疼痛

疼痛，是生活中常见的与身体伤害或潜在伤害伴随的不适感受。很多人在面对疼痛尤其是慢性疼痛时，觉得忍一忍就好，甚至认为动不动就喊痛是一件很矫情的事……但这些普遍存在的想法，却是疼痛治疗的大忌！！今天和大家聊聊关于疼痛的几个误区。01误区一：哪里痛就看哪科腰痛关节痛看骨科、嘴巴痛看口腔科、脑袋痛看神经内科或脑外科……错！可以去看这些科室，但不是唯一，很多慢性顽固性疼痛需要多科协作诊疗，尤其需要看专门的疼痛科。不是说疼痛科医生比别的专业医生更有能力，而是因为疼痛科医生诊治思路与治疗体系会有不同。疼痛医生会以疼痛为主要线索，视角更加开阔。医生更像一名侦探，需要准确找到疼痛线索背后的真相，这需要一层层“抽丝剥茧”，跟破案一样。每个病人对疼痛的理解和描述都不一样，这又给破案增加了“障眼法”。破案后的疼痛科医生，会针对病因及相关疼痛进行多角度处理，而非简单镇痛。如果身体突然这儿痛、那里痛，该去专科门诊还是疼痛科？建议遵以下原则：慢性顽固性疼痛，疼痛各科都没有查出病因，或查出病因目前无法根治的，就可以到疼痛科就诊。02误区二：只有强烈的疼痛才需要治疗有些人认为只有当疼痛非常强烈时才需要治疗。然而，即使是轻度的疼痛，如果不及时治疗，也可能发展成为慢性疼痛。此外，一些慢性疼痛在初期可能只是轻微的不适，但随着时间的推移，可能会逐渐加重。千里之堤毁于蚁穴，很多慢性疼痛都是由于不重视导致迁延不愈。因此，对于任何疼痛，我们都应该给予足够的重视，及时寻求治疗。所谓上医治未病，就是说的这个道理。03误区三：疼痛科医生只会开止疼药和破坏神经？疼痛科可不是那么简单，不只是开个止痛药的门诊，也不是只能阻断神经让你不痛。疼痛科医生们了解各种止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等，根据疼痛机制，选择适合的药物治疗。而且对于理疗，心理，康复，微创介入等方法都有一定掌握，也只有这样的疼痛科医生才能从更全面的角度审视和治疗慢性疼痛。04疼痛是衰老的正常现象？很多人习惯性地认为，病痛是衰老的正常表现，人老了身上多多少少都会有些毛病，疼痛很正常，治了也没用，因此不会主动就医，长期生活在病痛之中。实际情况是，有些疼痛与老化有关联，但不是决定性原因，老年人可以拥有完全无痛的健康生活。老年人疼痛大多数与身体组织损伤有关，只是治疗时需要更多考虑骨质疏松等因素而已。05误区五：完全消除疼痛才算达到目的1.急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全缓解，但慢性疼痛是一种慢性疾病，由于病因复杂，存在发病期和缓解期，病情可能会反反复复，有些甚至需要反复治疗和终身服药。2.对于慢性疼痛，治疗的目的并不一定是完全消除疼痛，而是缓解症状，改善情绪、提高生活质量，防治疼痛敏化和发展为难治性神经痛。试图通过一次或几次治疗就能“根治”慢性疼痛的观念并不科学，反而导致经济上和身体上付出额外代价。06误区六：疼痛都是同样的感觉这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。痛觉过敏以及痛觉超敏，比如衣服摩擦都能导致疼痛，往往是慢性疼痛导致的神经本身损伤导致。疼痛形式还有痒痛，紧缩样、枪击样、钻顶样及自发性疼痛等多种疼痛形式。往往会有多重致痛机制参与。07疼痛科有哪些常见治疗手段1、药物联合治疗：药物联合应用是一门需要临床疼痛总体管理经验的学问，这可能包括非处方药、处方药、镇痛药、抗炎药等，以及其他辅助药物如抗抑郁、抗癫痫以及抗骨质疏松药物的配合应用。如解热镇痛消炎药（对乙酰氨基酚，布洛芬等），麻醉性镇痛药（如盐酸羟考酮等），抗癫痫药（如卡马西平，加巴喷丁等）或抗抑郁药（如阿米替林），抗骨质疏松药（地舒单抗）等。2、物理治疗：物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、超声波、冲击波等。3、神经阻滞治疗：神经阻滞是通过注射消炎营养药物及局部麻醉剂来修复受损组织，改善疼痛信号的传导。常见的神经阻滞治疗包括局部麻醉、脊髓硬膜外神经阻滞、神经丛阻滞等。由于现在治疗中B超的应用，可以达到可视、精确的特点，大大减少穿刺并发症，提高疗效。需要说明的是，疼痛科神经阻滞不是阻断神经，而是营养和修复神经。4、介入性治疗：介入性治疗是通过微创手术或其他介入技术来治疗疼痛。常见的介入性治疗包括射频消融、椎间孔镜手术、椎管内药物输注，脊髓电刺激器植入等。5、综合治疗：疼痛科医生还会综合运用多种治疗手段，如心理治疗、康复训练、针灸、推拿等，以提高疗效和改善患者的生活质量。6.臭氧疗法：包括局部使用和臭氧自体血回输疗法，主要适用于关节痛、颈腰椎间盘突出症、脉管炎、雷诺病等。臭氧具有抗炎、镇痛、增加局部氧供，调节神经内分泌及免疫功能等作用。总之，疼痛科的治疗手段多样化，医生会根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以减轻疼痛、促进康复。当你在忍受慢性疼痛的煎熬的时候，一定要记得有疼痛科医生这个强大的同盟军存在。如有疑问请到大兴区中西医结合医院疼痛门诊（205）问询！

你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛，去到医院医生说你是颈椎病？你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧，去到医院医生说你是腰椎间盘突出？但拍了片却仅看到轻微的间盘突出，医生告诉你这个病没有达到手术的地步，只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼，并给你开了点药但自己治疗了很久效果却不明显，严重影响生活问题到底出在哪里？是诊断不对？还是治疗不对？还是两者都不对？颈椎病和腰椎间盘突出是大家耳熟能详的疾病，说起来通俗易懂，沟通起来没有障碍，但也绝不能一刀切地认为：颈痛就是颈椎病，腰痛就是腰椎间盘突出；此外，中国的医疗资源是非常紧张的，医院人满为患，门诊的医生大多数没有充足的时间和精力去解释一些看似小而对病人影响大的疾病。说到这里不得不提到一个大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛综合征，1940年美国风湿科医师特拉维尔（Travell）首次提出了“肌激痛点”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛综合征”的概念，并将其写入传世巨作《肌筋膜疼痛综合征及其功能障碍--激痛点手册》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛综合征是一种局部疼痛综合征，以肌筋膜激痛点为特征，讲其最熟悉是因为在现实生活中非常常见，说其最陌生是因为在诊断时常被忽略，下面我就带大家一起揭开它的神秘面纱。1、何为肌筋膜疼痛综合征？既然肌筋膜激痛点为其特征，那我们就以肌筋膜激痛点为支点撬开它的“尘封盖”，Travell教授将肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点，活化激痛点是肌肉有局部紧张带，紧张带上有压痛点，且该点可自行启动引起自发性疼痛，简单点说就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潜伏激痛点是肌肉有局部紧张带，紧张带上有压痛点，该点无法自行启动引起疼痛，需外来因素来激活启动，通俗点说就是有局部肌肉紧张+无疼痛，当外来因素介入时可将其激活，如疲劳、受凉等，这也就能充分解释大家有疑惑的问题，为啥劳累后疼痛加重？为啥局部受凉后疼痛加重？2、患病率、重要性、严重性患病率：肌筋膜疼痛综合征很常见，几乎每个人在不同时期都会受到它的折磨。潜伏的激痛点会导致无痛的运动功能障碍（肌肉僵硬+活动范围受限），而活化的激痛点会进一步造成疼痛，前者远比后者更常见。有学者统计了门诊的肌筋膜疼痛综合征的占比，表明肌筋膜疼痛综合征在主诉区域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人体内最大的单一器官，几乎占总体重的50%，任何一块肌肉都有可能生产肌筋膜激痛点，从而引起疼痛和功能障碍；在日常活动中，具有收缩性的肌肉是最易受到劳损和伤害的组织，但临床上更多的是关注骨骼、关节、滑囊和神经。严重性：激痛点高度活化可造成剧烈疼痛和活动能力丧失，肌筋膜激痛点的疼痛与其他原因造成的疼痛不相上下，甚至会更严重，是造成骨骼肌肉疼痛这一人类神秘灾难的罪魁祸首。3、如何诊断肌筋膜疼痛综合征（1）症状：局部肌肉发紧：触摸肌肉可发现局部肌肉僵硬，呈条索状或结节状；疼痛：有钝痛，亦有剧痛，劳累或受凉后可加重；部分患者可有自主神经失调和本体功能失调的症状：如反常出汗、持续流泪、持续鼻炎、头晕、耳鸣等（2）查体：局部肌肉呈条索状或结节状；局部紧绷的肌肉上可有剧烈点状压痛和牵涉痛，压迫激痛点可复制出患者熟悉的疼痛；针刺或弹拨激痛点可引起肌肉局部抽搐反应；（3）检查：肌电图：表面肌电图和针极肌电图，可测到局部肌肉特有的肌电活动；超声：可观察到肌肉局部抽搐反应，但需有经验的医生通过弹拨和针刺触发；红外成像：可发现局部肌肉肌激痛点处温度升高。总结：肌筋膜疼痛综合征虽然诊断起来有一定的难度，但细心耐心诊断还是不难的，精准的诊断为好的治疗打下坚实的基础，准确的诊断才会有有效的治疗（下回分享）。参考文献：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

左胸疼痛的常见原因包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、其他疾病等。1.心血管疾病：冠心病引起的心绞痛或心肌梗死时会出现左侧胸痛症状，需要行心电图及心肌酶等相关检查。2.呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺癌等疾病因感染或肿瘤压迫会引起左侧胸痛症状，行肺部CT可明确诊断。3.消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾病因胃酸刺激溃疡面出现左侧胸痛症状，疼痛和进食有关。4.其他疾病：左肋软骨炎、左胸部带状疱疹、左侧肋间神经痛等疾病都会出现左胸部疼痛症状。

颈部是连接头部、肩部和胸部的重要部位，有很强的灵活性，可以产生较大的活动幅度。但颈部的相对稳定性较弱，若训练不当，较易发生损伤，进而引发颈部疼痛。颈肩痛如果颈部和肩部的肌肉、韧带和筋膜长期处于劳损甚至痉挛状态，久而久之就会引发颈肩痛。颈肩痛一般有以下几种表现：01局部酸胀热痛局部酸胀热痛是颈肩痛比较常见的表现，常在清晨起床时出现，主要是颈肩部肌肉劳损所致。02局部发紧、一碰就痛按压颈肩部时，某一部位有明显疼痛感；触摸颈肩部时，能感觉到某块肌肉紧、有硬结。03动弹不得、一动就痛颈部活动受限或因疼痛处于强迫体位，个别患者上肢有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息后可缓解。04一动就发出响声长期低头、睡眠时颈部缺乏支撑或长时间侧卧等，都可能发生这一症状。自我旋转或接受手法治疗后会缓解。肩颈痛怎么治疗？颈托牵引自我调节大多数颈肩痛以保守治疗为主，在充分休息的基础上，大多能得到缓解，不用过分担心。如果自我调节后不能有效缓解，要及时寻求医生的帮助，以缓解颈肩部疼痛，恢复颈椎及肩关节活动度。药物物理治疗必要时可口服药物，如非甾体抗炎药等辅助治疗。同时，还可配合中医的针灸治疗及推拿按摩治疗，或联合应用物理治疗（包括颈托牵引，中、低频脉冲治疗，红外线理疗等）。如果治疗后仍不能有效缓解颈肩痛，病程持续3个月以上，建议前往医院检查治疗，避免延误病情。

　生活方式和社会压力的影响，让越来越多的人出现机体功能的失调，存在长期慢性失眠、多梦、心慌胸闷、焦虑烦躁、头痛头晕、颈肩不适等，严重影响生活质量，这可怎么办呢？或许，你可以来疼痛科试试打针——超声引导下星状神经节阻滞疗法。什么是星状神经节？星状神经节由下颈部交感神经节和第一胸交感神经节融合而成。因其外形酷似星星，故被称作星状神经节。星状神经节其实就是一个自动神经内分泌交通枢纽，它不受大脑意识的支配，自行控制血管神经功能，通过对它的干预，对全身各个地方的神经血管内分泌网络都能起到一定调节作用。什么是星状神经节阻滞术？星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）是将局部麻醉药物注入星状神经节附近组织，通过局部麻醉药扩散而阻滞星状神经节的方法。该方法可调节人体的自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等，使其保持动态平衡，是一种微创的疗法。星状神经节阻滞有哪些好处？01缓解疼痛星状神经节阻滞通过反复阻滞技术，可以逐渐降低交感神经系统的张力，从而改善由此导致的心脑血液循环障碍，胃肠和呼吸等多系统功能紊乱，减轻对应的病痛症状。02安全可靠采用细针穿刺，是一种创伤小、重复性好、安全性高的治疗方式。03疗效好针对头面部微循环障碍引起的头晕、耳鸣、面瘫，神经内分泌功能紊乱导致的免疫功能失调及睡眠障碍等，星状神经节阻滞均有很好的治疗作用。04高精准性超声引导可以提供实时的影像引导，能够准确地定位星状神经节和周围的解剖结构，从而提高阻滞的准确性和成功率。星状神经节阻滞可以治疗哪些疾病？１.全身性的疾病。如植物神经功能紊乱、内分泌系统疾病、免疫系统疾病。2.头部疾病。头痛、头晕、耳鸣，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，面瘫及鼻窦炎等。3.顽固性失眠、焦虑。相关研究表明，星状神经节阻滞术可快速、明显地改善失眠患者的睡眠质量和精神状态，避免了长期服用抗焦虑药物与镇静催眠药物引起的各种毒副作用。4.四肢疾患：肢体冰凉，手足麻木、手汗症、红斑肢痛症。神奇的是，研究发现星状神经节阻滞只抑制或调节异常的植物神经功能,恢复交感-迷走系统的平衡，而对于正常的植物神经功能却影响非常少，所以广大病友也不必担心“矫枉过正”。星状神经节阻滞术哪些人不适用？近期心肌梗死，抗凝患者或凝血功能障碍，青光眼，对侧神经麻痹，严重的肺气肿，心脏传导阻滞患者。星状神经节阻滞治疗风险高吗？在超声引导下颈部星状神经节阻滞治疗，可以在直视下，精准注射到星状神经节并实时显示穿刺过程，避开邻近重要器官及血管，并观察药物的扩散情况。该项技术安全有效，而且，这是一种可逆性的阻滞，药物作用通常2-4小时之后就逐渐消失，可重复进行多次治疗，达到更好的调节效果。超声引导下星状神经节阻滞是疼痛科众多微创技术之一，因其独特治疗作用，逐渐得到了临床医生及广大患者的认可，科学评估并按照疗程治疗，再结合其他微创技术和康复手段，往往能成为克服顽固疼痛的有力武器！

患者，女，48岁，某中学教师。头痛、后背痛10余年，曾去多家医院就诊，均未查出什么病证。为此，影响自己的情绪，苦恼、心烦，全身游走性痛，厉害时吃些止痛片、安定药，也看不出什么效果。有时集中精神为年级讲大课时，疼痛似乎好些，但过后还是那样。请问是心理性疼痛吗?临床中，确有一些慢性疼痛的病人查不出相应的器质性问题，找不到致痛原因，医生颇感无奈，患者不知所措。有些慢性疼痛是由于心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病所引起，患者四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解。称为“心理性疼痛”心理性疼痛常见于哪些情况？持续性躯体形式疼痛障碍发病率较高，主要表现为相信自身存在各种躯体疼痛症状，并且形成一种优势观念占据着患者的整个心理活动。疼痛可以涉及身体各部位，不能用生理过程或躯体疾病予以合理解释的慢性持久性疼痛，如头痛面部痛、腰背痛或周身游走性疼痛等。因为疼痛的困扰，常显得异常焦虑和忧愁，寝食难安。由于疼痛部位常累及多处且难以缓解，患者多伴有抑郁及焦虑情绪。大约25-50%的躯体形式疼痛患者伴有严重的抑郁，60-100%的患者伴有心境恶劣或抑郁症状。因此有人认为慢性疼痛几乎都是抑郁障碍的变型，也就是隐匿型抑郁或者是抑郁的躯体化形式。但是目前关于疼痛与抑郁的因果关系尚无定论。神经衰弱一般缓慢起病，好发生于精神负担沉重、过于紧张的脑力劳动又缺乏适当体育锻炼者，也可由于强烈的精神刺激或不良情绪所诱发。主要表现为注意力难以集中、记忆力下降、睡眠障碍、心情烦躁，肌肉紧张性疼痛，如头痛、肢体肌肉酸痛，可表现为紧箍感、胀痛感等，和某些植物神经功能紊乱。情绪焦虑适度的焦虑可以提高人的警觉水平，有利于个体的成长和潜能的发挥。但过度的焦虑不利健康，严重者可发展成为焦虑症(原发的)或焦虑综合征(继发的)。其疼痛主要为紧张性疼痛，以头痛为多见，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特点是同时还伴有焦虑症的其他症状，如运动性不安(搓手顿足、不能静坐等)、植物神经功能增强(心悸、气促、出汗等)和过度警觉(易惊吓、惶恐、入睡困难等)。心境低落或称情绪抑郁严重而持久的心境低落，与其处境不相称，可发展成为抑郁症。有的患者其抑郁情绪并非明显，主要表现为身体各处的疼痛症状，或在情绪抑郁的基础上患者还常述说躯体某部位的疼痛症状，经检查也无相应的器质性改变，当低落的心境好转时疼痛症状减轻。心理暗示心理暗示是人类心理活动的一种形式，可对人的心理产生强大的影响。心理暗示可以治病，但不良的心理暗示也可致病或加重原有疾病的病情。由于患者对医生所讲的本属正常现象的一句话，在患者心理上产生了不利影响，本无大碍的毛病在不良心理暗示作用下使病情加重。有些对自身健康过度关注的人，当看到或听到别人患某种疾病或因某种疾病出现危险或亡故时，也怀疑自己可能患了同样的疾病，出现相应部位的疼痛等症状。措施进行有针对性的心理治疗转移对疼痛症状的过度关注；要增强同疾病斗争的信心主动参与到治疗；学会自我调节，进行放松训练，从而降低对疼痛的感受，缓解症状。严重者，应用某些抗焦虑药治疗。抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪、多虑平）有效。但由于经典的抗抑郁药可能导致严重的抗胆碱能副反应或心血管系统副反应，因此目前主张应用新型抗抑郁药。氟西汀可有效缓解躯体形式疼痛障碍伴发的抑郁症状。其中尤以抑郁情绪、躯体性焦虑、精神性焦虑、早醒四项症状缓解最明显。