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刘慧恒主任医师 厦门大学附属中山医院 急诊部 每次查房都会有这样的对话 患者：医生，我为什么会得胰腺炎？ 我：你喝酒吗？ 患者：喝 我：喝的多吗？ 患者：不多，每天半斤白酒，几瓶啤酒 我：配什么喝啊？ 患者：海鲜，牛肉，烧烤，烤鱼…… 我：生活太好了，胰腺也high起来了呗！ 患者：我还能喝吗？ 我：你现在舒服吗？ 患者：难受死了！ 我：你不怕插胃管，不怕身上插满管子就接着喝呗? 患者：不敢了，可是好了伤疤忘了疼啊！ 我：送你一剂良药，怕老婆? 胰腺炎有很多原因，但越来越多的壮年男性或年轻女性因为饮酒及暴饮暴食诱发胰腺炎入院，尤其是有高脂血症的人。对于这类胰腺炎患者，防大于治，社交中亲人，朋友和同事的监督，提醒会发挥重要作用。以后在饭桌酒桌上，除了说明今天开车以外，记得提醒大家，你的胰腺容易嗨！2020年05月19日
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 90岁高龄的老年患者，因腹痛发热黄疸来院，体温最高达40℃。查CT提示胆囊炎，胆管结石，急性胰腺炎。查血淀粉酶明显升高。 对于伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，推荐在入院24小时内施行ERCP 术。我们在做ERCP时造影明显胆总管结石，行胆管引流术。待病情稳定后再行取石。 对于胆管结石，建议尽早处理，这是由于胆管和胰管通常在末端形成共同通道，胆管结石如果嵌顿于胆管末端往往也会堵塞胰管，胰液排出不畅及胆汁反流入胰管引起急性胰腺炎。 对于对于高龄老年胆管炎，胆源性胰腺炎患者，ERCP通常为首选治疗方式，创伤小，恢复快，患者耐受性好。 而胆管结石通常是由胆囊内掉落入胆管引起，一旦引起胰腺炎，常常会严重影响健康，甚至危及生命。而且急性期，行ERCP往往仅能行胆管引流，无法取石。后期病情稳定后再次ERCP取石，然后再行腹腔镜胆囊切除术。也就是说，本来一次手术就能解决问题，由于胆囊结石的未及时处理，而变成需要三次手术才能根治。而如果诱发重症胰腺炎，那就更加危险了。 因此，对于有手术指证的胆囊结石，还是建议尽早手术的。2020年04月30日3309
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黄耿文主任医师 湘雅医院 普通外科 2020年4月27日，国际权威外科期刊《British Journal of Surgery》以通讯稿件刊登了英国圣玛丽医院报道的一例新冠肺炎患者并发急性胰腺炎的病例，为大家敲响警钟：新冠病毒与急性胰腺炎有关？中南大学湘雅医院普通外科黄耿文 该病例是一名59岁的女性，既往曾行胆囊切除手术。最初她因发热、咳嗽、喉咙疼痛和乏力就诊。PCR实验确诊其感染了新冠病毒。医院给予其简单的对症支持治疗，并且由于该名患者继发了链球菌肺炎，医院给予其静脉输注了万古霉素，并于住院5天后准予其出院并继续一个疗程的多西环素治疗。 出院5天后，她再次因发热、腹痛入院。3天后行CT检查，确诊为水肿型胰腺炎。经保守治疗1周，患者治愈出院。 在这个病例中，由于患者已经切除胆囊，几乎不饮酒，也没有其它的胰腺炎诱因，因此，急性胰腺炎的原因并不清楚。由病毒引起胰腺炎临床较少见。原先，我们只知道腮腺炎病毒和柯萨奇病毒B可以引起胰腺炎。新冠病毒能否引起胰腺炎并无充足的证据。但新冠病毒可以引起消化道症状，甚至引起急腹症的发生，却已经有较多证据支持。因此，不能排除新冠病毒可以导致胰腺炎的可能。这应该引起大家的重视。2020年04月29日11019
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 胆囊结石在我国的发病率非常高，在一些地方甚至达到10%，想想10个人中有一个就会发生胆囊结石。尽管有一些措施，比如少吃油腻可以减少胆囊结石的发生，但是想要完全管住嘴也是不可能的，就像我，知道喝酒不好，可是也戒不掉啊。 那么得了胆囊结石，有哪些危害呢？今天我们讲一下胆囊结石危害之胰腺炎。也许有人很疑惑，胆囊和胰腺有什么关系，其实关系非常大。胆囊和胆管相通，胆管和胰管有个共同开口，如果胆囊内的小结石掉到胆管中，胆管中的结石继续往下移动到胆管和胰管的共同开口处，就会导致胰管堵塞，胰腺分泌的胰液排不出，就会诱发胰腺炎。据统计，胰腺炎患者中，有高达75%的患者是由胆结石引起的。轻度的胰腺炎，经过输液可以治愈，重度的胰腺炎，可是有生命危险的，高达30%的死亡率。所以，千万不能忽视胆结石诱发的胰腺炎—胆源性胰腺炎。 胆源性胰腺炎临床症状有哪些呢？主要表现就是腹痛，和胆囊结石引起的腹痛，部位略有不同。但是，普通老百姓是没法区分腹痛由胆囊结石引起还是胰腺炎引起。所以，胆囊结石腹痛的患者，不能掉以轻心，还是要及时到医院就诊，查一下淀粉酶是否升高，这个是胰腺炎的重要指标。 讲到这里，读者就明白了，胆囊结石不能像肾结石一样采用体外碎石的办法治疗，因为结石碎了以后，变小的结石掉到胆管，会引起更加严重的症状。也有不少患有胆囊结石的患者总想忍一忍，害怕手术。许多人就是因为要忍一忍，把小病忍成了大病。所以，胆囊结石还是及时治疗，不宜久拖。 现在微创手术，创伤小，恢复快，甚至术后连个疤痕都没有（参看我的科普文章—胆囊术后可以不留疤痕吗？），这就是科技带来的魔力。2020年03月21日2228
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 新年快到了，公司的年底聚会也少不了。“吃货们”又可以开始大快朵颐了。但每次节假日我们经常听到这样的案例，某肥胖患者由于暴饮暴食得了胰腺炎被送进了医院。试想一下，在过节的餐桌上，他正在吃着火锅唱着歌，突然就肚子疼得受不了被120接走，这多悲剧。下面就跟大家讲一下这其中包含的医学知识。一、什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，是胃肠疾病患者住院的最常见原因。也就是说，原本胰腺分泌胰液（含有胰酶）用于消化食物，现在由于各种原因导致胰酶把自身消化了，导致出现一系列临床症状。二、急性胰腺炎怎么发生的在我国最常见的病因是：胆石症---胆结石掉到了胆管内，进入到胆管和胰管的共同通道，然后把胰管堵死了，胰液越积越多，压力升高，就把胰管给胀破了，胰液进入了胰腺组织甚至胰腺周围组织，里面的各种酶原被激活，开始消化胰腺和周围组织。但现在高脂血症与酒精因素引起的胰腺炎越来越常见。暴饮暴食之后胰液大量分泌，同时酒精对胰腺细胞存在毒性作用，结果大量分泌的胰液来不及排到肠道，反而把自己消化腐蚀了三、急性胰腺炎会有哪些症状（1）难以忍受的中左上腹部疼痛：绞痛胀痛钝痛等，向后腰背部放射。（2）腹胀，跟病情往往呈现正相关（肠道有淤血水肿，肠道麻痹）。（3）恶心呕吐（疼痛炎症产生的消化道反应）。与病情严重程度无关，体内的保护性反射（4）其他症状：发热等。四、如何预防急性胰腺炎（1）规律清淡饮食，管住嘴，避免饮食过于油腻及暴饮暴食、过量饮酒等不良生活习惯。尤其有高脂血症的患者。（2）有胆结石的赶紧来医院就诊，该及时治疗的千万不要拖延，不要等诱发了急性胰腺炎才追悔莫及。2020年01月05日2422
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.胆囊结石，胆管结石在胆总管下段或排出过程中引起胆胰共同通道堵塞，胆汁激活胰酶发生胆源性胰腺炎，这就是通常所说的胆源性胰腺炎，也有称之为胆石性胰腺炎。 2.广义的胆源性胰腺炎还包括胆胰汇合部疾病，如十二指肠乳头炎、乳头旁憩室、乳头过长，胆胰合流等疾病，这些疾病的解决才能真正解决胆源性胰腺炎，不然会反复发作，这也是很多胆总管结石取石手术后，胆囊切除手术后胰腺炎仍然发作的原因。 3.对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行ERCP和EST取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清胆红素＞3mg/dl的病人，应及时行ERCP检查和EST减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，ERCP是必须的选择！ 随着微创技术的发展，经过腹腔镜切除胆囊（LC）并通过胆囊管行术中胆总管造影（IOC），谈后用网篮技术取出胆总管结石亦被运用广泛。 急性胆源性胰腺炎(AcutebiliarypaJlcrealitis，ABP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病，占急性胰腺炎的70％，死亡率为2％-22％，国外为10％-40％。及早的ERCP诊治是该病治疗的关键！2019年10月15日2260
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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 一、哪些原因可以引起胰腺炎 1、梗阻因素：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。 2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。 3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。 4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。 5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。 6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。 由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。 二、胰腺炎为啥这么严重遭罪？ 胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。 胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。 它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。 胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解2019年09月04日2253
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