睡眠障碍

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后
  • 10学术/新进展

介绍

睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间异常或节律紊乱。

主要分为四种类型:

  • 失眠
  • 嗜睡
  • 睡眠-觉醒节律障碍
  • 异态睡眠:即睡眠中出现异常行动和行为(如睡行症、夜惊、梦魇等)

不同分型的病因、表现和治疗有所不同。

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发病原因

基本病因

造成睡眠障碍的原因非常复杂,精神、环境、行为、疾病、药物及生活习惯等因素都可引起,最常见的诱发因素是环境和疾病。

  • 环境因素:居住环境噪杂、住房拥挤、床被不舒适、空气污染、强光刺激、气温过冷或过热、蚊虫侵扰等。
  • 疾病诱发:任何身体的不适都有可能导致失眠。
  • 精神刺激:持续的精神创伤导致的悲伤、恐惧等,以及生活和工作中的各种不愉快事件导致忧愁、焦虑、过度兴奋、愤怒等,均可引起睡眠问题。
  • 行为因素:一些不良的生活习惯,如长期倒班工作,睡前饮茶、饮咖啡、吸烟等,经常熬夜、出差等。
  • 年龄因素:失眠与年龄密切相关,年龄越大越容易失眠。老年人入睡时间往往较长,夜尿多、睡眠浅、易醒等也使老人睡眠不佳。
  • 药物引发:有些药物可导致睡眠障碍,即药源性失眠。
  • 长期饮酒:长期、大量饮酒会干扰睡眠规律,对睡眠产生不利的影响。

危险因素

  • 老年人睡眠障碍的发病率高于年轻人。
  • 女性睡眠障碍的发生率大约比男性高两倍。
  • 冠心病、高血压、脑卒中等慢病患者更易出现睡眠障碍。
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症状表现

本病表现较多,主要如失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律异常、睡眠过程中出现异常的行为等。

典型症状

失眠:主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、睡醒后觉得疲乏无力或白天困倦,没有精神。

嗜睡:主要有两种表现,一是睡眠时间延长,二是突然发作的睡眠。

  • 睡眠时间延长:夜间睡眠时间远远超过 8 小时,但白天仍然犯困,午休后(1 小时)仍未好转。
  • 发作性睡眠:在需要十分清醒的场合下,仍然不受控制地入睡。如在看书、吃饭、行走等过程中,或是在强烈情感刺激时(如发怒、大笑时)突然睡过去,持续数分钟。

睡眠节律异常:睡眠作息节律与正常节律相违背。主要表现为入睡时间提前或延迟,苏醒时间提前(如早晨 5 ~ 6 点)或延迟(下午 2 ~ 3 点)。

睡眠异常行为:主要表现为梦游(睡行症)、夜惊、梦魇等。

并发症

本病的常见并发症有抑郁症、焦虑症等。

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陈永华 主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科

如何预防

现代人的睡眠障碍多由过度脑力劳动、不懂劳逸结合、长期精神压力过重、病后体弱等原因引起,注意以下几点:

  • 减少睡前的刺激性活动:避免观看兴奋、恐怖、悬疑影片等;避免摄入刺激食品如咖啡、浓茶等;睡前 3 小时内,不要做剧烈运动或从事注意力高度集中的脑力劳动。
  • 调整睡眠节律,养成恰当的睡眠习惯,例如只在有睡意时上床,如果上床后 15 ~ 20 分钟仍没有入睡,则立即下床,做些轻松的活动,放松身心,直到出现睡意再上床。
  • 如必须熬夜作业,应刻意在睡前 1 ~ 2 小时进行放松,使自己的体力与精神舒缓下来,以免影响睡眠。
  • 规律作息,限制无效睡眠(睡不着,但躺在床上)。
  • 白天多活动。多到户外晒晒太阳,增加日照时间;加强身体锻炼,有助于夜晚的睡眠。
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陈春燕 主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部

检查

本病主要依靠临床表现、睡眠检测和量表等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 多次小睡睡眠潜伏期试验:在白天进行一系列的小睡,来判断其白天嗜睡程度。
  • 世界卫生组织生存质量测定量表:了解患者对生活质量、健康状况以及日常活动、睡眠状况的感觉。
  • 脑电图多导联描记:用于监测全夜睡眠过程。
  • 夜间多相睡眠图记录:睡眠一般分为快速眼动睡眠(眼球在眼皮下不停地左右摆动)和非快速眼动睡眠(没有剧烈的眼球运动)。通过观察和记录夜间两种睡眠的交替情况,来判断睡眠质量。
  • 爱泼沃斯嗜睡量表调查:用此问卷评估白天嗜睡程度。

常见疑问

问:治疗睡眠障碍应前往哪个科室?

答:可以去专门的睡眠障碍门诊。也可根据不同的睡眠障碍类型前往不同的科室,例如神经内科、呼吸内科以及精神心理科等等。

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治疗方式

本病主要治疗方式为药物治疗和心理治疗。

一般治疗

养成良好的睡眠习惯和保持规律的作息时间。保持卧室环境安静、舒适, 光线、温度适宜。

药物治疗

对于急性失眠者,建议尽早药物干预,解决生活质量问题,阻断睡眠节律紊乱;慢性失眠者建议用药物辅助心理治疗。睡眠障碍的药物包括:

  • 具有镇静作用的抗焦虑抑郁药物:米氮平、阿米替林、马来酸氟伏沙明、盐酸曲唑酮等。
  • 抗精神病类药物:富马酸喹硫平、奥氮平。
  • 苯二氮卓类药物:地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、硝基安定等。

长期用药可能会出现头昏、嗜睡、运动不协调等副作用,还容易导致耐药、成瘾、依赖。如果突然停用,还会出现反跳(疾病复发或恶化)或戒断反应(如兴奋、失眠、呕吐等),建议与医生交流探索最佳用药方式,按需服用,每 4 ~ 6 周评估药物疗效。

心理治疗

应到正规、专业机构,在精神心理专科医生、咨询师指导下进行心理治疗。通过治疗,学习如何控制症状并发现疾病复发的早期表现。

  • 睡眠认知行为疗法:通过改变患者对睡眠的看法、调整睡眠习惯等来促进睡眠,是治疗睡眠障碍最为有效的方法。
  • 心理调节法:对睡眠采取顺其自然的态度,认识到睡眠是人体的自然反应,不要刻意地去控制它,感觉困了就睡,不困就不要勉强,有时不加控制反倒能自然入睡。

物理治疗

除了药物和心理治疗外,物理治疗也常被采用。

  • 经颅磁刺激治疗:磁信号可以透过颅骨,刺激大脑神经,诱发出类睡眠慢波,并且能够使神经元电活动恢复到正常状态,从而恢复睡眠节律。此法是一种无痛、无创的治疗方法。
  • 经皮穴位电刺激:通过皮肤,将特定的低频脉冲电流输入人体,按摩头部神经,从而改善病情。
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营养与饮食

  • 不吃辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、葱等。
  • 少吃不易消化的食物,如油炸食品、肥肉。
  • 不抽烟、不喝酒,尽量避免食用兴奋性食品,如咖啡、浓茶等。
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注意事项

  • 除积极治疗外,还应加强锻炼,增强体质。
  • 保持心情舒畅和良好心态,适当参加一些文体活动来放松心情。
  • 治疗过程中,根据医生的建议复查,以便医生评价疾病状况及进展情况。
  • 避免长时间卧床,及睡前长时间接触手机等电子设备。
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预后

治愈情况

  • 睡眠障碍通常起病慢,病程较长,并常有反复,但总体预后良好。
  • 少数由于器质性所致的睡眠障碍预后较差。

危害性

  • 睡眠障碍不及时诊治可能会导致免疫力下降,从而引起躯体、精神等其他疾病的发生。

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