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余保主治医师 深圳市龙岗中心医院 呼吸科 穿刺是肿瘤病理诊断的重要组成部分。成功的穿刺检查可以帮助判断肿瘤的良恶性，指导后续治疗方案的制定。但是，穿刺检查是否会增加肿瘤转移的风险呢？这是很多患者共同的担心，也是临床工作中医生常要解释的问题。理论上来说，任何对肿瘤的有创性操作都有导致转移的风险。穿刺作为一种直接的侵入性检查，严格来说也有促进肿瘤转移的可能。一方面，穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落，这可能会引起肿瘤的种植性转移。穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的病灶。有动物研究表明，穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移，这种转移风险与穿刺针的粗细有关，但尚未得到临床数据证实。另一方面，穿刺操作不当可能会损伤较大的血管，肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移，造成远处脏器受累。其实，实际工作中因为穿刺导致转移的案例少之又少。研究表明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。目前广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术，穿刺取材器的外面有一个保护套，启动开关时，穿刺针就会刺入肿瘤而保护套仍然位于瘤外，取材结束后穿刺针又会缩回到保护套中，这样在穿刺针拔出的过程中就避免了癌细胞的外漏。http://images3.qianyan.biz穿刺往往需要B超或CT引导，有经验的医生在影像辅助下可以有效避开大血管，最大程度降低肿瘤细胞进入循环的可能。即便仍有少量癌细胞进入了患者血液也不足以造成转移，因为血液中的免疫细胞会将少量的癌细胞清除。穿刺误伤导致漏入循环的肿瘤细胞数量远远达不到远处转移的要求。此外，即使出现肿瘤细胞种植，其倍增时间也需要数周至数月。如果能够在穿刺活检后的数周内进行手术切除，术后辅以放化疗、靶向治疗或免疫治疗，肿瘤扩散转移的风险也会被抵消。因此可以说，穿刺活检是一项安全且有效的检查手段，理论上的转移风险实际中完全可以忽略不计。那么，穿刺活检是否可以通过其他无创手段替代呢？就现阶段技术而言，穿刺活检仍然是不可或缺的检查手段，甚至被誉为术前“金标准”。影像学检查和血液学检查都可以辅助诊断肿瘤，尤其在有经验的医疗场所，通过影像学联合血液指标也可以达到较高的肿瘤诊断准确率。但这些检查在面临复杂病情时往往无法确定肿瘤的性质，例如在乳腺癌诊断中，影像学往往只能提示恶性可能，此时就需要穿刺病理确定肿块的良恶性。但穿刺尤其是细针穿刺所取组织样本有限，并不能反映肿块的整体情况，有时也会出现误诊和漏诊。例如前列腺癌穿刺活检的检出率较低，往往需要多针多部位穿刺，以提高诊断的准确率。https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html由于穿刺活检属于病理诊断，部分情况下也可以选择直接手术取材而不用穿刺。例如肺小结节往往直接进行手术切除，术后病理确诊，而无需术前穿刺。穿刺活检前一定要检测凝血功能和血小板数量，活检之后要按压穿刺部位及时止血。抗生素并不是穿刺所必须的，但如果是污染区穿刺，需要遵医嘱进行抗生素的预防性使用。参考文献张帆，等.前列腺穿刺活检的临床应用进展.现代泌尿外科杂志.2022.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html2022年08月13日
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 穿刺活检会不会引起转移、扩散？答案是：真的可能会！这种现象称之为“针道转移”。道理很简单，肿瘤要从体内某个地方取到身体外面来，要经过皮下组织、皮肤，只要有癌细胞在这个路程中掉出来，在路上增殖、生长，那就形成了人为的种植、转移。根据2000年以前的文献，国内外有很多医生报道了他们经历的针道转移的病案。1991年Smith报道针道转移的几率是0.003%-0.009%，发生比例非常的低，但是这位医生将很多良性肿瘤也统计了出来。国内很多医生报道的比例大很多，有的高达2.3%。为什么穿刺活检会发生转移、扩散？多种机制都可以导致肿瘤的针道种植转移：1、肿瘤细胞可以黏附在穿刺针上并随之脱落；2、穿刺出血可能将一部分肿瘤细胞＂冲入＂穿刺针道内；3、多次多角度穿刺；4、肿瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下肿瘤，刺破肿瘤后，肿瘤细胞会直接溢出生长，造成扩散转移；5、活检针的直径，也就是粗细。据报道：细针穿刺可引起大约0.006％的种植，在动物实验中，穿刺实体瘤大约可引起10个肿瘤细胞的种植；并可导致85％的种植性生长。粗针穿刺虽可增加活检的准确性，但可增加肿瘤种植的发生。穿刺活检到底该不该做？1、比如一个肝脏占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原发性肝癌，还有必要做吗？答：建议不做了！能手术直接手术！为啥呢？已经符合临床肝癌的诊断了，还做它干嘛？2、比如一个乳腺包块，B超和磁共振提示乳腺癌，该不该做？答：最好做一下，为什么呢？乳腺癌有很多种类型，治疗的方案很多很多种，即使是癌了，根据免疫分型，有的需要先化疗放疗再手术，有的需要先手术再化疗，即使化疗都有很多种方案，还有很多种靶向治疗方案。这些都需要取出肿瘤组织，进行常规病理检查、免疫组化检查或基因检测。所以该做不该做，听专业医生的意见即可。担心转移也要做！3、比如甲状腺结节，怀疑恶性的话，最好穿刺活检。答：因为甲状腺切了就没了，很多需要终身服药。如果不穿刺活检，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活检，并不是100%的准确；有的即使穿刺了，还是不能确定是不是恶性的。总的来说，穿刺活检在临床上发挥着不可替代的作用。希望患友们不要畏惧治疗，也不能过度治疗，具体能否进行穿刺活检需要主诊医生结合患者的实际病情进行判断，不能一概而论。2022年08月01日1323
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王晓艳主任医师 齐齐哈尔市第一医院 乳腺科 穿刺活检是活组织是获得病理诊断最常用的手段之一。穿刺活检在乳腺癌诊断中运用相当广泛。穿刺活检最大优势在于：可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。其次，与手术活检相比，穿刺活检对正常组织的破坏少，基本不残留疤痕，操作过程中只需要局部麻醉，且费用也相对低廉；第三，医生在穿刺前会设计好穿刺点，以确保穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。所以乳腺的穿刺活检是一种安全而可靠的诊断方法，完全不必担心它会造成肿瘤的扩散。1、细针穿刺活检：对乳腺可疑肿瘤病灶、腋窝肿大淋巴结、锁骨区肿大淋巴结均可以进行细针穿刺，可提供最初的临床倾向性诊断，初步鉴别病灶的良性,还是恶性；2、粗针穿刺活检：可提供病理诊断、组织分级及激素受体等信息，有利于临床治疗的选择。部分肿瘤较大且无法耐受手术的老年患者，也可先行粗针穿刺，获得明确诊断后，再根据肿瘤的细胞学特性进行有针对性的化疗或内分泌治疗。3、麦木通超声旋切,可以取出局部肿块进行病理的可靠依据,确定诊断良、恶性确定下一步的治疗方案，同时也可以作为良性肿物切除的一种手段。2022年04月15日796
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