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窦磊副主任医师 中国医大一院 妇科 如何区分月经失调和内膜癌,靠的是病理 如果月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多,又是高危人类;绝经后出血,且内膜4-5mm以上;月经失调药物治疗无效;宫腔有肿块等等(更多的需要医生来判断)。 就要考虑诊刮术,来获取组织送病理检查。我们可以选择传统的直接诊刮,更好是通过宫腔镜下诊刮,可以提高诊断率。 确诊内膜癌之后,治疗以手术为主,根据术后大病理决定是否放化疗。如果是极早期的内膜癌或者癌前病变,年轻病人又有生育要求,强烈要求保留子宫。我们可以在符合一定条件之后,选择药物逆转内膜。有不错的成功率。 这位病人最后选择全子宫切除,她说命要紧,小孩不要生的。幸好,术后大病理还是蛮好的,不需要再放化疗。定期复查就好。 癌症,最好的是阻止其发生。 1、控制体重,坚持中等量运动 2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食 3、适龄结婚,在政策允许下多生育 4、每年一次体检,有家族史的可以适当增加次数 5、乳腺癌病人要警惕内膜癌发生,尤其是术后激素治疗者 6、糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗 7、有子宫者避免单用雌激素 8、多囊卵巢综合征等病人应积极治疗,避免2月以上不来月经 9、长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险40%左右 10、慎用保健品,避免未知的雌激素刺激2019年06月08日 4364 3 4
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2019年04月09日 1477 0 0
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2018年11月16日 4031 0 0
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 很多人谈癌色变,而子宫内膜癌是女性生殖器官最高发的恶性肿瘤之一,由于饮食习惯的改变,我国每年新增20万例子宫内膜癌。那么,怎样才能防患于未然呢?现在我就来介绍一个简单“三步法”。第一步:自我检测高危因素子宫内膜癌有许多高危因素:例如肥胖、高血压、糖尿病、月经稀发、围绝经期异常子宫出血、不育、绝经延迟、外源性雌激素、乳腺癌或子宫内膜癌家族史等等。什么是月经稀发?正常的月经周期是21~35天“大姨妈”来一次。超过35天就称为月经稀发,长期合并无排卵者子宫内膜没有孕激素保护,持续增生就会发生病变。异常子宫出血包括月经淋漓不尽、经量过多、不规则出血,尤其是围绝经期和绝经后出血时,子宫内膜癌的风险增加。大多数妇女在55岁之前绝经,如果超过55岁还有周期性出血,称为“绝经延迟”。使用体重指数(BMI)就可以很快知道自己是否超重:体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m)。例如:体重70kg÷(身高1.65×1.65m)=25.71。而18.5~23.9 kg·m-2为正常范围,≥24 kg·m-2为超重;≥28 kg·m-2为肥胖。这时就要制定计划好好地控制饮食和运动了!第二步:定期体检许多癌症是可以预防的,其中也包括子宫内膜癌。定期体检是最好的阻断疾病进展方法。体检内容包括:妇科检查;B超:看一下子宫内膜厚度,如果月经刚干净内膜厚度就≥10mm,又合并以上一项或者两项高危因素者,建议行诊刮和病理检查。宫腔镜对子宫内膜病变诊断可靠性得到WHO的认可,NCCN子宫内膜癌诊疗指南里强调:评估子宫内膜病变范围、宫颈是否累及最准确的方法是宫腔镜;MRI可以了解病变深度。第三步:及时治疗子宫内膜病变一旦发生癌变,最常见的病理类型是子宫内膜腺癌,它有一个漫长的演变过程:从子宫内膜简单型增生→复杂型增生→不典型增生→早期子宫内膜癌→晚期子宫内膜癌。只要在前面任何一个环节及时治疗,就能成功预防子宫内膜癌!李咏 主任医师/博士研究生/硕士生导师,全球妇科腔镜协会(AAGL)会员。擅长输卵管性不孕症显微修复手术、子宫腺肌病、重度宫腔粘连、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治和手术治疗。专家门诊:每周一全天和周四上午门诊地点:常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼本文系李咏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月09日 11079 1 0
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李咏主任医师 常州市妇幼保健院 妇产科 常州市妇幼保健院 李咏 主任医师/硕导/博士研究生2017-03-19子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,每年大约有20万的新发病例,在妇科恶性肿瘤中致死性位列第三。随着生活质量的提高、饮食结构改变,我国的子宫内膜癌患者发病率逐年增高。哪些人易患子宫内膜癌?(1)子宫内膜癌高危患者:高血压、糖尿病、肥胖、围绝经期异常出血、绝经延迟、绝经后出血、多囊卵巢综合症、不育等;(2)长期应用雌激素、他莫昔芬或者有其他雌激素增高疾病史者;(3)有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。怎样检查和诊断子宫内膜癌?1)B超:子宫内膜增厚:绝经后内膜厚度>5mm,围绝经期>10mm,或者宫腔内有回声不均、赘生物者需要做病理检查排除子宫内膜病变,阴超的诊断符合率达80%以上(Berna, J Clin Ultrasound 2016,6)。2)宫腔镜检查和诊刮术:宫腔镜下可以直接观察宫腔及宫颈管的病灶、部位、大小、范围,并且可以在直视下活检,准确率高达100%。3)核磁共振成像(MRI):MRI可以比较清晰地显示子宫内膜癌病灶的大小、范围、肌层浸润深度以及盆腔和腹主动脉淋巴结转移情况。CT的分辨率略低于MRI。如何治疗子宫内膜癌?早期患者以手术为主,手术-病理分期包括盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术,诊断为高危患者选择辅助治疗可以提高患者的生存率,Ia期患者经过规范性治疗,5年生存率可达90%以上。腹腔镜微创手术创伤小、术后恢复快,成为早期子宫内膜癌患者的首选手术方式。晚期患者可以采用手术、放疗、化疗以及激素结合的综合治疗。如何预防子宫内膜癌?目前子宫内膜癌的病因尚不明确,因此早发现、早治疗非常重要(II期5年生存率69%,IV期(晚期)15%)。对绝经后出血、更年期月经紊乱、年轻妇女月经失调治疗无效者,都需要及时做B超和子宫内膜检查。改变生活习惯,适当运动、控制“三高”可以减少子宫内膜癌的发病率。李 咏 主任医师/硕导/博士研究生。常州市医疗事故鉴定专家委员会委员、全球妇科腔镜协会(AAGL)会员。擅长用宫腹腔镜四级技术治疗各种妇科疾病。尤其擅长子宫腺肌病、重度宫腔粘连、不孕症生殖微创手术、子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤规范化手术和治疗。主持多项课题,发表SCI和国家级论文近20篇,获得新技术引进奖一项。专家门诊:每周一全天和周四上午门诊地点:常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院门诊1号楼2楼本文系李咏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月19日 11253 3 2
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李志刚主任医师 广东省人民医院 妇科 子宫内膜癌的预防与筛查(1)温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。今天开始,我们换个肿瘤,聊聊。谈谈子宫内膜癌。如果不算乳腺癌的话,子宫内膜癌就是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤。顺便告诉大家,乳腺癌的治疗在某些发达国家却是妇科医生干的活。发达国家或地区,子宫内膜癌的发病率要远远高于子宫颈癌。比方说,2012年欧洲新诊断的病人数近10万;估计2016年美国的新发病例超过6万,而子宫颈癌却不足1.3万。还好,大部分子宫内膜癌诊断时是早期,大概80%为I期,5年生存率超过95%。不过,如果肿瘤局部或远处扩散了,5年生存率也要大打折扣,分别为68%和17%。上世纪八十年代初,就有人将子宫内膜癌分为两种类型:I型是子宫内膜样腺癌,常见,约占80%–90%;II型为非子宫内膜样腺癌,包括浆液性、透明细胞和未分化癌,还有癌肉瘤,约占10%–20%。前者,一般都活得不错,后者,一般都活得差强人意。单从这种现在看起来略显粗糙的分型,大家就不难明白,常说的子宫内膜癌往往是比较笼统的,结局之所以有天壤之别,是因为分型不同。当然,进步永不止境的科技,还在不断地将这些貌似一样的子宫内膜癌分得更细。太专业了,知道有这么一说就行。然而,正是基于种种类似的原因,科普也不得不与时俱进。子宫内膜癌真的没有什么非常具体的预防方法,不象子宫颈癌,病因基本上是板上钉钉。倒是有些可能罹患子宫内膜癌的高危因素,了解之,尽可能减少甚或避免,对降低患癌风险,应有裨益。大多数子宫内膜癌,特别是I型,有个较为明确的病因,就是雌激素过多。雌激素是好东西,过多则有害。提示过多雌激素的有特征的表现,就是体重超重或肥胖,前者体重指数为25-30,后者超过30。体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m),分子是体重,单位是千克,分母是身高的平方,单位是米。不难算,有了手机,更方便了,不妨经常算算。最近的研究显示,合并代谢综合征的女性,患子宫内膜癌的相对风险是1.89,其中,肥胖的风险最高,为2.21。与子宫内膜癌相关的代谢综合征的其他组成部分包括高血压,相对风险为1.81。长期以来,一直认为糖尿病,特别是Ⅱ型糖尿病,是子宫内膜癌的独立危险因素,患癌风险差不多增加一倍。近来又有一说法,Ⅱ型糖尿病的人本来就容易肥胖,不见得是糖尿病本身独立地影响了子宫内膜癌的发病率。代谢综合征是什么呢?简言之,是多种代谢紊乱集于一身。细究过于专业的东西,说多了,会让人读起来索然无味。那就记住点实在的,或许代谢综合征的根在于体重,用科学的方法,把体重控制在合理的范围,对防癌与防病都好。这样看来,减肥,不止是为了眼前的美丽,还有持久的健康。 动起来吧。本文系李志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月14日 3930 0 2
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 妇科恶性肿瘤的筛查Gynaecological Cancer Screening众所周知,癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期发现者。宫颈癌的筛查目前已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将~~子宫内膜癌和卵巢癌,有没有好的筛查办法来早期发现呢?子宫内膜癌ENDOMETRIAL CARCINOMA子宫内膜癌是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关,各年龄段女性均可见到,但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血,量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕内膜癌。早期内膜癌治疗效果很好,手术后甚至可能彻底治愈,但是晚期内膜癌的死亡率也是很高的。目前内膜癌的病因不清楚(所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤),只知道内膜癌和高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、乳腺癌/内膜癌家族史有关。因此,常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。例如,欧洲肿瘤学会/欧洲放射肿瘤学会/欧洲妇科肿瘤学会(ESMO-ESGO-ESTRO,这三个机构在全世界老牛X了,呵呵)认为:1没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查。2没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查。3有的乳腺癌患者会口服一种叫做他莫西芬(三苯氧胺)的药物,这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者,不推荐常规筛查内膜癌。详细内容见:Int J Gynecol Cancer. 2016;26(1):2-30注意了,注意了,注意了:上面说的是你我这样的普通人群,对于特殊人群是需要定期监测内膜的:包括1有症状(阴道不规则出血、排液)的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者2患有分泌雌激素的肿瘤,比如颗粒细胞瘤患者3Lynch综合征患者,从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。额,啥叫Lynch综合征:这是一种基因突变的疾病,患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。所以,对于平时身体健康的人群是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品(尤其是含有雌激素的东西)、月经不好的童鞋早点看医生,这些才是真正降低内膜癌发生的措施。下一期,我们再来谈谈令人色变的卵巢癌有没有筛查的办法,敬请期待......2016年03月14日 12398 2 0
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 每年的2月4号是“世界抗癌日”,在大家的印象中,抗癌最重要的手段是手术、化疗、放疗、中医中药,甚至免疫治疗、生物治疗等等。但是这些都是“事后诸葛亮”,只有想办法预防癌症发生,把肿瘤的苗头遏制在摇篮里才是王道。 今天,我们就来谈谈妇科三大癌:宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌能不能预防,怎么预防。 先说宫颈癌,这是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤。宫颈癌的发病原因比较清楚,就是高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染。所以,预防宫颈癌可以从两方面着手,一方面是预防HPV的感染;另一方面是尽早发现宫颈可能癌变的迹象。预防HPV感染现在有了很好的办法——宫颈癌疫苗,目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。可惜现在国内还无法注射疫苗,需要的朋友可去香港或者海外注射。而预防和识别HPV感染后的致癌过程,是当前国内很重要也最具有可操作性的工作。宫颈的细胞学检查,包括宫颈细胞涂片和更先进的TCT检查,可以早期识别宫颈的癌前病变。如果能够再结合HPV的检测,那么识别的准确性会更好。因此可以这么说,如果大家能定期检查TCT和HPV,那么终生远离宫颈癌是“妥妥的”。 再来说说子宫内膜癌,这是发病第二位(部分地区第一位)的妇科癌症。绝大多数内膜癌的病因也是基本清楚滴,就是子宫内膜长时间受到雌激素的刺激而发生恶变。因此,只要扼住“雌激素”这个内膜癌的“命门”,就能防止它的发生。肥胖、排卵异常、月经紊乱、长期服用含有雌激素的药物、长时间闭经等等,都是内膜癌的高危因素。所以,减肥、纠正紊乱的月经、调节规律的排卵、不乱吃乱抹含雌激素的药物和保健品,就能有效的预防内膜癌。 最后说说卵巢癌,这是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,是妇科三大癌里的“大拿”。卵巢癌发病原因不清楚,完全预防还不现实,但是卵巢癌依然有些“狐狸尾巴”可以揪。肥胖、高油高脂被认为是卵巢癌的高危因素,所以减肥、合理饮食对预防卵巢癌是效果不错滴。有些卵巢病变有恶变的可能,比如部分巧克力囊肿以及一些交界性的肿瘤,及时手术处理能防止继续恶变。还有一些人家里群发卵巢癌或者乳腺癌,那不妨测一下BRCA基因,如果发现基因有突变那么在合适的时间预防性切除卵巢癌和乳腺,就能预防卵巢癌和乳腺癌的发生。什么?我说的您不信,那您何不搜一下影星安吉丽娜朱莉为什么要切除自己的乳房。 我们往往花了太多的精力和费用在治疗癌症上,而往往忽视了在“预防”这个环节就阻击它。20世纪30年代,公共卫生专家安兰生教授(J.B.Grant)就说过:“一盎司的预防,胜过一磅的治疗”,今天依旧如此。妇科三大癌中2个有明确而有效的预防措施,如果我们不好好利用一下这个“福利”,岂不“亏之大矣”!2015年01月31日 12403 10 12
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李红梅主任医师 山西省儿童医院 妇科 绝经期后出血或出现血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌而施行刮宫术。 子宫内膜癌占女姓生殖系统恶性肿瘤的20~30%,发病率逐年上升。遇到下述情况之一者,应立即做子宫内膜检查。 1.绝经期后出血或出现血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌而施行刮宫术。 2.年过40岁有不规则阴道出血,虽经激素治疗仍不能止血,或一度止血后又复发者。 3.年龄较轻,但有长期子宫出血不育者。 4.阴道持续性排液者。 5.子宫内膜不典型增生、出血的患者。或阴道涂片屡次发现恶性细胞者。 子宫内膜癌发展较慢,转移也以直接侵犯为主,所以治疗效果比较好,手术治疗颇能奏效,有的要加用放射治疗。非早期(原位癌或重度不典型增生)和晚期病人,也可应用激素。但应注意,子宫内膜癌和雌激素的长期刺激有关,所以应用雌激素要小心。2011年06月30日 10315 0 0
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