-
冯勇副主任医师 绵阳市中心医院 中西医结合科 胰腺炎急性发作入院后，给予禁食，严重者予胃肠减压。禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可吸出胃液使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，当病人腹痛症状减轻至消失时，多为3～5d。入院后可以开始中药汤剂50~100 ml口服，1~2 h一次，或少量频服。若口服后腹胀明显、呕吐，则胃肠减压30 min后管喂。过早口服中药可能加重病情，鼓励推迟到发病24 h后，上腹部症状稍减轻后开始口服中药或加芒硝。病人出现饥饿感，即可少量开始进食，（不要求患者腹痛腹胀、压痛反跳痛等症状体征缓解；不强调血清淀粉酶、脂肪酶等正常才开始进食）；建议开始进食以短肽氨基酸或米汤少量，每次建议<50ml，第一次进食4h后，如无腹痛加重。则给予短肽50ml，米汤50-100ml／4h，禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类等含脂肪的食物。一天后腹痛无加重。在以上基础适应后，再开始给予渐稠的米粥及炖烂的蔬菜，100-200ml／4h，症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外还包括米粥、藕粉、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。每顿饭菜量要少于250ml，直至出院．中度重症胰腺炎患者约为15—20d。重症胰腺炎患者饮食周期还要往后推迟。以前要等到患者腹痛消失、血和尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。临床发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需耍几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食，且进食的最主要依据基于出现“饥饿感”，有轻微腹痛，只要出现饥饿感，亦可以少量进食。早期运用短肽营养制剂，不仅改善营养不良，还可以对肠黏膜起保护作用，减少肠道细菌移位及肠源性感染的机会。但仍需密切观察，如有不适，随时再禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。出院后生活指导：注意休息，适当锻炼身体，保证充足睡眠，饮食少食多餐，进食无刺激性易消化营养丰富的食物，戒烟酒，忌暴饮暴食，有胆道疾病等患者要积极治疗胆道疾病。病人出院后饮食：20天内仍低脂饮食，从短肽、米汤逐渐为稀饭、逐渐加米，炖烂的蔬菜叶稀饭，（禁肥肉、蛋黄、动物脑），动物蛋白只能进食蛋清，20天后可过渡到含其他动物蛋白的低脂饮食，但不能进食蟹黄、动物内脏及辛辣食物，不能饮酒(包括果酒及啤酒、葡萄酒)，恢复正常饮食后，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼、虾、蛋以及一些瘦肉，应少吃多餐，直到每日恢复三餐，忌油炸食物，有的患者觉得自己已恢复，好了伤疤，要不了几个月就忘了痛，再次进食不当，饮酒，辛辣油腻饮食，极易引起胰腺炎反复发作。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。已有慢性胰腺炎的人，在平时也要少食多餐。每天吃4～6顿，每餐的量减少。有很多病人出院后非常谨慎，什么都要问，“能不能吃蚝油”“能不能吃油茶”“能不能吃烧烤”，其实自己知道能不能吃，问问题何必要寻找一个心理安慰，掌握最基本的原则，就是每次六分饱，油越少越好。有高脂血症的患者，甘油三酯明显升高的(尤其>5mmol/L)，一定要遵医嘱，定期复查血脂等相关检查。胰腺复发无小痛，一旦发生重症尸骨多。道路千万条，管好嘴，做好预防第一条，重症胰腺炎，夺命无情剑，若治疗效果差，亲人两行泪。总之，关键是要管住自己的嘴，合理饮食，以控制相关诱因。其次，要根据自己的体能情况，经常参加体育锻炼，积极预防“三高”，即高脂血症、高血压和高血糖。还要积极防治相关疾病如胆系疾病等。若有胆囊结石，胰腺恢复后及早手术。此外，要避免生气发怒、保持充足的睡眠，以提高机体抗病能力，才能做到防病于未然。慢性胰腺炎患者饮食指导：慢性胰腺炎难以短期根治，需长期调养。慢性胰腺炎急性发作时，应立即送医院救治，慢性期则可在家通过饮食调理并配合药物治疗，重点在预防其突然发作。饮酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此，一定要禁酒、少吃高脂类食物。由于慢性胰腺炎往往可导致营养不良，因此，应多吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、碳水化合物以及新鲜蔬菜，如菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜等，但须煮熟吃，同时，盐也不宜多，调味品不宜太酸、太辣。另外，不宜吃易致腹胀的食物，如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。患者的饮食宜少煎炒，多蒸炖，严格限制脂肪类食物摄入，避免油荤食物引起腹泻，并且每顿吃六七分饱就足矣。还须注意的一点是应少吃粗粮，以免加重胰腺负担，刺激病情的发展。2016年06月01日
25053
20
38
-
赵海龙副主任医师 徐汇区中心医院 普外科 胰腺炎是常见的引起腹痛的疾病，症状较轻时易被忽视。在正常情况下，胰腺腺细胞分泌胰液，沿胰腺管道不断地流入十二指肠，与胃液、胆汁混合后共同消化食物。如果胰液流出的通道受阻，排泄不畅，就可引起胰腺炎。简单的说胰腺炎并不是胰腺感染了，而是胰腺自家人不认自家人了，因为胰腺分泌的胰液是一种强碱性液体，这种强碱性液体一旦排泄不畅就会腐蚀胰腺组织，所以胰腺炎是一种自身消化性炎症。可表现为中上腹部为主的腹痛症状，有时疼痛也可向腰背部放散，呈条带状分布，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。弯腰或前倾坐位可减轻；可伴随腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。春、夏季是胰腺炎的高发季节，原因主要考虑与不恰当的进食有关。那么哪些不恰当的饮食可以诱发胰腺炎呢？1、暴饮冰镇啤酒或碳酸饮料：冰镇饮品可刺激胃酸分泌及十二指肠乳头水肿，使胰液排出受阻，从而诱发急性胰腺炎，约有90%的胰腺炎与此有关。2、生食肉类和海鲜：炎热的季节，人们喜欢生食一些食物来解暑，可是你知道吗，这很可能为胰腺炎开了绿灯，尤其是生食肉类及海产品，这些食物脂肪含量较高，加之未经烹饪，加重了胰腺的负担，胰液大量分泌，同时因生的肉类难以消化，食物在消化道内存留时间较长，刺激肠道水肿发生，都可诱发胰腺炎的发生。3、大量进食烧烤：烧烤这样的季节是很流行的美食，可是由于烧烤含有大量的高脂肪、焦油等，又被厚厚的涂上了辣椒、孜然等调料，可以说我们的嘴是痛快了，可是我们的胃肠道却十分痛苦，这样胃肠蠕动异常，机会性反流增加，胰液排出管道可能因此发生堵塞，引发胰腺炎。4、大量进食不易消化食物：我们饮食结构是多样的，可是进食大量的肥肉、油炸食品都会增加肝脏分泌胆汁、胆囊收缩及胰腺分泌的负担，导致胆管与胰管汇合部的肌肉功能失调，诱发胰腺炎。5、小零食：很多女性或孩子喜欢吃各种各样的小食品，也就是零食，可是这些食品很多都是油炸食品，薯片、虾条、方便面等，可是胰腺炎不一定是一次饮食诱发，很多时候是长期饮食习惯累积的，长期胰液分泌异常，胰腺功能受损，胰管压力异常，胰腺炎可能呈现的并不是急性发作，也可能一直是慢性胰腺炎，可是慢性胰腺炎要比急性胰腺炎承受更大的痛苦。6、月子妈妈式饮食：由于产后抵抗力下降、体内各种腺体的分泌及代谢发生改变，胰腺分泌也不例外，可是传统习惯认为月子妈妈要好好补一补，于是，家人便会为月子妈妈们准备一些高脂、高糖、高蛋白食物，这些食物都会迫使胆液、胰腺分泌量增加，从而增加了月子妈妈们胰腺炎发病的几率。 总之，加强营养，应选择蛋白质、少脂肪和维生素B族食物，如牛奶、牛肉、猪肉、鱼类、豆类等，同时加强身体锻炼、调整睡眠都是改善胰腺功能的关键，千万不要因一时的馋嘴或图嘴上痛快，而得了胰腺炎。www.maggey.org2016年03月17日7187
0
0
-
2016年03月17日4558
0
0
-
李刚副主任医师 东部战区总医院 普通外科 正常的饮食中，碳水化合物提供了人体需要的大部分热量，同时另外的两大营养成分：蛋白质、脂肪也是人体生理所必须。合理的食物摄取对疾病的恢复有着重要作用，而对所食用的食物的了解是制定合理饮食的前提。 结合互联网上及相关文献，现将日常常见食物的热量及其组成罗列如下：米饭：一般热量在110kcal/100g(一小碗)左右，主要为碳水化合物占30~35%，蛋白质含量在3%左右；脂肪含量低，此外还富含有镁、磷、钾、钙、维生素等。馒头：为北方地区常见主食，热量约为200kcal/100g（一个），膳食纤维含量较米饭高，钠、钾、钙、硒含量也较高，其他营养素组成相仿。白粥：50kcal/100g（1/3小碗），易于消化，减少胃肠道负担，胃肠道刺激小，富含b族维生素及其他矿物质。 胰腺炎病人长期禁食，当病情稳定恢复经口饮食时，需有规律、按步骤、阶梯式恢复饮食。在全面评估病情（致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等等）后，先经口饮水，无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食，直至恢复正常饮食。病情痊愈后仍因注意饮食结构，忌烟酒油腻忌暴饮暴食等。2012年12月13日12614
1
4
-
窦攀副主任医师 北京大学第一医院 临床营养科 胰腺是人体重要消化器，具有内、外分泌功能。胰液是最重要的消化液。其中有多种酶参与蛋白质、脂肪、糖类消化，是食品消化时不可缺少的物质。而消化脂肪的胰脂肪酶为胰腺所特有，一旦胰腺发生病变，首先是脂肪消化发生障碍。如胰岛受到损害，所分泌胰岛素会减少，就可能促使糖尿病发生。胰腺炎表现为胰腺与周围组织水肿、细胞液渗出和脂肪坏死。急性和慢性胰腺炎病因尚不清楚，有关因素可能包括长期酗酒、胆管疾病、胆结石、某些药物、外伤、高三酰甘油血症及某些感染如病毒感染等。在西方社会，酒精是慢性胰腺炎主要原因，胆结石是急性胰腺炎最常见原因。 胰腺炎的发生，多因外伤、胆管感染、代谢紊乱、胆石症、肿瘤、大量酗酒、暴饮暴食等因素致。这些因素强烈刺激胰腺过度分泌胰液，同时造成胰管的梗阻，内压增高，胰泡破裂，胰液外漏反流，致胰腺组织自身消化，胰腺与周围组织发生水肿、充血、出血、坏死等病变。胰腺炎可分为急性和慢性2型。急性胰腺炎表现为突然出现的、持续性中上腹剧痛，并可牵涉左腰、左背、左肩部；若病情继续恶化，胰腺出血坏死，可产生腹胀、腹壁紧张、全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，甚至出现腹水、高热和休克等危重表现。急性出血坏死性胰腺炎病情凶险，预后差，死亡率高；急性胰腺炎反复发作可转变为慢性。慢性胰腺炎主要表现为间歇性发作，可有腹痛、消化不良、脂肪泻等症状，使各种营养素吸收不良，容易发生多种营养素缺乏症，日久可出现胰腺功能降低。[营养治疗原则]: 膳食不慎是致胰腺炎发作的重要诱因，故膳食治疗对胰腺炎的预防和治疗十分重要。胰腺炎患者因胰腺分泌减少造成代谢紊乱，膳食必须避免过多脂肪和刺激性食品，以利于胰腺的休息，使疼痛缓解，避免继续发作，促进受损胰腺组织修复。因胰腺炎所致疼痛部分是与胰腺酶和胆汁分泌有关，营养调控要尽可能减少对这些酶的刺激。（1）急性胰腺炎1）急性期 急性发作期初期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。通常不少于3天，切忌过早进食。2）恢复期 病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高糖类流质，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食品。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食品。此期膳食营养素不平衡，能量及各种营养素含量低，不宜长期使用。3）膳食禁忌 病情逐渐稳定后，膳食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的糖类。禁食含脂肪多的和有刺激性的食品，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。4）补充电解质 禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降，膳食要结合临床电解质的变化适时加以补充。5）少量多餐 每天5～6餐，每餐给予1～2样食品。注意选用软而易消化食品。切忌暴饮暴食。6）烹调方法 宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为20～30g。（2）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的营养治疗基本上与急性胰腺炎相同，在急性发作期，禁食；待病情缓解后，可给予高糖类、低脂少渣半流膳食。1）脂肪 限制脂肪量，病情好转可递增至40～50g/d。必要时可补充中链三酰甘油，代替某些膳食脂肪。2）蛋白质 每天供给蛋白质50～70g。注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食品，如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛瘦肉等食品。3）糖类 因所需能量由糖类补充为主，每天可供给300g以上。可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食品。4）胆固醇 慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化，胆固醇供给量<300mg/d为宜。5）维生素 应供给充足，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。特别是维生素C每天应供给300mg以上，必要时给予片剂口服。6）食品选择 选食原则是富于营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白高糖类低脂膳食，如豆浆、豆制品、脱脂奶、鱼类、猪肝、鸡肉、猪瘦肉、牛瘦肉、蛋清等食品。蔬菜类可选用土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等；橘汁及其他果汁也宜服用。忌用化学性和机械性刺激的食品，味精限量为6g/d以下。禁用含脂肪多的食品，如油炸食品。采用少量多餐方式，避免暴饮暴食。7）少食多餐 宜少食多餐，每天以4～5餐为宜。烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软，不用烹调油，可采取蒸、煮、烩、熬、烧、炖等法。应多换花式品种以促进患者食欲。对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食品及油酥点心等均在禁食之列。忌用一切酒类和辛辣等刺激性食品及调料。8）严禁饮酒。2012年11月05日29243
10
6
-
龚军主任医师 四川省人民医院 肝胆胰外科 1 急性发作期初期为了抑制胰液的分泌，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重，应严格执行禁食制度。一般不少于3d，切忌过早进食。营养液可由胃肠外给予。2 病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化物流质，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期膳食营养成分不平衡，热能及各种营养素含量低，不宜长期使用。3 病情逐渐稳定后，膳食量可增加，改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多，供给充足的碳水化物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒。可进食低脂肪流质，如枣泥汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、蛋白水等。4 禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等物质易下降，膳食要结合临床电解质的变化适时加以补充。5 少量多餐5-6餐/d，每餐给予1-2样食物；注意选用软而易消化食物；切忌暴饮暴食。6 烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法，烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为5g2011年04月23日40634
0
1
-
龚学军副主任医师 湘雅医院 普通外科 又到中秋佳节和国庆长假，亲朋好友相聚难免推杯换盏，患有胆道疾病和胰腺疾病的患者这时要注意饮食的适度，切忌暴饮暴食。否则容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。无论是初次的急性发作，还是慢性胆囊炎或胰腺炎的急性发作，均应注意预防。预防的主要环节就在于控制饮食。 最好是能够戒酒，即便要喝也要适量。每餐不要吃得太饱，特别在晚上更要注意。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿，每顿不能过饱，吃七、八分饱即可；尽量吃一些低脂、高维生素、易消化的清淡食物，但是蛋白质的质和量也是一定要保证的。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。富营养，食勿饱应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。 但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，维生素D、维生素E、维生素K的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则；可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等急性发作时应该马上看急诊。一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。 通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。 即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。忌动物油、忌油炸食品。 2009年出版的《内科学杂志》上 哥本哈根南丹麦大学的Janne Schurmann Tolstrup博士说：“饮酒和胆石症是胰腺炎的最确定危险因素。吸烟很少被认为是一个胰腺炎的发病原因，我们的研究结果表明，吸烟会引起急性和慢性胰腺炎发病率升高。”因此，胆道胰腺疾病的患者戒烟同样十分重要。最后祝你能度过一个欢乐祥和的节日。2010年09月24日10638
7
6
-
丁建副主任医师 山东中医药大学附属医院 胃肠与疝外科 急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。一、胰腺炎的饮食要点：1、慢性胰腺炎在急发期与急性胰腺炎相同，必须禁食、禁水。因是慢性疾病，长时间限制蛋白质和脂肪容易造成营养不足，导致恢复能力的低下。应根据消化能力，针对症状增加食品的种类和量。主食应根据阶段逐渐从较稀的饮食过渡到普通饮食。随着疾病的恢复，逐渐增加蛋白质，确保热量的供给，以免由于营养低下而使体力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必须禁酒。2、急性胰腺炎 在剧痛、背痛、恶心、呕吐的急性期应禁水禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食含糖的流质饮食，从容易消化的糖类饮食开始。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。因此，应制作相应的饮食。总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪，症状无异常时可逐渐增加蛋白质。有浮肿时应限制食盐的摄取。急性胰腺炎治疗期间应该遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激；缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。急性胰腺炎如果病症较轻，是可以痊愈的；但如果进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改变饮食习惯，也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有规律的饮食：既普通而又十分重要。因此，饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。胰腺炎患者应该做到每日4～5餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，维生素D、维生素E、维生素K的不足，表现为缺少营养。可在医生或营养师的指导下服用一些维生素剂，而且要尽量从食物中获取维生素。黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。二、十个方法减轻胰腺负担抑制胰液分泌1.急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。4.在以上基础适应后，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。6.少食多餐：每日5--6餐。合理饮食暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴饮暴食。7.绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。切勿酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要饮酒也是预防方法之一。8.预防胆道疾病首先在于避免或消除胆道病因。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。9.上腹部损害或手术内窥镜逆行胆胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 10.其他如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起胰腺炎。2009年12月06日48095
1
1
-
童智慧副主任医师 东部战区总医院 重症医学科 急性胰腺炎风险评估。 1. 有胆石症病史。2. 过量饮酒。3. 暴饮暴食（即节日病）。4. 有胰管结石，肿瘤，蛔虫，或狭窄病史。5. 十二指肠反流性病史。6. 胰腺缺血。7. 高脂和（或）高钙血症。8. 十二指肠后壁穿透性溃疡，十二指肠严重性炎症。9. 服用过利尿剂，激素，四环素，磺胺类药物。10. 有过胰胆手术或者腹部外伤史。11. 左上腹痛，可伴有呕吐后疼痛不减轻，也可伴有疼痛向左肩和左腰背放射。12. 左腰背和（或）肚脐周围青紫斑。13. 可伴有糖尿病。14. 消化道症状；食欲减退，恶心，呕吐，脂肪泻等。如果你没有上述情况；说明你患胰腺炎的可能性较小。如果你有上述症状或体征中的1项—3项，说明你有患胰腺炎或者复发的可能性已经较大。如果你有上述症状或体征中的4项以上，说明你患胰腺炎或者复发基本可以确诊。温馨提示；通过自己评估如果你有胰腺炎或者复发的可能，建议去医院胰胆科进一步诊治。正常人群或胰腺炎患者生活习惯风险评估。1. 有良好的饮食习惯，不暴饮暴食。2. 戒烟酒，禁止酗酒。3. 低脂高膳食纤维饮食。4. 忌食用肉类，动物脂肪，刺激性调味和煎炸食品。5. 多餐少量.烹制方法要清淡少油.易消化，无刺激。如果你的生活习惯满足上面的情况，说明你的饮食很均衡，请继续坚持。如果你的生活习惯满足上面的2—4种情况，说明你是胰腺炎或者复发的中危人群。如果你的生活习惯满足上面的0—1种情况，说明你是胰腺炎或者复发的高危人群2009年10月04日17350
2
3
-
任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 肝胆外科杂志，2004,12(2):83-84. 重症胰腺炎病人病情复杂, 病程长。治疗与预防营养不良是重症胰腺炎治疗过程中临床医生必须重视的问题。在实施营养支持时, 必须针对肠内与肠外营养支持的利弊, 来选择营养支持的方式。选择营养支持方式的原则应是既不刺激胰腺的外分泌, 还可达到营养支持的目的, 甚至达到营养药理学的作用。在治疗重症胰腺炎的过程, 我们觉得可以按以下几个具体方法来决定重症胰腺炎的营养支持方式。1、不追求完全的某一种营养支持方式。 即不机械地追求全肠内营养(TEN ) , 或全肠外营养(TPN )。营养支持的早期, 主张肠外营养支持的医生, 强调全肠外营养支持; 主张肠内营养支持的医生, 又强调全肠内营养支持。在一些医院, 肠内营养由营养师实施, 肠外营养由医生实施。这就容易导致营养支持方式单一。 事实上全肠内与全肠外营养在临床营养支持过程中各有利弊。临床医生应根据重症胰腺炎病程的不同阶段与病情的变化来决定使用肠内或肠外营养或两者以不同比例结合的营养支持方式。肠外营养可以不刺激胰腺的外分泌, 又可达到营养支持的目的, 是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式。但肠外营养长期使用, 会导致胆道系统胆汁淤积与肝脏损害。有时进行性加重的黄疸使得外科医生不得不放弃肠外营养支持。如果此时又没能成功开始肠内营养支持, 临床上常陷入两难的境地。 反复发生的腔静脉导管感染也是令临床医生头痛的难题之一。这种腔静脉导管的感染并不是单纯靠外部的感染控制措施可以解决的。根据对外科重危病原人静脉导管败血症病原菌的分析发现, 致病菌大多是肠源性细菌。这与肠道菌群异位有关。 在长期肠外营养的病人, 由于肠道粘膜长期缺乏腔内营养支持模式, 肠粘膜上皮细胞缺乏粘膜营养物质, 肠道粘膜萎缩, 从而导致肠内屏障功能受损。肠道细菌经过受损的肠粘膜屏障源源不断进入细菌, 引起反复发生的全身感染。如果病人又长期使用抗生素,导致细菌耐药。使得重症胰腺炎病人的感染变为更为复杂的难题。此时, 恢复肠内营养, 特别是贯彻微生态免疫营养的肠内营养可能是唯一的办法。由于肠内营养符合正常生理, 真正实现从门脉系统供给营养底物, 又能满足肠道粘膜的营养需要,因此肠内营养是解决肠外营养合并的感染与肝脏功能损害的有效手段。 在实施肠内营养时, 还应考虑肠道粘膜上皮及肠道相关淋巴组织(GAL T ) 的特殊需要, 适当添加精氨酸、谷氨酰胺、多不饱和脂肪酸和膳食纤维, 甚至肠道有益菌, 以达到微生态免疫营养的目的。 在重症胰腺炎病人实施肠内营养必须注意两个问题。一是尽量减少刺激胰腺的外分泌,即通过十二指肠以远实施肠内营养。可在胃镜辅助或在X 线导引下将肠内营养管经鼻通过幽门, 并将管尖放置于十二指肠壶腹部以远的部份, 最好是高位空肠。胃镜辅助的鼻空肠放置又分别有推入法、圈套器置入和异物钳辅助等三种方法。此外还可经胃镜活检孔放置专用的经肠内营养管。但其需要专门的肠内营养管, 价格稍高, 操作步骤稍繁杂。 使用X线导引放置鼻空肠管放置时, 可借助血管造影用的超滑导丝代替肠内营养管的导丝。这样在荧光屏的指示下, 超滑导丝的强度更易于调整肠内营养管进入幽门。放置成功后更易退出导丝。 重症胰腺炎因各种原因手术时, 应想到后期的营养支持难题, 故在术中应放置空肠造口管。可使用经典的隧道包埋腹壁吊置的管道空肠造口法(韦氏空肠造口法) , 亦可使用穿刺空肠造口法。由于重症胰腺炎多有不同程度的营养不良, 组织愈合能力低下, 无论使用何种方法, 都应进行腹壁吊置, 避免发生人为的空肠造口瘘。选择管道时, 不能选择过粗的乳胶管或蕈状管, 以免成空肠造口瘘, 或术后的空肠口处狭窄。一般可选择10～ 14F 的橡胶管。 实施肠内营养时, 以少量匀速开始, 避免营养液返流刺激胰腺。可定时抽吸胃肠减压管, 了解有无肠内营养液的潴留与返留。由于整蛋白和脂肪对胰腺的外分泌刺激较强, 在选择肠内营养制品时, 宜选择短肽低脂的配方。为了补偿低脂的能量缺失, 生产厂家可能会将肠内营养配方中碳水化合物的比例提高, 故此可能有引起或加重高血糖之虑。但通过皮下注射胰岛素多可纠正高血糖, 对临床并不构成很大的问题。2、强调适时恢复肠内营养 所谓适时, 即不一味地追求过早实施肠内营养。在创伤特别是烧伤领域, 有研究证实早期肠内营养可降低患者的高代谢, 减少感染并发症, 降低死亡率。所以多年来, 热心于肠内营养的专家多提倡在创伤病人早期实施肠内营养支持。并将这一结论推广至各种疾病的早期肠内营养支持。 通过在大量病例积极实施肠内营养支持, 我们发现成功实施肠内营养有两个先决条件, 就是病人的肠道功能必须完全或部份恢复, 同时应有适量的消化液以完成消化功能。过早强行实施确有可能, 如能成功开始肠内营养, 其作用显而易见, 但也与风险并存。 在重症胰腺炎早期, 为了单纯实现一个" 早" 字, 往往得不偿失。在重症胰腺炎病人, 早期均存在着不同程度的肠道运功能障碍。强行实施肠内营养未尝不可, 但随之而来就是营养液的潴留与返留。由此导致胰腺受到反复的刺激, 胰腺炎症难以尽快消退, 病情可由此迁延不愈。由于胰腺的外分泌功能因胰腺炎症而受损, 或因手术引流了胰液、胆汁, 或因胰瘘和肠瘘导致肠液丢失, 这些均可导致消化功能的不全。给予的肠内营养液往往难以被完全消化吸收, 如果使用的是整蛋白型肠内营养液, 这一问题就更为严重。可以说, 是重症胰腺炎的运动与消化功能不全限制了肠内营养的过早实施。 由于运动与消化功能的限制, 实施肠内营养可能会出现呕吐与腹泻等症状。这种症状除了其本身的不适与上述的危害之外, 还可引起营养底物的丢失, 导致能量与蛋白质的实际供给不足。如果这时又追求全肠内营养, 实际上很难达到预防与纠正营养不良的目的, 甚至因此加重营养不良。其实, 已有研究在其他重危病人观察到类似现象。据此, 可能会得出肠内营养难以在重症胰腺炎实施的误解, 也会导致在早期一次尝试肠内营养遭遇失败后, 即长时间忽视肠内营养。但长期肠外营养所带来的问题又使肠外营养难以进行下去。这就使临床营养陷入两难的境地。3、联合使用肠内与肠外营养并适时调整 防止上述困境出现的最好办法就是, 首先通过肠外营养解决营养底物的供给。在重症胰腺炎的早期慎重实施肠内营养, 后期积极实施肠内营养。在肠道功能部分恢复时, 仅使用部分肠内营养, 以达腔内营养与粘膜营养的目的, 治疗与预防肠道屏障功能受损。 为达到这一目的, 仅需通过肠道提供占总能量供给的20% 即可。能量与蛋白质供给不足部分可由肠外途径补充。由于经肠外供给的糖、脂肪乳剂和氨基酸的总量减少, 肠外营养液的渗透压也相应降低,再通过全合一的营养配制技术, 营养液的渗透压几乎接近普通液体, 因此也不需经腔静脉输注, 这就从根本上解决了导管败血症的难题。而适量的肠内营养又有促进肠道运动、消化与吸收功能的改善, 从而有利于最终完全恢复肠内营养。因此, 对无过多并发症的重症胰腺炎病人, 其营养支持的一般模式应是全肠外营养、肠内营养+ 肠外营养和全肠内营养, 直至完全恢复经口饮食。 需要强调的是在重症胰腺炎营养支持时并不能一成不变地贯彻这一模式。在病情变化时, 营养支持方式也要做相应调整。重症胰腺炎病人在病程中常会出现腹腔脓肿或腹膜后感染、腹腔内出血、胰外瘘和肠外瘘, 甚至是多脏器功能障碍(MOD)。这些并发症会不同程度地影响肠道功能。此时, 应客观分析病人的肠道功能决定停止、部分或完全实施肠内营养支持。 临床常见到不注意病情变化, 一味使用肠内营养从而加重病情的现象。也可见到相反的现象, 因为担心刺激胰腺, 在重症胰腺炎病人长期使用肠外营养与各种抗生素导致感染, 特别是多重耐药菌的感染到了无药可用的地步。对前述病人, 仅仅是恢复了肠内营养就可能使感染完全控制并最终消除了感染。 总之, 重症胰腺炎病人的营养支持是其综合治疗过程中非常重要的一环。在其营养支持过程中, 既不苛求单纯的全肠内与全肠外营养, 也不拘泥于全肠外、肠外+ 肠内和全肠内的营养演变模式。2009年03月27日11775
0
6
胰腺炎相关科普号
丁建医生的科普号
丁建 副主任医师
山东中医药大学附属医院
胃肠与疝外科
35粉丝36.5万阅读
李滢旭医生的科普号
李滢旭 副主任医师
曲靖市第二人民医院
肝胆外科
509粉丝17.1万阅读
田昭涛医生的科普号
田昭涛 副主任医师
联勤保障部队第九六〇医院
重症医学科
0粉丝7272阅读