甲状腺结节

甲状腺三类结节可以不管不顾吗？今天门诊看了一位老先生，发现甲状腺结节好几年了，现在觉得呼吸受到了影响，到我门诊就诊，我一看他的脖子，是明显增粗的，一看超声，3类多发结节，不过直径比较大，超过了3厘米，颈部还有肿大的淋巴结。我问老先生：“这么大的结节，你平时有定期复查吗？”听到的回答是：“好几年前有查过，医生说3类结节，应该是良性的，也没有特效药，所以一直没有当回事，直到近期感觉到呼吸有点困难，超声查下来，医生还让我做了CT。”看到了CT报告，不由得我倒吸一口凉气，不光气管受压变窄，颈部多发肿大淋巴结，肺部还有多发转移病灶可能。甲状腺结节，哪怕是3类的，还是要定期复查，千万不能掉以轻心，不管不顾！

甲状腺结节会缩小吗？今天门诊，有位阿姨一进门就问：“费医生，你还认识我吗？”我仔仔细细、上上下下地打量了一番，由于老病人太多和自身脸盲的特质，我只能笑笑：“有点眼熟！”阿姨乐呵呵地说：“我知道你肯定记不起来了，我10几年前到你这里看甲状腺，本来做好了开刀的思想准备，可你看了看我的超声，摸了摸我的脖子，跟我说不要紧的，还关照我三件事——忌口、休息、不发脾气，我一直照做，这次请你看看我的最新超声报告，结节小多了，我开心死了。”我看到了她的甲状腺超声，3类结节，直径都没有超过6毫米，完美的随访观察对象。我又从医院的信息系统调出了她多年前的超声，当年她的结节最大的要接近2厘米，缩小了三分之二，于是我冲她竖起了大拇指：“你是我的模范病人，我一定要号召大家向你学习！”

一、体检报告中常出现的甲状腺结节，你了解吗？近年来，甲状腺结节的检出率逐年升高，医生触诊的甲状腺结节检出率为3%～7%；而借助甲状腺超声，检出率可高达20%～76%。超过90%的甲状腺结节是良性的，但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌，也不要焦虑甚至是失去希望，大多数都是可以治愈的，很少危及生命，仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性，经过合理的治疗，也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点？甲状腺结节由多种病因引起，如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下，甲状腺结节没有明显症状，多通过体检才得以发现。因此，建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查，必要时行甲状腺细针穿刺，明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗？很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节，再逐步演变为甲状腺癌。而实际上，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说，恶性肿瘤的基因突变位点和进程，从一开始就和良性病变截然不同，而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明，对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年，发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大，而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此，明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心，定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么，我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢？根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）》，以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性：实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等，而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征，则应及时到内分泌科就诊，评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说，绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始，恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类（恶性风险2-10%）、4b类（恶性风险10-50%）、4c类（恶性风险50-90%）。5类则高度提示恶性结节，恶性率＞90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上，则应及时到内分泌科就诊，必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法，准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行，将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，抽出结节内的少量细胞，制成病理涂片，由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质，既可以避免良性结节不必要的手术，也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法？大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略，定期进行超声检查，监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大，产生压迫症状、影响美观等，可考虑热消融治疗，包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小，保留甲状腺功能，颈部无瘢痕，并且可有效减小结节体积等优势，其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性，最常见的治疗方法是手术切除，包括两种主要类型：甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌，而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌，如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移，也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素，包括结节的性质（良性或恶性）、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前，医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果，帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法，包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但所有结节都应该认真对待，以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步，甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择，特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作，患者可以选择最适合自己的治疗方案，有效管理甲状腺结节，同时保持良好的生活质量。

今年来随着甲状腺癌的发生率增加和国家生育政策的放开，妊娠合并甲状腺结节的患者越来越多。同时，患有甲状腺结节的生育年龄的女性，能否怀孕。这两类人群的管理，不仅患者很迷茫，而且部分身为本专业的医务人员也不知所措。就本人所了解的有关信息和大家分享一下，避免过度治疗，影响治疗，更甚的是失去自己的小生命。对育龄妇女合并甲状腺良性，如果结节不超过四厘米，可以正常妊娠。否则，可以先手术再备孕。对妊娠期间发现的甲状腺良性结节，一般不予处理，待产后如果结节超过四厘米可以考虑手术切除，否则，继续观察。妊娠期间合并甲状腺良性结节，建议每三个月复查一次超声，密切监视结节的变化。对育龄妇女合并甲状腺恶性结节，如果结节最大径超过一厘米，建议先手术再备孕。而结节最大径小于一厘米，可以正常备孕，除非结节突破被膜，怀孕后每三个月复查一次超声，密切监视结节变化。如果结节增大明显，譬如结节超过一厘米或区域淋巴结转移，妊娠中期，即12周到24周，在妇科大夫的检测下可以手术干预。对妊娠期间合并甲状腺恶性结节，如果结节小于一厘米，且没有淋巴结转移，建议超声监视。对结节超过一厘米或出现区域淋巴结转移，如果是妊娠早期发现，可考虑妊娠中期手术干预，如果妊娠中期发现，建议手术干预，如果妊娠后期发现，建议产后手术干预。生命来自不易，不要轻易放弃，流产或引产是不理智。肿瘤对胎儿没有影响，区域性淋巴结转移对患者影响也不大，但要客观评估，选择最佳手术干预时机。妊娠合并甲状腺癌的手术，应在具备妇科和产科的综合医院完成，不仅大夫有承担风险的意愿，关键是孕妇和家属有强烈手术的意愿，具备承担风险的心理素质，这需要外科，麻醉科和妇科的共同参与，方可顺利完成该类手术。我曾在外院会诊完成两例妊娠20周甲状腺癌颈部淋巴结转移的患者的手术，孩子发育一切正常，其中一孕妇有完成二胎生育。结合我个人经验和妊娠合并甲状腺结节治疗指南，总结以上，共大家分享。

甲状腺大结节，以往通常是手术治疗，但颈部容易留疤痕影响美观，部分或者全部丧失甲状腺功能，现在有一种甲状腺结节热消融术，越来越成为甲状腺良性结节治疗的重要手段。有一个年轻女性，手拿一份这样的甲状腺超声报告术前颈部明显突起，并有压迫感我们给她施行了甲状腺结节热消融术术中超声下甲状腺以及结节显示清晰我们给予抽取囊液后予热消融治疗，抽取出70ml稠厚灰黄色液体术后予造影，结节缩小显著术后，通过自身的吸收能力，将坏死的良性肿瘤组织进一步吸收，效果会更好。该治疗时间短，费用低（消融针医保项目），恢复快，更能保功能，改善颈部美观。