咯血

肺 术后一周内咳血一般都是手术的 肺内淤血或者创面微量渗血,颜 色一般是棕褐色,咳干净就没 了,一般不需要处理。除非是痰 中带有鲜血,量还一天比一天 多,才需要口服止血药,可以药 店里买云南白药胶囊,如果咳的 都是鲜血(痰的成分很少或没 有),那还是医院就诊。

咯血是指喉部以下呼吸道出血 , 并经咳嗽从口腔咯出 , 不同于呕血。介入治疗是有效的方法。? [ 病因 ]? 引起咯血的常见疾病为支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿以及肺霉菌感染等。肺寄生虫病如肺吸虫病及肺急性传染病如流行性出血热也可引起咯血。咯血大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支、肋间动脉等。少数病例源于肺动脉分支。? [ 临床表现 ]? 临床上根据咯血量的大小分为痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。大咯血指每日出血量在 500-2000ml 。大咯血严重危及生命，死亡率可高达 50%-100% 。死因主要是窒息，其次是休克。? [ 常规治疗 ]? 咯血以往多采用内科保守治疗，如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。上世纪 70 年代开始支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。目前支气管动脉栓塞已成为治疗支气管大咯血的首选有效方法。? [ 介入治疗 ]? 一、适应证与禁忌证? （一）适应证? 1. 急性大咯血（ 300ml/24 小时以上），内科治疗无效；? 2. 反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；? 3. 手术治疗后复发咯血；? 4. 不明原因咯血，在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后 , 可行栓塞治疗。? （二）禁忌证? 1. 出凝血机制严重障碍；? 2. 严重心肝肾功能不全；? 3. 导管不能牢固地插入支气管动脉内；? 4. 支气管动脉与脊髓动脉有交通，导管不能避开脊髓动脉。? 二、介入治疗技术? （一）术前准备 : 由于大咯血病情危及 , 应及时抢救 , 并向病人家属说明病情及介入治疗的经过。应保持呼吸道通畅。备好气管切开包、吸痰器以及各类抢救药品。检查出凝血时间。? ??器械：同与一般性血管造影，常用导管有 Cobra 、 HIH 、牧羊钩及支气管动脉专用导管。为减少脊髓损伤并发症，可采用微导管。常用栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈、 PVA 颗粒（ 150-600 μ m ）、组织粘合剂以及无水乙醇等。? ??治疗方法：一般经股动脉穿刺插管。先行支气管动脉造影。支气管动脉多开口在平第 5-6 胸椎水平的胸主动脉前壁或侧前壁。一般右侧 1-2 支，左侧 2-4 支。约 1/3 病例的左右支气管动脉共干。导管插入动脉后先作造影，观察支气管动脉有无增多、扩张、动脉瘤形成等征象。栓塞前再次核对导管位置、有无反流。导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂反流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。栓塞水平控制在支气管动脉 2-3 级水平即可。? ??注意事项：栓塞前仔细观察支气管动脉有无同脊髓动脉共干或有交通。导管应避开脊髓动脉或其交通。应采用非离子型造影剂。由于支气管动脉数目较多，应逐支栓塞。除观察支气管动脉外，也应注意肺动脉和其他体动脉分支是否为出血源。? ??并发症及处理：栓塞后部分病例出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感以及吞咽困难等，一般不需处理。严重的并发症是脊髓损伤，是由于栓塞脊髓动脉所引起，常在手术中或术后数小时开始，逐渐发展为横断性截瘫，伴感觉障碍和尿潴留等。数天后发展至高峰，但多数病人在数周或数月后可完全或部分恢复。一旦发生脊髓损伤应立刻给于血管扩张剂、脱水剂和激素治疗。脊髓损伤的发生率约 1% 左右。其他的严重并发症为肋间皮肤坏死与支气管食管瘘。? （六）疗效： 90% 病例可立刻控制出血。复发率约 15%-20% 。复发的原因有栓塞不全、栓塞后血管再通、病变进展以及非支气管动脉出血等。?

什么是支气管镜检查呢？它和胃肠镜检查一样吗？哪些情况需要做支气管镜检查呢？气管镜检查风险大吗？下面我们带你系统了解一下。 支气管镜检查是怎么回事？ 支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。 哪些人需要做支气管镜检查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； ?X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘。 哪些情况不能做支气管镜？ 支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。? 2.?活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3.?血小板计数＜20×109/L时不推荐行支气管镜 检查术。血小板计数＜60×109 /L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。? 4.?妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。? 5.?恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。 支气管镜检查一般需要多长的时间？ 支气管镜检查通常需要15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长。 注意事项 检查前注意事项有哪些？ 1.术前禁食8小时、禁水4小时，检查前遵医嘱排空大小便。 2.检查过程中全身放松，如有明显不适感可举手示意。 3.术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 检查后注意事项有哪些？ 1.术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。 2.术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。 气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。 支气管检查需要全身麻醉吗？ 不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。 气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为3/10000，所以相对安全，不必过于担心。

支气管镜检查是怎么回事？支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘； 不明异常症状者可咨询医师，针对不同病症具体诊断。 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么？支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如： 取出支气管异物； 清除气道内痰液； 在支气管镜引导下气管插管； 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血； 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜？支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数

张大伯今年65岁，身体一直硬朗，但是最近半年反复咳嗽咳痰，痰中带血，并且有胸闷气促症状。入院后，医生给予完善检查，并行支气管镜检查通过支气管镜检查，张大伯的疾病得到了确诊并及时治疗，大大地提高了预后效果。那么，什么是支气管镜检查呢？下面带你了解一下 。 气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 3) 不明原因的声音嘶哑； 4) 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； 5) X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 6) 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 7) 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 8) 支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断； 9) 可明确诊断有无食管气管瘘； 等等…… 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应证。 做支气管镜检查有什么作用？ 支气管镜在特定的情况下，也有治疗的作用 例如 1) 取出支气管异物； 2) 清除气道内异常分泌物； 3) 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管； 4) 对于气道狭窄患者，经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 5) 有明确的出血部位者可试行局部止血； 6）对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等支气管镜下的治疗等。 禁忌症有哪些？ 1) 活动性大咯血（窒息风险高，若必须则要备人工气道建立和急救准备，或硬镜）。 2) 急性心梗后4周内不建议，4-6周需请心内科协助评估权衡。 3) 严重心肺功能障碍 4) 血小板＜20×109/L，支气管镜出血风险高（包括灌洗、视诊）；血小板＜60×109/L，支气管镜活检出血风险高。 5）严重的上腔静脉阻塞综合征 6）妊娠期间不推荐支气管镜检查，除非紧急情况，否则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行。 7）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象、严重肺动脉高压等。 支气管镜检查需要多长时间？ 直接行支气管镜检查视手术难易程度的时间大约是15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长，全身的麻醉苏醒时间大约1小时左右（在麻醉科复苏室内进行）。 检查前后需要注意什么？ 01检查前 1.术前禁食8h、禁饮4h，检查前遵医嘱排空大小便。避免检查中呕吐物的误吸。 2.检查过程中全身放松，有分泌物勿乱吐，不能耐受时可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器。 3.完善相关检查，会讲解术中有可能出现的并发症，做好心理护理，疏导紧张焦虑的情绪，有义齿者应取下。 4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。 02检查后 1.术后2小时内勿禁食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。 2.术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。 3.有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，消除紧张情绪，出血量多者及时通知医生给予相应处理。 4.采取标本会及时送检相关实验室 。 如何知道检查结果？ 支气管镜诊疗术后，诊疗医生会立即向家属说明检查、治疗结果。 患者常常担心问题 1、气管镜检查疼吗？ 现在气管镜检查都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中也会适量给予利多卡因麻醉。检查前会给予咪达唑仑镇静。 2、是全身麻醉吗？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉医师参与下进行检查。（并非所有人都适合接受无痛支气管镜检查，因此究竟进行支气管镜检查时是选择全麻还是局麻，需要医生根据他的临床经验和专业知识，来为你推荐更加适合的方式。） 3、气管镜检查有风险吗？ 任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为万分之三，所以相对安全。不要太担心 支气管镜的治疗作用，一般患者不是很了解，甚至还存在强烈的不适感。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的。 转自呼吸学术在线。如有侵权，请联系作者删除。

前两天有一位来自北京的37岁的男士，通过网上展示咨询我咯血的问题，他偶然有一次早上，发现痰里边有一点血丝，呈鲜红色，量倒不多。他很担心，到医院复查了一个CT，也没有发现明确和查血有什么关系的病灶。 他咨询我这种情况，有没有可能是肺癌引起的？看了他提供的资料，在一侧的肺尖有一些致密影，但是如果说是这些致密影引起咯血，我觉得是比较少见的。再了解一下咯血的情况，他说就咯过那一次，之后就没有了。我觉得可以再观察，目前的资料不考虑是肺癌。 如果持续痰中带血丝，即便胸部CT正常，也建议做气管镜和喉镜，胸部CT看呼吸道黏膜还不是特别的准确，除非有明显的结节，可以看得到，一些小的粘膜破损出血，胸部CT是看不清的。这位男士目前的状况，不考虑是肺癌所致。

一个网友在问诊平台咨询：因肺结节行胸腔镜微创手术，手术后第四天，间断咳嗽，咳暗红色和黑色血痰，甚至有少量血块，因为以前有支气管扩张，所以比较担心，这样咳血正不正常？需不需要吃药？肺癌术后咳血有四种原因：1.术后正常咳血如今肺结节手术基本都是微创胸腔镜手术，虽然表面是微创，实际上肺部创伤并不小，部分肺部组织被切除，手术过程中肺组织的牵拉会引起的机械性损伤；气管插管也会引起一定的气道损伤；手术中会有小的渗血或者术后肺切缘残端缝合的正常渗血，术后这些血液积聚在支气管腔内或者远端部位，积血达一定量时就会形成血块，患者通过咳嗽就会把这些血块排出。通常肺癌微创手术后，为促进患者肺功能的恢复，医生一般会主动要求患者主动咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺复张，可以避免术后患者肺部出现感染。而手术后支气管粘膜充血、水肿，导致咳嗽时引起充血的毛细血管破裂，也会出现痰血或者咳血现象。尤其在术后的一周内，如果出现咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗红色血块大部分为正常现象。术后前几天这种现象比较明显，但会随着时间慢慢减少直到消失，一般不会超过2周。只要出血量不大， 一般无需特别处理，保守观察即可。2.术后肺扭转除了这种正常的少量咳血之外，还有一种情况，就是术后肺扭转，也会加重咳血症状。肺扭转易发于右肺中叶，因右肺中叶无韧带固定。除了咳血增加外，病人会表现出持续性胸痛，逐渐加重，因肺出血，病人会出现血色素下降。一旦确定是肺扭转，肺坏死易发生全身栓塞、败血症等严重并发症，需要紧急二次手术。3.术后继发感染此外，如果术后三天之后不仅咳血增多，而且出现发热，尤其是高热，需要警惕术后感染的可能，如肺部的感染、伤口的感染或胸腔内的感染，需要及时复查胸部的X片或CT，检查手术切口等，治疗上需要辅助使用抗生素抗感染治疗。4.支气管扩张伴出血对于既往有支气管扩张的手术病人，术后也要警惕合并支气管扩张引起的出血，如果咳血以鲜红色为主，且出血量较多，逐渐增加，要及时到医院检查并使用止血药物，比如垂体后叶素，大量咯血有引起窒息的危险，药物治疗效果不好时需要气管镜或介入下止血。

咯血为临床常见急症，即使小量咯血也要引起高度重视，因为小量咯血也可能是致命性大咯血的先兆，大咯血若不经治疗，死亡率近100%。 引起咯血的原因很多，可以是呼吸系统的疾病，比如肺结核、支气管扩张、肺癌、急慢性肺部感染、尘肺等，也可以是循环系统疾病，比如说肺动脉栓塞、心脏瓣膜病变，还可能是全身性疾病引起。 咯血常见的致死因素包括窒息及低血容量性休克，尤其是前者，为咯血最常见的致死原因。影响咯血的危险因素，包括患者的基础肺功能储备、咯血的量、咯血的速度及肺内滞留的血量等。 目前咯血的临床治疗手段，包括内科药物止血，经支气管动脉介入栓塞止血，支气管镜下的压迫止血以及外科肺叶切除止血。其中选择性支气管动脉介入栓塞术，为咯血最常用治疗手段之一，其疗效立竿见影且手术创伤小，尤其适合基础肺功能较差，年龄大及有过肺叶切除病史的患者。 找到咯血的责任血管，对其进行栓塞是咯血介入治疗的关键。温州医科大学附属第一医院放射影像中心自2013年开始，累计进行支气管动脉CTA检查2500多例，累计行支气管动脉介入栓塞术数百例，得到了广大咯血患者高度认可与肯定。 欢迎有需要的患者前来就诊、咨询，我们将竭诚为您服务。