-
2022年03月23日
687
0
6
-
徐伟副主任医师 海军军医大学第三附属医院 放射介入科 肝穿刺活检自1883年由德国医师开始最先开始在临床使用，至今已有130多年的历史。肝穿刺活体组织检查术（Liverbiopsy）简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段（图1）。由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。现在肝穿刺最常用的方法是超声引导下经皮肝穿刺活检，但有凝血功能障碍及腹水者不适合，这类患者可选择经颈静脉肝活检。在检查过程中，通常只需要进行局部麻醉。超声引导下可直视患者的肝脏部位，有效避开重要血管和其他脏器并准确定位病灶。超声定位后的整个穿刺过程只需要几分钟。肝组织活检的穿刺方法有多种，如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶针切取术、快速肝穿刺术等。这些方法各有优缺点，前三种较易造成肝损伤或出血；后者属抽吸式活检针，较安全，多为临床所采用。肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才更确实可靠。有些不能通过以上检查明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能准确下结论，为后续的精准治疗提供依据。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化及肝脏肿瘤等。肝穿刺有无危险，这是许多患者所关心和怀疑的一个问题。任何操作都有风险，肝穿刺也不例外，可能穿刺失败或发生疼痛、出血、恶性肿瘤针道转移等并发症。肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。近年来多采用Menshini法一秒钟肝穿刺，少数患者于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。肝穿刺均是很成熟的技术。肝穿刺活检时取的肝组织很少，约为直径1mm、不到20mm长的一小条，约相当于肝脏的五百万分之一。肝穿刺是在超声引导下进行的，可以可避开大的血管等，相对来说是非常安全的。肝穿刺后建议卧床休息24小时，术后4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理，谨防大出血导致失血性休克等严重并发症。并发症的发生与肝穿前的准备，穿刺后的护理皆有关。因此，必须严密作好肝穿前的各项检查工作，严防肝穿后并发症的发生应列为首要。哪些患者需要做肝穿刺？1.原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；2.原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；3.慢性肝炎随访病情或判断疗效，特别是对于乙肝的患者，肝组织病理是判断是否需抗病毒治疗的重要依据；4.疑有弥漫性肝病或肝外疾病累及肝脏者。5.观察治疗效果及判断预后：观察药物治疗后的病理改变情况，以进一步确定其疗效。也可根据肝脏病理改变判断患者的预后。6.确定肿瘤的来源：通过肝穿刺来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。结合肿瘤基因检测等检查有助于评估是否用药敏感，可以更有效地实现对患者的“个体化”治疗。7.肝移植术后肝功能的评估等。哪些患者不适合做肝穿刺？⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。⒊大量腹水或重度黄疸者。⒋严重贫血或一般情况差者。⒌肝昏迷者。⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。⒎疑为肝包虫病或肝血管瘤者。8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。9.9.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。10.10.严重高血压（收缩压>24KPa）者。11.不能配合的病者。2022年03月20日940
0
1
-
邱斌主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 穿刺活检在大多数肿瘤的诊断和治疗中必不可少，也是最重要的环节，穿刺活检明确病理是后续制定治疗方案的前提。如果人体长出异常的包块或者结节，我们是无法通过肉眼来判断这个包块是什么的，是恶性还是良性？CT或核磁等检查也只是初步查看包块的内部结构，如形态、范围和与周边器官的关系，但对于包块的性质是很难准确给出答案的。世界公认的最准确也是诊断金标准的方法就是病理检查。但要进行病理检查，首先需要取出部分包块的标本，运用最多的方法就是穿刺活检。还有另外一种方法是外科手术切除，但是创伤比较大，且对于不同性质的包块，手术范围不一样，如果不事先知晓性质，就会手术范围不足导致复发或者手术范围过大导致不必要的创伤。穿刺活检是利用极细的针通过皮肤，在CT或者超声的引导下穿刺到达包块部位获取标本的方法。获取标本后再进行石蜡包埋、切片、染色及免疫组化等一系列处理程序后，做成病理医生可以用来分析和判断病灶性质的玻璃片，用于诊断。穿刺活检是临床上比较好和快速的肿瘤诊断方法，创伤小且准确率较高。北医三院肿瘤放疗科在穿刺活检方面具有丰富的经验，技术先进，其发明的3D打印模板技术使得穿刺活检更准确、更安全。另外，不仅可以对肿块进行诊断，还可以进行后续治疗，包括放疗、化疗、消融、后装治疗及粒子植入等一系列技术已经形成一条龙的支持。使得大多数患者再无需转战多家医院或者多个科室就可以解决问题。具体活检过程可点击查看视频：3D打印技术用于肿物的精确穿刺活检，王俊杰主任医师全程讲解。2022年03月17日1299
0
8
-
2021年12月21日902
0
4
-
杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 穿刺活检是诊断癌症的一种方法。先在彩超或者CT的定位下，确定病变的部位，局部麻醉后，用一根较长的穿刺针，从定位点刺入，到达病变的地方，通过针吸者病变组织获得标本，将获得标本送病理活检，从而明确病变的性质。?? 许多常规方法不能取到活检的肿瘤组织，可以通过穿刺活检来获取标本，让患者避免了外科手术下取活检的痛苦。穿刺活检具有创伤小、恢复快的特点。但是许多人担心穿刺活检会后癌细胞会随着穿刺针被带到周围的组织从而引起癌细胞的转移。其实，这都是无需担心的。穿刺活检是不会造成癌细胞转移的。?? 为什么穿刺活检不会造成癌细胞转移？ ??目前所用的穿刺针大多有套管等防护设计，分内外两层结构，当穿刺针快要碰到肿瘤的时候，就停下来按一下手柄，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下手柄，针芯就会回缩到套管内。这个外壳就是一个保护通道，在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。正因为穿刺针的这种独特设计，所以穿刺活检后癌细胞是不会随着穿刺针被带到周围组织的。所以也就不会发生转移。2021年11月23日952
0
7
-
2021年07月26日1609
0
5
-
信文主治医师 天津中医药大学第一附属医院 肿瘤科 01为什么要做经皮穿刺活检术呢？首先我们来了解下什么是经皮穿刺活检术，简单来说，经皮穿刺活检通常是在CT或是B超引导下，经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点，局部麻醉后以18G（相当于圆珠笔头粗细）或更细的20G细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小，通常仅仅约小米粒大小甚至更小，并不会造成较大损伤。取得的病变送细胞和病理检验以明确疾病的种类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。我们知道肿瘤的治疗需要准确的病理诊断支持，即使同样的疾病，如果病理分型不一样，治疗也是千差万别的，比如肺癌的治疗过程中医生需要了解患者究竟是小细胞肺癌（SCLC）还是非小细胞肺癌（NSCLC），还需要了解肿瘤是否有基因突变，从而诊断肿瘤制定出相应的治疗方案，这就是我们通常所说的“对症下药”，也就是为什么必须行穿刺活检术。只有更深层次地明确了肿瘤的种类、病理类型和基因情况，才能更好的指导临床更精准的作出判断，更精确的制定治疗方案。选取合适的药物进行治疗。02穿刺会造成“种植转移”吗？很多患者会谈穿刺“色变”，是因为患者非常担心穿刺活检是否会造成肿瘤的“种植”或“转移”，穿刺结束时针还是要拔出来的，会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢？针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液“逃逸”到其他地方了吗？这是压在患者心头的两块巨石。要解释这个问题，我们首先来看一组数据，European Journal of Radiology上国外一篇关于CT引导下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明：6881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术，发生种植转移的患者为6人，即CT引导下经皮肺穿刺造成肿瘤发生了种植转移的机率是：6/6881，为千分之一还不到。我科自2005年开展穿刺活检工作以来，目前每年接待穿刺活检术患者约2500-3000例，尚未接获穿刺术后明确导致肿瘤种植转移的病例报告。03不穿刺，肿瘤就不会发生转移了吗？答案是否定的，我们知道恶性肿瘤最常见的基本特性中就包含了侵袭性、转移性，这就是我们为何会谈肿瘤“色变”，因为恶性肿瘤不会老老实实待在一个地方，通常情况下恶性肿瘤本身就会通过通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩张领土”，从而侵害患者机体。也就是说，相比较穿刺造成种植转移的千分之一概论，恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。那会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢？答案是否定的，这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面，穿刺针非常纤细，且一定是在CT或B 超引导下穿刺，所以并不容易损伤血管，显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。况且如果明确了病理诊断后患者即可进行精确性治疗，对患者来说是“利远远大于弊”的。04穿刺活检是怎样实施的？穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有B超引导和CT引导下穿刺两种方式。B超引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。2021年07月25日1020
1
0
-
陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 肝脏穿刺活检术肝脏的检查方法可分很多种，主要包括无创检查和有创检查两大类。无创检查比如大家熟知的肝功能、乙肝两对半以及影像学检查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活检则属于有创检查，也是肝脏疾病诊断的精标准。去肝脏的一小部分，放到显微镜下进行仔细观察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活习惯不好，比如大量饮酒、劳累、熬夜以及缺乏运动等等，可能出现恶心、厌有、面色发黄、腹胀、不消化、转氨酶升高以及其他肝功能检查异常。在进行了一系列无创检查后，还是不知道肝脏得了什么病，这个时候怎么办呢？就需要肝脏穿刺了。那具体哪些情况需要肝脏穿刺呢？持续肝功能异常、原因不明的肝脾肿大而诊断不清的疑难肝病，肝脏占位性。 病变需要明确性质的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明确治疗方案的。肝穿刺活检术是在影像医师和临床医师的合作下，通过B超确定一条安全快捷的穿刺路径，主要是避开血管或者胆管，在确保几乎零风险的情况下，局部麻醉后，用直径只有一毫米的穿刺针在肝脏获取微量的标本作为病理检测样本，整个穿刺过程持续约一至二分钟，比平时打针都要快。肝穿刺对于肝脏的损伤微乎其微，完全可以忽略不计，可是正是这点不起眼的标本却对肝脏2021年07月13日3072
6
26
-
贾垂明副主任医师 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 血液淋巴内科 恶性肿瘤是目前威胁人类健康的三大“杀手”之一。恶性肿瘤的病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的重要问题，其诊断结果决定了抗肿瘤药物的使用及疗效。 在众多检查手段中，穿刺活检术是帮助医生和患者获得病理结果的关键一步。然而部分患者心存顾忌，认为穿刺活检术会造成肿瘤的种植及转移，事实如何呢？ CT导引下经皮穿刺活检术作为一项有创操作，通常在病变部位皮肤选取穿刺点，经常规消毒、局麻后，以18G（约相当于圆珠笔头金属部分粗细）或更细20G（约相当于常见回形针金属粗细）的细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺取得的病变组织经过病理诊断，可以明确患者疾病的病理分类、免疫组化以及基因检测等结果，从而进一步制定个体化的治疗方案。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。 “但穿刺结束后穿刺针还是要拔出来的，会不会在皮肤上‘种植’一个肿瘤呢？针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么？”对于需要穿刺的患者来说，这常常是压在其心头的两块巨石。 恶性肿瘤常见的基本特性表现为侵袭性、转移性。这就是为何我们会谈“肿瘤”色变，因为恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除，通常情况下恶性肿瘤本身会通过： “直接侵犯 血液转移 淋巴道转移 种植转移 四种途径“扩张领土”，从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说，即便不做穿刺，恶性肿瘤本身也会有相当大的转移风险。 那么穿刺会不会造成了肿瘤转移的更快了呢？答案也是否定的。专业规范的穿刺操作可在有效穿刺获取病理组织的同时，避免肿瘤“种植”的可能。 这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。 另一方面，穿刺针体非常纤细，并不容易损及较粗大的血管，从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小，通常仅仅为极少许的渗血甚至不出血，极大地减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。 随着穿刺技术的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整个过程仅需十分钟左右，从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。 肿瘤细胞像种植树木一样，种子在合适的土壤里方能萌芽，癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言，癌细胞属于“敌对分子”，在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前，机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。 此外，如果明确了病理诊断后，患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗，肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微，也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。 总而言之，穿刺活检术可以安全、有效地帮助患者和医生早期诊断肿瘤性疾病，并明确病变的病理分类分型，指导临床及早干预，并能进行基因突变等特殊检测，实现对肿瘤的“精准杀灭”。穿刺活检术造成的“种植转移”与肿瘤本身造成的转移相比“微乎其微”，值得患者信任。2021年07月03日1861
1
7
-
夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 穿刺活检的目的是什么？为了明确诊断！！！就是为了确定这个肿块的性质，是良性的还是恶性的？如果是恶性的是什么类型的，是否需要化疗，是否需要靶向等等。穿刺活检前为什么还要抽血？我们通常会进行血常规、凝血功能、传染病指标，为了确保您穿刺的安全性，例如血小板过低或凝血功能障碍的患者可能出现穿刺后难止血的情况，传染病的检测也是为了明确您是否合并肝炎、梅毒、艾滋等传染性疾病，保障医护和其他患者的安全，同时也避免您在后续指标出现改变时不必要的纠纷。穿刺活检的操作过程？最常见的是在超声引导下穿刺活检，避免盲穿不能穿中或者损伤到血管等结构。穿刺后一般2-3天伤口不碰水，多数能自行愈合。穿刺会导致肿瘤转移吗？这个说法是没有科学依据的，虽然医学上有针道转移的说法，但通常穿刺的目的是为了更好的明确诊断，更好的制定合适您的治疗方案的。并且对于后续要进行手术的化疗，也会尽量将进针点和针道设计在手术会切除的范围内。穿刺活检疼吗？和打针差不多，一般我们会先打麻药，最疼的步骤应该是打麻药的过程吧，穿刺过程中不需要过度紧张，放松心情，一般真正穿刺就那么几秒钟，前期都是医生帮你找准下针的位置。2021年06月15日2258
0
4
穿刺活检术相关科普号
闾夏轶医生的科普号
闾夏轶 主任医师
浙江大学医学院附属第一医院
普胸外科
1669粉丝18.8万阅读
程琳医生的科普号
程琳 主任医师
北京大学人民医院
乳腺中心
6007粉丝26万阅读
胡亚辉医生的科普号
胡亚辉 副主任医师
郑州大学附属郑州中心医院
核医学科
118粉丝14.7万阅读