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2019年08月14日
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 一些绝经N年的阿姨妈妈们突然间发现“月经”再次造访，以为那是重返青春，还戏称自己“老来红”，又或者以为可能只是阴道“干涸”引起的流血，过段时间自己就会好，而一直拖延去医院检查。万万没想到，阴道-宫颈-子宫是“一条道”上的。阴道流血，这个血也可能并非来源于阴道而来源于宫颈或子宫，这就比较麻烦了。复旦大学附属妇产科医院陈守真主治医师就来说说绝经后的阴道流血问题。绝经后还会来月经吗？绝经指的的卵巢功能停止所导致的永久性无月经的状态。这是因为卵巢功能停止，没有了雌孕激素的周期性变化，子宫内膜也不会发生周期性脱落出血，因此不会再有月经的出现。鉴于此，若是在绝经以后再有出血发生，一定是需要警惕，因为这有可能是身体疾病的信号。“麻烦”的绝经后阴道流血阴道、宫颈、子宫是相通的。因此，当绝经后出现阴道流血，首先要做一个阴道检查，了解一下出血是来自阴道？还是宫颈？还是宫腔？如果来源于阴道，最常见的疾病可能是老年性阴道炎，妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。如果来源于宫颈，可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。如果出血来源于宫腔，子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。来源于宫腔的出血，该怎么处理？如果发现出血来源于宫腔，就需要进一步检查了。一般来说，通常需要先做一个妇科B超，了解宫腔内的情况，检查子宫内膜的厚度和其他异常情况。绝经后子宫内膜厚度一般不会超过5mm，如果B超发现内膜超过5mm或者有其他异常回声，就需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查来取组织进行病理检查。有条件的情况下，医生会建议行宫腔镜检查。这是因为，诊断性刮宫可能无法刮出所有内膜进行病理检查，容易漏诊；而宫腔镜则是医生通过内镜直视宫腔，如果发现异常病灶，可同时取活检进行病理检查，相对来说更为精确。此外，如果是子宫内膜息肉，宫腔镜可在检查的同时达到治疗的目的。如果真的是子宫内膜癌，怎么办？子宫内膜癌是最常见的女性生殖道肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后女性。随着我国社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。肥胖、患有糖尿病、高血压的女性发生子宫内膜癌的概率比较高，此外，有多囊卵巢综合症病史，或单独补充外源性雌激素的围绝经期女性，和未生育的女性也要当心了，你们都是子宫内膜癌的高危人群，当出现绝经后出血的时候，切记一定要来医院检查。不过，如果真的诊断为子宫内膜癌，也不用觉得世界末日来临。虽然是癌症，但绝大多数内膜癌出现症状时都处在早期阶段，只要及时发现，完全可以通过手术就能治愈。绝经后的女性如果患上子宫内膜癌，手术还是首选的方法。I期子宫内膜癌可以通过手术切除全子宫和双侧输卵管卵巢来治疗；手术可以通过腹腔镜或者开腹，经阴道等方式完成。II-IV期的患者也可根据期别和肿瘤级别行不同的手术来治疗，然后根据病理综合其他条件选择辅助治疗方式。对于年纪较轻的早期子宫内膜癌患者，考虑到未来还有生育需求，甚至可以通过孕激素治疗进行子宫内膜癌保育治疗。综上所述，阴道出血，来源可不一定是阴道。尤其是绝经的妇女一定要引起警惕，及早就诊，一定不要讳疾忌医，去医院做个检查，明确出血的原因是非常必要的！撰文｜陈守真2019年08月04日2381
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近常有人问我：“恩哥，我月经老不干净，很像你说的内膜癌，怎么办？”“我应该就是内膜癌了，月经要十几天才干净”……医生，不能吓唬病人！我们需要理性地分析一下，月经淋漓不尽常见的原因及其对策。正常月经应该多久干净？根据国际妇产联盟FIGO以及我国各大指南规定，正常经期为3-7天，也就是从来到干净的时间不能超过1周，超了就提示可能存在问题。接下来，我们来看看常见的几种经期超时的情况，女性朋友该如何自我调理，什么情况才必须去找医生。周期规律，经期8-9天这种情况不少见，也已经超标了，是不是一定有问题呢？实际上，如果经量不多，一般问题不大。不过前提是，每年的妇科体检都是正常的，宫颈筛查和阴超没有问题，就不用担心。可能，这就是你的月经规律，可以不去医院。周期规律，经期10+天，经量尚正常月经周期规律，只是经期延长，淋漓不尽，且经量不多，尚正常，我们考虑更多的是良性的问题。常见的几种原因：1、宫颈病变：比如宫颈息肉、宫颈炎、宫颈癌或癌前病变，甚至阴道的一些病变。实际上这不算是月经出血了，但是你自己很难区分清的。不过，更常见的是性生活后出血。2、内膜息肉和增生：可以是月经淋漓不尽，也可能没有什么规律性地阴道出血。3、小的粘膜下肌瘤：可以出现类似内膜息肉的表现。4、剖宫产切口憩室：现在越来越多见了，月经淋漓不尽，甚至半个多月才干净。偶尔也会在同房后出现阴道流血。5、黄体萎缩不全：如果有监测基础体温的朋友就可以看到，高温相的最后几天体温下降缓慢，呈下坡式延迟。如果每年都有妇科检查，没有异常，可以在自测尿hcg阴性之后，自行购买短效避孕药，比如优思明、妈富隆等，按说明书吃上2-3周期。如果正常了，可以继续用药，因为好几个病因都需要长期用药管理。如果没有改善，就需要上医院。周期规律，经期10+天，经量明显增多这时出现的多数是大问题，比如子宫腺肌病、多发子宫肌瘤和较大的粘膜下肌瘤导致宫腔内膜的出血面积增加；血液病或者凝血功能受损的病人血流不止；子宫内膜癌、较大病灶的宫颈癌任性出血。所以，不要拖延，尽快就医，以免贫血休克，耽误诊治。周期不规律的淋漓不尽可以表现为周期延长或者缩短，或者周期不规律，甚至给人感觉似乎没有不出血的时候，什么时候算月经也不清楚。这种情况也不要耽误，及时到医院去。首先，要排除怀孕相关的出血，包括流产、宫外孕等。其次，上述提到的各种原因都有可能。最后，还需要考虑内分泌相关的疾病，包括多囊卵巢综合征、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、围绝经期和甲状腺功能异常等。重要的留到最后如果只是偶尔一次经期拖拉，多数没有问题，不要紧张；经常如此，才有问题。通常情况下，还是建议第一时间到医院去就诊，以免耽误病情诊治。延伸阅读：月经失调离子宫内膜癌到底有多远？本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者图片来自pic.baidu.com2019年05月24日16284
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2019年05月06日1581
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 月经是子宫的眼泪，流的却是内膜的血！——恩哥有这么一位胖妹子月经总是不干净几个月之前，门诊来了一位38岁的病人。月经老不干净，经量忽多忽少，持续一个多月。在其他医院吃过中药或西药调经，没有效果。一问病史，她已结婚好几年，没生过也没打算生，还有糖尿病。体格检查：身高163cm，体重76kg，宫颈是好的。阴超提示：内膜20mm，不均质。当时我心里就想着，这人不是内膜癌吧，就是癌前病变。为啥呢？子宫内膜癌是妇科三大癌之一，其他两大癌指宫颈癌和卵巢癌。随着生活方式的西化，内膜癌的发病率逐渐增高。在上海这样的国际化大都市里，内膜癌已经跃居三大癌的首位。通常，中老年人是发病的主力，但是年轻人得内膜癌的比例也越来越高。有一些人类是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血压、乳腺癌、排卵障碍性月经失调、有家族史、单用雌激素补充等。前面的这位胖妹病例符合四条：肥胖、未生育、糖尿病和月经失调。我让她做了诊刮，病理结果果然提示子宫内膜样癌。月经失调与内膜癌啥关系？子宫内膜癌有个特点，就是比较爱现！一旦发病，就巴不得让全天下的人都知道。不过，它自己却无法讲话，也不能托梦给身体。咋做呢？来，见见血！所以，可以表现为月经周期紊乱，刚干净几天又来；经期拖拖拉拉，总是干净不了；月经量多，血崩也有可能。其次，月经失调有一种类型叫做：排卵障碍性异常子宫出血，英文简称AUB-O，曾经叫做功血。没有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素来保护内膜，只有雌激素在不停地刺激内膜生长，内膜癌变的风险就会大大增加。所以，月经失调其实离内膜癌真的蛮接近的。不过，仅仅月经失调这一点，很难也无法直接诊断内膜癌的。如何区分月经失调和内膜癌，靠的是病理如果月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，又是高危人类；绝经后出血，且内膜4-5mm以上；月经失调药物治疗无效；宫腔有肿块等等（更多的需要医生来判断）。就要考虑诊刮术，来获取组织送病理检查。我们可以选择传统的直接诊刮，更好是通过宫腔镜下诊刮，可以提高诊断率。确诊内膜癌之后，治疗以手术为主，根据术后大病理决定是否放化疗。如果是极早期的内膜癌或者癌前病变，年轻病人又有生育要求，强烈要求保留子宫。我们可以在符合一定条件之后，选择药物逆转内膜。有不错的成功率。这位病人最后选择全子宫切除，她说命要紧，小孩不要生的。幸好，术后大病理还是蛮好的，不需要再放化疗。定期复查就好。内膜癌症，最好的是阻止其发生。Tips1、控制体重，坚持中等量运动2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食3、适龄结婚，在政策允许下多生育4、每年一次体检，有家族史的可以适当增加次数5、乳腺癌病人要警惕内膜癌发生，尤其是术后激素治疗者6、糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗7、有子宫者避免单用雌激素8、多囊卵巢综合征等病人应积极治疗，避免2月以上不来月经9、长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险40%左右10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者2019年04月22日9740
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2019年04月18日1631
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