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侯一军主任医师 应急管理部应急总医院 中医科 这篇小文断断续续写了三个月,跨了一年。接二连三的心梗事件让我下决心必须为我的同龄朋友,为信任我的患者朋友把这篇文章写完。 事件一 春节前病人送我一面锦旗,理由很简单:救了他一命。做为医生,治病救人是职责,病人以性命相托,我则应尽职尽责。至于锦旗,退休前我接受的锦旗从未挂出示人,而是收在柜子里。既然退了,对于锦旗,荣益更加释然了。为何我要提这事呢,因为鲜红的锦旗与鲜活的生命相关! 春节前我在一诊所出诊,来了一位以胃脘疼为主诉的中年人,从其疼痛特点分析为典型的不稳定心绞痛!我把我的初步诊断告诉病人,让他立刻到大医院就诊。(因为中医诊所没任何检查和治疗手段)病人固执地告诉我:他有胃镜检查报告,证明他有胃病;从前按胃病治疗都有效果。 总而言之,就是胃病,不用检查,给他开药。 我坚持请他去医院心内科就诊,不予开中药治疗,(担心病人服药略有缓解反而不去心内科了),病人坚决要服中药治疗。我们达成协议,心内科检查没问题,再抓汤药!! 我的苦口婆心劝告病人并未引起重视,没有当天去看病,而是第二天去的。 在去医院的路上胸痛又作,大汗淋漓。 不言而喻,急诊立刻收入院,以冠状动脉植入两个支架证明他真有心脏病!!! 病人家属及心内大夫一致认为要感谢劝他去心內看病的大夫。 由此有了退休后的一面锦旗。 提示一 胸前区疼痛不只是胃病,切不可忽视瞬间可以夺去生命的心脏病! 必须认真鉴别,规范检查治疗,避免误诊,漏诊。 事件二 正准备写这篇文章时候,2月22日我们年仅62岁的邻居兄弟,一向体健无病。 当天上午打完球回家,中午带孙子吃比萨,烤串,喝了饮料。 吃完饭感到心前区不适,他感觉可能心脏出了问题。 夫人赶紧到药店买了治疗心脏病的药服下,自认为缓解了,回家。 到家后病情加重,急救车把病人接到医院,病人就撒手人寰了!!! 提示二 若感觉心脏不好,要立即去医院就诊,或叫120急救车,尽量不要活动! 不要认为从前无心脏病就不会发生猝死,也不要以没有患过心脏病为借口放弃治疗! ! 事件三 我的中学同学,兵团战友男性,65岁。 于2017年2月26日心脏瘁死,永远的离开了我们! 他在2月23日有心前区疼痛史,服药缓解后自行到安贞医院看病。可能到医院后一切阳性体征消失了,就没没到心内科急诊治疗?总之按常规门诊处理,予24日血生化检查,27日上午行冠脉CT检查。 然而,病魔并没有等待,26日他连家门都没迈出,因心源性猝死永远的离开了我们! 提示 三 胸痛看急诊!!! 不要拒绝检查! 一旦有问题,时间就是生命,及早检查方能及早诊断,及早治疗! 事件四 3月9日我一亲戚,男性,68岁。 因多年糖尿病出现蛋白尿入院治疗。 入院常枧体检心电图时,心电图室大夫告诉他是心梗,不许动!立即把他的主管大夫叫来,急做冠脉造影,显示心脏三支主要血管均堵了75%以上,当时就植入一个支架。又在三天后第二次微创手术植入了二个支架。 病人是无痛性心梗,只是感到心前区憋闷,疲劳,活动后胸闷气短加重。 提示四 有的心梗心前区不痛,表现胸闷,极度乏力,体力明显下降。 所以有糖尿病多年的朋友多关注一下心脏,不要忽视心前区不适感觉。 从前这类病人见过不少,也救治过不少,并没有如此深的触动。春节后接二连三的心梗病人都是我们这个年龄段,而且都是亲朋好友。我感到我们这些共和国同龄人,辛苦了一辈子,现在各种老年病向我们袭来!我们必须珍爱自己,有病早治,不要酿成不可挽回的后果! 侯一军 我第一次用这种形式与患者交流,不知效果如何?请提建议或意见! 本文系侯一军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月16日 2060 1 0
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李延林副主任医师 上海德达医院 心内科 2017-01-07 德达医疗前言心肌梗死,是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的心肌缺血坏死,近几年来,已经成为心梗高风险人群的常见病症,年轻患者的比例也在逐年增加。从本期开始,我们将为您推出心梗系列科普专栏,从预防、治疗到康复,上海德达医院的心血管专科医师将现身说法,和您聊一聊心肌梗死的科学急救方式。在每天的巡诊过程中,有些患者会问一些“奇思异想”的问题。例如:“医生,听说突发心梗时,拍打胳膊可以救命,真是这样嘛?”这绝非是少数患者脑洞大开的表现,而是目前中国病患的“现象级”问题。值得深思的是,问题绝大部分竟来自于现在火爆的微信“朋友圈”。“我在朋友圈看到过很多类似的文章,本想从中发现一些货真价实的干货,但结果却令人大失所望。” 那么,这些文章中所提到的心梗自救方式,究竟是可以在危急时刻救人的“灵丹”,还是会置人于死地的“毒药”呢?上海德达医院心脏科医师给出了专业的解释。网络热传的心梗急救法和专家解读拍打急救法中老年心梗患者在发病时,可以大力拍打右肘内弯,并请家人拍打另一条臂弯,拍打十几下后,可以恢复意识。专家解读心肌梗死的本质,是冠状动脉出现问题,动脉粥样硬化斑块处内膜改变,诱发的血小板功能异常促发了血栓形成,绝大多数急性心肌梗死发生于冠状动脉粥样硬化,引起冠状动脉逐渐狭窄。拍胳膊只可能让胳膊的血栓脱落,加速堵塞血管的速度。阿司匹林吞嚼法在睡眠中如果心脏病突发,立即咀嚼阿司匹林300毫克,可以缓解疼痛症状,等待急救人员。专家解读咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集,对延缓心肌梗死有一定效果。但服用前需确诊心肌梗死,如主动脉夹层、消化道溃疡,服用阿司匹林反而会加重病情。咳嗽除颤法一旦出现心梗的情况,身边又没有其他人看护,自救的时间只有10秒钟。首先不要惊慌,要不停咳嗽,每间隔大约两秒,做一次呼吸,一次咳嗽,直到救护车赶到。专家解读一般来说,深呼吸和咳嗽会明显增加体力消耗,造成耗氧增加,造成加重心肌缺血和坏死,剧烈咳嗽还会激活交感神经,使心肌对供血需求增加,另外会升高血压,对心梗、主动脉夹层、肺栓塞等均会造成不利影响。由此可以看出,这些朋友圈中高谈阔论的“心梗急救”秘法,毫无科学依据,而所攫取案例的真实性也无从考证。然而就是这样一些粗制滥造的医学网文却流传甚广,部分文章点击量高达十万。究其原因,还是因为人们对心梗急救知识的迫切需求,以及对科学急救常识的极度匮乏。众所周知,急性心梗发病急,致死率高,而抢救生命的黄金时间一般在4分钟以内,可谓千钧一发。如果在发病时,心梗患者家属具备一定的急救常识,往往急性心梗的存活率就会大大增加。那么,我们应该采取哪些正确的急救措施呢?这样的心梗急救才靠谱第一时间拨打120急救电话如持续 15 分钟以上的胸闷胸痛,服药不能缓解,应该第一时间拨打急救电话。如果家里没有其他人,应该把门打开,方便急救人员施救。联系完急救人员后再立即通知自己的其他关键亲属。控制情绪,减少活动情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加,增加风险。因此病人应该尽量立即卧床休息,呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪。适当做做缓慢的深呼吸可以帮助降低心率。家中常备氧气家中可常备氧气,遇到紧急情况,尽快让患者吸氧,每分钟3-5升。急救方法的掌握可以在关键时刻挽救生命,而了解日常心梗的发作症状和发作时间,则可以帮助患者降低急性心梗发作的可能性。急性心梗的症状因人而异,但只要出现以下几类症状,都应该引起高度警觉,及时到医院就医。紧急心梗的发作症状有哪些?无明显诱因的胸痛在没有明显诱因的状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况。其他部位疼痛躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等,也要加以重视。夜间或休息时胸痛当休息时或夜间发生心前区疼痛,则要高度怀疑“心梗发作”,一般夜间或休息后发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。心绞痛症状加重既往患有心绞痛的人,若是近一个月内,心绞痛症状逐渐加重或胸痛次数比以往频繁,胸痛的程度越来越重,范围比之前更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”来袭。 对于心肌梗死,最重要的是要做好发病前的防治和发病时的应急处理,特别是对于有高血压、糖尿病以及家族遗传史的高风险人群,更应该时刻保持高度警惕。李庆志医生为大家准备了四个日常防治小贴士。高风险心梗人群日常防治小贴士做好日常管理妥善保管病例、医保卡和既往的心血管检查资料,患者应随身携带一张联系卡片,以便发生突发状况时,医务人员能够联系家属。做好应急准备家中准备血压计、吸氧设施,如氧气瓶或制氧机。准备一些药物,有频繁心绞痛发作的病人可以备一些硝酸甘油之类的。可以在心绞痛发作时缓解症状,如有心肌梗死发作,可以帮助鉴别。切勿拖延时间发病早期要尽早联系急救人员,时间就是生命,开通血管的时间越早,对挽救心肌细胞越有益。告知家属病情平时要告知直系亲属自己心脏病的情况,以免自己无法描述时家属无法告知医生相关情况。对于急性心梗,心脏医师提醒患者,一定要有规律的作息时间,戒烟戒酒,保持一颗乐观平和的心态。同时,不要轻信网络流传的治疗“偏方”,定期到正规医院参加体检,根据医生的建议按时服药,保持血压血糖稳定,才能够最大程度地避免心梗发作。2017年01月07日 2101 0 0
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金功烈主治医师 镇安县医院 心血管内科 1、正确服药,随身常备保健药盒(比如速效救心丸、丹参滴丸、硝酸甘油等),如有胸痛发作,马上舌下含服。2、做力所能及的体育锻炼,必须避免劳累以免诱发心绞痛、心衰。3、饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食,多吃新鲜蔬菜水果,不吃肥肉、动物内脏等含脂肪较高的食物,建议优质蛋白食物,比如蛋、奶类、瘦肉、鸡鱼等;防止便秘,戒烟酒,肥胖者控制体重。可以喝茶。4、坚持按医嘱服药,自我监测药物作用、副作用,不能私自加药减药,如需改变药物种类及剂量,必须在专业医生指导下完成。5、当病情突然变化时采取简易的应急措施,比如突发胸痛,马上停止运动,休息,含服速效救心丸等急救药,呼救然后尽快就医。6、洗澡要让家属知道,不宜在饱餐和饥饿时进行,水温勿过冷过热时间不宜过长,门不要上锁。 7、患者应定期门诊随访进行心电图、血糖、血脂检查。如疼痛较前频繁、程度加重、服硝酸甘油不易缓解,伴出冷汗,即刻由家属护送就医。本文系金功烈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月12日 5390 0 0
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张敏主任医师 上海市胸科医院 心内科 李先生今年53岁,是一家国企职工,平时应酬多,生活不规律,吸烟几十年了。平时身体还算硬朗,但一天在繁忙的工作中突发心前区闷痛难忍,伴大汗淋漓。同事将他及时送到医院,诊断为“急性前壁心肌梗死”,医院及时抢救并开通了梗塞的血管放了心脏支架。一周后,李先生顺利出院。但这次死里逃生的经历,让李先生心有余悸,出院后患了“运动恐惧症”。他想自己是心肌梗死的病人,虽然得到了及时的救治,但毕竟心脏已经梗塞过了,受伤的心脏能经受得住运动的考验吗?于是李先生出院后过得相当的小心,服药规律,还特意办理了大病提前退休,平时在家卧床休息,静养为主。一个月后,李先生常常感到胸闷,心前区刺痛感,对身体上的任何不适焦虑不已,并出现食欲减退,全身乏力,动则气促的表现。为此来上海市胸科医院心内科我的专家门诊就诊。查心电图、心脏彩超及血清学检查心功能都在正常范围,不考虑血管再梗及心力衰竭导致的症状。以我多年从事心脏重症监护工作及对大量心肌梗死患者长期随访的经验,其实像李先生这样的病人在我的专家门诊上非常常见,很多病人对心肌梗死后如何运动的理解存在误区。那么心肌梗塞后可以运动吗?多大的运动量是适合的呢?为了防治心血管疾病,2013年美国ACC/AHA联合NHLBI组织专家组,根据近年来的多项临床证据,制定了针对心血管疾病患者健康生活方式指南,目的在于评估心血管事件风险,调整生活方式,控制血脂和肥胖等,体育锻炼成为预防冠心病及心梗后再梗塞及心脏不良事件的重要环节。大量研究表明有氧运动可以减少冠心病和其他慢性疾病如糖尿病的发病风险,得益于其对血脂、脂蛋白、血压和血糖控制的获益。大型观测机构的研究数据显示,较高强度的体力活动可降低许多慢性疾病包括冠心病的发生率和延长寿命。并且体力活动量与心血管疾病的发生率呈负相关。最近一项分析估计,积极体力活动可使冠心病发生率降低6%,平均寿命增加0.68岁。其机制是体力活动可以通过调节血脂和血压降低心血管疾病的发生率。研究发现体力活动可降低冠心病发生,其作用机制约有27%与它的降压作用有关,19%与其降低传统血脂水平有关,16%与它降低新型血脂水平有关。在一般情况下,成年人冠心病患者有氧运动建议是每周3到4次,平均每次持续40分钟,中等及以上强度的体力活动。研究发现约消耗12个代谢当量的运动量才能影响血脂和血压水平,对健康形成有利的影响,即需要至少每周150分钟(2小时30分钟)的中等强度的体力活动,如快步走等,更多的运动量会带来更多的获益。但对于心肌梗死后的患者是否应该达到这个运动量呢?研究表明,心梗后的患者适量的循序渐进的体育锻炼同样可以促进心脏的康复,使心梗患者发生再梗塞和心血管死亡的风险下降28%。同时,运动还有助于情绪调节,积极参加体育锻炼的心肌梗死患者,抑郁和焦虑情绪明显减少,这有助于改善患者由于情绪因素导致的非特异性症状,比如心前区刺痛感、胸部烦闷不适等。但对于心梗后患者的运动锻炼应掌握量力而行、循序渐进的原则,因为过量过早的运动可能会诱发心力衰竭的发生。适度合理、循序渐进地运动,可增加心血管储备能力,减少心肌耗氧量,促进冠状动脉侧支循环形成,增加心肌毛细血管密度。运动后机体儿茶酚胺水平降低,室颤阈值升高,降低心律失常和猝死危险。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。如果运动后脉搏大于休息时20次/min,收缩压降低大于15mmHg,运动应减量,如果脉搏增加不大,运动量可适当增加。适合心梗患者的一些有氧运动包括散步、慢跑、打太极拳等。如无严重并发症的心梗患者运动后无不良反应,心梗1-3个月后推荐逐渐达到上述ACC/AHA指南所要求的运动量。李先生在我门诊随访多次后,我对他的运动锻炼做了详细的指导,建议他适度活动,放松心情,老李听从了建议,学习了太极拳,并坚持每天早晨去公园里散步,循序渐进,运动量逐渐增加,3个月后,李先生的种种不适症状完全消失。2014年05月28日 9486 3 0
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王传庆主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 饮食上讲究平衡、清淡、营养,少食多餐。保持七八分饱,勿暴饮暴食,避免过度饱胀,不饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料,不食用肥肉、猪皮、鸡鸭皮、油炸食品、动物内脏等高胆固醇、高脂肪饮食,适量食用大麦、豆类、糙米等富含纤维素的食品。控制热量摄取,减轻心脏负担。饮食以半流质为主,逐渐向普通饮食过度;膳食不可过凉或过热,可食用适量的肉、鱼、水果,保持大便通畅不干燥。注意水钠平衡,适当补充钾镁。控制水的摄入,建议少喝勤喝,不食用腌制食品等高盐分食物。生活上讲究自然、恬然、欣然,保持一个豁达的心情,常有一颗平和的心境,保持一个乐观的态度。客观的认识、理解自己的疾病,坦然对待,对任何事物都要能够泰然处之,不喜、不怒、不哀、不乐,既不过分悲观,又不过分乐观。尤其是遇到高兴的事,一定要冷静对待、降温处理,万不可心情激动,乐极生悲。不吸烟,不吸二手烟,远离油烟的环境,尽量不饮酒或适度控制。控制体重但不可快速减肥,控制血压在一个安全的范围,避免过大波动。遵照医嘱按要求服用药物,时间、剂量、次数不可擅自更改,随时与医生保持联系。运动上讲究适时、适量、适度,规律性的适当运动,避免剧烈活动。病后2-3个月内尽量减少活动,以休息为主,过早运动反而事倍功半。3个月后与医生协商一个合适的运动量,从相对安全的慢慢散步开始,可循序渐进的进行运动锻炼,但应避免运动量过大。锻炼要适量,根据个人情况运动量由小到大,以步行、慢跑、太极拳为主,并持之以恒,运动后轻微出汗,呼吸次数稍有增加,心率无明显增快为前提。户外锻炼时注意保暖和防寒,禁忌饱餐后立即锻炼、运动后马上洗热水澡。鼓励参加集体性文娱活动,但不参加竞赛和高度紧张的运动,建议随身携带相关药物应急,不单独外出锻炼。另外,控制血压,定期复查三血指标,减少复发因素。复发后的风险远远高于第一次发病,控制好血压是降低复发风险的首要条件,长期服药和保持良好心态是唯一的方法,切忌频繁更换药物。血糖、血脂、血粘度指标与心肌梗塞的发生、发展和复发有密切关系,一般至少2个月复查一次,并保持在一个相对较好的水平,尤其在病后半年内格外重要,如有明显增高,应采取积极的治疗措施。本文系王传庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年06月08日 7911 0 0
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