗配合，遵医嘱正确使用药物，不得随意增减或更换其他药物，抗血小板药物对胃肠道粘膜有损伤，要在饭后服用，如波立维，阿司匹林，积极配合手术治疗。 二、饮食指导，富含纤维维生素的热量和易消化的食物有高血脂症，糖尿病者饮食低脂，低胆固醇食物少量进餐，避免过饱，过冷，刺激性食物，忌烟，少饮酒。 三、活动指导，急性心肌梗死，三天内绝对卧床休息，三天后逐渐增加活动量，不出现胸闷心悸气短为宜，饱餐和饭后不宜立即运动，最好的运动时间是餐后2小时。 四、康复指导，保持情绪稳定，积极治疗高血压，糖尿病、高脂血症，忌低脂低热量，高纤维饮食，防止过饱，戒烟少酒，适度活动，保持大便通畅，防止便秘。 五、出院指导，进食清淡，易消化的食物，适度活动，心情保持愉快，遵医嘱服药。 六、复诊指导，遵医嘱复诊，若出现胸闷，胸痛，气短应立刻就诊。2019年09月16日
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王小红主治医师 国药东风总医院 心血管内科 心肌梗塞病人的健康指导 1、心理指导 正确认识心肌梗塞既不要失去安全感，整日担心，不敢活动，心情忧郁，又不要产生无所谓的心理。保持乐观、愉快的情绪，树立战胜疾病的信心。 2、劳逸结合 心肌梗塞病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起继发性血栓的危险。要在有人陪伴的情况下散步，打太极拳，做保健操，练气功等。但不要逆风行走及快步登高，秋冬季活动时要注意保暖。运动要适度，活动时保持下列情况：a、心率不超过110次/分钟。b、无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。c、无心慌、胸闷。d、心电图无进一步心肌缺血的改变。e、收缩压上升不超过2~2.6kpa。如有异常情况，应继续保持安静。病人可根据自己体力恢复情况，3~4个月以后，酌情恢复部分体力活动，以后可恢复全天工作。 3、合理饮食 a、应少食多餐，避免暴饮暴食。b、食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素的流质或半流质饮食。c、应调节饮食预防便秘。d、尽量少食盐、茶、咖啡，忌烟酒。 4、坚持药物治疗 坚持药物治疗，切忌擅停服药。定期门诊咨询、体检。2019年09月13日2207
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 老刘50岁，2年前因急性下壁心肌梗死，在我们医院抢救，经支架治疗后，老刘症状消失；当时老刘和妻子问医生，这个心梗是治好了吗？治好了为啥还要坚持吃药？医生回答：单纯的说，急性心肌梗死，如果支架成功或溶栓成功，也可以说治好了。以后就叫陈旧性心肌梗死，但心肌梗死是冠心病的一种，作为冠心病本身来说，只能有效控制，不能根治，从这个角度说，心肌梗死虽然治好了，但还必须长期治疗控制冠心病，防止再次心肌梗死。老刘第一年能配合医生，坚持服药，定期复查；随后医生告诉老刘：以后每半年到一年复查一次，但要经常测量血压、心率，要坚持吃药。到了第二年，老刘的情况越来越好，没有任何不舒服，也能上班，也能旅游，慢慢的就大意了，药也不能按时吃，烟酒慢慢的也恢复了。反着没啥不舒服，医生就是吓唬人呢！周一凌晨6点，老刘正要起床，突然发生后背疼痛，伴大汗，因为老刘毕竟有过心肌梗死的病史，所以马上含服硝酸甘油。赶紧叫家人开车送他去医院，一路上，老刘疼痛持续加重，大汗淋漓，胸闷憋气，濒死感。到医院一做心电图急性前壁心肌梗死，立刻造影发现原来支架已经再次狭窄，另一个血管完全堵死，不得不再次开通血管，而且这次堵死的血管要比上一次还要重要，甚至会影响心功能，术后血流虽然恢复，但患者一般情况并不好，血压偏低，心率偏快，血氧偏低，预示预后不好，我们反反复复向家属交代病情。老刘的妻子问：不是说上次心肌梗死都治好了吗？咋又心肌梗死了？王医生：上次应该说过，心肌梗死所谓的治好，就是把血管打通了，血流恢复了，就算好了，但作为冠心病，需要长期控制，是根治不了的，需要长期控制，预防再次心肌梗死。最近每天都能遇到心肌梗死的患者，感觉心肌梗死的发病年龄越来越轻，发病率越来越高。很多家属，尤其是年轻患者的父母及妻子，总问这心肌梗死做完支架就完全好了吗？那以后还会再心梗吗？就和老刘的妻子一样，我们都会反复强调好好吃药，坚持健康生活，定期复查。可是每年都能遇到各种随便停药，各种不戒烟不戒酒，不健康生活的，再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼门关溜达一次，并不是每个人都能安全回来......一个病能不能治好，对于患者和家属来说，非常重要。这也是人之常情，其实单纯从心肌梗死这个病来说，也能治好，无论是溶栓还是支架，大部分患者血管打通后，血流恢复正常，基本上就叫治好了。但一定要冷静看待这种所谓的治好，之所以说心肌梗死治好了，那是因为心肌梗死就是血管堵死，血管没了血流，远端心肌就会坏死。我们通过支架把血管打通了，那么血管的血流就恢复正常，心肌就不会再继续死亡，那就说明心肌梗死这个病好了。但心肌梗死本身就是冠心病，而且是冠心病中最重的一种情况，当心血管狭窄大于50%的时候，就叫冠心病，当这种狭窄的斑块发生破裂就会形成血栓，血栓就会堵塞血管，导致心肌梗死。即使血管打通了，血流恢复了，但导致血管狭窄的原因，无法彻底根除。除了梗死的这段血管，别的血管也会继续狭窄，甚至导致斑块破裂，形成血栓，再次心肌梗死。支架本身这个地方，也会形成再狭窄，引起血栓形成，导致血管堵塞，再次心肌梗死。所以说，心肌梗死即使做完支架，打通血管，即使血流恢复了，即使可以算作是治好了。但还可能再次发生心肌梗死。而且据统计，得过心肌梗死的人，再次心肌梗死的风险要比没有心肌梗死的人高得多。所以，得过心肌梗死，即使放完支架，更应该重视自己，更应该预防再次心肌梗死。如何预防再次心肌梗死呢？还是我们反复强调的坚持规律的服药＋健康生活。无论是冠心病，心绞痛，心肌梗死，做没做支架，都需要长期口服他汀＋阿司匹林，因为他汀能降低低密度脂蛋白，从而起到预防动脉粥样硬化加重的作用；他汀还能预防斑块破裂，预防血栓，预防血栓就是预防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，血小板聚集后就会形成血栓，所以，阿司匹林的作用也是预防血栓，预防心肌梗死。故，心肌梗死后，必须服用他汀＋阿司匹林来预防血栓，预防再次心肌梗死。当然这两个药物都是有副作用的，我们在服用期间要注意观察阿司匹林有没有引起出血，要定期复查血脂四项，血糖，肝功能，肌酶。除了服用阿司匹林和他汀，还要控制好心率，血压，血糖。预防心肌梗死不但要吃药，更要健康生活:戒烟，戒酒，健康饮食，控制体重，减少熬夜等等健康习惯。总之，急性心肌梗死越早抢救越能治好，但就算放了支架也只是打通血管，冠心病的治疗是长期的终生的，是健康生活＋药物配合才能预防再次心肌梗死。【心血管王医生版权所有，翻版必究！】2019年07月17日1527
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌梗死，其机制是冠状动脉粥样硬化，脂质沉积，一种为斑块破裂形成血栓堵塞血管，另一种为斑块逐步沉积钙化堵塞血管。都会不同程度的出现心肌坏死。心肌梗死预后的好与坏，最根本的还是要看心肌梗死面积大小，以及主要梗死的部位。在流行病学调查心肌梗死最易出现前壁心肌梗死，也就是左前将支闭塞出现的梗死。心肌梗死部位分为前壁、侧壁、下壁、后壁等，最重的就是前壁心肌梗死。预后的好坏其次是看开通血管的时间，用专业术语就是DtoB时间，目前国家要求胸痛中心DtoB小于90分钟，好的中心都能小于60分钟。越早开通血管，心肌梗死面积越小，也就是预后恢复的越好。最后则是看病人是否在意，早期心肌梗死核心区域已完全坏死，处于水肿期，瘢痕尚未形成，周围心肌处于顿抑状态，这个时候，频繁的活动，不安心静养，完全可以心脏代偿功能突然失衡，出现急性心力衰竭甚至心脏破裂，那么后果不堪设想，可能对于前面的治疗前功尽弃。我国患者意识尚未健全，很多人认为支架做完就好了，甚至有的人认为血管可以不开通，那阵过去就好了，但是预后是无法比拟的。那么出院后需要注意什么呢？1、心肌梗死急性期为3个月，在这个时候避免过度劳累，当然不是完全不能活动，根据心脏功能恢复的情况，散步、简单的家务都没有问题，但是重体力工作需要3个月后依据恢复的情况逐步增加。2、药物，现在基本上都为药物洗脱支架，需要终身口服药物，其实跟支架没关系，冠心病帽子扣上的同时，这些药物就伴随着你了，只不过多了一种甚至几种而已，要规范口服药物，避免停药造成支架内再狭窄！3、定期复查，建议病人出院1个月后复查，主要心肌梗死病人常口服他汀，需要检测心肌酶、肝肾功能及血脂对于药物的反应，看看药物是否有副作用是否达标，还有就是口服抗血小板药物血常规是否异常等。4、生活习惯：需要保持良好的生活习惯，低盐低脂低糖饮食，早睡早起，每日检测心率血压，做好记录，戒烟戒酒，适当活动，逐步增加活动量。早在还没有支架的年代，心梗就是闯关，闯过了卧床休息几个月，活了就活了，没活就死了；有了冠脉造影后死亡率大大减少了，但是还是需要早期关注、治疗、静养，当然现在提倡心脏康复，但是还是需要在评估心脏功能在医生监督下进行，早期越能躺的住，以后恢复的越好，就是这个道理！2019年06月01日3878
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陈兴峰副主任医师 曲靖市第一人民医院 心血管内科 心梗患者急性期治疗只是让血管临时通畅，出院后如果不进行治疗管理，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，引起心肌缺血事件复发，因此急性心梗患者出院后要进行长期的自我管理。 自我管理内容包括: 随诊 1、随诊时，出院小结随身携带。 2、自备日常情况登记册:随诊时间，如何服药，如何健康生活。 3、牢记重要随诊时间点:出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月，3个月，6个月，和12个月，出院1年后，每年随诊1次。 心梗患者抗血小板药物服用多长时间？ 需要使用双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷）并使用至少12个月，心梗患者过早终止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死风险。因此应严格遵医嘱，避免擅自停药。 患者要保持良好的生活习惯。 1、忌烟酒，少喝咖啡，不喝浓茶。 2、避免过度劳累，睡眠要充足 3、不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡不宜超过20min 4、谨防缺氧，注意定时喝水。 5、保持适量的运动，每周3到5次，每次30到60分钟。2019年04月25日1520
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侯一军主任医师 应急管理部应急总医院 中医科 这篇小文断断续续写了三个月，跨了一年。接二连三的心梗事件让我下决心必须为我的同龄朋友，为信任我的患者朋友把这篇文章写完。 事件一 春节前病人送我一面锦旗，理由很简单:救了他一命。做为医生，治病救人是职责，病人以性命相托，我则应尽职尽责。至于锦旗，退休前我接受的锦旗从未挂出示人，而是收在柜子里。既然退了，对于锦旗，荣益更加释然了。为何我要提这事呢，因为鲜红的锦旗与鲜活的生命相关！ 春节前我在一诊所出诊，来了一位以胃脘疼为主诉的中年人，从其疼痛特点分析为典型的不稳定心绞痛！我把我的初步诊断告诉病人，让他立刻到大医院就诊。(因为中医诊所没任何检查和治疗手段)病人固执地告诉我：他有胃镜检查报告，证明他有胃病；从前按胃病治疗都有效果。 总而言之，就是胃病，不用检查，给他开药。 我坚持请他去医院心内科就诊，不予开中药治疗，(担心病人服药略有缓解反而不去心内科了)，病人坚决要服中药治疗。我们达成协议，心内科检查没问题，再抓汤药！！ 我的苦口婆心劝告病人并未引起重视，没有当天去看病，而是第二天去的。 在去医院的路上胸痛又作，大汗淋漓。 不言而喻，急诊立刻收入院，以冠状动脉植入两个支架证明他真有心脏病！！！ 病人家属及心内大夫一致认为要感谢劝他去心內看病的大夫。 由此有了退休后的一面锦旗。 提示一 胸前区疼痛不只是胃病，切不可忽视瞬间可以夺去生命的心脏病！ 必须认真鉴别，规范检查治疗，避免误诊，漏诊。 事件二 正准备写这篇文章时候，2月22日我们年仅62岁的邻居兄弟，一向体健无病。 当天上午打完球回家，中午带孙子吃比萨，烤串，喝了饮料。 吃完饭感到心前区不适，他感觉可能心脏出了问题。 夫人赶紧到药店买了治疗心脏病的药服下，自认为缓解了，回家。 到家后病情加重，急救车把病人接到医院，病人就撒手人寰了！！！ 提示二 若感觉心脏不好，要立即去医院就诊，或叫120急救车，尽量不要活动！ 不要认为从前无心脏病就不会发生猝死，也不要以没有患过心脏病为借口放弃治疗！ ！ 事件三 我的中学同学，兵团战友男性，65岁。 于2017年2月26日心脏瘁死，永远的离开了我们！ 他在2月23日有心前区疼痛史，服药缓解后自行到安贞医院看病。可能到医院后一切阳性体征消失了，就没没到心内科急诊治疗？总之按常规门诊处理，予24日血生化检查，27日上午行冠脉CT检查。 然而，病魔并没有等待，26日他连家门都没迈出，因心源性猝死永远的离开了我们！ 提示 三 胸痛看急诊！！！ 不要拒绝检查！ 一旦有问题，时间就是生命，及早检查方能及早诊断，及早治疗！ 事件四 3月9日我一亲戚，男性，68岁。 因多年糖尿病出现蛋白尿入院治疗。 入院常枧体检心电图时，心电图室大夫告诉他是心梗，不许动！立即把他的主管大夫叫来，急做冠脉造影，显示心脏三支主要血管均堵了75%以上，当时就植入一个支架。又在三天后第二次微创手术植入了二个支架。 病人是无痛性心梗，只是感到心前区憋闷，疲劳，活动后胸闷气短加重。 提示四 有的心梗心前区不痛，表现胸闷，极度乏力，体力明显下降。 所以有糖尿病多年的朋友多关注一下心脏，不要忽视心前区不适感觉。 从前这类病人见过不少，也救治过不少，并没有如此深的触动。春节后接二连三的心梗病人都是我们这个年龄段，而且都是亲朋好友。我感到我们这些共和国同龄人，辛苦了一辈子，现在各种老年病向我们袭来！我们必须珍爱自己，有病早治，不要酿成不可挽回的后果！ 侯一军 我第一次用这种形式与患者交流，不知效果如何？请提建议或意见！ 本文系侯一军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月16日2060
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