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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 穿刺活检属于微创性手术的一种，可能会有并发症和后遗症，比如经皮肺活检，有可能出现胸痛、咯血、肺不张和呼吸困难等并发症。任何创伤性手术都有风险，这也是手术前要签署知情同意书的原因。那常见的并发症有哪些呢？1、出血：发生几率小于5％，如果出血量较小仅需常规止血和对症处理，如血量比较大，引起患者失血性休克，有必要的话，需要及时手术或栓塞止血。2、疼痛：多为穿刺后短期内出现，程度较轻数天后消失，仅需对症处理。3、临近器官损伤4、当活检目标病灶位置临近重要血管、神经或器官时，活检时有可能误伤临近正常结构，医生会尽量避免此类事件发生。5、感染：只要操作时消毒严密，一般不会发生。6、肿瘤针道种植转移：发生率小于1％左右。大量的临床实践数据证明，穿刺活检不会引起癌症的远处扩散和转移，同时运用同轴针穿刺技术能降低针道播种的风险。大家不要因为有这些并发症就惧怕做穿刺检查，穿刺活检能够帮助我们明确病变情况，帮助医生进行治疗方案的选择，预后评估等。因此，建议患者积极配合医生，尽早明确病灶性质，及早接受治疗。若医生有经验、技术好、操作正确，穿刺活检的并发症和后遗症会较少发生甚至不发生。2022年11月18日
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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 当我们怀疑患者患肿瘤时，会让患者去做个穿刺活检明确诊断。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有这种顾虑，担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移，这都成了大多数人心中挥之不去的阴影了。那穿刺活检是否会造成肿瘤转移的风险呢？国内外大量的研究证明，这种概率微乎其微。如果在操作的过程中使用恰当的保护措施，转移的概率是完全可以忽略不计的。人体每天自带成千上万个原始的肿瘤细胞，没有真正发展成肿瘤，全是靠着体内的免疫系统这个“清道夫”及时地清除化解。穿刺活检带出来的肿瘤细胞数量极其有限，免疫系统会轻易地将其消灭，扩散到全身形成广泛转移的概率肯定低于买彩票中大奖。造成这种误会最主要的原因就是之前的检查做的不全面和忽视了肿瘤本身自然的发展过程。很多患者都是偶然发现疾病来就诊的，做过的检查也就是简单的化验报告和CT片子。穿刺活检后，发现很多原来没有注意到的地方出现了转移病灶，或者以前没有症状的地方随着疾病的进展出现症状了，就自然而然地把穿刺活检当作了罪魁祸首。说了这么多，就是告诉大家检查该做还是要做。与其为了一点点看不见摸不着的风险拒绝穿刺，不如及早治疗，才是最优的解决方案。2022年11月04日838
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的治疗过程当中涉及到很多穿刺，接下来我讲一下腹腔穿刺的风险和注意事项。 腹腔穿刺在胰腺癌当中，主要是针对于腹腔转移的病人，呃，有腹水的病人的话，会出现很严重的腹胀，那么这时候需要通过腹腔穿刺来排出腹水，缓解病人的腹胀的症状，呃，另外呢，在有腹水的病人在排出腹水之后呢，可以往腹腔里面打化疗药，进行一个腹腔化疗，同时也起到了治疗的作用，那么对于没有腹水的病人，出现腹腔转移的话，腹腔穿刺的主要目的就是进行给腹腔化疗来提供一个输液的管道。 相对而言，腹腔穿刺是一个比较安全的操作，对于有腹水的病人而言，腹腔穿刺是很安全的，因为呃，腹腔针，呃，因为腹膜和腹膜下面呢，就是大量的腹水，这样穿刺针进去之后呢，是可以接触到腹水，可以把腹水引流出来，同时过一段时间呢，可以往里打化疗药来进行一个腹腔化疗。 那么对于没有腹水的病人，做腹腔穿刺，相对而言就有一各种各样的风险，为什么呢？因为在没有腹水的情况下，换句话说，比如说我们正常人，它的腹，呃，腹膜和肠管是挨着的，那么这个时候穿刺针进去的话，有的时候呢，会穿到肠管，那么这样就会造成肠穿孔感染或者出血的风险，因此呢，对于没有腹水的腹腔转移的病人2022年10月23日431
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 过程当中涉及到很多穿刺，接下来我想讲一下干穿刺的风险和注意事项。 干穿刺相对而言是一个比较成熟的操作，那么顾名思义，肝穿刺呢，就是在肝脏的肿瘤上面取一条组织来进行病理的诊断，那么实际上它的操作呢，就是用一根呃，穿刺针经过皮肤来穿到肝脏里面的肿瘤当中，取一条肿瘤组织，那么这个过定位的过程呢，一般是通过B超或者CT来进行一个定位，呃，相对相，呃，相当于这个穿刺针要扎到这个肝里面的肿瘤上面，而尽量避开肝脏，而尽量不要穿到肝脏的正常组织，因为你最后送病理的话，我们是为了看肿瘤组织的一个呃，性质。那么干穿刺的风险呢，主要就是一个穿刺针本身造成的，比如出血感染或者遗漏的风险，呃，胆漏的风险。 呃，相对而言这些风险是比较容易控制的，因为我们在CT或者是B超定位下，是会尽量避开血管和胆管的，所以肝穿刺相对而言它的安全性是比较高的，因为在，呃，徐汇院区做肝穿刺的话，一般就是在门诊就可以。 做，那么做完呢，就可以过两个小时就可以回家了，所以相对而言也能知道它是一个比较安全的，那么在浦东院区的话，一般我们会收到病房里来，然后做完之后呢，观察一晚，第二天呢，就可以开，呃，恢复正常的这个饮食和活动，2022年10月23日125
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌的诊断和治疗当中涉及到很多穿刺，接下来我将讲一下胰腺穿刺的风险和注意事项。 胰腺穿刺是胰腺癌诊断过程当中很重要的操作之一，胰腺穿刺是通过超声内镜来进行的，超声内镜实际上是和胃镜的感受是一样的，因为大部分人都是做过胃镜的，所以知道胃镜是什么样子，那么超声内镜呢，实际上就是跟对于病人的感受而言，就像做胃镜一样，但是与胃镜不同的是，他不是为了看胃，他是在胃里打超声，相当于在胃里面可以通过超声看到胃外面的器官，那么胰腺和胃是挨着的器官，所以在胃里面做超声的话，是可以看到胃外面的胰腺的状况，那么如果说在发超声中发现胰腺有一个肿块的话，那么这时候就可以通过超声胃镜来进行细针穿刺，穿刺这个胰腺的肿物来取到病理明确诊断，那么既然做了。 穿刺就会有相关的风险，主要的风险呢，一个是出血，另外一个是感染，因为穿刺经过了胃壁，所以胃壁的话会有一个针针孔，那么因为胃里面是有一些细菌啊之类的这些食物啊，这种不干净的东西，所以呢，会有出感染的风险，另外一个呢，是遗漏的风险，因为细针穿到了胰腺，相当于胰腺上面也有一个针眼，这样的话，胰腺的外分泌的胰酶，胰液有可能会漏到外面，这样会出现遗漏，另外呢。2022年10月23日333
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胡牧副主任医师 北京友谊医院 胸外科 呃，穿刺呢，其实是一个非常成熟安全的技术，那么有很多患者会担心穿刺会不会出血啊，会不会这个造成肿瘤的种子转移啊，那么其实呢，这种，呃，出血呢，肯定会有，就跟我们抽血移啊，那么扎个针，这个血管这个地方肯定会有出血的，但是这种出血呢，肺循环压力比较低，那么自己都会止，最多呢，就是可能会咳痰带血，或者卡两口血，很快血都会止住，那么转移呢，是大家比较担心的一个问题，但是我们现在的活检针呢，都是特制的，我们叫这个穿刺切割针，而且它这个切割针的外面呢，有保护套，那么通过我们最新一代的这种切割的带保护套的这种活检针，造成这种种植转移的可能性呢，已经是大大的降低了，那么肺的治疗病理是金标准，也是一个最重要的依据，所以要治疗肺。 定力是必须的，所以活检不管是穿刺也好，气管镜也好，那么都是非常关键的，一定要做。2022年08月24日157
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 穿刺活检会不会引起转移、扩散？答案是：真的可能会！这种现象称之为“针道转移”。道理很简单，肿瘤要从体内某个地方取到身体外面来，要经过皮下组织、皮肤，只要有癌细胞在这个路程中掉出来，在路上增殖、生长，那就形成了人为的种植、转移。根据2000年以前的文献，国内外有很多医生报道了他们经历的针道转移的病案。1991年Smith报道针道转移的几率是0.003%-0.009%，发生比例非常的低，但是这位医生将很多良性肿瘤也统计了出来。国内很多医生报道的比例大很多，有的高达2.3%。为什么穿刺活检会发生转移、扩散？多种机制都可以导致肿瘤的针道种植转移：1、肿瘤细胞可以黏附在穿刺针上并随之脱落；2、穿刺出血可能将一部分肿瘤细胞＂冲入＂穿刺针道内；3、多次多角度穿刺；4、肿瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下肿瘤，刺破肿瘤后，肿瘤细胞会直接溢出生长，造成扩散转移；5、活检针的直径，也就是粗细。据报道：细针穿刺可引起大约0.006％的种植，在动物实验中，穿刺实体瘤大约可引起10个肿瘤细胞的种植；并可导致85％的种植性生长。粗针穿刺虽可增加活检的准确性，但可增加肿瘤种植的发生。穿刺活检到底该不该做？1、比如一个肝脏占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原发性肝癌，还有必要做吗？答：建议不做了！能手术直接手术！为啥呢？已经符合临床肝癌的诊断了，还做它干嘛？2、比如一个乳腺包块，B超和磁共振提示乳腺癌，该不该做？答：最好做一下，为什么呢？乳腺癌有很多种类型，治疗的方案很多很多种，即使是癌了，根据免疫分型，有的需要先化疗放疗再手术，有的需要先手术再化疗，即使化疗都有很多种方案，还有很多种靶向治疗方案。这些都需要取出肿瘤组织，进行常规病理检查、免疫组化检查或基因检测。所以该做不该做，听专业医生的意见即可。担心转移也要做！3、比如甲状腺结节，怀疑恶性的话，最好穿刺活检。答：因为甲状腺切了就没了，很多需要终身服药。如果不穿刺活检，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活检，并不是100%的准确；有的即使穿刺了，还是不能确定是不是恶性的。总的来说，穿刺活检在临床上发挥着不可替代的作用。希望患友们不要畏惧治疗，也不能过度治疗，具体能否进行穿刺活检需要主诊医生结合患者的实际病情进行判断，不能一概而论。2022年08月01日1321
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