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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 也有很多朋友问的一些比较有水平，有典型的一些问题。 比如说有一个朋友问到了混合性抑郁和焦虑障碍与双向混合特征有区别吗？给你点一个赞，我觉得问的水平比较高，这其实是我们应该临床医生问的问题。首先我来澄清一下你的问题，就是双向障碍一定有混合特征啊，除了双向障碍伴有焦虑特征，第二个就是混合特征，第三个就忧郁特征，第4个就是精神病性症状的特征，第5个就是循环特征，第6个就是季节性的特征等等。 那抑郁我们现在按照DSM的诊断体系，它也有类似的，比如说抑郁伴有焦虑特征，抑郁伴有混合特征，你看当抑郁也伴有混合特征的时候，你双向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，别说你搞不清楚，我们很多一些临床的医师，特别是青年的医师一样的搞不清楚啊，经常误诊，那么如何诊断？ 其实这个在国际上有争议，说你抑郁就是抑郁，为什么还搞一个混合特征，抑郁混合特征可不可以考虑是双向，所以有的人就批评了，说抑郁混合特征你就是扩大啊，这个这个双向的诊断啊，我们反对，那有的人说抑域混合特征就不应该有，抑域混合特征就明白了，就要跟双向混合特征搞得啊一样。 其实抑郁混合特征，很多家长也理解错了，抑郁混合特征不是抑郁和焦虑叫03月17日81
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 现在很多人害怕进入老年阶段，因为他们认为进入老年时期就意味着疾病和死亡，所以一直不肯面对变老的事实，这就让抑郁症有了可乘之机。1、什么是老年抑郁症？老年抑郁症就是指发生在60岁及以上老年人群的抑郁障碍，包括原发性抑郁 (包含青年或成年期发病，老年期复发)和老年期的各种躯体疾病导致继发性抑郁。老年抑郁起病隐匿，抑郁情绪并不突出，往往被很多躯体不适所掩盖。老年抑郁症，它可以单独发生，也可以继发在各种躯体疾病，像高血压、冠心病、糖尿病、各种癌症当中，患者在刺激下诱导起病，也有很多患者发病没有明显的病因，老年期是人生的一个特殊时期，因为生理心理变化，老年人对生活的适应能力弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。那么老年抑郁症的识别困难吗?这个问题的答案还不能确定，因为老年抑郁症的表现不一样，有的比较明显有的相对隐匿，下面就来家大家一些老年抑郁症的识别方法。老年抑郁症，是老年人的多发病，中科院调查数据显示，我国60岁以上的老年人群抑郁症的发病率高达10%-15%。合并高血压、冠心病、心肌梗死等躯体疾病的老年人群中，抑郁的发病率更是达到了50%~55%。老年抑郁症增加了自杀的风险。严重影响老年人的生活质量和社会功能，增加家庭的负担。2、老年抑郁症的危险因素有哪些？老年抑郁的危险因素主要包括：一是抑郁症病史，早发性抑郁的复发风险相对较高，有可能在65岁以后复发。二是抑郁症家族史，血缘关系越近，抑郁发作的风险偏高。三是空巢或丧偶，有很多由于子女不在身边，或是失去另一半的陪伴后，而独居的老人缺乏有效的情感交流及情感支撑，缺乏生活照料，导致自我封闭，自我忽视，生活质量下降，常出现焦虑、抑郁、恐惧、失眠等症状。四是合并躯体疾病，有一部分阿尔茨海默病患者是以抑郁症状为首发症状。五是继发于药物也较常见，老年患者常合并多种躯体疾病，合并用药也很常见。比如降压0号或利血平，目前已经较少用；糖皮质激素或美多芭也可能继发抑郁；非那雄胺也可以见到继发抑郁。持续疼痛或癌症晚期，也是诱发“元凶”，身体状态的改变容易产生不良的情绪。3、老年抑郁症的临床表现老年人抑郁症患者，他有一些相关的症状，需要我们识别，老年人具有这种症状，持续两周以上，我们一定要注意。第一，它出现日常生活丧失兴趣没有愉快感、有空虚感、人际关系冷淡，失去原来的爱好。第二，没有原因的持续疲乏感，精力明显减退。第三，他的动作、行为也比较缓慢、不愿活动，步履变小、焦虑不安、容易发脾气。第四，自我的评价的自责有内疚感，严重会感到自己犯下不可饶恕的罪行和错误。第五，思维迟缓或者是自觉思维能力明显的下降，内容贫乏、迟缓。第六，反复出现厌世、自杀的观念和行为。第七，失眠或者睡眠比较多。第八，出现食欲的缺乏、消化不良或者是体重的减轻。第九，他的性欲、性功能明显的减退。这九条出现当中出现了四条，我们应该高度警惕。在老年人特有的精神障碍疾病中，除了老年抑郁症外，还有老年痴呆症。据报道，约有7％~40％的老年痴呆症患者可出现抑郁症状，尤其在疾病早期，临床表现与抑郁症很相似，很容易混淆，甚至误诊。所以，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”情况的存在，以免贻误病情，贻误治疗，影响康复。4、如何区别老年抑郁症和老年痴呆症呢？那么，如何区别老年抑郁症和老年痴呆症呢？可以下三方面进行区别：（1）总体来说，老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年痴呆症则起病缓慢发展也缓慢。（2）部分老年抑郁症患者常有情感淡漠，忧郁寡欢，无精打彩，兴趣减少，对外周环境兴趣下降，意志消沉，孤独感，性格孤僻，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小，自觉悲观和绝望，易产生消极自杀行为等表现。而老年痴呆症是大脑退行性病变，起病非常缓慢，患者往往在出现抑郁症状之前就有认知功能、记忆力和定向力障碍。认知损害呈进行性加重，而大多数病人在就医时往往无认知功能障碍的主诉，呈无痛苦的表现。智力检查，如记忆能力、语言能力、判断能力、计算能力和定向力都会相继发生障碍。对问题的回答，往往含糊不清或答非所问。脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。（3）用了抗抑郁药物后，老年抑郁症病人会很快改善症状，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年痴呆症患者来讲，抗抑郁药物的治疗效果就不是那么迅速和明显了。当然，有部分老年痴呆症患者，在病程的早期，也可出现抑郁症状，颇像“老年抑郁症”，到了病程的中、晚期，才露出老年痴呆症的“庐山真面目”。对此尤需警惕。即使如此，两者的鉴别在部分病人仍相当困难，需到专科医院做进一步检查，以便明确诊断。老龄化的社会里老年抑郁症的患病率正在不断增长，同时也给社会发展带来了阻碍，所以多了解一些抑郁症的识别方法是很有必要的，只有远离抑郁症老人们才能安度晚年，家庭才能和谐幸福。5、如何治疗老年抑郁？对于老年抑郁来说，防治的关键还是早发现、早诊断、早干预。药物治疗。一旦确诊为老年抑郁，应配合医生，定期服药、复检。而且一定要遵循“足量足疗程”，其中“足量”指的就是不低于最低有效剂量，“足疗程”就是要遵循医嘱服药，不可私自停药，否则加大复发几率。由于老年人的代谢缓慢，存在药量的积累，药物剂量有可能是有效剂量的1/3至1/2。建议在调整药量过程中逐渐滴定，缓慢加量。心理治疗。对于老年人来说，很难选择单一的治疗方法，往往是整合认知行为治疗，包括人际关系治疗、认知行为治疗、短程整合心理治疗等。物理治疗。重复经颅磁刺激，无抽搐电休克的疗效也是非常的肯定的。日常干预。加强与老人的互动，鼓励他们积极表达自己的想法，日常多一些肯定与陪伴，增强老人的“被需要”感，减轻失落感。增加老人食欲，改善睡眠质量，对抑郁和焦虑也是有效的。6、如何预防老年抑郁症在日常生活中，良好的生活习惯、规律的作息等都可以对老年抑郁起到预防作用。提高睡眠质量，保证充足的睡眠。子女也要对老年人多关心多陪伴，要耐心与父母交流、沟通和倾听，和老人交流中要承认、理解他的躯体不适，让老人感受到被爱与关注。对一些患慢性躯体疾病的老年人，我们一定要积极地治疗躯体原发病，减少由于躯体原因引起的情绪变化。培养兴趣爱好，增加运动。饮食上，合理膳食，定时定量。注意荤素搭配，饮食清淡，营养丰富，补充维生素，多吃高蛋白食物。像鱼、肉、坚果、谷物、牛奶、酸奶、豆制品等等。老年抑郁症发病率高，常常“偷偷隐藏”在人们的晚年生活中，我们应该给与老人更多的支持与关注，家属们要多了解，多重视，准确发现老年人的异常表现，一定要做到早发现、早治疗、早预防。及时帮助他们接受正规的治疗，让他们早日回归幸福的老年生活。参考文献：1、如何识别老年抑郁症 李蓉蓉主治医师 上海市精神卫生中心精神科2、360 问答 如何识别老年抑郁症 好好10272012.12.25浏览34次心理健康3、老年健康宣传周|协和医生教您“火眼金睛”识别老年抑郁 原创 北京协和医院 协和医生说 2022-07-3109:40 北京02月06日43
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