-
李百强主任医师 东部战区总医院 普通外科 一、胰腺炎和胰腺癌有相关性：1.部分胰腺癌患者首发症状表现为急性胰腺炎：我们团队每年会收治600-800例急性胰腺炎患者，每年会筛查出1-5个胰腺癌。2.部分慢性胰腺炎患者有转变为胰腺癌风险：急性胰腺炎反复发作不容易引起癌变，但饮酒、胆石症引起的胰腺炎反复发作后会引起慢性胰腺炎，慢性胰腺炎反复的急性是有可能会癌变的。二、胰腺炎患者如何筛查胰腺癌：1.重点筛查人群：年龄＞40岁、近期原因不明的消瘦、持续上腹部隐痛（与急性胰腺炎不同，急性胰腺炎多为急性剧烈疼痛），新发糖尿病和原因不明的急性胰腺炎，以及消化系统肿瘤家族史等。2.如何筛查：①全腹部“增强CT”或“MRI联合MRCP”检查；②EUS：筛查恶性肿瘤、壶腹部肿块、胰管扩张、慢性胰腺炎和微结石等特征，如果上述影像学检查发现异常，则建议进行ERCP检查；③抽血化验：CEA、CA199。确诊胰腺癌较为困难，上述检查和化验结果需请专科医生对结果进行解读和判断，以便得出具有倾向性的结论。2019年08月27日
3265
2
7
-
林海副主任医师 临沂市中心医院 消化内科 超声内镜是目前敏感性最好的胆道及胰腺微小肿瘤的诊断工具，同时超声小探头可以对消化道粘膜下展位明确回声特点及起源层次，目前我院已常规开展环扫及扇扫超声内镜检查，有需要的患者可以预约。超声内镜检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平。适应症消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；消化道恶性肿瘤的TN分期；消化性溃疡；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；可显示部分纵隔病变。注意事项1、检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。2、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。2019年07月02日2428
0
1
-
2019年05月10日8543
0
17
-
2016年11月20日15109
9
14
-
秦锡虎主任医师 常州市第二人民医院 肝胆外科 在急性胰腺炎发病的初期(通常2—12 h内)即可检测到血淀粉酶升高，而血淀粉酶升高2 h后尿淀粉酶的水平则才逐渐升高，而2~3天后又会自动降解。当胰腺组织广泛坏死时，胰腺分泌能力下降， 患者的血、尿淀粉酶水平反而会降低或正常，也就是说，越重症的胰腺炎可能淀粉酶越低。另外，有研究表明胰腺并不是唯一合成淀粉酶的组织，如某些胆管疾病、肠道梗阻、异位妊娠、外科手术患者其血、尿淀粉酶也会相应增加。所以血、尿淀粉酶与病情严重程度并非线性相关，以血、尿淀粉酶单一指标来诊断急性胰腺炎和判断病情是不可靠的，需与其他指标联合使用。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月17日6081
0
0
-
刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 经内镜超声扫描（EUS）是将顶端装置微型超声探头的内镜插入消化管内，一方面通过内镜直接观察粘膜病变，另一方面通过超声扫描获得消化管管壁及其周围脏器超声影像的检查方法。超声内镜基本上分为扇型扫描和线型扫描两种超声内镜。扇型扫描超声内镜目前应用较多，它的特点是内镜头端有扇型扫描探测仪，获得与内镜镜轴相垂直的超声扫描图像，视野宽，观察范围广，能够对体外B超观察较困难的胰头、尾部进行确切检查。线型扫描超声内镜的超声探测仪为线形电子扫描式，扫描方向与内镜镜轴平行，视野狭小，操作时要求有娴熟的超声扫描技术。3.1超声扫描方式 ①内镜的超声探头直接置于胃肠道粘膜上 此法一般在超声扫描时，需将胃肠道内气体吸出，使超声探头直接接触胃肠道粘膜；②水囊法 于内镜头端的超声探头周围装置橡皮囊，使用时通过内镜管道注入脱气水5～10ml，使囊膨胀以便接触胃肠道粘膜。用于十二指肠球部和降部的超声扫描；③胃内充水法 通过内镜管道向胃内注入脱气水300～800ml，驱走胃内气体，使超声探头完全浸入水中。用于胃壁及其附近器官的超声扫描。3.2超声内镜对胰腺疾病的诊断价值 超声内镜应用于临床，其最初的目的是早期发现和诊断胰腺癌。临床实践发现此种检查方法能够清晰显示胰腺各个部位及其病变，可早期发现和诊断胰腺癌。超声内镜下胰腺癌一般为低回声的实质性肿块，内部回声不规则斑点，边缘粗糙，形态不规则。此外，超声内镜对慢性胰腺炎及胰腺囊肿也有重要的诊断价值，尤其对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别及对胰腺囊肿性质的判断，均优于其它的影像诊断方法。2013年04月15日22395
1
1
-
田新良副主任医师 保定市第五医院 影像诊断科 胰腺炎、胰腺癌影像鉴别新思维随着高档CT、MRI的日益普及，对胰腺炎、胰腺癌影像认识更加深入，在影像表现细节上，两者是有差别的。本人通过自身实践，结合文献，提出以下观点，供同行参考：一、下列影像学表现更倾向胰腺炎：1、胰腺内病灶以坏死（囊变）为主，坏死远端没有相对正常胰腺组织。2、胰腺内病变范围较大，但局部膨隆可较不明显。3、胰腺旁病变比胰腺内病变大，突发严重的胰源性门脉高压。4、增强扫描，病变呈“渐进式”强化，延迟强化幅度可超过胰腺。5、凡没有肝转移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治疗半年以上无典型肝转移的均应想到胰腺炎可能（半年～一年以内不放弃）。二、下列影像学表现更倾向胰腺癌：1、肿块主体位于胰腺内，为实质性，局部胰腺轮廓膨隆。2、胰腺病灶远端轻度梗阻性胰腺炎伴胰管扩张。3、胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶。4、典型肝转移。5、腹膜后转移灶为结节样。6、没有/或仅有轻度胰源性门脉高压。7、以月为间隔随访，胰腺内外病灶明显/迅速增大（多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月）。三、下列“胰腺癌”影像表现表现有争议：1、肿块主体位于胰腺旁（尤其腹腔干周围、门腔淋巴结位置）。2、胰腺病灶远端为慢性纤维硬化性胰腺炎/完全坏死性胰腺炎。3、腹腔干周围、胰头周围的片状软组织影，增强扫描延迟强化。4、合并有严重、突发的胰源性门脉高压。5、以3个月为间隔随访半年以上，胰腺内外病灶变化不明显/缩小。四、治疗： 无论最终诊断是否胰腺癌，均应注意诊治合并的胰腺炎，尤其注意胆管/胰管减压，而这一点，恰恰是临床医生容易忽略的。2011年01月11日8009
0
0
-
王俭副主任医师 上海长征医院 放射诊断科 本文主要论点已先后在近年的《全国腹部影像年会》、《肝胆胰外科年会》上做了大会发言随着高档CT、MRI的日益普及，对胰腺炎、胰腺癌影像认识更加深入，在影像表现细节上，两者是有差别的。本人通过自身实践，结合文献，提出以下观点，供同行参考：一、下列影像学表现更倾向胰腺炎：1、胰腺内病灶以坏死（囊变）为主，坏死远端没有相对正常胰腺组织。2、胰腺内病变范围较大，但局部膨隆可较不明显。3、胰腺旁病变比胰腺内病变大，突发严重的胰源性门脉高压。4、增强扫描，病变呈“渐进式”强化，延迟强化幅度可超过胰腺。5、凡没有肝转移的“晚期胰腺癌”，尤其保守治疗半年以上无典型肝转移的均应想到胰腺炎可能（半年～一年以内不放弃）。二、下列影像学表现更倾向胰腺癌：1、肿块主体位于胰腺内，为实质性，局部胰腺轮廓膨隆。2、胰腺病灶远端轻度梗阻性胰腺炎伴胰管扩张。3、胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶。4、典型肝转移。5、腹膜后转移灶为结节样。6、没有/或仅有轻度胰源性门脉高压。7、以月为间隔随访，胰腺内外病灶明显/迅速增大（多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月）。三、下列“胰腺癌”影像表现表现有争议：1、肿块主体位于胰腺旁（尤其腹腔干周围、门腔淋巴结位置）。2、胰腺病灶远端为慢性纤维硬化性胰腺炎/完全坏死性胰腺炎。3、腹腔干周围、胰头周围的片状软组织影，增强扫描延迟强化。4、合并有严重、突发的胰源性门脉高压。5、以3个月为间隔随访半年以上，胰腺内外病灶变化不明显/缩小。四、无论最终诊断是否胰腺癌，均应注意诊治合并的胰腺炎，尤其注意胆管/胰管减压。2011年01月04日8532
0
1
-
王俭副主任医师 上海长征医院 放射诊断科 一、急性胰腺炎临床诊断现状与局限性急性胰腺炎临床诊断标准急性胰腺炎临床诊断标准的局限性突发典型病史。常可没有典型病史。淀粉酶明显升高。淀粉酶明显升高只见于早期/胰高压时。渗出、坏死为特征的典型影像。典型影像可迅速改变，对其变化缺乏系统研究。二、慢性胰腺炎临床诊断现状与局限性慢性胰腺炎临床诊断标准慢性胰腺炎临床诊断标准的局限性反复发作上腹痛、体重减轻。临床症状缺乏特征性。胰腺萎缩、钙化、胰管扩张、胰管内结石形成。对慢性胰腺炎急性发作、炎性肉芽肿、纤维硬化性胰腺炎等相对少见表现缺乏深入研究。三、胰腺癌临床诊断现状与局限性胰腺癌临床诊断标准胰腺癌临床诊断标准的局限性无痛性黄疸、体重减轻，束腰痛。缺乏特异性。获取病理难。CA19-9明显升高。与胆管、胰管梗阻和胰腺炎有关。以胰腺内乏血供肿块、胰腺外转移为特征的典型影像。影像界对胰腺炎/胰腺癌不典型表现和重叠影像研究不够。四、胰腺炎、胰腺癌相互关系1、两者可单独发病，也常互为因果。2、胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一。3、胰腺炎是治疗费用最大的炎症之一。4、两病影像表现相互重叠，常导致误诊。5、影像表现不典型的胰腺炎，临床常误诊为胰腺癌。6、两病并存者常夸大病情，导致治疗方案选择失当。五、从几组数据看胰腺炎、胰腺癌误诊 根据规定，凡死亡的患者都应上报当地相关医疗机构，鉴于相当多的胰腺癌患者生前未能取得病理，这个诊断多数情况下只是临床诊断。 2001年，上海市统计的胰腺癌死亡约100例，而在2008年以后，就稳定在1800例左右，而与此同时，急性胰腺炎和重症胰腺炎的发病率却大幅度下降，难道7年间，胰腺癌的发病率陡增了18倍？ 近10年，在胰腺诊断领域，发展最快的是螺旋CT技术和高端MRI，使胰腺病变的检出率极大提高。 遗憾的是，对胰腺病变影像特征的研究还不够深入，尤其临床，许多教科书对胰腺影像的描述还停留在10几年前的水平，而绝大多数患者还不知道，规范的影像检查和专门研究胰腺的影像科医生在这个疾病诊断中的地位。六、目前技术条件下，想减少误诊，谁最有发言权？理论上讲，病理最有发言权，但真正穿刺成功的有多少？ 现实讲，影像检查结合实验室指标更实用，实验室指标（CA19-9）的价值一目了然，但能真正用好、看好胰腺CT\MRI图像的临床医生有多少？又有几个病人拿着CT\MRI片子问诊腹部影像专家？加上胰腺肿块与胰腺腺癌概念上的混淆，又怎能保证最佳、精准的治疗？2011年12月27日22559
2
5
-
王军华主任医师 佛山市第一人民医院 肝胰外科 胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则 急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。100年前德国病理学家Opie 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddi 括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，70%胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。一、胆源性胰腺炎的实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多，B超虽然是一项简便、无创伤性检查，缺点是敏感性较低，只有60%～70%，尤其是微小结石很难发现。实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标，敏感性和特异性分别为84%和42%。Tenner 等总结了8篇有关胆源性胰腺炎的实验研究资料，并通过Meta分析方法得出血清ALT水平是临床最有用的指标。血清ALT水平越高，诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高。当ALT≥150U/L是，95%为胆源性胰腺炎。因此，应高度重视肝功能的检查，结合B超和CT扫描，尽早做出正确诊断，Folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部B超和CT扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：（1）ALP≥125U/L;（2）ALT≥75U/L;（3）TBIL≥2.3mg/dl.急性胆源性胰腺炎临床表现： 1．腹痛 最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。 3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 4．黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不 5．发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 6．手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。 7．休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。 8．急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。 9 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。 10 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。 11 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常二、急性胆源性胰腺炎的诊断：胆源性胰腺炎的临床诊断主要依靠病史及体征，但其诊断符合率为7O％-80％ 。辅助检查的敏感指标为：①血清淀粉酶，胆源性胰腺炎时淀粉酶升高迅速且较其他原因所致胰腺炎敏感，一般均大于1O00 IU／L，而下降速度也快，诊断符合率可达95．2％；②肝功能不正常是诊断胆源性胰腺炎的重要线索，丙氨酸转移酶(ALT )越高，诊断胆源性胰腺炎可能性越大，ALT 3倍于正常值(>150 IU／L)胆源性胰腺炎可能性为95％ ；③天门冬氨酸转移酶作用近于ALT。血清胆红素和碱性磷酸酶(AKP)是胆道梗阻的敏感指标；④ 影像学检查方面主要依靠B超、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)，B超虽然对ABP诊断是项简便、无创的检查，但缺点是敏感性较低，只有6O％-7O％ ，尤其是对微小结石很难发现。MRCP对ABP的诊断准确率为95．2％ ，与ERCP相近，此技术可清楚显示胰胆管的形态，可无创地显示胆道系统，有助于ABP是否行胆管探查的决定 。三、急性胆源性胰腺炎的分型: 根据有无胆道梗阻以及病情轻重分为轻型非梗阻型、轻型梗阻型、重型非梗阻型、重型梗阻四型。APACHEⅡ(acute pysiology and chronic health evaluationⅡ)评分 ，人院24h内APACHEⅡ<8为轻型，入院24h内apacheⅱ≥8则为重型。< p="">二、胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清胆红素＞3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC），谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。急性胆源性胰腺炎(Acute biliary paJlcrealitis，ABP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，占急性胰腺炎的70％ ，死亡率为2％-22％，国外为1O％-4O％。2010年10月22日23380
0
2
胰腺炎相关科普号
艾剑锋医生的科普号
艾剑锋 主任医师
榆林市第一医院
普通外科
2.6万粉丝257.4万阅读
狄建忠医生的科普号
狄建忠 主任医师
上海市第六人民医院
普外科
38粉丝25.3万阅读
陈国栋医生的科普号
陈国栋 主任医师
南华大学附属第一医院
肝胆胰脾外科
1007粉丝17.2万阅读