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李晓明主治医师 中山三院 生殖医学中心 一、男性小便出血是怎么回事？男性小便出血，多数是由于泌尿系统感染所导致的，其中以肾小球疾病，肾囊肿结石，前列腺增生，尿路感染等疾病最为多见。 1、泌尿系结石。其中包括肾，输尿管，膀胱或尿道结石。 2、泌尿生殖系感染。如肾盂肾炎，肾结核，膀胱尿道炎，前列腺炎等。 3、肾炎。其中包括急慢性肾炎，局灶性肾炎，良性急性出血性肾炎等。 4、泌尿生殖系肿瘤。有肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤等。 5、其他泌尿系疾病。如肾下垂，游走肾，先天性多囊肾等。 6、泌尿系损伤。各种化学物品或药品对肾脏的损害，磺胺类药物所致血尿等。 二、男性小便出血会影响生育能力么？ 由结石和泌尿道感染引起的尿液出血。如果症状严重，不应排除影响生育的可能性。建议患者及时就医，做尿常规和彩色多普勒超声检查，看看是什么原因引起的结石或血尿感染。2019年08月26日2043
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 呃，身体上那个血尿是非常复杂的血尿里面包括了肾性血尿，也就是肾小球啊，这个肾炎引起的血尿，还有别的多种原因，也可以导致血尿，你比方说血液病你比方说泌尿系统呢，让肾炎以外的别累，泌尿系结核啊，泌尿系结石结石啊啊，泌尿系的感染都可能出现血尿，所以呢，遇到持续的血尿的时候，首先要想到肾炎，但是呢也不一定一定是谁，这个时候呢就可以做一个尿红细胞形态学的检查，这个叫像差显微镜检查，如果它表现为多形性的改变就是红血球红血球的形态都不正常，这个时候经常就是肾小球肾炎引起的血尿，如果这个红血球形态呢，它比较正常，那经常人泌尿系结石啊，或者是泌尿系感染导致的血尿，所以遇到血尿，也没必要过分的惊慌啊，积极的来进行诊断啊，明却把他的诊断以后针对性的治疗是非常必要的。2019年08月14日1480
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王义主任医师 北京大学首钢医院 泌尿外科 血尿是泌尿外科非常常见的疾病，有的患者发现便池内的红色尿液后，惊慌失措，以为得了很严重的疾病。首先有的尿液红色并不真的是血尿，有些药物、如有解热镇痛作用的氨基比林、抗结核的药物利福平等可以引起红色尿，是假性血尿，停药后就会消失。 尿血的原因很多，除了肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌这些肿瘤性疾病会引起血尿外，老年人的前列腺增生因为血管增生变脆、泌尿系结石损伤粘膜血管这些良性疾病也可以引起血尿；泌尿系的炎症、肾脏的外伤、肾炎等疾病也可以引起血尿；有的患者因心血管疾病服用了抗凝血药物或者本身有血液系统疾病如白血病等也会引起血尿。有的时候，过度劳累，剧烈运动后可以引起一过性的血尿，我们称之为生理性血尿，一般一两天会自行缓解，不需要治疗。有的血尿我们肉眼就能看出来，有的血尿我们在显微镜下才能发现红细胞（大于3个每高倍视野），后者我们称之为镜下血尿。一碗水里我们滴入一滴血便可成为肉眼血尿。血尿的严重程度和是否肉眼血尿和疾病的严重程度并无必然联系，有的很严重的血尿可能是结石、炎症所引起的，而有的镜下血尿可能是恶性肿瘤所引起的；有的轻度肾挫伤血尿明显，而有的严重的肾脏裂伤却没有血尿。膀胱癌的患者表现为没有疼痛的时有时无的肉眼血尿，有的患者以为血尿好了，不去检查，容易延误病情。2019年07月24日3230
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王增增主治医师 天津市北辰医院 泌尿外科 血尿指尿液中带有血液，是泌尿外科常见症状。如果肉眼可见尿中带血，那就叫做肉眼血尿；如果肉眼不能看见，仅在显微镜下才能发现红细胞，则称为镜下血尿。血尿往往是泌尿系疾病发生的征兆，应尽快完善检查，明确诊断。 血尿出现原因？ 按性质划分，血尿可分为真性血尿和假性血尿。部分药物（如泻药），食物（如甜菜，大黄和浆果）可以使尿液呈现红色。药物、食物或运动引起的颜色变化可能会在几天内消失。 尿路感染。当细菌通过尿道进入机体并在膀胱繁殖时，患者会出现持续的尿意，小便疼痛和灼烧感以及浓烈气味的尿液。对于部分人群，特别是老年人，唯一的疾病征象可能是尿液中的微量红细胞。 肾脏感染（肾盂肾炎）。当细菌从血液进入肾脏或从输尿管转移到肾脏时，就会出现这种情况。肾脏感染症状和体征通常与膀胱感染相似，但更容易引起发烧和侧腹疼痛。 肾脏或膀胱结石。浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随时间推移，这些晶体会变成小而坚硬的结石。结石通常无痛，一般情况下患者并不清楚，除非阻塞或自然排出。肾结石会造成剧烈疼痛，同时也会引起肉眼和镜下血尿。 前列腺增生。前列腺位于膀胱下方并包饶尿道顶部。男性进入中年，前列腺通常会增生。随后增生的前列腺挤压尿道，部分阻断尿流。前列腺增生的症状和体征包括排尿困难，尿急或持续性排尿冲动，以及尿液中肉眼或镜下可见血液。前列腺感染（前列腺炎）也可引起相同的症状和体征。 图1 男女性泌尿系统示意图 肾脏疾病。显微镜下尿出血是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身系统疾病的一部分（如糖尿病），也可单独发生。病毒或链球菌感染，血管疾病和免疫问题（如IgA肾病），也可引发肾小球肾炎。 肿瘤。肉眼可见血尿可能是晚期肾脏，膀胱或前列腺肿瘤的征兆。这些癌症在早期阶段更容易治疗，不过患者在早期症状或体征并不明显。 遗传性疾病。镰状细胞贫血是常染色体显性遗传血红蛋白疾病，可引起肉眼和镜下血尿。Alport综合征也是如此，它会影响患者肾脏肾小球滤过膜。 肾脏外伤。意外事故或接触性运动对肾脏造成打击或损伤，可导致尿液中出现肉眼血尿。 药物。抗癌药物环磷酰胺和青霉素可引起尿路出血。服用抗凝药物（如肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林），有时也会出现肉眼可见血尿。 剧烈运动。剧烈运动导致肉眼血尿的情况很少见，原因尚不清楚。它可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞破裂有关。长跑爱好者最容易受到影响。尽管任何人都可在剧烈运动后出现肉眼血尿，但出现这种情况时应尽早看医生。 小结 几乎所有人，包括儿童和青少年，尿液中都可能会出现红细胞。导致这种情况发生的因素包括：①年龄。许多50岁以上男性由于前列腺增生偶尔会出现血尿；②最近一次感染。病毒或细菌感染后肾脏炎症（感染后肾小球肾炎）是儿童肉眼血尿的主要原因之一；③家族史。如果你有肾病或肾结石家族史，可能更容易出现尿中带血；④某些药物。阿司匹林、非甾体抗炎止痛药和青霉素等抗生素会增加血尿风险；⑤剧烈运动。长跑运动员特别容易出现因运动引起的血尿，这种情况称为运动性血尿。 出现血尿应做哪些检查？ 以下检查在明确血尿来源中起着关键作用： 病史。详细的病史可帮助医务人员判断血尿原因。医生应向患者询问病史、症状、用药清单以及既往病史。 体检。患者腹部、背部触诊和叩诊，用以检查膀胱和肾脏区域疼痛或压痛。男性患者可能会进行直肠指检，以检查是否有前列腺问题；女性患者可能会进行盆腔检查，以寻找尿液中红细胞的来源。 尿液分析，可以检测出尿路感染等疾病。在获取尿液标本前，应询问女性患者上次月经来潮时间。有时经期血液进入标本，会导致检测结果假阳性。在月经停止后应重复检测。 附加检查。如果尿液标本出现过多的红细胞，应安排进一步的检查。 血常规，可以检测到肌酐水平升高，这可能预示着肾脏疾病。血液检测还可发现自身免疫性疾病（如狼疮）或其他疾病（如前列腺癌）征象。 CT、MRI。CT（计算机断层扫描）扫描可以帮助医生诊断尿路结石、阻塞、感染、囊肿、肿瘤和外伤。MRI（核磁共振）可以帮助诊断单个内脏器官问题，如膀胱或肾脏。 膀胱镜检查。膀胱镜，是内窥镜的一种，用以观察患者膀胱和尿道。膀胱镜检查能发现患者膀胱内的病变，如憩室、肿瘤等。 图2 男女性膀胱镜检查示意图 肾活检。为明确病因，医生从患者肾脏取出一小块组织进行检查。活检可以帮助诊断血尿是否由肾脏疾病引起。 治疗 应积极寻找血尿来源，治疗原发病。如果没有出现严重情况所导致的血尿，通常不需要治疗，可自行消失。但对于严重情况，应根据血尿来源，采用抗生素治疗尿路感染，尝试多种方法治疗前列腺增生，或对肾脏或膀胱结石进行冲击波碎石。2019年07月17日2980
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 血尿啊，它包括肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿，就是像洗肉水一样，像浓茶水一样啊，挺红的那就是肉眼血尿镜下血尿是看不出来，在显微镜下一看尿潜血是阳性的，尤其高倍视野下一看庙里边有红血球红细胞，这个就叫镜下血量这个血量原因是多方面的，有的比方说泌尿系感染泌尿系感染以后膀胱炎可以尿频，尿急，尿痛，尿里边有血有泪，还有泌尿系结石，泌尿结石直接把这个啊粘膜给刺伤了，所以他也可以出现血尿，还有泌尿系的结核，还有泌尿系肿瘤都可以出现血尿，这些血尿的一般形态的红细胞形态都是正常的，但是最常见的血尿就没有尿频，尿急，尿疼的那种血量经常就是肾炎了，他要如果做尿相差显微镜检查，经常是朱晶晶改变肾炎，血尿，血尿，也是肾炎最常见的一个临床表现之一。2019年06月29日2030
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