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刘德林主治医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 在糖尿病患者中，很多因素都会影响睡眠质量。以下几点可导致糖尿病患者出现睡眠障碍。（1）一般情况 男性患者的睡眠质量普遍好于女性；此外年龄大、文化水平高、患病时间长以及合并有糖尿病神经血管等慢性并发症者发生睡眠障碍的可能性高。（2）生活方式及环境 作息时间不规律、习惯饮用咖啡或饮酒等容易导致入睡困难。生活节奏紧张，如照顾老幼病残、加班或倒夜班也等容易导致睡眠障碍。（3）糖尿病本身 多项研究证实，血糖控制不好对睡眠有直接影响，表现为睡眠不足和睡眠质量差。血糖过高导致多饮、多尿、夜尿增多，会影响睡眠质量。糖尿病周围神经病变或周围血管病变导致的下肢疼痛不适、麻木、冷感、甚至不宁腿（下肢的感觉异常如虫爬感或难以言状的不适感；腿动不安，需要走动、揉搓或捶打缓解；夜间抽筋）等也会影响睡眠。（4）心理因素 血糖控制不佳等情况容易引发焦虑情绪进而影响睡眠。2019年07月27日
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郑旻欣主治医师 山西医科大学第二医院 精神卫生科 睡得多和睡得少都是病2003年，中国睡眠研究会把“世界睡眠日”（每年3月21日） 正式引入；2017年世3月21日世界睡眠日的主题是：健康睡眠，远离慢病。睡眠时间过短或者过长都明显影响健康 ，成年人6.5-7.4个小时最适宜。失眠障碍是最常见的睡眠障碍，但是睡眠障碍还包括睡眠呼吸障碍、异态睡眠、中枢性过度嗜睡障碍、睡眠-觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关性运动障碍等。 常见的导致睡眠障碍的疾病灵犀医生给大家科普下，有哪些常见疾病会导致睡眠障碍，时间仓促，点到为止，欢迎拍砖 各种躯体疾病及亚型的睡眠特点1.呼吸系统1.慢性咳嗽：间断入睡。常见有咳嗽变异性哮喘 (Cough Variant Asthma，CVA)、上气道咳嗽综合征（Upper airway coughsyndrome, UACS）等。由于迷走神经的兴奋度会增加，支气管平滑肌收缩，使支气管的管腔变形缩小，呼吸道的敏感性增加，再加上呼吸道分泌物的刺激，咳嗽就会变得更加剧烈和频繁。 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apneasyndrome, OSAS）：睡眠质量差（脑缺氧）。一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。这种人易患心脑血管病和认知功能障碍，呼吸暂停时间过久，还可导致猝死。 3.肺性脑病：睡眠增多。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。 2.循环系统1.心功能不全-夜间阵发呼吸困难:左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难。阵发性夜间呼吸困难产生机制：1.平卧位时回心血量增加，右心室排血量增加，加重肺淤血；2.平卧位时膈肌上抬，压迫肺脏加重呼吸困难；3.夜间迷走神经张力增高，心率降低，左心室排血量降低，加重肺淤血，同时迷走神经兴奋使气管平滑肌收缩，加重呼吸困难。 2.卧位型心绞痛：是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。对其发病机理尚无定论，但一般认为与下列因素有关：冠状动脉严重粥样硬化狭窄使冠状动脉循环储备能力明显下降是卧位型心绞痛的最主要的病理基础.卧位时回心血量增加使心腔容积增大，心肌收缩力增强及心率、血压升高，致使心肌耗氧量增加，这是卧位型心绞痛的重要诱因。隐性心衰的存在。其中包括收缩功能不全和舒张功能异常两个方面，可能与冠心病长期心肌缺血导致心肌收缩力减退或长期高血压所致的心肌顺应性下降和左心室肥厚有关。不同程度地出现左心室舒张功能异常时，对容量负荷的增加特别敏感，使心肌耗氧于平卧时明显增加；当心肌收缩功能异常时，也不能完全代偿平卧后回心血量的增加，反射性地引起心率和血压的升高而致心肌耗氧量增加。这种发作主要与心功能不全和回心血量增加有关，心功能不全的存在是决定性因素，而回心血量增加是诱发因素。 3.消化系统十二指肠溃疡、反流性食管炎、消化道肿瘤、急性胆囊炎、胰腺炎，消化道肿瘤。 4.内分泌系统1.夜间低血糖：不会像白天那样感到出汗、肚子饿，而是表现为多汗、心悸、噩梦，大声惊叫。当血糖过低时，大脑能量供应不足，蛋白质合成受阻，致使快波睡眠时间延长，导致神经兴奋更为增高，可能发生多梦、噩梦的情况。低血糖容易造成脑细胞的缺血、缺氧，严重持久(>6小时)的低血糖症可以导致永久性脑功能障碍或死亡。复低血糖也容易导致记忆力下降，增加老年痴呆的发生几率。发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症，急性低血糖还可能引起脑水肿。 2.痛风：痛风发作与尿酸盐结晶有关，晚上温度低，血流缓慢，加上晚上饮水少，血液比较粘稠，使得尿酸容易在局部聚集，达到一定浓度，析出结晶，诱发关节炎。同时，夜间激素水平低：皮质激素一般在早上8时左右分泌，到中午时作用达高峰，午夜是激素分泌的低谷，就容易痛风发作。 3.甲亢甲减等 5.神经系统1.睡眠性头痛(hypnicheadache)是临床少见的头痛类型，多见于老年人。.Raskin于1988年对其做了较为详细的描述，患者在夜间睡眠中因两侧短暂的头痛发作而被唤醒，伴恶心，但无其他自主神经症状，头痛发作出现在每晚基本相同的时间，有时在睡梦中，并且每晚不止发生一次.病理生理机制仍不清楚，但一直认为是一种生物钟学的障碍性疾病。视交叉上核是调控内源性 24 小时节律最重要的大脑结构，是节律的起搏点，与水管周围灰质之间具有传入和传出性连接。随着年龄的增长，丘脑下部-松果体轴，尤其是视交叉上核功能下降，褪黑激素分泌减少，进而导致头痛的发生。 2.周期性腿动（periodic leg movement）又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。 3.不宁腿综合征（restlessleg syndrome）也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。 4.丛集性头痛、偏头痛常有在夜间因疼痛醒来；部分帕金森、痴呆的患者也可出现睡眠障碍。 5.泌尿系统膀胱出口梗阻（排空不完全）、膀胱过度活动症（OAB）、膀胱自身病变、前列腺疾病等都可以夜尿增多。 6.骨关节系统所有疼痛夜间都可加重，疼痛昼夜节律的改变可能与褪黑素的合成分泌有关。褪黑素（N- 乙酰 -5- 甲氧基色胺）是松果体产生的一种神经激素，其合成和分泌通常在午夜过后逐渐增加，并在夜间保持较高水平，至清晨时逐渐下降。它的生理功能包括：控制昼夜节律、疼痛调节、情绪调节、血管调节及强抗氧化作用。褪黑素与褪黑素受体 1A（MTNR1A）、褪黑素受体 1B（MTNR1B）具有良好的亲和力，并且在炎性和神经性疼痛的模型中发挥调节疼痛的作用。褪黑素通过激活免疫活性细胞中的特异性受体，明显提高 IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α和 IFN-γ等细胞因子的生成和释放。血清中促炎因子的水平会在晚间至清晨达到峰值，存在明显的昼夜节律。 7.精神心理疾病——我思故我不睡精神疾病中的睡眠障碍，失眠常见于下列精神障碍：心境障碍、焦虑障碍、恐惧症、创伤性应激障碍、精神病性障碍、进食障碍、酒精中毒、躯体化障碍、人格障碍等。此外,精神科药物也可以导致突然发生失眠，或使已经存在的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表现为：睡眠潜伏期延长，入睡困难；夜间易醒；睡眠总时间减少；睡眠效率减低。2019年07月02日2525
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陈晓鸥主任医师 天津中医药大学第一附属医院 心身科 梦里贪婪地大嚼水果，梦里突然感到恶心、呕吐，梦见健康的牙齿突然掉个精光，梦到被人追赶，气喘吁吁地快跑……相信每个人在梦里都曾经出现类似的情境，但是每个人对做梦的心理反应却不一样，一些人置之不理，一些人则忧心忡忡地向心理医生求助。做梦到底是不是在暗示一些心身疾病呢？北京大学心理系沈政教授介绍，现代心理学研究已经证实，在抛开人为因素干扰的正常睡眠情况下，如果一个人在最近一段时间内频繁做内容大致相同的梦，可以看作是神经系统对心身健康的一个警告，必须予以重视。沈政教授介绍，心理专家在分析梦境时，必须要抛开人为因素。哪些属于人为因素呢？他说，心理学家曾做过这样的实验，往熟睡的人眼前喷雾，1分钟后把其叫醒，醒后所有的人都说梦见下大雨或掉进大海里等与水有关的梦境。而如果活动熟睡者的腿时，其梦境大多与运动有关，有的人梦到被人追赶却跑不动，有的人会梦到掉进深渊里。这两个实验都说明梦境与睡眠时的环境有关。此外，梦境还受睡觉姿势影响，睡眠时人的体位也会对梦境产生刺激，如一条腿压住另一条腿，就会梦到被人追赶却跑不动、枕头压迫下颌就会梦见掉牙齿等。同时，卧室环境也会影响梦境，如卧室离高速路或火车道近，就会在梦中听到怪响、睡前吃得不舒服，就会在梦里感到恶心等。在排除影响睡眠的环境因素之后，在一段时间内频繁做同样的或类似的梦，则预示有潜在的疾患。沈政教授说，仔细想一下，下面的场景你是否经常梦到：梦中听到怪响，预示听觉系统可能有潜在疾病；梦见吃东西，感觉恶心、呕吐，则预示胃部有潜在的疾患；梦见掉牙齿，连续几日内都做相同的掉牙齿的梦则与口腔运动和胃肠道功能有关，提示消化系统和呼吸系统有疾病的存在。梦中大喊大叫，也叫做梦魇，人如果梦中遇到危险，如有人追赶却跑不动，此时人就会非常惊慌，往往会表现为大喊大叫。一个人如果经常梦魇，是由于脑部的兴奋状态过度，头脑频繁活动而得不到应有的休息。这时就需要使用一些抑制剂的药物让大脑在睡眠时得到应有的休息，才能在白天更好地工作。梦境虽然能够提醒健康状况，但也并不是只要做了梦，就意味着有什么疾病，这也是不科学的。沈政教授提醒，如果排除环境及心理因素，长期反复出现同一性质的梦境，你就需要提高警惕，及时到医院进行检查，排除相应疾病的可能，同时还要检查睡眠，并通过药物来改善睡眠，使这样的梦境不再出现。在我们的日常生活中，几乎每个人都有做噩梦的经历。不过，您是否想到过，睡眠中的某些噩梦往往是预示身体发生病变的先兆信号。最近，美国的医学专家经过一系列的研究发现，噩梦与疾病之间往往存在相关联的一些规律，以下即是典型的例子：1、经常梦见有人，怪物用手或木棒、铁锤一类的东西敲打你的头部，或者向你的五官司七孔内灌，挖什么的，这种情况通常提示患有大脑肿瘤或神经系统疾病。2、经常梦到耳旁喇叭高鸣或子弹、箭簇从自己的头部穿过，提示着存在某些病变。3、经常梦见有人卡你的喉咙，因呼吸不畅惊醒；或者在睡梦中觉得咽喉被鱼骨一类的东西卡住，时而又觉得有叉子一类的东西插进喉咙，常提示咽喉部存在着病变。4、经常梦见在梦境中后面有人追逐，想叫又叫不出来，想跑也跑不快，常提示心脏冠状动脉供血不足。5、经常梦见身体歪斜或扭曲，并同时伴有窒息感，又突然会惊醒，这是心绞痛的先兆。6、经常梦见从高处坠落下来，但始终是落不到地上便会惊醒，常提示有陷惹性心脏病。7、经常梦见自己与火打交道，如人在火中身受其灼，这常提示患有高血压。8、经常梦见自己与水打交道，如洪水泛滥，人淹其中，这常常是提示肝胆系统出了毛病。9、经常梦到自己腾云驾雾或遇到面目狰狞的恶人，常提示循环系统和消化系统存在病变。10，经常梦见有人从背后踢你一脚或刺你一刀而惊醒，醒后又会感到梦中被踢或被刺的腰部有疼痛感，常提示腰部和肾脏有潜伏性的病变。11、经常梦见自己吃腐烂食物，醒来的时候嘴里还总有一种苦涩的味道；或者梦中感染非常饥饿，或觉得腹中好吃吃了大量的东西难以消化，感到胀痛难受，常提示患有胃肠病患。老年人做恶梦，梦见有人追逐，自己身体歪斜扭曲，肢体沉重，情绪激动，醒后心有余悸、大汗、心跳加快。这些都可能与心脑供血不足有关，常是冠心病心绞痛脑血管意外的先兆。青年人梦见吃饭、饮酒可能是溃疡病的先兆。癫痫病人梦见电视机受干扰，与人相撞，从空中坠落，提示不久此病即将大发作。梦境内容的改变，也可提示疾病的好转或加重。抑郁症病人梦境并不像白天那样抑郁悲观，甚至有欢天喜地的梦。而欢乐梦的消失，烦恼梦的增加，倒是临床症状趋向缓解的先兆。按弗洛伊德学说，人的大脑中有意识与潜意识两大区域。人们白天要集中精力考虑眼前的工作与生活，所以把以往多年前积累的信息统统压入潜意识领域，并且仿佛有专职脑细胞在值班把关一样。以致我们平时在上班或者在校学习时，大多只顾眼前的事，而把多年前发生的事暂时忘却了，被尘封在脑海深处。可是一到晚上睡着时，兴奋变成抑制，连原来值班的脑细胞也处于“休息”状态，于是原来被压在潜意识领域中的东西都跑出来了。这就是为什么老是梦见小时候情景或者老是梦见死去多年的外公外婆，爷爷奶奶……我的儿子已经三十岁了，可我在梦中见到的儿子老是长不大的小孩子，要我带他出去玩!这些情况足以证明这天晚上睡得很香，休息得到位。相反如果晚上梦见白天所做的事在延续，或者梦中出现的人物是最近接触的人物……说明白天工作过的那根神经没有得到休息，晚上继续呈工作状态，而负责压抑以往信息不让逸出的值班细胞也似乎非常卖力地在“加夜班”继续忠于职守!所以这就证明这一晚上没有得到很好的休息。(转载)2011年06月07日7582
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